You are on page 1of 21

INTRODUCCION

En este trabajo nos enfocaremos a investigar principalmente que es el Fosyga, las funciones que cumple como poder lograr efectuar de manera eficiente a los usuarios o pacientes del sistema de seguridad de salud, y esta sirva para tener una mejor calidad de vida y por ende buenas condiciones de la misma.

Todo con el fin de dar a conocer a las personas, el por qué y cómo funciona el sistema de seguridad social que cobija a los usuarios.

OBJETIVOS

GENERALES Analizar las estrategias del sistema de seguridad de salud. Conocer el marco conceptual y normativo de sistema de seguridad de salud Comprender las bases del sistema de seguridad de salud y de los factores que determinan las conductas relacionadas con la salud.

ESPECÍFICOS Analizar la intervención del sistema de seguridad de salud en la comunidad. Estrategias multisectoriales Entornos saludables Facilitar la coordinación Escenarios promotores de intersectorial y el trabajo en salud red Equidad y desigualdades en Facilitar el ingreso a salud. Desarrollar habilidades para diseñar planificar, poner en marcha y evaluar intervenciones en sistema de seguridad de salud en la comunidad.

a través de la cual se manejan los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Se compone de cuatro subcuentas.FOSYGA Es una cuenta adscrita al Ministerio de la Protección Social. sin personería jurídica ni planta de personal propia. tendrá las siguientes subcuentas: De compensación interna del régimen contributivo De solidaridad del régimen de subsidios en salud. adjudicó la Selección Abreviada de Menor Cuantía No. En su artículo 2 la Estructura del Fosyga. Del seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito (ECAT) En el artículo 3 establece que los recursos del Fosyga se manejan de manera independiente dentro de cada subcuenta y se destinaran exclusivamente a las finalidades consagradas para estas en la ley. ATENCION USUARIOS FOSYGA El Ministerio de Salud y Protección Social. previo el cumplimiento de las normas presupuéstales que sean aplicables a cada una de ellas. de conformidad con lo establecido en el artículo 48 de la Constitución política. 04/2011 para la administración de los recursos del FOSYGA al CONSORCIO . De promoción de la salud. Los intereses y rendimientos financieros que produzca cada una de ellas se incorporarán a la respectiva subcuenta. mediante Resolución 3977 del 9 de septiembre de 2011. El gobierno destina los recursos en salud los cuales son manejados por el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) creado a partir del artículo 218 de la ley 100 de 1993 y el artículo 1 del Decreto 1283 del 23 de julio de 1996 como una cuenta adscrita al Ministerio de la Protección Social manejada por encargo fiduciario y quien es la encargada de realizar una distribución a cada una de sus subcuentas para cubrir todos los frentes del sistema de seguridad social.

A. 28-17 TORRE A EDIFICIO PALMA REAL. LEY 100 DE 1993 La Ley 100 de 1. de la ciudad de Bogotá D. Atención al Cliente y Radicación de Documentos: OFICINA 601. integrado por FIDUPREVISORA S. El nuevo CONSORCIO SAYP 2011 Administrador Fiduciario atenderá a las IPS.A. .993 creó el FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA para garantizar la compensación entre las personas de diferentes ingresos y riesgos. EOC.A. mediante Resolución 003977 del 9 de septiembre de 2011. y FIDUCOLDEX S. ARS y demás usuarios del sistema a partir del 1 de Octubre de 2011 en la CARRERA 13 No.447-5) El Ministerio de Salud y Protección Social. adjudicó la licitación pública SAMC-042011 para la administración de los recursos del FOSYGA al CONSORCIO SAYP 2011. QUIEN LO ADMINISTRA CONSORCIO SAYP 2011 (900. EPS. y FIDUCOLDEX S.SAYP 2011.A. integrado por FIDUPREVISORA S. EOC.C. El administrador fiduciario atenderá a las IPS. EPS.462.

la ley definió las responsabilidades en la operación de la Subcuenta ECAT de acuerdo con los siguientes lineamientos: a. Por su parte el articulo 167 definió el concepto de: " Riesgos Catastróficos Y Accidentes De Transito" y estableció que en los casos de urgencias generadas en accidentes de transito. gastos funerarios y gastos de transporte al centro asistencial. Los demás riesgos aquí previstos serán atendidos con cargo a la Subcuenta del Fondo de Solidaridad y Garantía. Para la atención de los eventos previstos. En el Artículo 219 la citada ley definió la Estructura del FOSYGA en subcuentas independientes. los afiliados al sistema General de Seguridad Social en Salud tendrán derecho al cubrimiento de los médico . según el artículo 167 de esta Ley. la ley le asignó al Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA la responsabilidad de reconocer a las instituciones Hospitalarias los correspondientes servicios a las tarifas fijadas de acuerdo con los criterios establecidos por el CNSSS. De otra parte. en catástrofes naturales u otros eventos expresamente aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. b. en acciones terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos. . En los casos de accidentes de tránsito.la solidaridad del Sistema General de Seguridad Social en Salud y cubrir los riesgos catastróficos y los accidentes de tránsito. indemnización por incapacidad permanente y por muerte. de acuerdo con la reglamentación que establezca el Gobierno Nacional.quirúrgicos. el cubrimiento de los servicios médico quirúrgicos y demás prestaciones continuará a cargo de las seguradoras autorizadas para administrar los recursos del Seguro Obligatorio de Accidentes de transito con las modificaciones de esta ley. así: • De Compensación Interna del Régimen Contributivo • De solidaridad del régimen de subsidios en salud • De promoción de la salud • Del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito.

. Su prestación no requiere contrato ni orden previa. d. la atención integral de hospitalización. si la atención del paciente sobrepasa éste monto el sobrecosto estará a cargo de la EPS a la cual se encuentre afiliado el usuario. El Gobierno Nacional reglamentará los procedimientos de cobro y pago de estos servicios. (Este decreto fue derogado por el Decreto 1283/96) LAS SUBCUENTAS QUE TIENE EL FOSYGA Subcuenta ECAT: Esta subcuenta subsana el costo de las atenciones de las víctimas de accidentes de tránsito a través del SOAT y las víctimas de eventos catastróficos y terroristas. independientemente de la capacidad de pago. en cualquier otro evento. suministro de medicamentos. EL Sistema General de Seguridad Social en Salud podrá establecer un sistema de reaseguros para el cubrimiento de los riesgos catastróficos". El costo de estos servicios será pagado por el Fondo de Solidaridad y Garantía o por la Entidad Promotora de Salud al cual esté afiliado. a todas las personas. El SOAT cubre. fue el que reglamentó inicialmente el FOSYGA.c. pago de procedimientos. definiendo su naturaleza y estructura y características de cada una de las subcuentas que lo conforman. e. La atención inicial de urgencias debe ser prestada en forma obligatoria por todas las entidades públicas y privadas que presten servicios de salud. servicios diagnósticos y rehabilitación que requiere el paciente hasta completar un monto de 800 salarios mínimos legales vigentes.( Artículo 168) Finalmente la misma Ley 100 DE 1993 en el artículo 223 incorporó a la Subcuenta ECAT los recursos del FONSAT. El médico tratante en el servicio de urgencias debe diligenciar un formulario para éste tipo de accidentes el cual debe anexarse junto con la copia del SOAT para el respectivo cobro al Fosyga. El Decreto 1896 de agosto 3 de 1994.

y demás Entidades Obligadas a Compensar. EOC.1. con el fin de reconocer la Unidad de Pago por Capitación y demás recursos a que tienen derecho las EPS y demás EOC para financiar la prestación de servicios de salud a todos los afiliados al régimen contributivo con sujeción a los contenidos del Plan Obligatorio de . información y fomento de la salud y de prevención de la enfermedad. La subcuenta de compensación financia el régimen contributivo mediante el pago de UPC(Unidad de pago por capitación). entendiéndose como compensación el descuento de las cotizaciones recaudadas por las EPS y demás entidades obligadas a compensar derivadas de los descuentos en salud y pensión que se realizan a los empleados y empleadores.Subcuenta compensación: Recauda el valor de la compensación en el régimen contributivo. Subcuenta solidaridad: Recauda los recursos aportados por todos los actores del sistema con destino al régimen subsidiado (una parte es aportada por las personas afiliadas al régimen contributivo que tengan un ingreso mayor a 4 salarios mínimos). EPS. De compensación interna del régimen contributivo La Subcuenta de Compensación tiene por objeto permitir el proceso de compensación interna entre las Entidades Promotoras de Salud. Subcuenta promoción: Financia las actividades de educación. Los recursos que administra la subcuenta tienen por objeto permitir la afiliación de la población pobre y vulnerable a éste régimen mediante un subsidio a la demanda consistente en el pago de la prima o UPC a las EPS del Régimen subsidiado. es decir la CRES fija una tarifa fija para la UPC la cual se reconoce por un usuario afiliado. de ésta forma el Fosyga con recursos de ésta cuenta gira a cada una de las EPS el valor de UPC proporcional a la cantidad de afiliados independientemente si éstos utilizan los servicios o no. Entre más recursos obtenga ésta cuenta se abren más cupos para ser ocupados por las personas del régimen subsidiado. las cuales se encuentran en el Plan de Atención Básica ± PAB.

EPS. En este sentido el proceso de compensación es el procedimiento mediante el cual se descuenta de las cotizaciones o aportes recaudados. EOC. y demás entidades obligadas a compensar. En consecuencia no podrán comprometerse. APROPIACIÓN PRESUPUESTAL: Es la autorización máxima de gastos y expira el 31 de diciembre de cada año. ARCHIVO DE NOVEDADES: Archivo que se utiliza para presentar los cambios que presenten los datos de los registros de afiliados cargados en la BDUA. los recursos que el sistema reconoce a la Entidades Promotoras deSalud y demás Entidades Obligadas a Compensar. transferirse ni contracreditarse. Los recursos provenientes del pago que realizan los cotizantes dependientes de que tratan los Decretos1703 y 2400 de 2002. Los rendimientos financieros generados por las cotizaciones recaudadas por las Entidades Promotoras de Salud. en una vía pública o privada con acceso al público. Los recursos provenientes de los aportes de los afiliados a los regímenes de excepción de que trata el artículo 14 del Decreto 1703 de 2002 GLOSARIO ACCIDENTES DE TRÁNSITO: Se entiende por accidente de tránsito el suceso ocasionado o en el que haya intervenido al menos un vehículo automotor en movimiento. . para garantizar la prestación de los servicios de salud a sus afiliados y demás beneficiarios del sistema INGRESOS: Los recursos provenientes del recaudo de cotizaciones que se destinan a la Subcuenta de Compensación. con y sin situación de fondos. adicionarse.Salud y las prestaciones económicas a que hubiere lugar. de acuerdo con lo dispuesto en la ley y sus reglamentos.

P.). el archivo de pólizas expedidas en el período inmediatamente anterior con la estructura del archivo maestro definida en la Resolución 3574 de 2003. FOSYGA. . Se consideran catástrofes de origen natural aquellos cambios en el medio ambiente físico. BASE DE DATOS: Plataforma tecnológica que permite almacenar información de forma organizada con base en la parametrización establecida inicialmente. FOSYGA mensualmente y a más tardar el último día hábil del mes. al Administrador Fiduciario del Fondo de Solidaridad y Garantía.I. ya sea el maestro de pólizas expedidas o de siniestros pagados. Posee la información de cada uno de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud. presentando el documento de identidad y la C. Departamento y/o Municipio o Cuando un afiliado que está en el Régimen Contributivo en estado retirado o desafiliado se traslada al Régimen Subsidiado. Regímenes especiales y exceptuados del mismo y planes adicionales de salud. CATÁSTROFES DE ORIGEN NATURAL. Para realizar traslados en el régimen subsidiado. con la misma estructura del archivo maestro definida en la Resolución 3574 de 2003. identificables en el tiempo y en el espacio. ARCHIVO MAESTRO: Archivo que utiliza para presentar los afiliados nuevos que ingresan en la Base de datos única de afiliados. esto es para cuando un afiliado cambie de EPS´S. el archivo correspondiente a siniestros del período inmediatamente anterior.I. Comunicación expedida por el Administrador del FOSYGA donde se le informa al beneficiario sobre la disponibilidad del giro para ser cobrado por éste. estos archivos maestros contienen la información resumen desde el primero y con corte al último día del período inmediatamente anterior.ARCHIVO DE NOVEDADES DE SINIESTROS: Las aseguradoras entregarán al Administrador Fiduciario del Fondo de Solidaridad y Garantía. BDUA: Base de datos de aportantes y afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud. CARTA INFORMATIVA DE PAGO (C. ARCHIVO MAESTRO DE PÓLIZAS EXPEDIDAS Y MAESTRO DE SINIESTROS: Contiene los datos.P. y en donde se relaciona el valor indemnizado de la reclamación y la oficina donde puede acercarse a hacer efectivo el pago. ARCHIVO PÓLIZAS EXPEDIDAS: Las aseguradoras deberán entregar mensualmente a más tardar el último día hábil del mes.

CAUSALES DE OBJECIÓN PARA RECHAZO. Es una declaración que realiza el beneficiario donde manifiesta no estar afiliado al sistema general de pensiones ni al sistema de riesgos profesionales. CNSSS: Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CONDICIONES ESPECIALES DE PERSONAS EXCEPCIONADAS: Si el cónyuge o compañero permanente del cotizante al régimen de excepción tiene vinculación laboral o ingresos adicionales sobre los cuales este obligado a cotizar al SGSSS. DECLARACIÓN JURAMENTADA. CERTIFICADO DE HABILITACIÓN. CERTIFICADO DE DISPONIBILIDAD PRESUPUESTAL (CDP): Es el documento que expide el Jefe de Presupuesto. victima y vehículo que intervino en el accidente de tránsito indicando la condición del mismo. Las Cajas de Compensación Familiar podrán administrar directamente el Régimen Subsidiado. . artículo 17. Es emitido por el Ente Territorial y garantiza que la entidad cumple con las condiciones para la prestación de los servicios inscritos en el Registro especial de Prestadores de Servicios de Salud de acuerdo con la normatividad vigente y en especial con lo establecido en la Resolución 1043 de 2006 y en el Decreto 1011 de 2006. el empleador deberá efectuar la respectiva cotización sobre tales ingresos directamente al FOSYGA. DEVOLUCIÓN O APROBACIÓN CONDICIONADA: Objeción al pago de un recobro por incumplimiento de un requisito para su aprobación. CUOCIENTE: Porcentaje autorizado por la Superintendencia del Subsidio Familiar para financiar el Régimen del Subsidio Familiar. Es una declaración de asegurabilidad donde se suministran datos del beneficiario. previo cumplimiento de las normas establecidas para tal efecto. con el fin de garantizar apropiación para atender los gastos. CAJAS DE COMPENSACIÓN FAMILIAR EPS’S: de acuerdo a lo definido en el artículo 27 de la Ley 100 de 1993 y la Ley 1122 de 2007. DECLARACIÓN DE NO AFILIACIÓN. CERTIFICACIÓN DE GIRO: Proceso mediante el cual se declara el cálculo del giro de recursos del Régimen Subsidiado con base en la contratación y la afiliación realizada por las entidades territoriales. CUENTAS POR PAGAR: Son aquellos compromisos que quedan pendientes de pago para la vigencia fiscal y se han recibido los bienes o servicios a 31 de Diciembre o cuando se han pactado anticipos en los contratos y no fueron cancelados.

EPS: Entidad Promotora de Salud EPS’S: Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado. debe ser presentado por las Cajas de Compensación Familiar que administran recursos del Régimen Subsidiado mediante convenio. FORMATO 3.DGYC: Declaración de Giro y Compensación ECAT: Corresponde a la Subcuenta del Seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito que hace parte del Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA creado por la Ley 100 de 1993. FORMATO CCF2: Formato establecido por el Ministerio de Salud ahora Ministerio de Salud y Protección Social mediante Resolución 1459 de 2001. EOC: Entidad Obligada a Compensar EVENTOS TERRORISTAS. EXCEDENTES FINANCIEROS. los causados por ataques terroristas a municipios así como las masacres terroristas. EPICRISIS. . Se consideran eventos terroristas los provocados con bombas u otros artefactos explosivos. que generen a personas de la población civil. para el desarrollo del proceso de compensación y el funcionamiento de la Subcuenta de Compensación interna del Régimen Contributivo.1: Formato establecido por el Ministerio de Salud y Protección Social mediante Resolución 056 de 2006.. debe ser presentado por las Cajas de Compensación Familiar que administran o no los recursos del Régimen Subsidiado. debe ser presentado por las Cajas de Compensación Familiar que administran recursos del Régimen Subsidiado. Balance Anual de Cajas de Compensación Familiar que Administran recursos del Régimen Subsidiado. Son los recursos apropiados con destinación especifica provenientes de los excedentes que resultan al cierre de la vigencia fiscal. FORMATO CCF1: Formato establecido por el Ministerio de Salud ahora Ministerio de Salud y Protección Social mediante Resolución 1459 de 2002. Balance Anual de Cajas de Compensación Familiar que Administran recursos del Régimen Subsidiado mediante convenio. informes entre médicos o informe médico de alta. Balance Anual de Cajas de Compensación Familiar. la muerte o deterioro en su integridad personal. Es un documento emitido para la derivación de pacientes. FORMATO CCF3: Formato establecido por el Ministerio de Salud ahora Ministerio de Salud y Protección Social mediante Resolución 1459 de 2001.

FORMATO FOSYGA06: Formato establecido por el Ministerio de Salud ahora Ministerio de Salud y Protección Social mediante Resolución 2217 de 2001. FORMATO FOSYGA06A: Formato establecido por el Ministerio de Salud ahora Ministerio de Salud y Protección Social mediante Resolución 2217 de 2001. para el recaudo de las Cajas de Compensación Familiar por Bancolombia. FORMULARIO FURCEN. Compañías de Seguros Recaudo Transferencias Fonsat 20% – Artículo 223 Ley 100 de 1993.FORMATO FOSYGA01: Formato establecido por el Ministerio de Salud ahora Ministerio de Salud y Protección Social mediante Resolución 2217 de 2001. para el recaudo de sanciones impuestas por la Superintendencia Nacional de Salud. Certificación del censo de victimas-eventos catastróficos. FORMULARIO FOSGA 01. . para el recaudo de aportes de punto de solidaridad de las entidades de régimen de excepción. Compañías de Seguros Recaudo Contribución Soat 50% – Artículo 223 Ley 100 de 1993. Es el formulario único de reclamaciones de personas naturales para el reconocimiento de las indemnizaciones a víctimas de Accidente de Tránsito. para el recaudo de las Cajas de Compensación Familiar por Banco Agrario de Colombia. FORMATO FOSYGA04. FORMULARIO FOSGA 03. FORMULARIO FUSOAT 01.Indumil. Es el formulario único de reclamaciones de personas jurídicas para cobro de servicios prestados a víctimas de Accidentes de Tránsito. Es el formulario único de reclamaciones de personas jurídicas para cobro de servicios prestados a víctimas de Eventos Catastróficos o Población Desplazada. para el recaudo del impuesto social a las armas . FORMATO FOSYGA03: Formato establecido por el Ministerio de Salud ahora Ministerio de Salud y Protección Social mediante Resolución 2217 de 2001. FORMATO FOSYGA05. FORMULARIO FUSOAT 03. Es el formulario único de reclamaciones de personas naturales para el reconocimiento de las indemnizaciones a víctimas de Eventos Catastróficos. FORMATO FOSYGA07: Formato establecido por el Ministerio de Salud ahora Ministerio de Salud y Protección Social mediante Resolución 2217 de 2001.

FORMULARIO FURTRAN. catástrofes naturales y otros eventos aprobados por el CNSSS) personas naturales. FOSYGA: El fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA es una cuenta adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social manejada por en cargo fiduciario. GASTOS FUNERARIOS. FORMULARIO FURPRO. hasta por el monto que acredite haber sufragado con cargo a su propio patrimonio o al de un tercero y en el valor que no le haya sido reconocido por otro mecanismo. FTP: Protocolo de transferencia de archivos (File Protocole Transfer). Formulario único de reclamación de gastos de transporte y movilización de victimas. es una alternativa dispuesta en la página Web del FOSYGA para ubicar archivos de presentación de información y de resultados. Formulario único de reclamación de indemnizaciones por accidentes de transito y eventos catastróficos (eventos terroristas. Formulario único de reclamación de las instituciones prestadoras de servicios de salud por suministro de prótesis a victimas de eventos terroristas.FORMULARIO FURIPS. la medida . GASTOS DE TRANSPORTE. GIRO. sin personería jurídica ni planta propia. La persona natural que demuestre haber realizado la erogación pertinente para cubrir estos gastos con cargo a su patrimonio. Suministro de prótesis. FORMULARIO FURPEN. Formulario único de reclamación de los prestadores de servicios de salud por servicios prestados a victimas de eventos catastróficos y accidentes de transito. FORMULARIO G1: Formulario de autoliquidación y pago de aportes de los afiliados cotizantes o beneficiarios de los regímenes de excepción que tengan una relación laboral o ingresos adicionales sobre los cuales estén obligados a cotizar al Sistema. cuyos recursos se destinan a la inversión en salud. Transferencia de fondos a la entidad bancaria del girador para que sean cobrados por el reclamante. GIRO DIRECTO: Transferencia de recursos a la EPS’S por la comprobación de incumplimiento en el pago por parte de las Entidades Territoriales. Son los gastos de transporte y movilización de víctimas desde los sitios de ocurrencia del evento catastrófico o del accidente de tránsito a la primera IPS a donde sea llevada la víctima para efectos de su estabilización.

Las personas señaladas en el artículo 1142 del Código de Comercio. . ORIGINAL DE FACTURA O CUENTA DE COBRO (FUSOAT 02.de giro directo se aplica al municipio. OTROS EVENTOS. Se entiende por incapacidad permanente la pérdida no recuperable mediante actividades de rehabilitación. Son los expresamente aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social de Salud o la autoridad que lo sustituya. FOSGA 02). ORDENACIÓN DE GASTO Y AUTORIZACIÓN DE GIRO(OG/AG): Es el acto por el cual se realiza el pago de los compromisos adquiridos. de la función de una parte del cuerpo que disminuya la potencialidad del individuo para desempeñarse laboralmente. INDUMIL: Industria militar PERSONAS EXCEPCIONADAS: Personas que se encuentran afiliadas al Régimen de Excepción con vinculación laboral adicional sobre la cuales debe haber un aporte al Sistema General de Seguridad Social en Salud. MEDIDA DE GIRO DIRECTO: Giro de recursos del Sistema General de Participaciones y del Fosyga que en lugar de ser realizado a las Entidades Territoriales se realiza directamente a las EPS’S e IPS. INDEMNIZACIÓN POR MUERTE. MSPS: Ministerio de Salud y Protección Social MS: Esta sigla corresponde al Maestro Subsidiado NS: Esta sigla corresponde a las Novedades Subsidiado OBLIGACIÓN PRESUPUESTAL (OG): Es el acto por el cual se causa el pago de los compromisos previo cumplimiento de los requisitos legales. para que el Administrador Fiduciario no gire recursos a la Entidad Territorial sino a la EPS’S GLOSAS: inconsistencias o errores que presenta la información conforme a la norma vigente. eventos Catastróficos o Población Desplazada. que tengan origen natural ó sean provocados por el hombre en forma accidental o voluntaria. Cuenta de cobro o factura para personas jurídicas con el objeto de realizar el cobro por los servicios prestados a víctimas de Accidentes de Tránsito. ORDEN DE GIRO: Número dado por la Dirección General de Financiamiento y Gestión de recursos del Ministerio de Salud y Protección Social al acto administrativo mediante el cual se ordena el gasto y autoriza el giro de los recursos con cargo a la Subcuenta de Solidaridad para la cofinanciación de los contratos de afiliación al régimen subsidiado. INCAPACIDAD PERMANENTE.

FOSYGA contra el responsable de que el vehículo involucrado en un accidente de tránsito. PROCESO DE COMPENSACIÓN: Se entiende por compensación el proceso mediante el cual se descuentan de las cotizaciones recaudadas íntegramente e identificadas plenamente por las Entidades Promotoras de Salud. PLANILLA INTEGRADA DE LIQUIDACIÓN DE APORTES PILA: Planilla establecida por el Ministerio de Salud y Protección Social mediante Resolución 634 de 2006 . PROGRAMA ANUAL MENSUALIZADO DE CAJA – PAC: Es la autorización máxima para efectuar pagos de los compromisos adquiridos financiados con Recursos de la Nación PUNTO DE SOLIDARIDAD: A partir de la Ley 1122 de 2007 es el uno punto cinco por ciento de la cotización de solidaridad del régimen contributivo. Es el conjunto de reclamaciones que cumplen con el proceso de auditoria integral. por el recobro de servicios medico quirúrgicos o transporte de las víctimas de accidentes de tránsito. que será girado por las entidades promotoras de salud y demás entidades obligadas a la Subcuenta de Solidaridad. RECLAMACIÓN. corresponde a los recursos destinados a la financiación de las actividades propias de la promoción y prevención de los planes definidos por las EPS o el Ministerio de Salud y Protección Social según el caso.PAQUETE. P Y P: Promoción y prevención. no tuviera póliza SOAT vigente al momento de éste. Es un conjunto de documentos presentados por una persona natural o jurídica y determinados en la normatividad vigente. y demás entidades obligadas a compensar. . Son las presentadas por las IPS. RECAUDOS DE PROCESOS DE REPETICIÓN. tendientes a obtener el reconocimiento y pago de una o varias de las indemnizaciones previstas en la normatividad. eventos catastróficos. eventos terroristas y otros eventos expresamente aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. las validaciones y cruces determinados en la normatividad vigente y las instrucciones del Ministerio de Salud y Protección Social en un período determinado. Son recursos originados por la acción de repetición que adelanta la Nación . RECLAMACIÓN DE PERSONAS JURÍDICAS. EPS. dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la fecha límite establecida para el pago de las cotizaciones.

eventos terroristas y otros eventos expresamente aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. RECOBRO: Solicitud de reembolso. eventos catastróficos. Son las presentadas por personas naturales para obtener indemnización por muerte. Son reclamaciones que ingresan por primera vez al administrador fiduciario del Fosyga y por lo tanto no tienen ninguna información cargada en el sistema. o Entidad Obligada a Compensar (E. RECOBRO APROBADO PARA PAGO: Es aquel recobro que cumple con todos los requisitos que exigen las normas legales vigentes. RECLAMACIONES MAYORES A UN ¼ DE SMLMV. RECLAMACIONES GLOSADAS. Son reclamaciones de personas jurídicas cuyo valor reclamado no supera el ¼ (cuarto) de salario mínimo legal mensual vigente. económica y jurídica. no cumplieron con la totalidad de los requisitos legalmente exigidos para su aprobación y que son devueltas al reclamante para su corrección luego de lo cual deben ser radicadas ante el administrador Fiduciario del para ser nuevamente auditadas. RECLAMACIONES SIN PAGOS PARCIALES. de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente. 13 Resolución 2933 de 2007). Son reclamaciones que hacen parte de una reclamación inicial y son presentadas por las personas jurídicas para tramitar el cobro de los conceptos glosados. RECOBRO DEVUELTO: Es aquel recobro que se devuelve a la entidad recobrante para que subsane la(s) inconsistencia(s) que se encontraron en la . Son reclamaciones de personas jurídicas cuyo valor reclamado supera el ¼ (cuarto) de salario mínimo legal mensual vigente. RECLAMACIONES NUEVAS. incapacidad permanente y transporte de las víctimas de accidentes de tránsito.RECLAMACIÓN DE PERSONAS NATURALES. Son aquellas reclamaciones de personas jurídicas en las que no se puede establecer la existencia de un pago parcial previo.C). gastos funerarios. presentada por una Entidad Promotora de Salud de Régimen Contributivo y Subsidiado (EPS y EPS-S). tendiente a obtener el reconocimiento y pago de los servicios médicos y/o los medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud prestados a los afiliados y/o beneficiarios de dichas entidades. Son las reclamaciones que una vez efectuada la auditoria médica.O. y por lo tanto su pago es aprobado (Art. RECLAMACIONES CON PAGOS PARCIALES. RECLAMACIONES MENORES O IGUALES A UN ¼ DE SMLMV.

RECOBRO POR FALLOS DE TUTELA: Es aquel presentado por las EPS y EPS-S. Con este Acto se perfecciona el compromiso. tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el Estado. RECOBRO RECHAZADO: Es aquel recobro que se rechaza de manera definitiva a la entidad reclamante y que no puede volver a ser presentado por ésta (Art. 236. por incurrir en las causales definidas en el artículo 18 de la Resolución 2933 de 2006. o EOC. RÉGIMEN SUBSIDIADO: Mecanismo mediante el cual la población pobre y vulnerable. las personas que se encuentran excepcionadas por ley. garantizando que solo se utilizará para ese fin. 16 Resolución 2933 de 2006). o EOC. REGISTRO PRESUPUESTAL (RP): Es la imputación presupuestal mediante la cual se afecta en forma definitiva la apropiación presupuestal. . RECOBRO CON APROBACIÓN CONDICIONADA: Es aquel recobro que incurre en una de las causales de aprobación condicionada definidas en el artículo 17 de la Resolución 2933 de 2006. 263. 282 y 336 del CNSSS y demás acuerdos que modifiquen o adicionen de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente. Son los valores que deben reintegrar los terceros como producto de la liquidación de los contratos suscritos con el Ministerio de Salud y Protección Social para atender los programas de la Subcuenta ECAT. RECOBRO POR MEDICAMENTOS NO POS: Es aquel presentado por las EPS y EPS-S. RECOBRO CON RELIQUIDACIÓN: Es aquel recobro con pago por un valor diferente al solicitado. RECOBRO NUEVO: Es aquel recobro que ingresa por primera vez al Administrador Fiduciario del FOSYGA y por lo tanto no tiene ninguna información cargada en el Sistema. REINTEGRO DE LIQUIDACIÓN DE CONVENIOS Y CONTRATOS. RÉGIMEN DE EXCEPCIÓN: Para efectos de evitar el pago doble a cobertura y la desviación de recursos. por medicamentos no incluidos en los Acuerdos 228. 15 Resolución 2933 de 2006).auditoría y se vuelva a presentar nuevamente al administrador fiduciario (Art. sin capacidad de pago. obedeciendo a prestaciones no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud. en cumplimiento de lo ordenado por un Juez de la República mediante Fallo de Tutela.

RENDIMIENTOS FINANCIEROS. al tratamiento de las patologías resultantes de manera directa del evento terrorista.C: Unidad por Capitación. RIPS. SGP: Sistema General de Participaciones. SUPERSALUD: Superintendencia Nacional de Salud U. que para este caso es el Ministerio de Salud y Protección Social. Valor per cápita que reconoce el SGSSS a las EPS o EOC o Departamentos o Municipios o EPS’S por la organización y garantía de la prestación de los servicios incluidos en el Plan de Salud Obligatorio para cada afiliado.P. Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud. Se entienden por servicios médicos quirúrgicos todos aquellos servicios destinados a lograr la estabilización del paciente. SERVICIOS MÉDICO QUIRÚRGICOS. RESERVA PRESUPUESTAL: Son los compromisos legalmente constituidos que tienen registro presupuestal pero cuyo objeto no fue cumplido dentro del año fiscal que termina y serán pagados dentro de la vigencia siguiente. RESOLUCION: Decisión o fallo de una autoridad gubernativa o judicial. Son los generados por el portafolio de los recursos de la Subcuenta. UPC’S: Unidad por capitación para el régimen subsidiado. SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud SOAT. catastrófico o accidente de tránsito y a la rehabilitación de las secuelas producidas. Seguro Obligatorio de Daños Corporales a víctimas de Accidentes de Tránsito. . VALIDACIÓN: comparaciones entre datos para comprobar la consistencia de la información.

Por lo tanto. . previo el cumplimiento de las normas presupuéstales que sean aplicables a cada una de ellas. Además que el Fosyga tiene la responsabilidad de reconocer a las instituciones Hospitalarias los correspondientes servicios a las tarifas fijadas de acuerdo con los criterios establecidos por el CNSSS.CONCLUSIONES El principal objetivo del Fosyga es un Sistema General de Seguridad Social en Salud cuyos recursos se destinan a la inversión en salud. Los intereses y rendimientos financieros que produzca cada una de ellas se incorporarán a la respectiva subcuenta.

ANEXO .

html .wikipedia.co/1621/article-136478.pdf www.gov.co es.org/wiki/Sistema_de_salud_en_Colombia www.BIBLIOGRAFIA www.mineducacion.gov.org/inicio/docs/mar2008/001.fosyga.renovacionmagisterial.