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PRINCIPIOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES

¿Qué hago, Ejercicios, Fisioterapia, Manipulación, Hielo, Calor?

Guide to Physical Therapy Practice, Physical Therapy Volume 77, Number 11, November 1997

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EVALUACIÓN DE EXTREMIDADES

Método S.O.A.P.
S= Subjetivo O= Objetivo A= Análisis P= Plan

Método E.E.I.R.
E= Examinación (Valoraciones) E= Evaluación, Diagnóstico, Pronóstico I= Intervención (Tratamiento) O= Resultados (Outcomes)

Guide to Physical Therapy Practice, Physical Therapy Volume 77, Number 11, November 1997

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EVALUACIÓN DE EXTREMIDADES

E E

EXAMINACIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO

I

PRONÓSTICO INTERVENCIÓN

R

RESULTADOS

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PRONÓSTICO: Determinación de un nivel de mejoría óptimo que pudiera obtenerse a través de la intervención y el tiempo requerido para alcanzar tal nivel. Guide to Physical Therapy Practice.EXAMINACIÓN: Proceso de obtención de una historia. síndromes o categorías para ayudar a determinar las estrategias de intervención más apropiadas. INTERVENCIÓN: Interacciones hábiles con algún propósito entre el kinesiólogo y el paciente y. DIAGNÓSTICO: Proceso y resultado final de la información obtenida de la examinación y que se organiza en grupos definidos. EVALUACIÓN: Proceso dinámico en el cual el kinesiólogo realiza un juicio clínico basado en los datos reunidos durante la examinación. RESULTADOS: Resultados del manejo del paciente. la optimización de la satisfacción del paciente y la prevención primaria y secundaria. November 1997 4 . si se requiere. y seleccionar y administrar pruebas y mediciones específicas para obtener datos. realizar revisiones de los sistemas relevantes. que incluyen la cura de las limitaciones funcionales y alteraciones. Physical Therapy Volume 77. con otros individuos involucrados con el cuidado de éste. utilizando varios métodos y técnicas de terapia física para producir cambios en la patología que sean consistentes con el diagnóstico. Number 11.

EXAMINACIÓN “EL PROCESO DE OBTENER UNA HISTORIA. Number 11. Physical Therapy Volume 77. REALIZAR LAS REVISIONES DE LOS SISTEMAS RELEVANTES Y SELECCIONAR Y ADMINISTRAR PRUEBAS Y MEDICIONES ESPECÍFICAS PARA OBTENER DATOS Guide to Physical Therapy Practice. November 1997 5 .

-Rango Articular Pasivo 8.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Evaluación 17. November 1997 6 .-Inspección – Posición Estructural 5.-Observación Inicial 3.-Longitud Muscular y Miofascia 10.-Historia y Entrevista 4.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 9.-Radiológico 16. Number 11.-Pruebas Especiales 12.LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES 1.-Análisis del Movimiento 13.-Valoración del dolor 2. Physical Therapy Volume 77.-Diagnóstico y Pronóstico 18.-Palpación para buscar la Alteración 6.-Rango Articular Activo 7.-Fuerza Muscular 11.-Intervención Guide to Physical Therapy Practice.-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14.

Physical Therapy Volume 77.VALORACIÓN DEL DOLOR TIPO INTENSIDAD UBICACIÓN ESCALA VISUAL ANALOGA O NUMERICA Mc GILL MAPA CORPORAL Guide to Physical Therapy Practice. November 1997 7 . Number 11.

-Fuerza Muscular 11.-Rango Articular Pasivo 8.-Longitud Muscular y Miofascia Guide to Physical Therapy Practice.-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14.-Valoración del dolor 10.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 9.-Observación Inicial 3.-Pruebas Especiales 12. Physical Therapy Volume 77.-Radiológico 16.-Intervención 2. November 1997 8 .-Análisis del Movimiento 13.-Evaluación 17. Number 11.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Historia y Entrevista 4.-Diagnóstico y Pronóstico 18.-Palpación para buscar la Alteración 6.LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES 1.-Rango Articular Activo 7.-Inspección – Posición Estructural 5.

OBSERVACIÓN INICIAL EN RELACION A: Libertad y Comodidad Dolor y Conductas de Dependencia Movimientos de Compensación Actividades de la vida diaria Movimientos de Protección Postura parado. Physical Therapy Volume 77. Number 11. acostado “Observe estimado kinesiólogo. November 1997 9 . el paciente le está mostrando una cura. sedente.” Sir Williams Osler Guide to Physical Therapy Practice.

-Pruebas Especiales 12.-Fuerza Muscular 11.-Observación Inicial 10.-Evaluación 17.LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES 1. November 1997 10 .-Radiológico 16.-Longitud Muscular y Miofascia Guide to Physical Therapy Practice.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Análisis del Movimiento 13.-Rango Articular Activo 7.-Palpación para buscar la Alteración 6.-Intervención 3.-Valoración del dolor 2.-Inspección – Posición Estructural 5.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 9.-Diagnóstico y Pronóstico 18.-Rango Articular Pasivo 8.-Historia y Entrevista 4.-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14. Number 11. Physical Therapy Volume 77.

dolores punzantes? ¿Hay algo más que me quiera contar? Guide to Physical Therapy Practice. empeorado o se ha mantenido igual? ¿Hay hormigueo. Physical Therapy Volume 77. Number 11.HISTORIA Y ENTREVISTA ¿Cuándo comenzó el dolor? (Tiempo) ¿Dónde comenzó? (Localización) ¿Hacia donde se extendió? (Intensidad) ¿Dónde está ahora? (Estado Actual) ¿Qué cree que lo causó? ¿Cuándo duele? ¿Qué hace para disminuir el dolor? ¿Había tenido algo parecido antes? ¿Ha mejorado. adormecimiento. November 1997 11 .

-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14.-Radiológico 16.-Historia y Entrevista 10.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Pruebas Especiales 12.-Fuerza Muscular 11.-Evaluación 17. Number 11.-Palpación para buscar la Alteración 6. Physical Therapy Volume 77.LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES 1.-Longitud Muscular y Miofascia Guide to Physical Therapy Practice.-Intervención 4.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 9.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo 8.-Inspección – Posición Estructural 5.-Diagnóstico y Pronóstico 18.-Valoración del dolor 2. November 1997 12 .-Análisis del Movimiento 13.-Observación Inicial 3.

Obesidad. Escoliosis. Columna. Atrofias. Ptosis Abdominal. Pie plano.INSPECCIÓN ESTRUCTURAL & POSICIÓN “El cuerpo como un todo” Postura General (Anteproyección de cabeza. Cifosis. Cabestrillo. Guide to Physical Therapy Practice. Hombros redondeados. Deformidades. November 1997 13 . Ayudas. Number 11.) Evaluación Postural. Vendas. etc. Physical Therapy Volume 77. Forma. Aumento de volumen.

Number 11. November 1997 14 . Physical Therapy Volume 77.INSPECCIÓN ESTRUCTURAL & POSICIÓN “El cuerpo como un todo” “LA POSTURA ES UN REFLEJO DE LA ACTITUD ANTE LA VIDA” PRINCIPIO “LA ESTRUCTURA OSEA ES EL MARCO DEL MOVIMIENTO” “LA ESTRUCTURA GOBIERNA LA FUNCIÓN” RELACIONES POSICIONALES “ESTRUCTURAL V/S FUNCIONAL” Guide to Physical Therapy Practice.

LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES 1.-Pruebas Especiales 12. Physical Therapy Volume 77.-Fuerza Muscular 11.-Rango Articular Pasivo 8.-Palpación para ver condición 6.-Longitud Muscular y Miofascia Guide to Physical Therapy Practice.-Intervención 5. November 1997 15 .-Radiológico 16.-Rango Articular Activo 7.-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14.-Evaluación 17.-Inspección – Posición Estructural 10.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 9.-Historia y Entrevista 4.-Valoración del dolor 2.-Neuromuscular y Neurovascular 15. Number 11.-Observación Inicial 3.-Diagnóstico y Pronóstico 18.-Análisis del Movimiento 13.

Guide to Physical Therapy Practice. -Los tratamientos correctivos son bien tolerados. November 1997 16 . -Comportamiento y adaptación. Physical Therapy Volume 77. -Frágil.ETAPAS DE LA CONDICIÓN INMEDIATA (Minutos): -Los minutos inmediatos después de la lesión. ESTABILIZADA (10 días – 6 semanas): -Estable. -El objetivo es limitar el empeoramiento. CRÓNICO (más de 6 semanas): -Terminó la curación primaria. Number 11. -Primeros auxilios por el paciente. AGUDA (24 – 48 horas): -La condición está empeorando. SUBAGUDA (Hasta 10 días): -Comenzando a mejorar.

PALPACIÓN PARA VER CONDICIÓN PIEL: -Temperatura -Humedad o Sequedad -Cicatrices. Number 11. November 1997 17 . Physical Therapy Volume 77. Úlceras MÚSCULO: -Protección Muscular Involuntaria -Protección Muscular Química -Protección Muscular Voluntaria -Acortamiento Adaptativo -Espasmo -Contractura TEJIDO SUBCUTANEO: -Edema Suave o Firme ARTICULACIÓN: -Aumento de Volumen Guide to Physical Therapy Practice.

November 1997 18 . REACTIVIDAD MODERADA DEL TEJIDO: -Dolor con la restricción. Physical Therapy Volume 77. Number 11. Guide to Physical Therapy Practice. BAJA REACTIVIDAD DEL TEJIDO: -Sin dolor a la restricción.REACTIVIDAD DEL TEJIDO ALTA REACTIVIDAD DEL TEJIDO: -Dolor antes de la resistencia.

Number 11. -El paciente probablemente experimentará molestias postactividad. BAJA REACTIVIDAD DEL SUJETO: -El paciente puede realizar actividades funcionales sin molestias durante la actividad.REACTIVIDAD DEL SUJETO ALTA REACTIVIDAD DEL SUJETO: -El sujeto no puede llevar a cabo la actividad funcional debido a las molestias. Guide to Physical Therapy Practice. November 1997 19 . MODERADA REACTIVIDAD DEL SUJETO: -El paciente puede realizar las actividades funcionales. Physical Therapy Volume 77.

-ESPASMO 6. November 1997 20 .ALTERACIONES MUSCULARES 1.-INVOLUNTARIA 2.-VOLUNTARIA 4.-ACORTAMIENTO ADAPTATIVO 5.-CONTRACTURA Guide to Physical Therapy Practice. Number 11.-QUÍMICA 3. Physical Therapy Volume 77.

Number 11. November 1997 21 . El músculo es incapaz de elongarse y los elementos faciales se adaptan a la postura acortada. pero aún hay una respuesta elástica a la presión. 5. masaje. especialmente tipo resorte.-ACORTAMIENTO ADAPTATIVO: Sigue a la participación muscular química.-VOLUNTARIA: El comportamiento es el de un paciente ansioso protegiéndose contra el movimiento doloroso. se siente pastoso al tocarlo y sin elasticidad. 3. Physical Therapy Volume 77.ALTERACIONES MUSCULARES 1.-ESPASMO: Se puede provocar un examinación. aumento de volumen en el músculo. Guide to Physical Therapy Practice.-INVOLUNTARIA: Tono aumentado. 4. 2. tic involuntario en la 6. modalidades de calor.-QUÍMICA: El tono en reposo parece ser mayor.-CONTRACTURA: Condición patofisiológica del músculo que clínicamente se presenta acortado y no cambia su longitud mediante técnicas como: contracción-relajación.

-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Pruebas Especiales 12.-Inspección – Posición Estructural 5.-Radiológico 16.-Palpación para ver condición 10.-Historia y Entrevista 4. Number 11.-Evaluación 17.-Rango Articular Pasivo 8.-Longitud Muscular y Miofascia Guide to Physical Therapy Practice.-Valoración del dolor 2.-Observación Inicial 3. Physical Therapy Volume 77. November 1997 22 .-Rango Articular Activo 7.-Análisis del Movimiento 13.-Diagnóstico y Pronóstico 18.-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14.LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES 1.-Fuerza Muscular 11.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 9.-Intervención 6.

Number 11.A DECIDIR ¿QUE SE ENTIENDE POR EVALUACIÓN ARTICULAR? OSTEOKINEMÁTICA ARTROKINEMÁTICA CUANTITATIVA (Goniometría) CUALITATIVA (Sensación de dentro del rango. November 1997 23 . Physical Therapy Volume 77. sensación final) movimiento Guide to Physical Therapy Practice.

Estas posiciones están determinadas por los siguientes factores: CONGRUENCIA: Las articulaciones son incongruente excepto en la posición CLOSE PACKED donde ésta es máxima. November 1997 24 . Physical Therapy Volume 77. Number 11.POSICIONES ARTICULARES RELATIVAS A LA ARTROKINEMÁTICA Se define CLOSE PACKED a la posición de máxima estabilidad articular y LOOSE PACKED a la de menos estabilidad articular. En la posición LOOSE PACKED. TENSIÓN CAPSULAR Y LIGAMENTOSA: Los ligamentos y cápsula se encuentran más relajados en la posición LOOSE PACKED y en la CLOSE PACKED están tensos. Guide to Physical Therapy Practice. la congruencia es mínima (Walmsley 1927).

Number 11. November 1997 25 . Physical Therapy Volume 77.POSICIONES ARTICULARES RELATIVAS A LA ARTROKINEMÁTICA “LOOSEPACKED” “STATUS PERLAXUS” “CLOSEPACKED” “STATUS RIGIDUS” Guide to Physical Therapy Practice.

November 1997 26 . El volumen articular es máximo. Existe máxima tensión en la cápsula y ligamentos Las superficies están bloqueadas. Es una posición estáticamente estable para tolerar peso (requiere un mínimo de control muscular). Posición dinámicamente peligrosa a movimientos inesperados. Guide to Physical Therapy Practice. Existe mínima tensión en la cápsula y ligamentos Las superficies están desbloqueadas. CARACTERÍSTICAS DE LA POSICIÓN LOOSE PACKED: Existe mínima congruencia entre las superficies articulares. Number 11. Physical Therapy Volume 77. Mejor posición para realizar distracciones articulares. Es una posición estáticamente inestable para tolerar peso (requiere un gran control muscular). El volumen articular es mínimo. Posición dinámicamente segura a movimientos inesperados.CARACTERÍSTICAS DE LA POSICIÓN CLOSE PACKED: Existe máxima congruencia entre las superficies articulares.

Physical Therapy Volume 77. 35° SUPINACIÓN 70° FLEXIÓN. November 1997 27 . HORIZONTAL 70°-90° FLEXIÓN 70° FLEXIÓN. Number 11. 35° SUPINACIÓN 0° POSICIÓN NEUTRA CENTRO DE AB/ADUCCCIÓN Y DE LA FLEXIÓN EXTENSIÓN 20° DE FLEXIÓN 20° DE FLEXIÓN 20° DE FLEXIÓN 30° FLEXIÓN + 30° ABDUCCIÓN + LEVE ROTACIÓN EXTERNA 20° FLEXIÓN 10° FLEXIÓN PLANTAR 0° NEUTRAL (I) 20° DORSIFLEXIÓN (II-IV) 20° FLEXIÓN PLANTAR 20° FLEXIÓN PLANTAR 20° ADUCCIÓN ULNO HUMERAL RADIO HUMERAL RADIO ULNAR RADIO CARPIANA CARPIANA – MEDIO DORSIFLEXIÓN MÁXIMA OPOSICIÓN COMPLETA EXTENSIÓN COMPLETA FLEXIÓN COMPLETA EXTENSIÓN COMPLETA EXTENSIÓN COMPLETA+ ROTACIÓN INTERNA + ABDUCCIÓN EXTENSIÓN COMPLETA+ ROTACIÓN EXTERNA DORSIFLEXIÓN TOBILLO MÁXIMA DEL 1er CARPO METACARPIANA METACARPO FALÁNGICA I METACARPO FALÁNGICA II-IV INTERFALÁNGICAS CADERA FÉMORO TIBIAL TALO CRURAL SUB TALAR & MEDIO TARSIANA METATARSO FALÁNGICA INTERFALÁNGICA SUPINACIÓN MÁXIMA DEL PIE DORSIFLEXIÓN MÁXIMA DORSIFLEXIÓN MÁXIMA Guide to Physical Therapy Practice.EJEMPLOS DE POSICIÓN CLOSE PACKED Y LOOSE PACKED ARTICULACIÓN GLENO HUMERAL CLOSE PACKED ABDUCCIÓN + ROTACIÓN EXTERNA MÁXIMA EXTENSIÓN MÁXIMA SEMIFLEXIÓN DEL ANTEBRAZO + SEMIPRONACIÓN PRONACIÓN/ SUPINACIÓN MÁXIMA LOOSE PACKED 20° ABDUCCIÓN.

RANGO ARTICULAR ACTIVO MOVIMIENTO ACTIVO NORMAL Se realiza suavemente sin importar la velocidad. Adecuada relajación de los antagonistas. Rango completo según el tipo de movimiento. Movimientos compensatorios. Libre de dolor Fuerza muscular normal Rango pasivo mayor que el activo MOVIMIENTO ACTIVO DISFUNCIONAL Rango limitado No desea moverse. Guide to Physical Therapy Practice. Rango pasivo no mayor que el activo. músculo tembloroso. Presencia de crépitos. Physical Therapy Volume 77. Dolor al final del movimiento Disfunción muscular. November 1997 28 . Number 11.

magnificación de protección muscular e incapaz de los síntomas. el paciente Condición aguda con alta no permite el movimiento. suave Aspereza a través de todo o parte del movimiento. Lesión de motoneurona superior con hipotonicidad. Informe subjetivo de dolor. Condromalasia. rueda dentada. Physical Therapy Volume 77. espasticidad. detectar resistencia (vacio) DOLOR Guide to Physical Therapy Practice. sin reactividad. November 1997 29 . Lesión de motoneurona superior con hipertonicidad. Flaccidez Clonus.RANGO ARTICULAR ACTIVO SENSACIÓN DENTRO DEL RANGO NORMAL VISCOSO CRÉPITOS HIPOTONICIDAD HIPERTONICIDAD FENÓMENO DE CHASQUIDO RESISTENCIA PERCIBIDA Suave y sin restricción Empantanado. Number 11. No se siente una resistencia real sino Chasquido escapular que se escuchan ruidos o se siente un atrapamiento. Tenovaginitis. EJEMPLOS Rango de movimiento normal Edema Tenosinovitis.

-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Rango Articular Pasivo 8. Number 11.-Inspección – Posición Estructural 5.-Radiológico 16.-Fuerza Muscular 11.-Intervención 7.-Pruebas Especiales 12.-Análisis del Movimiento 13.-Observación Inicial 3.-Rango Articular Activo 10.LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES 1.-Longitud Muscular y Miofascia Guide to Physical Therapy Practice. November 1997 30 . Physical Therapy Volume 77.-Diagnóstico y Pronóstico 18.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 9.-Palpación para ver condición 6.-Historia y Entrevista 4.-Evaluación 17.-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14.-Valoración del dolor 2.

Physical Therapy Volume 77. HIPERMOVILIDAD 5 = AUMENTO CONSIDERABLE.RANGO ARTICULAR PASIVO Y SENSACIÓN TERMINAL ESCALA 0 – 6 0 = ANQUILOSIS 1 = RESTRICCIÓN CONSIDERABLE. HIPERMOVILIDAD 6 = INESTABLE Guide to Physical Therapy Practice. HIPOMOVILIDAD 2 = RESTRICCIÓN LEVE. Number 11. November 1997 31 . HIPOMOVILIDAD 3 = NORMAL 4 = LIGERO AUMENTO.

-MOVIMIENTO CLÁSICO: -Rango goniométrico -Sensación Terminal 2. Guide to Physical Therapy Practice. -Sensación Terminal. -Graduación del movimiento (Escala 0 a 6) 3. Componente y Juego Articular): -Dirección de la restricción.RANGO ARTICULAR PASIVO Y SENSACIÓN TERMINAL 1. -Sensación de calidad dentro del rango. -La estructura inmóvil es la culpable. -El movimiento resistido no duele. Physical Therapy Volume 77. Number 11.-CARACTERÍSTICAS DEL PATRÓN CAPSULAR: -Doloroso activo y pasivo en la misma dirección. November 1997 32 . -El dolor viene a medida que se llega al límite del rango.-MOVIMIENTO ACCESORIO (Mov. -El rango de movimiento describe un patrón característico para la articulación. -Movimiento Normal v/s Anormal.

SENSACIÓN TERMINAL (END FEEL) (Patla/Paris) La sensación terminal normal se obtiene al probar pasivamente el rango del juego articular que se presenta al final del rango voluntario. Es una valoración con una sobrepresión manual en el límite mecánico del movimiento articular. November 1997 33 . Guide to Physical Therapy Practice. Todas las articulaciones tienen una sensación terminal característica. distintiva de las estructuras que se van a tensar y será diferente al final del rango en la misma articulación y entre individuos. Physical Therapy Volume 77. Number 11.

sin deslizamiento (sin Creep) Detención firme. November 1997 34 . Physical Therapy Volume 77. dura/rígida Suave. lento EJEMPLOS 1. Esponjoso 3.CATEGORÍA NORMAL DE LA SENSACIÓN TERMINAL (Patla/Paris) NOMBRE TEJIDO INVOLUCRADO Músculo/Tendón RESISTENCIA PERCIBIDA Elástico. Abducción de cadera.-Capsular Normal Cápsula Extensión de rodilla con extensión de cadera Extensión de codo Flexión de codo.-Muscular normal Elevación de pierna extendida. Inversión de tobillo 2.-Cartilaginoso/óseo normal 5.-Aproximación Normal de Tejido Blando/Músculo Margen articular cartilaginoso Músculo Guide to Physical Therapy Practice. flexión de rodilla con flexión de cadera. deslizamiento con el tiempo (con Creep) Detención súbita. 4.-Ligamentoso Normal Ligamento Detención Firme. Number 11.

Physical Therapy Volume 77. osificación periarticular. Ruidoso Rebote elástico.CATEGORÍA ANORMAL DE LA SENSACIÓN TERMINAL (Patla/Paris) NOMBRE 1.-Bloqueo Óseo Adherencias fibrosas Hueso Formación de cayo. Osteoartrosis Menisco luxado. miositis osificante Condromalasia.-Meniscos Desplazados Cartílago hialino. cartílago flotante libre 4. Number 11. se devuelve Guide to Physical Therapy Practice. ej. November 1997 35 .-Adhesiones articulares 3. hueso subcondral Meniscos Áspero.-Cartilaginoso anormal 5.-Tensión Capsular TEJIDO INVOLUCRADO Cápsula RESISTENCIA PERCIBIDA Resistencia violenta con disminución o ausencia de deslizamiento Detección repentina y marcada en una dirección Detección dura y rígida repentina EJEMPLOS Anormal en el rango de movimiento con patrón capsular característico Intracapsular 2.

CATEGORÍA ANORMAL DE LA SENSACIÓN TERMINAL (Patla/Paris) NOMBRE TEJIDO INVOLUCRADO Sinovial y Cápsula Ligamento y cápsula RESISTENCIA PERCIBIDA Suave con crujido Aumento del movimiento sin detención firme Suave. Physical Therapy Volume 77.-Aumento de volumen Aumento del fluido intraarticular Músculo. Hemartrosis. November 1997 36 . Neural 9. Sinovitis. Number 11.-Laxitud ligamentosa/capsular Extensión de codo Desgarro capsular con hipermovilidad. Contractura muscular. ejemplo. protección muscular adhesiones. 8. Efusión. acortamiento muscular adaptativo. laxitud ligamentosa grado 2. empantanado EJEMPLOS 6. edema.-Panus 7.-Muscular Anormal Resistencia contráctil anormal Guide to Physical Therapy Practice.

Se diferencia entre SENSACIÓN TERMINAL FISIOLÓGICA (Normal) y PATOLÓGICA (Anormal). realizado como continuación del Test de Calidad Pasivo. November 1997 37 . Ejemplo. Flexión de rodilla. Extensión de codo FIRME-ELÁSTICO DURO-ELÁSTICO CÁPSULA Y LIGAMENTOS CARTÍLAGO Y HUESO Guide to Physical Therapy Practice. se denomina como SENSACIÓN TERMINAL (End.SENSACIÓN TERMINAL (END FEEL) (Kaltenborn) El movimiento pasivo después del primer tope hasta el último tope (Barrera). Elongación Muscular. Rotación externa o interna del Fémur y del Húmero. Number 11. Flexión dorsal tibio-tarsiana.Feel). Ejemplo. SENSACIÓN TERMINAL FISOLÓGICA (Kaltenborn) NOMBRE TOPE BLANDO-ELÁSTICO TEJIDO INVOLUCRADO TEJIDOS BLANDOS EJEMPLOS Aproximación Muscular. Physical Therapy Volume 77.

Fractura. Physical Therapy Volume 77. Artritis). ninguna sensación terminal. es decir. en enfermedades inflamatorias activas serias o también por causas psicológicas. November 1997 38 .SENSACIÓN TERMINAL PATOLÓGICA (Kaltenborn) Se habla de sensación terminal patológica cuando la sensación terminal difiere de la fisiológica. Number 11. Puede suceder en algunos casos que un paciente no permite realizar el movimiento hasta su real tope articular y se tiene así una sensación terminal vacía. Esto se produce cuando hay dolores fuertes (Esguinces. Guide to Physical Therapy Practice.

November 1997 39 . LA ESTRUCTURA INMOVIL ES EL CULPABLE. Number 11. Guide to Physical Therapy Practice. EL MOVIMIENTO RESISTIDO NO DUELE.CARACTERÍSTICAS DEL PATRÓN CAPSULAR DOLOROSO ACTIVO Y PASIVO EN LA MISMA DIRECCIÓN. EL DOLOR VIENE A MEDIDA QUE SE LLEGA AL LÍMITE DEL RANGO. EL RANGO DE MOVIMIENTO DESCRIBE UN PATRÓN CARACTERÍSTICO PARA LA ARTICULACIÓN. Physical Therapy Volume 77.

RODILLA: Más limitación de la flexión. más limitación de la rotación externa y menos limitación de la rotación interna (RE>AB>RI). CODO: Más limitación de la flexión que de la extensión (Flex>Ext). Number 11. EJEMPLO: HOMBRO: Mucha limitación de la abducción.CARACTERÍSTICAS DEL PATRÓN CAPSULAR LIMITACIÓN CONFORME CON EL PATRÓN CAPSULAR PARA LA ARTICULACIÓN. leve limitación de la extensión (Flex>Ext). TOBILLO: Más limitación de la flexión plantar que de la dorsiflexión (FP>FD). November 1997 40 . Guide to Physical Therapy Practice. Physical Therapy Volume 77.

Cyriax: FLEX>ABD>RI>EXT>RE Guide to Physical Therapy Practice.-Limitación de la flexión. rotación interna. November 1997 41 .Limitación de la rotación interna. leve limitación de la rotación externa.CARACTERÍSTICAS DEL PATRÓN CAPSULAR CADERA: a. abducción. flexión.. leves limitaciones de la rotación externa. abducción. extensión. Number 11. Physical Therapy Volume 77. extensión. Kaltenborn: RI>EXT>ABD>FLEX>RE b.

Guide to Physical Therapy Practice. Number 11.CARACTERÍSTICAS DEL PATRÓN NO CAPSULAR “ESTAS SON TODAS LAS SENSACIONES TERMINALES ANORMALES”. November 1997 42 . Physical Therapy Volume 77.

-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14. November 1997 43 .-Análisis del Movimiento 13.-Observación Inicial 3.-Rango Articular Activo 7.-Evaluación 17.-Rango Articular Pasivo 10.-Diagnóstico y Pronóstico 18.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 9.-Neuromuscular y Neurovascular 15. Number 11.LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES 1.-Valoración del dolor 2.-Palpación para ver condición 6.-Historia y Entrevista 4.-Longitud Muscular y Miofascia Guide to Physical Therapy Practice.-Intervención 8.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales 12.-Radiológico 16.-Inspección – Posición Estructural 5. Physical Therapy Volume 77.

November 1997 44 . Physical Therapy Volume 77. Guide to Physical Therapy Practice. Number 11. La resistencia es sólo sobre una articulación.TENSIÓN MUSCULAR SELECTIVA (MSTT) Aislar un músculo lo mejor posible. Articulación en posición de reposo.

isométricas El dolor puede provenir de una cápsula sensible y no del músculo. Physical Therapy Volume 77. Guide to Physical Therapy Practice.LIMITACIONES DE LA PRUEBA DE TENSIÓN MUSCULAR SELECTIVA (MSTT) Dificultad de aislar un músculo. Incluso las contracciones producen movimiento articular. Number 11. November 1997 45 .

DOLOROSA: Problema emocional.INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA DE TENSIÓN MUSCULAR SELECTIVA (MSTT) 1.-INCAPAZ DE MANTENER RESISTENCIA E INDOLORO: Ruptura completa o alteración del sistema nervioso. 5. fractura de rótula o ruptura parcial del músculo/tendón.-MANTIENE RESISTENCIA Y ES DOLOROSO: Disfunción menor del músculo o tendón. 3.-INCAPAZ DE MANTENER RESISTENCIA Y DOLOROSO: Disfunción seria. INDOLORA Y MANTIENE Guide to Physical Therapy Practice.-TODA LA RESISTENCIA RESISTENCIA: Músculo sano. Number 11. Physical Therapy Volume 77.-TODA LA RESISTENCIA Inflamación aguda. 2. 4. November 1997 46 .

-Análisis del Movimiento 13. Physical Therapy Volume 77. Number 11.-Rango Articular Pasivo 8.-Inspección – Posición Estructural 5.-Radiológico 16.LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES 1.-Historia y Entrevista 4. Guide to Physical Therapy Practice.-Valoración del dolor 2.-Observación Inicial 3.-Diagnóstico y Pronóstico 18.-Evaluación 17.-Fuerza Muscular 11.-Rango Articular Activo 7.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14.-Intervención 9.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 10.-Palpación para ver condición 6. November 1997 47 .-Pruebas Especiales 12.-Longitud Muscular y Miofascia.

Physical Therapy Volume 77. Number 11.LONGITUD MUSCULAR Y MIOFASCIA PRINCIPIO “TEST DE MOVILIDAD ANTES DEL TEST DE LONGITUD (NO SE PUEDE EVALUAR LA LONGITUD COMPLETA SI EL RANGO DE MOVIMIENTO ESTÁ LIMITADO).” Guide to Physical Therapy Practice. November 1997 48 .

-Historia y Entrevista 4.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Rango Articular Activo 7.-Intervención Guide to Physical Therapy Practice.-Valoración del dolor 2.-Análisis del Movimiento 13.-Evaluación 17.-Pruebas Especiales 12. Physical Therapy Volume 77.-Observación Inicial 3.-Radiológico 16.-Inspección – Posición Estructural 5.LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES 1. Number 11.-Diagnóstico y Pronóstico 18.-Rango Articular Pasivo 8.-Palpación para ver condición 6.-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14.-Longitud Muscular y Miofascia. 10.-Fuerza Muscular 11.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 9. November 1997 49 .

FUERZA MUSCULAR PRINCIPIO “TEST DE MOVILIDAD ANTES DE LA PRUEBA DE FUERZA (NO SE PUEDE EVALUAR LA FUERZA COMPLETA SI EL RANGO DE MOVIMIENTO ESTÁ LIMITADO).” Guide to Physical Therapy Practice. Number 11. November 1997 50 . Physical Therapy Volume 77.

November 1997 51 . Number 11.FUERZA MUSCULAR PRINCIPIO DE INTERVENCIÓN “TRATAR LAS RESTRICCIONES ARTICULARES ANTES DE LA ELONGACIÓN MUSCULAR Y DE SU FORTALECIMIENTO”. Guide to Physical Therapy Practice. Physical Therapy Volume 77.

M5). PUNTUACIÓN CUALITATIVA: Normal-Bueno-Regular-Malo-Vestigios-Nulo. M4. Number 11. November 1997 52 . Physical Therapy Volume 77. (0% a 100%). M2. Guide to Physical Therapy Practice. (M1.FUERZA MUSCULAR OBJETIVA: DINAMÓMETROS SUBJETIVA: PRUEBAS MUSCULARES MANUALES PUNTUACIÓN CUANTITATIVA: Numérica (0 a 5). M3.

así como la gravedad. pero no se produce movimiento. Guide to Physical Therapy Practice.FUERZA MUSCULAR Robert W. pero no puede actuar contra la misma. Buena: Puede desplazar una región venciendo una resistencia que externa. Vestigios: Puede apreciarse la tensión muscular. Number 11. Regular: Puede elevar una región venciendo a la gravedad. Mal: Produce movimiento eliminando la fuerza de gravedad. Physical Therapy Volume 77. November 1997 53 . Lovett: Afuncional: No se aprecia contracción. Normal: Puede superar la oposición de una mayor resistencia que en la puntuación anterior.

Number 11.-Inspección – Posición Estructural 5.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Evaluación 17.-Valoración del dolor 2.-Radiológico 16.-Palpación para ver condición 6.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 9. 10.-Pruebas Especiales 12.-Rango Articular Activo 7.-Observación Inicial 3.-Análisis del Movimiento 13.-Intervención Guide to Physical Therapy Practice.-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14.-Longitud Muscular y Miofascia. Physical Therapy Volume 77. November 1997 54 .-Historia y Entrevista 4.-Diagnóstico y Pronóstico 18.LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES 1.-Rango Articular Pasivo 8.-Fuerza Muscular 11.

“SENSILIDAD Y ESPECIFICIDAD” Guide to Physical Therapy Practice.PRUEBAS ESPECIALES (Pruebas Ortopédicas) “UNA PRUEBA ESPECIAL SOLO ES TAN BUENA COMO LA PRUEBA”. November 1997 55 . Physical Therapy Volume 77. Number 11.

Physical Therapy Volume 77. Guide to Physical Therapy Practice.PRUEBAS ESPECIALES (Pruebas Ortopédicas) PARA CADA ESPECIALES: ARTICULACIÓN HAY PRUEBAS EJEMPLOS: Signo de Ober. Prueba de Thompson. Prueba de la lata vacía. Bostezo medial. November 1997 56 . Prueba de Patrick. etc. Prueba de Mac Murray. Number 11. Signo del Témpano. Cajón anterior. Prueba de Faber.

-Palpación para ver condición 6.-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular 15. Physical Therapy Volume 77.-Rango Articular Pasivo 8.LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES 1.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 9. 10.-Pruebas Especiales 12.-Valoración del dolor 2.-Evaluación 17.-Inspección – Posición Estructural 5. November 1997 57 .-Historia y Entrevista 4.-Fuerza Muscular 11.-Radiológico 16.-Rango Articular Activo 7. Number 11.-Intervención Guide to Physical Therapy Practice.-Diagnóstico y Pronóstico 18.-Análisis del Movimiento 13.-Observación Inicial 3.-Longitud Muscular y Miofascia.

NECESIDADES DE DEPORTE Y REQUISITOS DE LA VIDA DIARIA.ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO MARCHA O ARTICULARES. Number 11. Guide to Physical Therapy Practice. PATRONES DE MOVIMIENTOS ERGONOMÍA EN EL LUGAR DE TRABAJO. Physical Therapy Volume 77. November 1997 58 .

Number 11.-Intervención Guide to Physical Therapy Practice. 10.-Inspección – Posición Estructural 5.-Valoración del dolor 2.-Pruebas Especiales 12.-Historia y Entrevista 4.-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14. Physical Therapy Volume 77. November 1997 59 .-Rango Articular Pasivo 8.-Observación Inicial 3.-Palpación para ver condición 6.-Radiológico 16.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Evaluación 17.-Diagnóstico y Pronóstico 18.-Rango Articular Activo 7.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 9.-Análisis del Movimiento 13.-Fuerza Muscular 11.-Longitud Muscular y Miofascia.LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES 1.

Physical Therapy Volume 77. no objetivo Totalmente privada No puede realizarse por dos personas Guide to Physical Therapy Practice.PALPACIÓN EN BUSCA DE ZONAS SENSIBLES PALPACIÓN: Subjetivo. Number 11. November 1997 60 .

Puede dañar los tejidos. Es engañoso debido a los dolores referidos. Demuestre sólo una vez que haya “encontrado el dolor”.PALPACIÓN EN BUSCA DE ZONAS SENSIBLES Útil cuando los signos son mínimos y los síntomas son difíciles de interpretar. Palpación para provocar. Establecer vías de dolor. hay que evitar la palpación y provocación innecesaria. Realizarlo una vez que el tejido alterado se ha identificado. Number 11. Ayuda a establecer memoria de dolor. Guide to Physical Therapy Practice. Physical Therapy Volume 77. November 1997 61 . La disfunción puede estar profunda para palpar.

-Neuromuscular y Neurovascular 15. Number 11.-Análisis del Movimiento 13.-Evaluación 17.-Longitud Muscular y Miofascia. 10.-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14.-Rango Articular Activo 7. Physical Therapy Volume 77.-Historia y Entrevista 4.-Pruebas Especiales 12.-Rango Articular Pasivo 8.-Palpación para ver condición 6.-Observación Inicial 3.-Valoración del dolor 2.-Diagnóstico y Pronóstico 18.LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES 1.-Radiológico 16.-Inspección – Posición Estructural 5.-Intervención Guide to Physical Therapy Practice.-Fuerza Muscular 11.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 9. November 1997 62 .

Dermatomas. Guide to Physical Therapy Practice. Reflejos Pulsos Pruebas de Tensión Neural. Physical Therapy Volume 77. November 1997 63 .NEUROMUSCULAR Y NEUROVASCULAR LA EXAMINACIÓN CONSISTE EN LO SIGUIENTE: Fuerza muscular Sensación en la piel (adormecimiento objetivo versus subjetivo). Miotomas. Number 11.

10. November 1997 64 .-Radiológico 16.-Longitud Muscular y Miofascia. Physical Therapy Volume 77.-Inspección – Posición Estructural 5.-Diagnóstico y Pronóstico 18.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14. Number 11.-Rango Articular Pasivo 8.-Evaluación 17.-Historia y Entrevista 4.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 9.-Palpación para ver condición 6.-Valoración del dolor 2.-Intervención Guide to Physical Therapy Practice.-Análisis del Movimiento 13.-Pruebas Especiales 12.LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES 1.-Rango Articular Activo 7.-Fuerza Muscular 11.-Observación Inicial 3.

IMAGENOLOGÍA BUSCA PRINCIPALMENTE: Enfermedad Fractura Desplazamiento Espacio articular Densidad ósea adyacente al espacio articular Calcificación de los tejidos blandos Rango y secuencia del movimiento Guide to Physical Therapy Practice. November 1997 65 . Number 11. Physical Therapy Volume 77.

November 1997 66 . Physical Therapy Volume 77.-Observación Inicial 3.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Rango Articular Activo 7.-Evaluación 17. 10. Number 11.-Palpación para ver condición 6.-Rango Articular Pasivo 8.-Valoración del dolor 2.-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 9.-Radiológico 16.-Diagnóstico y Pronóstico 18.-Análisis del Movimiento 13.-Historia y Entrevista 4.LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES 1.-Intervención Guide to Physical Therapy Practice.-Pruebas Especiales 12.-Fuerza Muscular 11.-Longitud Muscular y Miofascia.-Inspección – Posición Estructural 5.

Number 11. November 1997 67 .EVALUACIÓN “PROCESO DINÁMICO EN EL CUAL EL KINESIÓLOGO REALIZA JUICIOS CLÍNICOS BASADOS EN LOS DATOS REUNIDOS DURANTE LA EXAMINACIÓN.” Guide to Physical Therapy Practice. Physical Therapy Volume 77.

Guide to Physical Therapy Practice. ALTERACIONES O PROBLEMAS KINÉSICOS: Pobre comportamiento de dolor Postura de anteproyección de cabeza Elevación de la primera costilla Arco doloroso Disminución del deslizamiento inferior de la cabeza humeral Supraespinoso fuerte y doloroso Rotadors débiles Sensibilidad del tendón del supraespinoso El paciente no puede alcanzar los muebles altos de la cocina para sacar los platos. Physical Therapy Volume 77.EVALUACIÓN ESQUEMATIZA Y HACE UNA LISTA DE LOS HALLAZGOS DE ALTERACIONES IMPORTANTES. November 1997 68 . POR EJEMPLO: DIAGNÓSTICO MÉDICO: TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO. Number 11.

-Pruebas Especiales 12.-Diagnóstico y Pronóstico 18.-Historia y Entrevista 4.-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14.LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES 1.-Evaluación 17. November 1997 69 .-Análisis del Movimiento 13. Physical Therapy Volume 77.-Palpación para ver condición 6. Number 11.-Fuerza Muscular 11.-Intervención Guide to Physical Therapy Practice.-Valoración del dolor 2.-Inspección – Posición Estructural 5.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 9.-Rango Articular Activo 7.-Longitud Muscular y Miofascia.-Observación Inicial 3.-Radiológico 16. 10.-Rango Articular Pasivo 8.

Guide to Physical Therapy Practice. Number 11. O CATEGORÍAS PARA AYUDAR A DETERMINAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN MÁS APROPIADAS”. Physical Therapy Volume 77. SÍNDROMES. November 1997 70 .DIAGNÓSTICO “EL PROCESO Y EL RESULTADO FINAL DE LA INFORMACIÓN EVALUATIVA OBTENIDA DE LA EXAMINACIÓN. LA CUAL ES ORGANIZADA POR EL KINESIÓLOGO EN GRUPOS DEFINIDOS.

November 1997 71 .PRONÓSTICO “DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE MEJORÍA ÓPTIMO QUE SE PUEDE OBTENER A TRAVÉS DE LA INTERVENCIÓN Y LA CANTIDAD DE TIEMPO QUE SE REQUIERE PARA ALCANZAR TAL NIVEL.” Guide to Physical Therapy Practice. Number 11. Physical Therapy Volume 77.

DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO FACTORES A CONSIDERAR: Nivel de reactividad del paciente Su experiencia Completa honestidad para la evaluación resultados presuntos de tratamiento. La capacidad de comprensión del paciente. Number 11. November 1997 72 . Physical Therapy Volume 77. Necesidad de saber “¿puede ayudarme?”. Su evaluación de los objetivos del paciente. “¿Cuánto se va a demorar?”. y Guide to Physical Therapy Practice.

LOS 18 PASOS EN LA EXAMINACIÓN DE EXTREMIDADES

1.-Valoración del dolor 2.-Observación Inicial 3.-Historia y Entrevista 4.-Inspección – Posición Estructural 5.-Palpación para ver condición 6.-Rango Articular Activo 7.-Rango Articular Pasivo 8.-Tensión Tisular Selectiva del Músculo 9.-Longitud Muscular y Miofascia.

10.-Fuerza Muscular 11.-Pruebas Especiales 12.-Análisis del Movimiento 13.-Palpación en busca de Zonas Sensibles 14.-Neuromuscular y Neurovascular 15.-Radiológico 16.-Evaluación 17.-Diagnóstico y Pronóstico

18.-Intervención

Guide to Physical Therapy Practice, Physical Therapy Volume 77, Number 11, November 1997

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INTERVENCIÓN

“INTERACCIÓN CON PROPÓSITO Y HÁBIL DEL KINESIÓLOGO CON EL PACIENTE/CLIENTE Y, SI ES APROPIADO, CON OTROS INDIVIDUOS INVOLUCRADOS EN EL CUIDADO DEL PACIENTE/CLIENTE, UTILIZANDO VARIOS MÉTODOS Y TÉCNICAS DE TERAPIA FÍSICA PARA PRODUCIR CAMBIOS EN LA CONDICIÓN QUE SON CONSISTENTES CON EL DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO”.

Guide to Physical Therapy Practice, Physical Therapy Volume 77, Number 11, November 1997

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INTERVENCIÓN 1.-Pobre comportamiento de dolor: Modificar conducta. 2.-Anteproyección de cabeza: Instrucción de la postura, elongación de los músculos posturales tensos, fortalecer los débiles. 3.-Elevación de la 1era costilla: Manipular la costilla hacia la depresión. 4.-arco doloroso: Educar para evitar las posiciones posturales que producen dolor. 5.-Disminución del desplazamiento inferior de la cabeza humeral: Manipular el deslizamiento inferior.

Guide to Physical Therapy Practice, Physical Therapy Volume 77, Number 11, November 1997

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8. Guide to Physical Therapy Practice. Number 11.-Reeducar para alcanzar la repisa superior del mueble de cocina: Practicar la actividad a medida que las disfunciones 1-8 lo permitan. 9. Physical Therapy Volume 77.-Supraespinoso fuerte y doloroso: Masaje de fricción transversa del tendón y/o del músculo.INTERVENCIÓN 6.-Sensibilidad del tendón supraespinoso: Todos los tratamientos antes nombrados deberían disminuir la sensibilidad.-Rotadores débiles: Fortalecer rotadores. un tratamiento de calor o frío podría ser útil para la sensibilidad. November 1997 76 . excéntrico y concéntrico. 7.

Physical Therapy Volume 77. APRENDERÁ DE SUS ERRORES”. John Oldham Guide to Physical Therapy Practice. November 1997 77 .“SI SE QUEDA EL TIEMPO SUFICIENTE. Number 11.

November 1997 78 .Guide to Physical Therapy Practice. Number 11. Physical Therapy Volume 77.