CURSO BASICO DE ELECTROCARDIOGRAFIA

NANCY CERON SOLARTE

Enfermera Universidad Nacional Especialista en Cardiologa Universidad Nacional de Mxico Docente Universidad Surcolombiana

CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON

Haz de Bachmann

Fibras de Purkinje

DERIVACIONES

DERIVACIONES

Del plano frontal:

3 bipolares: DI DII DIII

DI

3 unipolares : aVR aVL aVF

DERIVACIONES PRECORDIALES

V1: 4 EID con LPE V2: 4 EII con LPE V3: Entre V2 y V4 V4: 5 EII con LMC V5: 5 EII con LAA V6: 5 EII con LAM

DERIVACIONES

FRONTALES BIPOLARES UNIPOLARES

PRECORDIALES

DERIVACIONES PRECORDIALES

DERIVACIONES PRECORDIALES

EL PAPEL DEL ECG Y SU ESCALA

El papel de registro de un EKG es papel milimetrado. Velocidad del papel 25 mm/seg La altura representa VOLTAJE y la horizontal TIEMPO. EJE HORIZONTAL: 1 cuadradito pequeo 1mm = 0.04 segundos (a 25 mm/seg de velocidad). 1 cuadrado grande 5 mm = 0.2 segundos

EJE VERTICAL: Cada 10 mm verticales son un milivoltio, por lo tanto 5 mm = 0,5 mV 1 cuadradito pequeo= 1 mm = 0,1 mV

DIAGRAMA DE LOS COMPLEJOS, INTERVALOS Y SEGMENTOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

LECTURA E INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

1. RITMO

Frecuencia entre 60 y 100 por minuto Complejos QRS normales menores a 0.11 precedidos de onda P Intervalos R.R. Regulares Onda P (+) en DI y DII y negativa (-) en AVR seguidas de QRS Intervalo PR de 0.12 uniforme en todos los ciclos.

2. FRECUENCIA
Cuando el intervalo RR es regular, el procedimiento ms utilizado es el que toma como inicio el complejo QRS que coincida con una lnea gruesa del papel

Es necesario entonces conocer los valores del resto de relaciones 150 -100 = 50 5=10 100 - 75 = 25 5 =5 75 - 60 = l5 5 =3 60 - 50 = 10 5 = 2 300 - 150 = 150 5 = 30

Cuando el intervalo es RR es irregular por ejemplo en fibrilacin auricular, debe tomarse un trazo de 15 cm = 6 segs. ( si la velocidad de registro es 25 mmseg.) y se cuenta el nmero de QRS que hay en 6 segs. De trazado y luego se multiplica por 10

3. EJE
Eje es la direccin que sigue la onda de despolarizacin que recorre el corazn, esa direccin se representa con un vector.
(-) Lado negativo (+) Lado Positivo

Este vector se llama dipolo porque tiene dos polos, uno positivo y otro negativo

VECTOR AURICULAR

VECTOR VENTRICULAR
Los vectores ventriculares son tres: 1. Vector inicial o septal = V1 2. Vector principal = V2 3. Vector terminal = V3

VECTORES

4. ONDA P
La onda P representa la activacin y contraccin o sstole auricular. Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilacin auricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda P. Es muy til en el estudio de las arritmias, para esto, se valora en las derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II).

La

primera parte corresponde a la despolarizacin a la aurcula derecha y la terminal a la aurcula izquierda.

Caractersticas normales de la ONDA P

Duracin < 0.11 seg.(2.5 mm de ancho) Medidas mximas: 2.5 mm X 2.5 mm de ancho) (+) en DII-DIII-aVF, V3 V6 SOLO es negativa en: aVR (-) o bifsica en: V1 y a veces V2 . Cuando es bifsica, la porcin (+) es > que la (-) Si la onda P es negativa en DI, puede deberse a extrocarda o incorrecta colocacin de electrodos en brazos Precede a cada QRS

Ritmo sinusal P positiva en II P negativa en aVR separacion isoelectrica de la onda P y el QRS

Morfologa anormal de la ONDA P

P acuminada: Picuda mayor de 2.5mm de voltaje P Mellada o bfida mayor de 0.11 de duracin

5. INTERVALO PR
Compuesto por: la onda P , el segmento PR. Representa el comienzo de la contraccin de la aurcula y el comienzo de la contraccin del ventrculo. Va desde el principio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS,
Se

observa mejor en DII

y V1.
Duracin:

0.12 seg. 0.20 seg. constante en todas las derivaciones.

Un acortamiento o alargamiento del intervalo PR Indican anormalidad en la conduccin del estimulo. Este valor debe correlacionarse con la frecuencia cardiaca: Cuanto ms lenta es la frecuencia cardiaca ms largo es el Intervalo PR, mientras que cuando hay taquicardia ms corto es este intervalo y el segmento PR sufre un des-nivelamiento de concavidad superior.

6. COMPLEJO QRS

Despus del descanso en el Nodo AV la onda de despolarizacin se dirige al Haz de His, las ramas, las fibras de Purkinje y el miocardio ventricular, lo que produce la despolarizacin ventricular que est representada por el complejo QRS.

El complejo QRS comprende 3 ondas: Q,R,S, y representa la despolarizacin del miocardio ventricular.

Caractersticas normales del COMPLEJO QRS

Debe estar precedido de P. Duracin no mayor de 0.10 0.11. Vara la configuracin en Precordiales La onda R es toda deflexin positiva (+) La onda Q es toda deflexin negativa antes de una onda R, debe ser NO DIAGNSTICA: medir < 1/3 del complejo QRS y menos de 1 mm de duracin Una onda S es toda deflexin negativa despus de una onda R.

Diferentes configuraciones del QRS

Morfologa anormal del COMPLEJO QRS

ONDAS Q PATOLGICAS

Si son mayores de 0.04 (1 cuadradito) Si son muy profundas Si son mayores de 1/4 de la siguiente R Si aparecen en derivaciones congruentes anatomicamente (II,III,VF). Si existe clnica de IAM pasado.

QRS MELLADO

Defectos de conduccin intraventricular (anciano)

QRS ANCHO

Mayor de 0.12 Bloqueos completos (morfologia en M ) Hipertrofias Marcapasos Hiperpotasemia WPW Hipotermia Ritmos ventriculares

7. SEGMENTO ST
Va desde el punto J hasta la iniciacin de la onda T, normalmente es isoelctrico (plano) pero puede presentar un desnivel que no debe exceder de 1mm. Este segmento se altera en caso isquemia, lesin o infarto.
PUNTO J

Debe ser valorarlo en las 12 derivaciones .

Morfologa anormal del SEGMENTO ST

SUPRADESNIVEL

INFRADESNIVEL

Morfologa anormal del SEGMENTO ST

ELEVADO

DEPRIMIDO

Morfologa anormal del SEGMENTO ST

Repolarizacin
Se denomina as al segmento ST y a la onda T , que a veces no se distinguen claramente y se habla de repolarizacion o de ST-T.

8. ONDA T

Corresponde a la repolarizacin ventricular, se presenta como una deflexin (+) o (-) despus del complejo QRS. Mas alta cuanto mayor voltaje tiene el QRS. Asimtrica , redondeadada, mas aplanada en su parte inicial (+) derivaciones con onda R grandes: DI, DI, V2, V4 a V6. (-) Cuando el QRS es negativo (aVR) En las dems derivaciones puede ser positiva, negativa, difsica y aplanada. Altura = 1/3 de Voltaje de la onda R Duracin = 0.16 a 0.24

Morfologa anormal del SEGMENTO ST

9. INTERVALO QT

Comprende el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T, corresponde a la despolarizacin y repolarizacin de los ventrculos y a la duracin total de la sstole elctrica ventricular, su duracin varia segn la frecuencia cardiaca (0.36 - 0.42)

SECUENCIA PARA INTERPRETAR ECG

1. 2. 3.

Ritmo Frecuencia Eje

PROSIGA DETERMINADO LAS SIGUIENTES MEDIDAS EN DII: 1. Onda P: _______________________ Duracin _____ 2. Intervalo PR: Duracin______ 3. Es constante en todas las derivaciones? _____ 4. Complejo QRS: Duracin _______ Hay onda Q diagnstica?____ 5. Segmento ST: Es isolelctrico en todas las derivaciones? ____ 6. Onda T: Es redondeada y asimtrica?? ____ 7. Intervalo QT: Duracin_______ 8. Hallazgos anormales__________________ 9. interpretacin ___________________