Terapia Ocupacional: Intervencin en los Trastornos del Espectro del Autismo Parte I

Enviado por Sabina Barrios Fernndez on 6 mayo, 2012. Guardado en Divulgacin Tags: Terapia Ocupacional URL Corta: http://wp.me/p1lUm3-3bP

La Terapia Ocupacional (TO) adquiere da a da ms importancia a nivel sociosanitario. A su vez, los profesionales de la TO, estn cada da ms presentes en la vida de las personas conTrastornos del Espectro del Autismo y sus familias. Y sin embargo, a da de hoy, sigue existiendo mucho desconocimiento sobre esta profesin y sus objetivos. En esta serie de artculos vamos a intentar explicar en qu consiste exactamente la TO y cmo los profesionales usan sus conocimientos para mejorar la calidad de vida de las personas con Trastornos del Espectro del Autismo. Qu es la Terapia Ocupacional? Qu contenidos trabaja? Qu objetivos tiene? Es algo nuevo? En definitiva Qu es la Terapia Ocupacional?

1.- Entrando en materia

Todava quedan muchos mitos que romper (s, s, como en el autismo!), y mucho que explicar al resto de profesionales, y por supuesto a los usuarios. Veamos algunos ejemplos de lo que otras personas piensan sobre qu es la Terapia Ocupacional (todo esto es real, no me lo invento):

Una mezcla entre Psicologa y Fisioterapia (o parecido) Los que estn con las personas con discapacidad No saba que eso es una carrera, qu es eso? Los que ensean las tareas de casa a personas con discapacidad Los que entretienen a los abuelos Los que entrenan memoria con los abuelos y muchas otras errneas o incompletas Lo que espero tras la lectura de este artculo, y de otros venideros, es daros una imagen clara sobre lo que es la Terapia Ocupacional, y sobre sus fundamentos, para ayudaros a entender su gran utilidad.

2.- Los Inicios

Foto de los Fundadores de la Terapia Ocupacional

Nuestra disciplina naci formalmente el 15 de marzo de 1917, con la creacin de la National Society for the Promotion of Occupational Therapy (NSPOT) en la Consolation House, (Clifton Springs, Nueva York). Los firmantes del documento mencionado fueron George Edward Barton, Thomas Bissell Kidner, William Rush Dunton, Eleanor Clarke Slagle,Susan Cox Johnson e Isabel Newton, conocidos como hoy como los fundadores de la Terapia Ocupacional. Pero este es slo el nacimiento formal, el uso teraputico de la Ocupacin Actividad propositiva con sentido se remonta desde el inicio de la historia del hombre. Civilizaciones como la China, los Egipcios, los Griegos o los Romanos ya usaban la Ocupacin para promover la salud, como remedio para enfermedades o para aliviar mentes trastornadas, varios miles de aos antes de Cristo. La Ocupacin es un concepto nuclear que en la profesin, que ha suscitado no pocos debates entre terapeutas por estar est hasta en el nombre!. Las ocupaciones son unidades de accin con puntos de inicio y terminacin identificables, repetibles, intencionales y conscientemente ejecutadas. Por ejemplo, mirar el Facebook, escribir este artculo, o salir a tomar algo con mis amigos, son tres ejemplos de ocupaciones. Sealamos unas caractersticas bsicas sobre la Ocupacin:

Repetibles, intencionales y conscientes ejecutadas: por ejemplo, leer un libro, puedo leerlo cuando quiera, y volver a releerlo cuando me apetezca, es algo totalmente consciente e intencional quiero leer un libro. Tienen una significacin para la persona, por ejemplo, para m pintarme las uas es una ocupacin de baja significacin, a veces lo hago por no tener ganas de pensar en otra cosa o mientras hay puesto en la tele algo que no me gusta; sin embargo escribir en mi blog tiene gran significacin para m, me encanta, y cada vez que tengo tiempo escribo algo. Dependen de las aspiraciones, necesidades y entornos de las personas: yo he estudiado dos carreras porque tengo aspiracin de ser profesora en la universidad, y para ello necesitado mudarme de regin (esas carreras no estaban en mi ciudad). Estn relacionadas con el uso del tiempo intencional que realiza el sujeto: paso poco tiempo cocinando porque no me gusta, pero s que paso mucho paseando. Son los medios a travs de los cuales las personas controlan y equilibran sus vidas, pero tambin estamos condicionados por nuestros roles, habilidades, responsabilidades y

entornos: me puedo querer ir a trabajar a Alemania, pero si tengo un hijo y no s alemn tambin puede ser complejo. No es intencin de este artculo hacer un repaso histrico ni sobre la evolucin de la concepcin de Ocupacin, o sobre los las distintas influencias histricas, pero me pareca interesante centrar un poco el tema. Para los interesados en profundizar en estos aspectos, consultar la bibliografa anexa.

3.- Los Fundamentos

Cuando alguien te pregunta que a qu te dedicas, y t respondes que eres Terapeuta Ocupacional, algunas veces notas cierta expresin de incredulidad en la cara de esa persona, y ya te imaginas cul va a ser su siguiente pregunta pero eso qu es? Es el momento de coger aire a tratar de hacer una explicacin coherente, lo suficientemente sencilla para que la persona que tenemos delante comprenda, pero suficientemente compleja para transmitir la filosofa y la tecnicidad de la profesin. Vamos a ver varias definiciones que hacen varias instituciones relacionadas con el desarrollo y la promocin de la Terapia Ocupacional: Segn la Asociacin Profesional Espaola de Terapeutas Ocupacionales o APETO (1999), se trata de: Una disciplina sociosanitariaque evala la capacidad de la persona para desempear lasactividades de la vida cotidiana e interviene cuando dicha capacidad est en riesgo o daada por cualquier causa. Se utiliza la actividad con propsito y el entorno para ayudar a la persona a adquirir el conocimiento, las destrezas y actitudes necesarias para desarrollar las tareas cotidianas requeridas y conseguir el mximo de autonoma e integracin (e inclusin) El Colegio de Terapeutas Ocupacionales de Gran Bretaa o BAOT, define: La Terapia Ocupacional evala las funciones fsicas, psquicas y sociales del individuo, identificando reas de disfuncin e introduce al sujeto en un programa estructurado de actividades para superar la discapacidad. Las actividades seleccionadas pueden estar relacionadas con las necesidades sociales, culturales, de consumo personal y econmicas y puede reflejar factores del entorno que gobiernan la vida del individuo. La Red Europea de Terapia Ocupacional en la Enseanza Superior o ENOTHE, establece en el ao 2000 que: La Terapia Ocupacional utiliza un enfoque centrado en el paciente por medio de laactividad para posibilitar la funcin ocupacional y para promover el bienestar dentro del ambiente, para mejorar la calidad de vida

Es decir, se trata de una profesin que usa la Ocupacin para mejorar la independencia y la inclusin de la persona en la sociedad. Para esto se puede tratar de ensear la tarea tal cual es reeducar, entrenar, o bien adaptar dicha tarea o el entorno para ayudar a la persona a ser independiente en la realizacin de la misma sustituir, adaptar. Por ejemplo, en el caso de un nio con TEA con dificultades para aprender a abotonarse la camisa: estamos reeducando, si tras analizar las dificultades que tiene, tratamos de solucionarlas con entrenamiento, para que finalmente logre hacer el abotonado sin apoyos ni modificaciones. Sin embargo, estamos optando por un enfoque sustitutivo, si le abrimos ms los ojales de las camisas, usamos un Producto de Apoyo (antes Ayuda Tcnica) como un abotonador, quitamos los botones y los sustituimos por unos ms grandes

4.- Qu trabajamos y en qu nos fijamos en Terapia Ocupacional?

A.- reas Ocupacionales: son categoras amplias de la actividad humana. Es decir, cualquier actividad que realicemos en nuestra vida, cualquiera, est dentro de una de las siguientes 8 categoras: 1. Actividades Bsicas de la Vida Diaria: orientadas al cuidado de uno mismo, son universales 2. Actividades Instrumentales de la Vida Diaria: actividades que se realizan en casa y en la comunidad, ms complejas que las anteriores. Tienen carcter cultural 3. Trabajo: actividades para participar en un empleo remunerado o voluntario 4. Educacin: actividades para el aprendizaje y la participacin en el ambiente 5. Participacin social: patrones de comportamiento esperados de una persona dentro de su rol en un sistema social 6. Ocio: actividades intrnsecamente motivadas, practicadas en el tiempo libre 7. Juego: actividades organizadas o espontneas que proporcionan diversin y disfrute 8. Descanso y sueo: actividades relacionadas con un descanso restaurador, que posibilite la participacin activa en el resto de reas

Actividades Bsicas de la Vida Diaria

Actividades Instrumentales de la Vida Diaria Cuidado de los otros Cuidado de las mascotas Criado de los nios Uso de los sistemas de comunicacin Movilidad en la comunidad Manejo de temas financieros y recursos fiscales Cuidado de la salud y manutencin Mantenimiento de un hogar Preparacin de la comida

Educacin

Juego

Bao y ducha Cuidado del intestino y la vejiga Vestido Comer Alimentacin Movilidad funcional Cuidado de los dispositivos de atencin personal Higiene y arreglo personal Aseo e higiene en el inodoro

Participacin en la educacin formal e informal Exploracin de necesidades educativas Trabajo Intereses para la bsqueda de empleo Bsqueda y adquisicin de un empleo Rendimiento en el trabajo Preparacin y ajuste para la jubilacin Exploracin y

Exploracin del juego Participacin en juego

Participacin social Participacin en la comunidad Participacin en la familia Participacin con los amigos Ocio Exploracin del ocio

Actividades Bsicas de la Vida Diaria

Actividades Instrumentales de la Vida Diaria Procedimientos de seguridad y respuesta en emergencia Realizacin de compras

Educacin

Juego

Actividad sexual

participacin en voluntariado

Participacin en ocio Descanso y sueo Descanso dormir Preparacin y participacin en el sueo

reas ocupacionales y sus principales actividades, tomado de Marco de trabajo para la prctica de la Terapia Ocupacional: mbito de competencia y proceso B.- Equilibrio Ocupacional: es la capacidad organizar de convenientemente las actividades en que nos involucramos las personas en nuestra vida. Mantener un equilibrio correcto repercute positivamente en nuestra salud y calidad de vida. Desequilibrios tanto por exceso como por defecto pueden tener distinto impacto, pudiendo llegar a ser demoledores, veamos algunos ejemplos: Habis estado alguna vez hospitalizados, cmo os sentais cuando estabais todo el da en la cama sin nada que hacer? O incluso en casa, en vuestro entorno habis estado encamados? No os asaltaban deseos de levantaros a hacer cualquier cosa? Y cmo algunas personas, que tras una vida de trabajo, de repente se jubilan, y se sienten perdidas con tanto tiempo libre sin saber en qu ocuparlo? Y esas temporadas en las que tenis que entregar algn proyecto, y os pasis todo el da estudiando/ trabajando, sin poder disfrutar? Qu les pasa a muchas amas de casa que se pasan el da haciendo sus labores, sin disfrutar de actividades de participacin social? Y una de las preguntas del milln y algunos nios con algn tipo de discapacidad/ diversidad funcional, que se pasan el da yendo a la escuela, despus a comer, a las extraescolares, vuelta a hacer los deberes, a las terapias de Psicologa, Terapia Ocupacional, Logopedia y ms? Tienen tiempo realmente de ser nios? a ocupacin principal de los nios, no olvidemos es JUGAR

C.- Componentes/ Destrezas del Desempeo: son una serie de habilidades necesarias para realizar cualquier ocupacin, una especie de cadena de eslabones, en la que si uno falla, puede arrastrar al resto. Se clasifican dentro de:

Destrezas motoras y praxis: habilidades para realizar actos motores, organizar, planificar y ejecutar movimientos Destrezas sensoriales-perceptuales: acciones para localizar, identificar y responder a sensaciones y para seleccionar, interpretar, asociar, organizar y recordar eventos sensoriales basados en experiencias a travs de los sentidos: vista, odo, tacto, olfato, gusto, propioceptores y vestibulares Destrezas de regulacin emocional: identificacin, manejo y expresin de emociones en la realizacin de actividades y en la interaccin con otros Destrezas cognitivas: acciones relacionadas con la planificacin y la gestin del desempeo de una actividad Destrezas de comunicacin y sociales: acciones para comunicarse e interrelacionar con otros durante las actividades Por ejemplo, Juan est aburrido y quiere jugar a la consola. Pero la consola est en un lugar al que no llega y se la tiene que pedir a su madre: Destrezas motoras y praxis: Juan se tiene que levantar desde donde est e a ir a buscar a su madre, una vez que est jugando tiene que coordinar los movimientos de las teclas, tiene que mantener la postura jugando Destrezas sensoriales-perceptuales: Juan tiene que percibir los estmulos visuales y auditivos relevante en el juego, hacer distintas presiones en las teclas y a distinta velocidad Destrezas de regulacin emocional: Juan ha de identificar que est aburrido y que le apetece hacer algo para paliar esa situacin

Destrezas cognitivas: decide que quiere jugar a la consola, juzga que l no llega a la consola, entonces ha de pedir ayuda, tiene que montarla siguiendo una secuencia y colocando los cables con sus clavijas, adems de solucionar los problemas que se le presenten en el juego Destrezas de comunicacin y sociales: Juan tiene que decirle o comunicarle a su madre sus intenciones D.- Contexto y Entorno: serie de condiciones o variantes, tanto internas como externas, que influyen en el rendimiento ocupacional de la persona, y por lo tanto, en su independencia. Son varios:

Cultural: costumbres, creencias estndares de comportamiento y expectativas aceptadas por la sociedad de la cual se es miembro. Darnos dos besos al saludar, no ir al colegio los fines de semana Personal: caractersticas del individuo que no forman parte de su condicin o estado de salud Por ejemplo, los nios con TEA, adultos con Asperger Fsico: ambiente natural y construido (no humano) El hogar de una familia, el centro escolar, el centro de las terapias Social: relaciones con organizaciones y poblaciones Con los compaeros del colegio, con los amigos, los primos Temporal: ubicacin del desempeo ocupacional en el tiempo, se refiere tanto a la organizacin temporal de patrones, como a momentos del da o del ao, duraciones o etapas de la vida Cuando somos nios vamos al colegio por la maana, cundo somos mayores trabajamos y cuando nos jubilamos no tenemos una ocupacin matinal definida Virtual: escenario en el que la comunicacin se da sin contacto fsico (TICs) Chats, redes sociales, emails, juegos online

5.- Pequea conclusin

Sin un Desempeo Ocupacional adecuado, la autonoma no es posible. Hemos visto varios conceptos fundamentales: reas de Ocupacin, Equilibrio Ocupacional, Destrezas del Desempeo y Entornos. sta ha pretendido ser una pequea presentacin sobre qu es la Terapia Ocupacional. Me he dejado atrs muchsimos aspectos importantes, aspectos que espero ir completando en futuras aportaciones, pero creo que son suficientes para que a los lectores les pique el gusanillo de querer conocernos ms, y de confiar en nuestras intervenciones. En sentido muy amplio, podemos concluir diciendo que la Terapia Ocupacional es una disciplina que pretende dar los apoyos necesarios para que las personas tengan un desempeo ocupacional satisfactorio, para que sean independientes y autnomas, y que todo ello posibilite su integracin/ inclusin en la sociedad. Pretendemos darles herramientas que les posibiliten tomar las riendas de sus vidas, de sus deseos, de sus sueos. Y lo ms importante

6.-Crditos
Autora del Artculo: Sabina Barrios Fernndez, es Terapeuta Ocupacional en AFTEA y responsable de Formacin en Engloba. Autora del Blog de Terapia Ocupacional, Psicomotricidad, Atencin Temprana y Promocin de la Autonoma Twitter: @Blog_TO_PSM_AT Facebook:Terapia Ocupacional, Psicomotricidad, Atencin Temprana y Promocin de la Autonoma Autor pictogramas: Sergio Palao Procedencia: ARASAAC (catedu.es/arasaac/) Licencia: CC (BY-NC-SA) Muchsimas gracias a Pablo A. Cantero, presidente del Colegio Profesional de Terapeutas Ocupacionales de Extremadura (COPTOEX), por apoyarme en la realizacin de este artculo.

7.- Referencias
1. Agencia Nacional de Evaluacin de la Calidad y Acreditacin o ANECA. Libro Blanco del Ttulo de Grado en Terapia Ocupacional. Obtenido el 15 de Abril de 2012 dewww.aneca.es/Documentos-y-publicaciones/Libros-Blancos 2. American Occupational Therapy Association o AOTA. (2002). Occupational Therapy Practice Framework: Domain and process. The American Journal of Occupational Therapy, 56 (6), 609-639. Obtenido el 14 de Abril de 2012 de www.terapia-ocupacional.com 3. American Occupational Therapy Association o AOTA. (2008). Occupational Therapy Practice Framework: Domain and process. The American Journal of Occupational Therapy, 62, 625-683. Obtenido el 14 de Abril de 2012 www.terapia-ocupacional.com 4. Gmez, S. (2006). Equilibrio Ocupacional y Organizacin de la Rutina. Revista Chilena de Terapia Ocupacional, (6), 47-54. Obtenido el 15 de Abril dewww.revistaterapiaocupacional.uchile.cl/index.php/RTO/article/viewFile/111/96 5. Boyt Schell, BA., Cohn, ES., Blesedell Crepeau, E. (1998). Willard and Sparkman Terapia Ocupacional (8. Ed.). Madrid: Mdica Panamericana. 6. Polonio, B. (2002). Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional. Madrid: Panamericana. 7. Romero, DM. Revisin Histrica de la Ocupacin vinculada a la Terapia Ocupacional. Obtenido el 15 de Abril de www.terapiaocupacional.com/articulos/Rev_Hist_ocup_vincu_T.O.shtml 8. Romero, DM. (2003). Terapia Ocupacional: Teora y Tcnicas. Barcelona: Masson. 9. Turner, A., Foster, M., Johnson, S. (2003). erapia cupacional y isfuncin sica. rincipios, cnicas y r ctica. adrid lsevier cience.

Terapia Ocupacional: Intervencin en los Trastornos del Espectro del Autismo Parte II
Enviado por Sabina Barrios Fernndez on 6 julio, 2012. Guardado en Divulgacin Tags: Terapia Ocupacional URL Corta: http://wp.me/p1lUm3-3pg

Seguimos tratando de contestar preguntas relacionadas con la prctica de la Terapia Ocupacional qu es la Terapia Ocupacional? qu se trabaja? sobre qu bases tericas? En definitiva Qu es la Terapia Ocupacional?

La Terapia Ocupacional es mucho ms que integracin sensorial Concenos, queremos que seas independiente y feliz Autor pictogramas: Sergio Palao Procedencia: ARASAAC (catedu.es/arasaac/) Licencia: CC (BY-NCSA)

1.- Volvemos a la carga

Vamos a continuar conociendo los fundamentos de la Terapia Ocupacional. En la Parte I,hablamos sobre algunos conceptos nucleares como son la Actividad/Ocupacin, las reas Ocupacionales, el Equilibrio Ocupacional, las Destrezas/Componentes del Desempeo y la importancia del Entorno. En esta segunda parte, me gustara acercaros un poco a la parte ms metodolgica, al Proceso de Intervencin y a los Marcos y Modelos que guan nuestro quehacer. Ya en captulos posteriores entrar en herramientas concretas y en aplicaciones ms directas de nuestro trabajo con personas con TEA, como el anlisis de la actividad, las estrategias visuales y otros, adems de defender la inclusin del Terapeuta Ocupacional en los centros escolares.

Quiz sea un peln arduo el tema que voy a abordar en este captulo, pero espero poder transmitir estos conceptos de la forma ms simplificada y comprensible para todos. Quiero mostrar lo amplia y compleja que es nuestra disciplina, y hacer comprender, en especial a las personas que conviven y/o trabajan con personas con TEA, y esto lo pongo en maysculasQUE LA TERAPIA OCUPACIONAL ES MUCHO MS QUE INTEGRACIN SENSORIAL! Hay mucho, mucho ms! Cada Terapeuta Ocupacional debe adaptarse a las necesidades de los usuarios que tiene delante, respetando las consideraciones ticas y siendo consecuente con su prctica. Pero hay tantas formas de ver la Terapia Ocupacional como Terapeutas Ocupacionales. Hay Terapeutas Ocupacionales formados en Bobath, en Perfetti, en Integracin Sensorial, en Psicomotricidad, en Atencin Temprana, etc., pero todos tenemos en comn unas bases fundamentales, nucleares que nos diferencian del resto de profesiones. Para finalizar esta pequea introduccin, me gustara aclarar tambin, que no pretendo sentar ctedra. El objetivo final de estos artculos es difundir la Terapia Ocupacional como medio de tratamiento vlido para personas con TEA, y mis nicas pretensiones son compartir mis perspectivas, reflexiones y experiencias, en suma, mi forma de vivir la Terapia Ocupacional. Somos unos grandes desconocidos entre profesionales, familias y asociaciones de personas con TEA. Un ejemplo ilustrativo es que en AETAPI, la Asociacin Espaola de Profesionales de Autismo, solo somos dos Terapeutas Ocupacionales y en muchas asociaciones brillamos por nuestra ausencia). Con esto no pretendo quejarme, sino que, como el movimiento se demuestra andando, trato de poner mi granito de arena para divulgar la Terapia Ocupacional. Como alguna vez ha dicho un gran Terapeuta que conozcosi no nos conocen es por nuestra culpa!. As que habr que poner remediono os parece?

2.- El Proceso de Terapia Ocupacional

El proceso de Terapia Ocupacional o Prctica Clnica, es similar al del resto de disciplinas socio-sanitarias: primero se evala, luego se interviene y ms tarde se valora el tratamiento. Se entiende desde diversos puntos de vista, con ms o menos pasos y fases, y poniendo nfasis en unos u otros factores. Pero de una u otra forma, este proceso ha de ser sistematizado. No valen las improvisaciones. Personalmente, me gusta la perspectiva de Trombly (1990, citada por Moruno, 2002), que caracteriza la planificacin de la intervencin como un proceso de resolucin de problemas con las siguientes etapas (no son pasos cerrados): 1. Obtencin de datos 2. Interpretacin de los datos 3. Identificacin de problemas 4. Establecimiento de objetivos y prioridades

5. Formulacin del plan de tratamiento, seleccin del enfoque, y principios tericos y mtodos de tratamiento 6. Realizacin del tratamiento 7. Reevaluacin del proceso Lo vemos con un ejemplo: N FASE Derivacin EJEMPLO La Psicloga de una Asociacin se da cuenta de que un usuario con TEA puede tener dficits susceptibles de ser tratados en el rea de Terapia Ocupacional La Terapeuta Ocupacional realiza una evaluacin del chico, realizando una observacin, pasndole unas pruebas estandarizadas y teniendo una entrevista con la familia Una vez tiene los datos, los analiza, y realiza un Diagnstico Ocupacional, en el que identifica las potencialidades y dificultades que presenta, para seleccionar los apoyos ms adecuados Identifica las reas, destrezas y entornos en los que debe intervenir, viendo as los aspectos a trabajar De forma que selecciona los objetivos del tratamiento, en consenso con el resto del equipo y de la familia. Hay un objetivo que el Terapeuta no considera prioritario, pero la familia s, as que esto lo tiene en cuenta La Terapeuta realiza el Plan Individualizado de Tratamiento del usuario, de carcter semestral, con sus objetivos generales, especficos y operativos, explicando la metodologa, la temporalizacin, las actividades y los recursos disponibles. Se decanta por un enfoque reeducador. Va a usar el Modelo de la Ocupacin Humana y el TEACCH Se realizan las sesiones con el usuario como estaban en el plan de tratamiento Y una vez acabados los 6 meses de la programacin, reevala para ver si se han conseguido los objetivos, si se deben establecer objetivos nuevos, si se da el alta o se deriva a otro servicio. Comprueban tambin errores en la intervencin, o mejoras que pueda introducir

Obtencin de datos

Interpretacin datos

Identificacin problemas Objetivos y prioridades Plan de tratamiento

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Tratamiento Reevaluacin

3.- Marcos y Modelos en Terapia Ocupacional: qu son? cuntos hay?

Veamos primeramente qu son esto de los Marcos y Modelos:

Marco de Referencia: constituyen los fundamentos cientficos, la parte ms terica de la que se nutre la Terapia Ocupacional. Se pueden dividir en:

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Marco de Referencia Primario:son un sistema de teoras que orientan y dan significado a las bases conceptuales de la Terapia Ocupacional. Provienen de un conocimiento externo (Psicologa, Anatoma, Filosofa, Medicina) Son dos: Marco de Referencia Primario Fisiolgico: que elegiramos con personas con una problemtica eminentemente orgnica, nerviosa y/o fsica Marco de Referencia Primario Psicolgico: que elegiramos en el caso de problemticas ms conductuales y/o cognitivas Marco de Referencia Aplicado: es una versin de la Teora adaptada y aplicada desde, por y para la Terapia Ocupacional. Es el paso de la teora y la prctica. Proporciona una serie de suposiciones, postulados, conceptos, abordajes y herramientas prcticas para la prctica del Terapeuta. As, se pueden dividir en: Dentro del Marco de Referencia Primario Fisiolgico: Marco de Referencia Aplicado Biomecnico Marco de Referencia Aplicado del Neurodesarrollo Marco Aplicado de Referencia Perceptivo-Cognitivo Dentro del Marco de Referencia Primario Psicolgico: Marco de Referencia Aplicado Conductual Marco de Referencia Aplicado Cognitivo-Conductual Marco de Referencia Aplicado Analtico Marco de Referencia Aplicado Humanista Modelo: son una representacin abstracta de la prctica profesional, que representa las ideas o teoras de una forma esquemtica y define la profesin y el rol del profesional a partir de los valores y creencias de la disciplina, ensamblando teora y prctica para definir la accin apropiada (Polonio y Noya, 2002). Menuda definicin No? En palabras simples, son formas de ver la realidad, de nombrar y enmarcar lo que ocurre, para poder hipotetizar posibilidades de cambio As, dentro de cada Marco de Referencia Aplicado hay una serie de abordajes que le son propios, como vemos a continuacin. Adems, hay una serie de Modelos Propios en Terapia Ocupacional, que pueden ser usados en usuarios con mayor o menos amplio

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Marco de Referencia Primario Fisiolgico: Marco de Referencia Aplicado Biomecnico Dentro del Marco de Referencia Aplicado Rehabilitador: Abordaje mediante Actividades Graduadas Abordaje mediante Actividades de la Vida Diaria Abordaje Compensatorio Dentro del Marco de Referencia Aplicado del Neurodesarrollo: Abordaje del Control Motor de Bobath Abordaje Teraputico a travs del Movimiento o Brunnstrom Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva de Kabat Abordaje Estimulacin sensorial de Rood Integracin Sensorial de Ayres Ejercicio Teraputico Cognoscitivo o Perfetti Dentro del Marco Aplicado de Referencia Perceptivo-Cognitivo Abordaje Rehabilitador Abordaje Compensatorio

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Modelos Propios: Modelo de la Ocupacin Humana de Kielhofner Modelo del Desempeo Ocupacional de la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (AOTA) Modelo Canadiense de Desempeo Ocupacional Modelo de Funcionamiento Ocupacional de Trombly Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen Modelo de la Adaptacin a travs de la Ocupacin de Reed y Sanderson Modelo de Actividades de Salud de Cinkyn y Robinson Modelo de Recapitulacin de la Ontognesis de Mosey Modelo de la Promocin de la funcin y el bienestar de Christiansen y Baum Modelo Kawa de Iwama Otros Modelos en Desarrollo As que, respondiendo a la pregunta cuntos marcos y modelos hay? cuntas formas de ver la Terapia Ocupacional? Pues todas estas ms las que vienen en camino Lgicamente no todos los enfoque valen para todos los usuarios. Por ejemplo, en un chico con TEA, sera absurdo usar un abordaje Biomecnico, que es para personas con lesiones fsicas. Sin embargo, s que seran vlidos opciones como la Integracin Sensorial o prcticamente cualquiera de los modelos propios. Pero lo que me interesa Me comprendis ahora mejor cuando afirmo que Terapia Ocupacional es mucho ms que la Integracin Sensorial? Veis donde queda dentro de todos los abordajes? Con esto no estoy despreciando la Integracin Sensorial, al revs soy una firme defensora de la misma y ms en vuestros nios, pero no nos reduzcis solo a eso.

4.- Conclusiones y Discusin

Con respecto al Proceso de Terapia Ocupacional, simplemente concluir que dicho proceso ha de establecerse con una serie de etapas definidas, y que hay que exigir que la prctica sea de calidad, basada en la evidencia y tica. Tanto por tica profesional, como por el inmenso respeto que se merecen nuestros usuarios y sus familias. Respecto a los Marcos, Abordajes y Modelos, existe una gran variedad de tcnicas, entre las cuales el Terapeuta Ocupacional puede elegir en funcin de aspectos como la formacin que posea para el uso del mismo, las herramientas necesarias y disponibles, y la adecuacin del enfoque para el usuario. Hay modelos que estn concebidos para ser aplicados en usuarios con una determinada problemtica. Otros son ms genricos y pueden valer para casi cualquier persona. Para unos Modelos se requiere una formacin especfica y/o una certificacin (para Integracin Sensorial hay una certificacin emitida por la Western Phycologycal Services o WPS, de la Universidad del Sur de California, 4 mdulos especficos). Para otros es recomendable formarse, pero tal vez no haya una certificacin oficial como tal.

Cada Terapeuta decidir qu Marcos y/o Modelos guiarn su prctica, qu evaluaciones dentro de cada Modelo elige, o si bien decide integrar enfoques y/o disear sus propias herramientas. Lo importante es tomar decisiones con cabeza, realizando una Prctica Centrada en la Persona y en la Evidencia. Desde mi punto de vista no es recomendable encerrarse en una nica concepcin, porque lo que es bueno para una persona, puede no serlo tanto para otra. En captulos posteriores puedo incluir casos prcticos con algunos de los enfoques vistos, si es de vuestro inters. Como ya se ha mencionado, el principal motivo de este segunda parte (s que no es muy aplicada, pero necesitaba explicar esto), era continuar dando a conocer nuestra profesin, pero sobre todo, reclamar la Terapia Ocupacional es mucho ms que la Integracin Sensorial, como parece ser que se identifica desde el Autismo. Cuando leo artculos que nos reducen solo a Integracin Sensorial, me siento como vosotros cuando alguien llama a vuestros hijos autistas cmo que autista? Es un chico, que tiene 7 aos, el pelo rubio, que adora las matemticas, que no le gusta dormir solo, que le encanta jugar en el parque, abrazar a pap y que resulta que tiene Autismo. Pues lo mismo con nosotros, somos unos profesionales que podemos trabajar en salud, en servicios sociales, en educacin, con personas con TEA, en Atencin Temprana, haciendo reeducacin de AVDs y que adems resulta que tenemos un mtodo propio de tratamiento que se llama Integracin Sensorial (que adems es maravilloso). Bueno, espero iros ofreciendo poco a poco motivos para confiar en nosotros. Y espero haber contribuido a derribar el mito de que solo podemos ofreceros Integracin Sensorial. Dos notas: La primera, agradecer de nuevo, y ms todava a Pablo A. Cantero Garlito (@pabloacg), su inestimable consejo y ayuda a la hora de redactar este artculo. Como siempre, sus sugerencias son bien recibidas, y todo un privilegio tenerle cerca. La segunda, si queris aprender ms sobre estas cuestiones que he abordado, os recomiendo encarecidamente dos ttulos que estn en las referencias: Terapia Ocupacional: Teora y Tcnicas de Dulce Mara Romero y de Pedro Moruno, y Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, de Begoa Polonio. Son dos manuales bsicos de Terapia Ocupacional.

5.- Referencias
1. Occupational Therapy Practice Framework: Domain and process. The American Journal of Occupational Therapy. 2002; 56, (6): 609-639. Adaptacin al espaol. Disponible enwww.terapia-ocupacional.com 2. Occupational Therapy Practice Framework: Domain and process (2nd ed). The American Journal of Occupational Therapy. 2008; (62): 625-683. Adaptacin al espaol. Disponible en www.terapia-ocupacional.com

3. Polonio Lpez, B. (2002). Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional. Madrid: Panamericana. 4. Romero Ayuso, D.M. & Moruno Miralles, P. (2003). Terapia Ocupacional: Teora y Tcnicas. Barcelona: Masson.

6.-Crditos
Autora del Artculo: Sabina Barrios Fernndez, es Terapeuta Ocupacional en AFTEA y responsable de Formacin en Engloba. Autora del Blog de Terapia Ocupacional, Psicomotricidad, Atencin Temprana y Promocin de la Autonoma Twitter: @Blog_TO_PSM_AT Facebook:Terapia Ocupacional, Psicomotricidad, Atencin Temprana y Promocin de la Autonoma