Eritema Infeccioso y Exantema Sbito

Gusln Ruiz R3 de Dermatologa Hospital Militar Dr Carlos Arvelo

ERITEMA INFECCIOSO Infeccin por Parvovirus B19

Quinta Enfermedad
Erupcin facial: mejillas abofeteadas Erupcin eritematosa: encaje

Agente etiolgico Parvovirus B19

Artropata, crisis aplsica, anemia crnica, hidropesa fetal

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HISTORIA Primera descripcin por Robert William On Cutaneous Diseases (1808)

Se la denomino quinta enfermedad al inicio de dcada 1900

Parvovirus identificado como agente etiolgico de enfermedad febril aguda en 1980.

Se hall en suero de pacientes con anemia de clulas falciformes y crisis hipoplsica.

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EPIDEMIOLOGA Distribucin mundial Se presenta en cualquier poca del ao y a cualquier edad Tiende a ser epidmica Los estudios serolgicos muestran mayor prevalencia con la edad La infeccin previa parece inmunidad para toda la vida otorgar

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EPIDEMIOLOGA

Perodo de incubacin de 4 a 14 das

Forma de transmisin a travs de gotitas en aerosol de la va respiratoria

Las personas son infectantes antes del comienzo de la erupcin

Se requiere de contacto estrecho

Transmisin por derivados sanguneos y materno fetal

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ETIOLOGA Es un DNA virus, cadena simple Mide 18 y 26 m Pertenece a la familia Parvoviridae Gnero Parvovirus Otros dos gneros: Dependovirus y Densovirus (infecta animales e insectos) Los que atacan a los animales no se transmiten a los humanos.

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PATOGENIA Se plantea la formacin de complejos inmunes Infeccin y lisis de las clulas progenitoras de la serie eritroide El antgeno del grupo P, es un receptor de parvovirus En los pacientes con de la destruccin o la perdida de glbulos rojos puede provocar crisis aplstica transitoria. En RN el parvovirus infecta los eritroblastos del feto hemlisis, anemia insuficiencia cardaca congetiva, edema (hidropesa fetal)

www.gsbs.utmb.edu/microbook/ch064.htm

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EPIDEMIOLOGA

From: http://www.emedicine.com/derm/topic136.htm http://kidshealth.org/image/borrowed/fifth.1.jpeg

www.gsbs.utmb.edu/microbook/ch064.htm

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CLNICA

En nios
La mayora es asintomtico Sntomas inespecficos (cefalea, coriza, fiebre de bajo grado) antes del comienzo de la erupcin. Cefalea, faringitis, fiebre, mialgias, coriza, diarrea, nuseas, tos, conjuntivitis, en el momento de la erupcin.

Artralgias o artritis en 10% de los nios

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CLNICA

Placas edematosas, eritematosas confluentes en las eminencias malares mejilla abofeteada

Mculas y ppulas, mas claras en el centro aspecto reticulado. En cuello, tronco y extremidades La erupcin puede ser morbiliforme, circinada o anular Se asociado con prpura vascular (Henoch-Schnlein)

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CLNICA

En adultos
Artropata aguda manos, rodillas, muecas, tobillos y pies

Comienzo sbito, autolimitado

Semejante a al artritis de Lyme o a la AR Sntomas constitucionales ms graves Fiebre, adenomegalias, fatiga, prurito Erupcin macular y moteada

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CLNICA

Sd purprico papular en guantes y medias

Eritema pruriginoso y edema de las manos y los pies

Petequias, fiebre y erosiones bucales

Sntomas prodrmicos leves Resolucin espontnea en 2 semanas

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COMPLICACIONES

Crisis aplsica transitoria Infeccin por B19 crnica Infeccin fetal con B19 Otras complicaciones

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LABORATORIO
Reticulocitos
Hematocrito Funcin renal Funcin heptica

Suelen ser normales

Crisis aplsica

Reticulocitopenia y anemia

Las pruebas de anticuerpos o antigenos del Parvovirus B19 es practicado de forma limitada Pacientes con crisis aplsica, inmunodeficiencias y anemia crnica, mujeres embarazadas, hidropesa fetal

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ANATOMA PATOLGICA

En diversos tejidos
Inclusiones intranucleares homogneas Condensacin perifrica de la cromatina en las clulas precursoras de eritrocitos En microscopia electrnica partculas similares a parvovirus

En piel infiltrado linfoctico perivascular superficial poco denso

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Rubola Sarampin Escarlatina Rosola Erisipela de la mejilla Hipersensibilidad a frmacos

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TRATAMIENTO

SIN TRATAMIENTO ESPECIFICO

Medidas de sostn Inmunoglobulina intravenosa en anemia crnica por infeccin persistente por B19 Oxigeno y transfusiones de glbulos rojos en la crisis de aplasia Exanguinotransfusin intrauterina en fetos con anemia y compromiso grave

EXANTEMA SBITO

HHV-6 Y HHV-7

El herpesvirus humano 6 (HHV-6) y el herpesvirus humano 7 (HHV-7), comparten caractersticas genticas, biolgicas e inmunes cercanas. Tropismo primario por los linfocitos T Implicados como agentes de varias enfermedades

EXANTEMA SBITO

HHV-6 Y HHV-7

HISTORIA

En 1986 se aslo HHV-6 al identificar partculas tipo herpes en clulas mononucleares de sangre perifrica de pacientes con trastornos linfoproliferativos
Se identifico inicialmente de pacientes con trastornos linforreticulares B

EXANTEMA SBITO

HHV-6 Y HHV-7

HISTORIA

Posteriormente Lusoo y col lo caracterizaron como el primer herpesvirus humano linfotrpico T

Posteriormente se descubri que infecta

clulas NK
monocitos clulas glales fibroblastos.

EXANTEMA SBITO

HHV-6 Y HHV-7

HISTORIA

En 1990, Frenkel y col aislaron el HHV-7

Bien establecido su rol como agentes del exantema sbito

Observaciones recientes se vincula como agentes causales de la pitiriasis rosada y algunas neoplasias.

EXANTEMA SBITO

HHV-6 Y HHV-7

EPIDEMIOLOGIA

Son ubicuos
Infeccin primaria se adquiere a travs de secreciones orofarngeas Niveles de anticuerpos contra HHV-6 alcanzar el nivel mximo a los 2-3 aos Niveles de Ac contra HHV-7 mximos a los 3-4 aos Seroprevalencia de HHV-6 y HHV-7 en los adultos muestra declinacin

EXANTEMA SBITO

HHV-6 Y HHV-7

PATOGENIA

Se cree que establecen infecciones latentes, por lo cual permanecen de manera indefinida en el husped infectado
Las clulas epiteliales de las glndulas salivales y bronquiales y los monocitos circulantes actan como reservorios

www.investinme.org/images/HHV-6.jpg

EXANTEMA SBITO

HHV-6 Y HHV-7

PATOGENIA

El HHV-6 es citoptico
no causa inmortalizacin de las clulas diana Disminuye la expresin de CD3 en los linfocitos T Efecto inmunosupresor potencial Poderoso inductor de TNF- e IL-1

EXANTEMA SBITO

HHV-6 Y HHV-7

PATOGENIA

El receptor principal del HHV-7 es la glucoproteina CD4

Que tambin acta como receptor principal del HIV Regula en menos la expresin de CD4

EXANTEMA SBITO

HHV-6 Y HHV-7

CLNICA

Manifestaciones cutneas
Fiebre 38,9 40,6oC, buen estado general Abombamiento fontanela anterior (26%)

Diarrea (68%)
Eritema farngeo y amigdalino Inyeccin timpnica Desaparicin de la fiebre Aparicin rpida de erupcin, centrifuga

Mculas y ppulas rosadas, diascopia positivo

EXANTEMA SBITO

HHV-6 Y HHV-7

CLNICA

Manifestaciones cutneas
Maculas de Nagayama (enantema) Edema periorbitario

Exanthem Subitum (Roseola Infantum) HERPES 6:3 1999

EXANTEMA SBITO

HHV-6 Y HHV-7

CLNICA

Manifestaciones Neurolgicas
Convulsiones El HHV-6 descrito como cofactor en al activacin de esclerosis mltiple En la Inmunodeficiencia humana Papel en la activacin y propagacin de la infeccin por HIV Acta en el desarrollo de la enfermedad de SNC asociado a SIDA

EXANTEMA SBITO

HHV-6 Y HHV-7

CLNICA

Trastornos neoplsicos
El HHV6 podra ser un factor etiolgico en Enfermedad de Hodking

Linfoma no Hodking
Histiocitosis de clulas de Langerhans Sarcoma de Kaposi Cncer de cuello uterino

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HHV-6 Y HHV-7

CLNICA

Transplante de mdula sea

El HHV-6 es causa de supresin posterior a

transplante

SD de fatiga crnica

EXANTEMA SBITO

HHV-6 Y HHV-7

LABORATORIO

IgM especifica contra HHV-6 o aumento de los niveles del IgG PCR Hematologa leucopenia

Lewis L. Pediatrics, Roseola Infantum. E medicne http://www.emedicine.com/EMERG/topic400.htm

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HHV-6 Y HHV-7

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Rubola Infecciones por enterovirus Adenovirus VEB Sarampin Parvovirus Enfermedad de Kawaski

Escarlatina

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HHV-6 Y HHV-7

TRATAMIENTO

Infeccin benigna que no requiere tratamiento Foscarnet y Gaciclovir puede ser eficaz en infecciones graves