ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL

A. KONSEP DASAR ANTENATAL 1. ANATOMI FISIOLOGI REPRODUKSI WANITA Anatomi Fisiologi Sistem Reproduksi Wanita Gambar 2.1 Alat Genetalia bagian luar

Bobak, 2003 : 30 Gambar 2.2 Alat Genetalia bagian dalam

Bobak, 2003 :32

1) Alat Genetalia (reproduksi) bagian luar Menurut (Bobak,2003 : 30) a) Mons Veneris Adalah bagian yang menonjol di atas simfisis dan pada wanita dewasa ditutupi oleh rambut kemaluan. b) Labia Mayora (bibir-bibir besar) Adalah lipatan kulit yang melengkung yang menutupi lemak dan jaringan ikat yang menyatu dengan mons veneris. c) Labia Minora (bibir-bibir kecil) Adalah suatu lipatan tipis dari kulit sebelah dalam bibir besar. d) Klitoris

Adalah organ pendek berbentuk silinder dan erektil yang terletak tepat dibawah arkus pubis. Jaringan klitoris mengandung banyak pembuluh darah dan saraf sensoris sehingga sangat sensitif. e) Vestibulum Adalah suatu daerah yang berbentuk seperti perahu atau lonjong, terletak diantara labia minora, klitoris dan fourchette. f) Himen (selaput dara) Adalah lipatan yang tertutup mukosa sebagian, jarang seluruhnya, bersifat elastis, tetapi kuat, disekitar introitus vagina. 2) Alat genetalia (reproduksi) bagian dalam Menurut (Bobak, 2003 :32) a) Vagina Vagina merupakan saluran muskulo-membrancus yang menghubungkan rahim dengan vulva. Vagina terletak antara kandung kemih dan rectum, panjang bagian depan 9 cm dan dan dinding belakang 11 cm. Pada dinding vagina terdapat lipatan-lipatan melintang yang disebut portio, bagian serviks yang menonjol ke dalam vagina disebut portio, vagina berfungsi untuk mengeluarkan lendir uterus dan darah menstruasi, alat hubungan seks, dan jalan lahir pada waktu persalinan. b) Uterus Uterus berbentuk seperti buah per yang sedikit gepeng ke arah mukosa belakang. Ukurannya sebesar telur ayam dan mempunyai rongga, dindingnya terdiri atas otot-otot polos. Ukuran panjang uterus adalah 7 7,5 cm, lebar di atas 5,25 cm, tebal 2,5 cm dan tebal dinding 1,25 cm. Fungsi uterus antara lain untuk menahan ovum yang telah dibuahi selama perkembangan, pada saat melahirkan uterus berkontraksi untuk mendorong bayi dan plasenta keluar. Uterus terdiri dari : (1) Fundus uteri adalah bagian uterus proksimal, disitu kedua tuba falloppii masuk ke uterus. (2) Korpus uteri adalah bagian uterus yang terbesar. Pada kehamilan bagian ini mempunyai fungsi utama sebagai uteri (rongga rahim). (3) Serviks uteri yang terdiri dari (a) Pars vaginalis servisis uteri yang dinamakan porsio tempat janin berkembang. Rongga yang terdapat di korpus uteri disebut kavum

(b) Pars supravaginalis serviks uteri adalah bagian serviks yang berbeda diatas vagina. c) Tuba Falloppii (Tuba Uterin) Tuba falloppii memanjang ke arah lateral, mencapai ujung bebas ligamen lebar dan berlekuk-lekuk mengelilingi setiap ovarium dengan panjang kira-kira 10 cm dengan diameter 0,6 cm, yang berfungsi sebagai pengantar ovum dari ovarium ke uterus, penyedia tempat untuk pembuahan. Tuba falloppii terdiri atas : (1) Pars interstisialis, bagian yang terdapat di dinding uterus. (2) Pars ismika, merupakan bagian medial tuba yang sempit seluruhnya. (3) Pars Ampularis, bagian yang berbentuk sebagai saluran agak lebar tempat konsepsi terjadi. (4) Infundibulum, bagian ujung tuba yang terbuka ke arah abdomen. d) Ovarium (indung telur) Ovarium terdapat dua buah yaitu kiri dan kanan yang dengan mesovarium menggantung di bagian belakang ligamentum kiri dan kanan, ovarium kurang lebih sebesar ibu jari tangan dengan ukuran panjang kira-kira 4 cm, lebar dan tebal kira-kira 1,5 cm. Ovarium ini berfungsi untuk memproduksi ovum, memproduksi hormone estrogen dan memperoduksi progesteron.

B. DEFINISI Kehamilan nerupakan masa masa perkembangan fetus yang berasal dr ovum yang telah mengalami fertilisasi (Guyton,1999) Kehamilan adalah saat terjadinya perubahan identitas dan peran bagi ibu,bapak dan anggota keluarga ( Hamilton,1995). Prenatal care merupakan perawatan anak sejak dalam kehamilan,kala I,II, persalinan dan bertujuan untuk memberikan kesempatan maksimal bagi ibu dan bayinya. Antenatal Care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim.

 Asuhan

antenatal

adalah

suatu

program

yang

terencana

berupa

observasi,edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil,untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan. C. TUJUAN 1. Pengawasan kesehatan ibu, dteksi dini penyakit penyerta dan komplikasi kehamilan, menetapkan dan merencanakan penatalaksanaan yang optimal terhadap resiko kehamilan. 2. menyiapkan persalinan 3. mempersiapkan pemeliharaan bayi dan laktasi 4. mengantarkan pulihnya kesehatan optimal 5. menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal.

D. JADWAL KUNJUNGAN 1. Sampai 28 pekan 2. 28 36 pekan 3. diatas 36 pekan : 4 pekan sekali : 2 pekan sekali : 1 pekan sekali

E. TANDA GEJALA KEHAMILAN 1. TANDA TIDAK PASTI/TANDA MUNGKIN KEHAMILAN a. Persumtif Sign ( subyektif) o o o o o o Amenorhoe ( tidak mendapat haid) mual muntah (morning sicknes) merupakan respon awal terhadap tingginya kadar progesterone dan menghilang setelah tiga bulan. letih,sakit kepala merasakan gerakan janin terjadi sekitar 22 minggu gestasi atau 20 minggu pada wanita hamil pertama. perubahan pada mamae frekuensi berkemih meningkat karena adanya kongesti darah pada organ-organ pelvic sehingga meningkatkan sensitivitas jaringan.tekanan uterus pada kandung kencing menstimulasi saraf sehingga BAK. o lekore/keputihan peningkatan sekresi vaginal oleh efek stimulai hormone estrogen dan progesterone pada kelenjar dan peningkatan suplay darah ke pelvic .

b.Probabilitas ( objektif) o Pembesaran uterus melunaknya daerah isthmus uteri (hegar sign) diketahui melalui pemeriksaan bimanual dan mulai terlihat pada minggu ke 6 dan menjadi nyata pada minggu ke 7-8. Servik terasa lebih lunak (tanda Goodells) diketahui melalui pemeriksaan bimanual tanda ballotemen : pantulan yang terjadi saat jari pemeriksa mengetuk janin yang mengapung dalam uterus,bayi menjauh kemumudian ke posisi semula. o Kontraksi Braxton hicks yaitu kontraksi intermiten yang mungkin terjadi selama hamil dan tidak terasa sakit. Perubahan warna kulit oleh Chloasma : warna kulit yang kehitam-hitaman pada dahi,punggung hidung dan kulit daerah tulang pipi terutama pada warna kulit hitam hal ini disebabkan oleh stimulasi MSH ( Melanosyt Stimulating Hormone). Striae gravidarum ;regangan kulit abdomen terlihat garis tak teratur. o 2. Hcg(Human Chronic Gonadotropin) meningkat

Tanda positif kehamilan o Terdengar DJJ. DJJ dapat didengar dengan stetoskop laenec pada minggu 17-18. Dengan stetoskop ultrasonik (doppler), DJJ dapat didengarkan lebih awal lagi, sekitar minggu ke-12. Normal DJJ 120160 kali permenit. o o o adanya gerakan janin pada palpasi Teraba bagian janin pada palpasi Adanya kantong kehamilan (gestasional sac) dalam rongga uterus pada pemeriksaan USG ,adanya skelet janin pd gmbr X Ray

3.

Tes Kehamilan : o Tes hCG ( hormone chorionic gonadotropin). Dilakukan dengan mendeteksi hormone hCG dalam urin.kadar terendah yang memberi hasil positif yaitu 0,5 hCG per ml urin, kadar tertinggi 500 SI hCG.

F. Menentukan Usia Kehamilan dan perkiraan persalinan 1. Hukum Negel Siklus mens 28 hari: tanggal (+7),bulan (-3),tahun (+1) Siklus mens 35 hari : tanggal (+14),bulan (-3),tahun (+1) 2. pusat vypoideus-pusat Akhir bulan ke 9 (36 mgg) : sampai arcus costarum atau 3 jari dibawah prosesus xhypoideus Akhir bulan ke 10 (40 mgg) :pertengahn antara prosesus xhypoideus pusat. 3. Menurut mc.Donald Tinggi Fundus Uteri (cm) = tuanya kehamilan dalam bulan 3,5 cm TFU x 8/7 =tuanya kehamilan dalam minggu Akhir bulan ke 5 (20 mgg) 3 jari di bawah pusat Akhir bulan ke 6 (24 mgg) setinggi pusat Akhir bulan ke 7 ( 28mgg) : 3 jari diatas pusat Akhir bulan ke 8 (32 mgg) :pertengahan prosesus Pemeriksaan Leopod. Sebelum bulan ke 3 fundus uteri blm teraba dari pusat Akhir bulan ke 3 (12minggu): 1-2 jari diatas sympisis Akhir bulan ke 4 (16mgg) :pertengahan sympisis dan

G. ADAPTASI FISIOLOGIS DAN PSIKOLOGIS KEHAMILAN 1. Perubahan fisiologis Uterus Ukuran dan berat uterus bertambah,kontraksi Braxton Hicks pd akhir trimester Bertambah besar,P;32 cm,L;21 cm,ukuran muka belakang 22 cm. Postur tubuh

Tubuh akan mengalami lordosis Perubahan dalam tubuh Metabolisme o BMR meningkat 15-20%,umumnya pd trimester IIII o Sering haus,nafsu makan bertambah o Kenaikan BB 6,5-16,5 kg (rata-rata 12,5 kg) System sirkulasi o Vol darah meningkat 25% scr fisiologis dengan puncak kehamiln 32 minggu. o Peningkatan CO +_30% o Eritrosit meningkat o Plasma darah meningkat,leukosit meningkat sampai 10.000/ml3,trombosit o Protein albumin,gama globulin pd trimester I dan pada akhir kehamilan o LED 4 X System respirasi o Sesak nafas,nafas pendek ditemukan pd

kehamilan > 32 minggu System GIT o Nausea kadang sampai emesis o Morning siknes o Konstipasi Sistrem urinaria o Sering kencing pd trimester I dan III System endokrin o HCG ,estrogen dan progesterone serta relaxtin meeningkat o Hormone melanotropic me o Tiroid membesar tetapi hormone yang dihasilakn tetap sama

o Kleenjar paratiroid ukuranya membesar pd mgg ke 15-30 o Kelenjar adrenal ukuranya meningkat terutama pd kortek. System persyarafan o Perubahan postur tubuh o Tingling dan kaku pd semua bagian tangan dan jari Sistem musculoskeletal o nyeri punggung krn perubahan postur tubuh o kram otot tungkai dan kaki bd metabolisme a dan fosfor 2. Perubahan psikologis persepsi ibu tentang kehamilan dan pengaruh kebudayaan pasangan dan keluarga (perubahan identitas/peran) penyesuaian lanjut pada kehamilan Trimester I :terjadi krisis Trimester II :pengalaman menyenangkan,menggunakan pikiran dan energi lebih konstruktif,ibu merasakan gerakan bayi (quickening) pertama kali. Dorongan psikologis yang besar Trimester III :klimaks kegembiraan emosi karena kelahiran bayi 3. Pendidikan yang diperlukan selama hamil o Persiapan keluarga o Penkes personal tentang hygiene prenatal care (kunjungan ke pelayanan kesehatan,senam hamil, nutrisi ibu hamil,tanda bahay a kehamilan (perawatan payudara,latihan kegel,perawatan gigi,mandi) o Persiapan persalinan : pilihan bersalin,perlengkapan persalinan,metode untuk mengurangi nyeri saat persalinan ( metode Lamaze,relaksasi,imageri,Breadly,dick read,metode lain,hipnosis)

metode relaksasi.

dick

read

pendidikan

tentang

fisiologis

persalinan,ltihan otot-otot abdomen dan perineal,melakukan Metode lamaze : psikoprofilaksis,melibatkan suami atau orang yang memberikan dukungan.pasien dan klg berperan aktif dalam proses persalinan. Metode Breadley :esensi metode dick read dan malibatkan orang yang memberi dukungan,menngunakan tekhnik bernafas dan suami sbg pelatih.

H. KEBUTUHAN DASAR IBU HAMIL 2.1 Nutrisi Ibu Hamil Pentingmya nutrisi dan pengaruhnya o Untuk mempertahankan kesehatan dan kekuatan badan o Untuk Pertumbuhan Jaringan o Supaya Luka-luka persalinan lekas sembuh dalam nifas o Untuk cadangan masa laktasi Kebutuhan Nutrisi o Kalori o Untuk produksi energi o Kebutuhan pada wanita hamil ( 2300 Kkal.) o Protein : untuk pembentukan jaringan baru,pertumbuhan janin,meningkatkan sirkulasi ibu (protein plasma,Hb dll). Selama kehamilan dibutuhkan tambahan protein hingga 30 gram/hari. Protein yang dianjurkan adalah protein hewani yang mengandung o o komposisi asam amino seperti daging,susu,telur,keju dan ikan Cairan : membantu pencernaan,melarutkan makanan dan pengangkutanya ( 6-8 gelas/1500-2000 ml/hr) Mineral ; sumber dari buah-buahan,sayuran dan susu. o Zat besi : pada pertengahan kedua kehamilan

kira-kira 17 mg/hari, pada wanita yang sedikit anemik dibutuhkan 60-100 mg/hari.penambahan 46 mg/hr (berpengaruh pd anemia)

o Kalsium susu/hari)

: kebutuhan total 1200 mg untuk

menmbangun kerangka tulang dan gigi (2-3 gelas o Iodium : mencegah kelemahan mental dan akibat fisik yang bserius kebutuhan total 175 mg.

Vitamin o Vit A :1200 mg untuk pertumbuhan janin,kulit jadi halus,tulang dan gigi jadi kuat terhadap terhadaap infeksi. BI (tiamin) 1.4 mg : Bekerjanya saraf dan jantung secara normal. B2 (riboflavin) 1,5 mg : untuk pertumbuhan, vitalitas,nafsu makan. Niacin (15 mg) ;membantu pencernaan yang

normal,pertumbuhan Vit C (20 mg ) persendian janin Vit D ( 10 mg ) : membantu kekuatan tulang dan gigi : untuk pembentukan tulang dan

Kenaikan BB selama hamil 10 mgg = 650 gr 20 mg = 4000 gr 30 mg = 8500 gr 40 mg = 12.500 gr

Trimester I = tambahan BB 0,5 Kg/mg Trimester II tambahan BB 0,5 Kg/mg (3-8 Kg) Trimester III tambahan BB 0,5 Kg/mg (8-15 Kg) 2.2 Kebutuhan personal Hygiene Personal hygiene harus tetap terpelihara selam kehamilan, mandi dianjurkan 2 kali/hari,kebersihan kulit,payudara,daerah genetalia harus dijaga. 2.3 Pakaian selama kehamilan

10

Pakaian hendaknya longgar,mudah menyerap keringat, hindari pemakaian stoking yang ketat,sepatu dengan hak tinggi. Pakai BH yang memadai untuk mengurangi rasa tidak nyaman. 2.4 Seksual Selama kehamilan berjalan normal, koitus diperbolehkan sampai akhir kehamilan. 2.5 Mobilisasi Lakukan aktifitas fisik selama tidak melelahkan. Jangan berdiri untuk jangka waktu lama,.setelah usia kehamilan 6 bulan sebaiknya hindari tidur telentang untuk menghindari tekanan rahim pada pembuluh darah utama. tidur dengan kedua tungkai kaki lebih tiinggi dari badan dapat mengurangi rasa lelah. Pada saat bangun dari tempat tidur, diamlah sejenak dalam posisi duduk beberapa saat sebelum berdiri. Hindari membungkuk yang membuat punggung tegang. 2.6 Exercise Berjalan dipagi hari, renang,olah raga ringan dan senam hamil baik dalam mempertahankan kesehatan tubuh. Senam hamil dimulai pada umur kehamilan 22 minggu. Senam Hamil :

11

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL A. PENGKAJIAN 1. Anamnesa Ciptakan hubungan terapeutik perawat dank lien Ada Planing terlebih dahulu Tujuan komunikasi pada topik tertentu : untuk mengumpulkan data, interpretasi pasien terhadap status kesehatan ( data Subyektif), hasil observasi perawat. - Subyektif data meliputi :identitas, Keluhan utama ,HPHT,riwayat kesehatan saat ini, Riwayat kehamilan saat ini, riwayat persalinan yang lalu,riwayat kontrasepsi,riwayat kesehatan keluarga,riwayat psikososial,persiapan persalinan. 2. Pemerikasaan fisik Ibu Hamil o o Persiapan Alat Timbangan BB Pengukur tinggi badan Tensi meter Stetoskop Monokuler atau linec Meteran atau midline Hamer reflek Jangka panggul Pemeriksaan fisik penampilan umum (postur tubuh,penampilan,kesadaran) TTV (TD,Nadi,RR,BB,TB) Muka dan kepala Muka : ada tidaknya edema, cloasma gravidarum 12

 mulut.

Mata : ada tidaknya anemis pada konjungtiva, ikhterik pada sclera. Mulut : bibir pucat/tidak, kelembaban bibir, stomatitis,ginggivitis, adakah gigi yang tanggal, caries gigi, bau Leher : Dada Paru : Jantung : Payudara : adakah benjolan/tidak,ksimetrisan, ada pembesaran kelenjar thyroid/tidak,

pembesaran slauran limfe.

putting susu menonjol/datar/masuk, ASI sudah keluar/belum, kebersihan areola mamae. Abdomen Sebelum memulai pemeriksaan abdomen, ibu dianjurkan untuk mengosongkan kandung kemihnya bila perlu. Periksa (melintang,memanjang,asimetris), bentuk linea perut alba,striae

gravidarum,luka bekas operasi,gerakan janin,DJJ) Pemeriksaan palpasi leopod I - IV Leopod I : untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian yang berada pada bagian fundus,usia kehamilan Cara : - pasien tidur telentang Perawat berdiri disebelah kanan pasien pandangan ke pasien Gunakan kedua tangan, dorong fundus uteri ke tengah ( kiri-kanan) Gunakan 1 tangan kiri untuk menekan f.u tangan kanan memegang perut. Ukur tinggi fundus uteri, dari simpissi pubis sampai fundus uteri. Leopod II : untuk mengetahui letak janin memanjang atau melintang dan bagian janin yang teraba disebelah kiri atau kanan.

Tekhnik Leopod :

13

Cara

: kedua telapak tangan menekan uterus dari kiri-

kanan,jari kearah kepala pasien, mencari sisi bagian besar ( biasanya punggung) janin atau mungkin bagian keras bulat (kepala) janin. Leopod III Cara : untuk mengetahui bagian janin yang ada

dibawah (presentasi) : Satu tangan meraba bagian janin apa yang terletak dibawah ( diatas sympisis) sementara tangan lainya menahan fundus untuk fiksasi. Leopod IV Cara : : untuk mengetahui apakah bagian bawah

janin sudah masuk ke panggul/belum. Kedua tangan menekan bagian bawah uterus dari kiri-kanan, jari kearah kaki pasien,untuk konfirmasi bagian terbawah janin dan menentukan apakah bagian tersebut sudah masuk/melewati pintu atas panggul (biasanya inyatakan dengan satuan X/5).jika memungkinkan dalam palpasi diperkirakan taksiran berat janin Ekstremitas Atas : oedem,refleks bisep/trisep,skin fold,tonus otot Bawah : oedem,reflek patella,reflek homman sign,kekuatan tonus otot,kram kaki. Vulva- vagina Luka/benjolan,Edema sign,hegar sign. 3. Pemeriksaan Penunjang PP tes X ray USG pd vulva/vagina,leukore,keluaran cairan/darah dr jalan lahir,hemoroid,tanda Chadwick,godell

14

15