You are on page 1of 10

Curs 3 COROANE DE INVELIS NEMETALICE COROANA FIZIONOMICA Coroanele de invelis nemetalice (coroane estetice si /sau fizionomice) sunt realizate

din mase ceramice, polimeri si rasini compozite. ISTORIC o prima aparuta este coroana jacket ceramica arsa pe folie de platina (a pierdut teren), inlocuita de coroanele integral ceramice realizate prin sisteme aditive si substitutive. o in 1937 debuteaza polimerii in stomatologie prin polimetacrilatul de metil; s-au realizat coroane de invelis din acest material; deficiente ulterior (contractie mare la polimerizare, rezistenta slaba, la uzura, absorbtie crescuta de apa, instabilitate cromatica). o 1962 apar rasinile diacriliceRDC din care ulterior s-au confectionat si coroane de invelis. o apar sistemele integral ceramice (In-Ceram, Dicor, Optec, IPS-Empress, Vitadur etc) care elimina jacketul ars pe folie de platina o in replica 1995 polimeristii lanseaza polisticlele (Artglass, Belleglass HP) o apar rasinile armate cu fibre Targis/Vectris si ceromerii. COROANA JACKET DIN CERAMICA • primul material artificial creat de om • Ch. Land in 1887/1888 breveteaza coroana jacket din ceramica arsa pe folie de platina Indicatiile coroanei Jacket ceramica:  fracturi ala marginilor incizale can nu se poate restaura morfofunctionalitatea dintelui prin materiale plastice de obturatie;  leziuni carioase proximale de amploare  discromii ale frontalilor  discromii post tratamente endodontice  anomalii de forma si pozitie  imbunatatirea aspectului fizionomic la o serie de profesii Contraindicatiile coroanei Jacket ceramice: • pacienti tineri la care camera pulpara este voluminoasa • sportivi • ocluzii adanci acoperite (lipsa de spatiu) • ocluzii cap la cap (forte mari) • dinti scurti (contactul coroanei cu antagonistii s-ar face pe suprafete nesustinute de bont); • dinti frontali cu strangulari cervicale (nu se poate realiza un prag corect) • molarii (nu rezista la solicitarile functionale)
1

COROANA JACKET ACRILICA • au aparut acum 60 de ani • materialele din care au fost realizate erau Hekodent. Neohekodent(termopolimerizabile) • in 1940 -1950 au fost la mare voga (ieftine.• dintii depulpati (restaurati sau reconstituiti cu DCR) • ca element de agregare in PPF Jacketul din portelan ars pe folie de platina presupune o preparatie terminala sub forma de prag circular ce formeaza cu peretii un unghi de 90 grade.5 mm marginea incizala si ariile de contact . • sunt folosite drept coroane provizorii • la adolescenti pot fi schimbate la 6 luni ca restaurari de temporizare pana cand putem realiza pragul pentru o coroana ceramica sau metalo-ceramica • preparatiile sunt tangentiale (se pot prelucra si finisa marginal in bizou) • nu se pot adapta corect la prag datorita contractiei mari din timpul polimerizarii. nu pastreaza stopurile ocluzale ducand la disfunctii mandibulare). coeficient ridicat de dilatare termica.efect estetic bun. • in 1980 au aparut rasinile acrilice din care se realizeaza coroane de invelis prin modelare directa pe model polimerizarea facandu-se in autoclave cu vapori de apa. tehnologie simpla). • cu timpul si-au etalat defectele( porozitate. # preparatia presupune : .8 mm zona cervicala -1.terminatia cervicala sub forma de chanfrein Avantaje: • estetica buna • posibilitate excelenta de reproducere a diferitelor nuante • preparatie conventionala • restaurare functionala • tehnologie relativ simpla 2 .2 mm fetele axiale -1. prelucrare usoara. latimea pragului de 1 mm paralel cu varful crestei gingiei libere. iritatii mecanice si chimice . de fractureaza usor. descimentare rapida . perforare rapida.crearea unui spatiu de 0. • aparitia RDC fotopolimerizabile permit realizarea acestor coroane de invelis COROANE JACKET DIN RASINI COMPOZITE # folosirea RDC cu efect estetic si rezistenta superioara celor acrilice # nu se folosesc cand sunt semne de abraziune dentara # nu este elucidat complet aspectul privind pastrarea stopurilor ocluzale # se modeleaza strat cu strat directr pe model. modificari cromatice. modul de elasticitate scazut.

fara semne de inflamatie.examenul radiografic (marimea camerei pulpare.pozitia dintelui pe arcada pentru viitoarea estetica a coroanei. .• • • • • • • pret de cost redus adaptare marginala buna aderenta la dentina si smalt duritatea nu este exagerata dezavantaje: nu exista referinte asupra stabilitatii in timp de peste 7 ani mentinerea stopurilor ocluzale nu este chiar elucidata. • Examenul parodontal (sanatos. raportul cu procesul lezional. pana la 35 ani reclama pulpectomie in scop protetic la dintii frontali . eroziuni de colet) . pe un dinte prea subtire nu se indica coroana ceramica . grosimea peretilor.daca este necesar se instituie tratament parodontal preprotetic 3 . camera pulpara voluminoasa constituie o contraindicatie). cu proprietati fizice si biologice deosebite.rezistent la fractura si abrazie asemanator smaltului. modul de elasticitate redus permite absorbtia energiei generate in cursul masticatiei COROANELE JACKET DIN CEROMERI • Ceromerii sunt niste combinatii specifice intre tehnologia actuala a umpluturilor onorganice si chimia ultimilor polimeri ..in functie de varsta si starea pulpei se va decide pulpectomia.in caz de leziuni extinse carioase sau obturatii mari se recomanda realizarea unor DCRuri -precizarea etiologiei leziunii coronare are importanta pentru decelarea parafunctiilor (abraziuni. → amintesc de structura naturala a dintelui. sunt niste polimeri speciali • Materialul reprezentativ este sistemul Targis/Vectris PREPARAREA DINTILOR PENTRU COROANE DE INVELIS CERAMICE → numite coroane jacket ceramice ( a nu se confunda cu coroanele integral ceramice). → jacket-urile ceramice (arse pe folie de platina) alaturi de coroanele integral ceramice sunt cele mai reusite RP deoarece dispare suportul metalic care blocheraza transmiterea luminii.dintii in malpozitie se incearca o restaurare preliminara cu ceara sau fateta de acrilat pentru a anticipa efectul estetic. duritatea comparabila cu a smaltului. • Examenul odontal: determinarea vitalitatii pulpei si a gradului de afectare coronara .masurarea dimensiunilor coronare in zona incizala si a coletului atat pentru indicatii cat si pentru conformarea pragului. COROANELE JACKET DIN POLISTICLE • s-a modificat compozitia clasica a RDC • 1995 Artglass-ul (material fotopolimerizabil) polimer dentar neconventional.

uneori se poate lucra cu diapozitivul in fata de dinaintea prepararii. slefuirea fetei vestibulare 3. a raportului dintre jonctiunea smalt-cement . rotunjirea muchiilor 5. definitivarea pragului gingival Instrumentar necesar: • instrumente diamantate cilindro-conice cu varf rotunjit(0. forma radacinii. a dispozitiei varfului septurilor osoase interdentare . Prepararea bontului respecta o anumita succesiune : 1. slefuirea marginii incizale 2. respectarea principiilor biomecanice in prepararea lui → aspectul estetic si sanatatea parodontala depind de contururi si raportul cu tesuturile moi. granulatie medie si fina • instrument diamantat efilat • instrument diamantat cilindro-conic cu varf plat (1 mm). granulatie medie • instrument diamantat de forma lenticulara sau con invers • instrument diamantat in forma de minge de rugby • freze de finisare • piatra de moara • freza de infundat pragul • sonda parodontala • dalti si conformatoare de unghiuri 4 . Examenul fotografic da relatii suplimentare ceramistului document util pentru medic. PREPARAREA DINTELUI PENTRU O COROANA DE INVELIS CERAMICA Importante sunt urmatoarele aspecte: → forma bontului → culoarea si transluciditatea (depind de slefuirea reductionala uniforma) → longevitatea depinde suportul oferit de bont.8 mm. slefuirea fetei orale 4. plasarea marginilor subgingival nu trebuie sa devina o regula. preferandu-se o CMMC.• • • • • Examinarea liniei surasului importanta pentru plasarea marginilor coroanei. se intervine la nevoie prin gingivoplastie sau tehnici de chirurgie muco-gingivala in caz de contururi incompatibile cu aspectul estetic Examenul radiografic (arata starea parodontiulu de sustinere.factorii decizionali sunt: vizibilitatea gingiei in timpul vorbirii si surasului si doleantele pacientului cu privire la estetica ( daca gingia nu este vizibila si pacientul nu este prea exigent marginile pot fi plasate supragingival) Examinarea contururilor gingivale este obligatorie. Examenul ocluzal in pozitiile centrice si excentrice (ocluzia adanca acoperita contraindica coroana de invelis ceramica .

marginea pragului va trebui sa urmareasca creasta gingiei libere si nu se extinde prea mult subgingival.prepoararea jumatatii gingivale a fetei vestibulare si conformarea pragului gingival. 3. . dintii laterali implica realizarea aceleasi santuri de ghidaj .3 mm .deretentivizarea suprafetei vestibulare .prepararea pragului gingival . Slefuirea reductionala a marginii incizale: obiective asigurarea unei grosimi adecvate a marginii incizale a coroanei.aceasta modalitate de slefuire asigura o grosime uniforma peretilor coroanei de invelis ceramice si un efect estetic bun fara periclitarea vitalitatuii dentare.se slefuieste jumatatea incizala a suprafetei vestibulare cu instrumentul cilindro-conic cu varf plat . Slefuirea fetei vestibulare obiective: .altul cervical paralel cu axa de insertie propusa.. 2. Daca bontul este prea scurt apare in zona vestibulo-cervicala o fractura caracteristica in semiluna a marginilor coroanei datorita concentrarii de strss la acest nivel. vestibular santurile se plaseaza la o adancime de 0. planul de slefuire inclinat in unghi de 45 grade la incisivii superiori spre palatinal si spre vestibular pentru incisivii mandibulari. Tehnica de lucru: . cu rol mecanic si estetic asigurarea unui spatiu necesar pentru miscarile de protruzie crearea unui plan inclinat palatinal la incisivii superiori si vestibular pentru incisivii inferiori(pentru ca fortele ocluzale sa actioneze in unghi drept) realizarea anterior a unei chei din silicon pentru a urmari corectitudinea prepararii crearea santurilor de orientare( se plaseaza 3 santuri de ghidaj in muchia incizala. orientate perpendicular pe axul lung al dintelui antagonistpentru a asigura un suport adecvat pentru coroana de ceramica. se slefuiesc 2 mm din marginea incizala cu instrumentul diamantat cilindro-conic cu varf plat. . realizarea bizoului pentru cuspizii de sprijin iar spatiul interocluzal va fi de 2 mm.asigurarea unei grosimi uniforme de 1 mm pentru coroana de invelis ceramica Slefuirea fetei vestibulare se face in 2 planuri: . in ocluziile cap la cap planul va fi drept. Evitarea acestei fracturi este posibila prin realizarea marginii incizale a bontului cat mai aproape de marginea incizala a coroanei de invelis ceramica .un plan incizal paralel cu conturul dintelui . bontul sa ofere maximum de suport pentru coroana. plasandu-le initial la o adancime de 1.• • • • • • • • 1.extinderea prepararii vestibulare spre suprafata vestibulo-proximala.8 mm si voor fi trasate in 2 planuri pentru a asigura o suprafata convexa bontului. a nu se depasi 2 mm deoarece bontul rezultat este prea ascurt neoferind suficienta retentie. Slefuirea fetei orale 5 .

muchiile ascutite reprezinta zone de concentrare de stres care duc in final la fisurare si fracturarea coroanei.5 -1 mm dar sa nu depaseasca jumatatea distantei dintre creasta gingiei libere si fundul sulcusului.fata palatinala subcingulara se prepara la un unghi de convergenta de 6-10 grade cu jumatatea gingivala a fetei vestibulare.pragul sa fie paralel cu varful crestei gingiei libere . . peretii axiali ai frezei sunt inactivi . Definitivarea pragului gingival .50-0.se slefuieste suprafata orala subcingulara si se prepara pragul gingival . Rotunjirea muchiilor dintre peretii axiali se face cu instrumente diamantate cilindro-conice cu granulatie fina – muchiile trebuie rotunjite dar nu desfiintate.aplicarea foliei de platina este ingreunata de prezenta muchiilor ascutite .coroana de invelis ceramica se sprijina pe un prag circular care formeaza cu peretii axiali un unghi de 90 grade.se evita grosimile neuniforme ale peretilor coroanei.( variatiile in minus sunt legate de dimensiunile dintilor si suprafetele dentare (0. bizotatoare) .finisarea marginilor de smalt de la nivelul pragului se face cu instrumente de mana (dalti.sa nu uitam ca la pacientii tineri santul gingival este foarte redus iar insertia epiteliala este pe smalt . 5.pentru a nu leza peretii gingivali se face o prealabila largire a santului gingival CARACTERISTICILE BONTULUI (miniatura dintelui): • plan incizal in unghi de 45 grade pentru a permite intalnirea fortelor de masticatie in unghi drept • toate suprafetele axiale usor convergente spre axul prepararii • suprafata vestibulara convexa gingivo-incizal si mezio-distal. 4.75 proximal) .5 -1 mm de insertia epiteliala .pragul urmareste creasta gingiei libere si nu se extinde subgingival . .pietre in forma de roata de moara sau instrument diamantat in forma de minge de rugby Tehnica de lucru: .se continua pe jumatatea orala a fetei proximale pana la unirea cu pragul vestibular . 9se asigura o grosime uniforma a ceramicii 6 .la adult insertia este pe cement pragul se poate infunda cu 0. .-slefuirea suprafetei palatinale supracingulare are drept scop asigurarea unui spatiu pentru confectionarea coroanei cu o grosime suficienta dar sa si permita ghidajul anterior si miscarile de lateralitate Instrumentar necesar: .latimea pragului de 1 mm.se traseaza un sant de porientare in mijlocul peretelui cingulumului .suprafata axiala palatinala reprezinta o zona aditionala de retentie si stabilitate a coroanei.se admite prezenta unui unghi ascutit doar la nivelul pragului .clasic se preconizeaza “infundarea“ subgingivala a pragului ( in acest caz pragul se plaseaza la o distanta de 0.conformarea pragului se face cu freze de infundat pragul.

5 mm.REZUMAT Indicatii Cerinte estetice mari. Modificari ale prepararii dentare in cazul realizarii de coroane de invelis prin tehnici alternative: ceramica turnata. Avantaje Estetica deosebita. Prepararea corecta este extrem de critica. valoarea si croma. Natura fragila a materialului. Contraindicatii Cand este necesara o rezistenta superioara o CMMC este mai potrivita. Dinti tratati endodontic si cu DCR-uri. Carii extinse cu o structura coronara insuficienta a dintelui pentru support. Poate fi folosita numai ca restaurare unitara. ceramica presata: • reducerea accentuata a suprafetelor axiale ( necesita coroana o grosime mai mare) • prag cu unghiuri interioare rotunjite • tranzitia de la prag l. Dinti subtiri vestibulooral.5-2 mm • aceste reduceri sunt mai putin conservatoare pentru structura dintelui • se pot incerca (si are sustinere) si preparari usor conservatoare cu o reducere axiala de 1. cele 3 atribute ale culorii sunt: tonalitatea. COROANA DE INVELIS CERAMICA . Usor mai conservatoare pentru peretele vestibular. Distributie favorabila a solicitarilor ocluzale.2-1. Printre cele mai putin conservatoare preparari. Distributie nefavorabila a solicitarilor ocluzale.• suprafata palatinala (la incisivii superiori usor concava mezio-distal si gingivo-incizal care se extinde de la planul incizal la creasta cingulumului • spatiu adecvat intre bont si antagonistii pentru a conferi ceramicii o grosime suficienta • treimea gingivala a fetei palatinale usor convergenta spre incizal • prag gingival circular care formeaza cu peretii axiali un unghi de 90 grade • localizarea pragului este dictata de considerente estetice si parodontale Sa nu uitam alegerea si selectarea culorii este foarte importanta. Dezavantaje Rezistenta scazuta in comparatie cu CMMC. Raspuns bun tisular chiar si prin plasarea marginilor subgingival. 7 . Carii proximale de dimensiuni medii/mari.a peretele axial sa semene xcu un chanfrein larg • conturul este stabilit cu reducerea axiala • peretele axial necesita reduceri de 1.

8 mm.8 mm pentru reducerea suplimentara in timpul finisarii Reducere de 1 mm doua planuri ca la CMMC Adancime initiala de 0. Instrument diamantat cilindro-conic in forma de minge de rugby. Toate suprafetele plane si continue fara smalt nesustinut Prag cu o latime de 1 mm Instrument diamantat cilindro-conic Instrument diamantat cilindro-conic Instrument diamantat cilindro-conic Instrument diamantat cilindro-conic.3 mm pentru a permite reducerea suplimentara in timpul finisarii perpendiculare in axul lung al dintilor antagonisti Spatiul de 1.PREPARAREA PENTRU COROANA DE INVELIS CERAMICA (REZUMAT) Etapele prepararii Santuri de orientare pentru reducerea incizala Reducerea marginii incizale Santuri de orientare pentru slefuirea fetei vestibulare Slefuirea fetei vestibulare Slefuirea fetei orale Instrumentarul recomandat Instrument diamantat cilindro-conic Criterii Adancime de aproximativ 1.5-2 mm se verifica si in miscarile excursive Adancime de 0. Instrument diamantat cu granulatie fina Instrument diamantat cu varf plat Rotunjirea muchiilor Definitivarea pragului gingival 8 . Piatra roata de moara. Nu se mentine nici o configuratie convexa. Se recreaza configuratia concave.

Restaurarile integral ceramice pot fi realizate prin: • sinterizarea pulberii de ceramica pe model refractar sau pe matrice din platina • prelucrarea mecanica a unor lingouri prefabricate din ceramica • prelucrarea in stare plastica a blocurilior de ceramica prin injectare (la temperatura scazuta sau la temperatura inalta ) si prin turnare • infiltrarea cu o sticla a unei structuri poroase ( de exemplu oxid de alumina) SIC Particularitati tehnologice Clasificare A) Tehnici aditive: • depunere de straturi succesive de ceramica (tehnica stratificarii) Sisteme: Optec HSP (Jeneric/ Pentron. • infiltrare si sinterizare Sistem: In Ceram (Vita. Technollogie. Cely (Mikrona. SUA). Germania/SUA). SUA).Sistemele integral ceramice (SIC) tind sa se impuna din nou atat in restaurarile leziunilor coronare ca piese unidentare cat si in implantologie. Cerapress (Schmidseder. Duceram LFC Ducera. Optec OPC (Jeneric/ Pentron. Gremania). Cerestore (Coors Biomedical. B) Tehnici substractive • strunjire (frezaj) Sisteme: Cerec (Sirona. Vitadur (Vita. Elvetia) • electroeroziune Tehnica depunerii de straturi succesive -depunerea masei ceramicii pe modele (bonturi refractare) 9 . Germania). Germania). germania) • Injectare (presare) la temperatura scazuta sau inalta Sisteme: IPS Empress (Ivoclar. SUA). Liechtenstein). Germania) • turnare Sisteme: Cerapearl (Kyocera Bioceram). Dicor ( De Trey/ Dentsply.

se modeleaza macheta. Sistemele substractive Cuprind acele tehnici care permit obtinerea restaurarilor IC prin reducere succesiva dintrun bloc ceramic de un anumit volum. platina) Tehnica arderii prin infiltrare: sistemul In-Ceram Principiul metodei: realizarea unei cape ceramice cu continut crescut de oxizi (oxizi de aluminiu. de zirconiu) apoi peste capa se adauga straturi succesive de ceramica clasica. prezinta 2 sisteme: unul de scanare (profilometrul ce urmareste conturul machetei din rasina diacrilica (Celay-Tech) si dispozitivul de frezare: un micromotor cu freze diamantate de diferite forme. Sisteme concepute pentru tehnici de turnare: Principiul metodei: asemanator aliajelor. Sisteme realizate prin presare: injectarea sau presarea unei mase ceramice plastifiate intr-un tipar asemanator turnarii aliajelor. sistemul cunoscut DICOR. Sistemele substractive cuprind: • tehnicile de frezare computerizata CAD/CAM (Cerec.. sistemul Cerec -Francois Duret 1972 Frezare prin copiere: sistemul Celay Principiul: copierea unei machete si realizarea pur mecanica a piesei protetice (neasistata de calculator). Ceramatic) Sistemele CAD/CAM -frezare coputerizata. se obtine tiparul prin tehnica cerii pierdute. se preseaza masa ceramica plastifiata. Procera) • tehnicile de frezare prin copiere exclusiv mecanica (Celay. amprenta opto-electronica. 10 .pe folii din aliaje nobile (aur. pana la atingerea formei finale a restaurarii.