You are on page 1of 47

MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

Prof. Dr. Rodica Cinca

“LEGEA JUMATATILOR”
TRATAM. INCORECT 1/8 TRATAM. CORECT 1/8

NU STIU 1/2 NU TRATAM. 1/4

TA = DC x RVP

ANGIOTENSINOGEN RENINA ANGIOTENSINA I EC ANGIOTENSINA II VASOCONSTRICTIE SECR. DE ARTERIALA ALDOSTERON + RETENTIE Na + H2O .

.

DIURETICE II. Ca2+ IV.MENIU I. INHIBITORII SIMPATICI V. BLOCANTE ALE CAN. INHIBITORII SRAA III. VASODILATATOARE DIRECTE .

AMILORID .GLICEROL .FUROSEMID . . DIURETICELE 1. ETACRINIC 2. K+: .I.BUMETAMID .MANITOL . . – TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI: .CLOPAMIDA .PIRETANID . – CE ECONOM.Eplerenona (2005/2006) 4.DE ANSA: .OSMOTICE: .HIDROCLOROTIAZIDA .AC.TRIAMTEREN .SPIRONOLACTONA .INDAPAMIDA 3.

DIURETICE DE ANSA .1.

.

Ren. .• ACTIUNE INTENSA + RAPIDA ⇓ in CRIZA HTA. EPA. ICgrava ∀↑ FPR ⇒ in I.

EFECTE ADVERSE: ∀↓ K+ ∀↑ AC. URIC ∀↑ GLICEMIA • SURDITATE TRECATOARE • DESHIDRATARE .

2. DIURETICE TIAZIDICE • SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD .

• ACTIUNE MODERATA ⇓ HTA usoara/moderata (la varstnici) IC edeme . hepatice. alergice .

URIC ∀↑ GLICEMIA ∀↑ Ca+ ∀↑ Colesterolemia • ↑ Lipemia . Mg ∀↑ AC.EFECTE ADVERSE: ∀↓ K+ .

DIURETICE CE ECONOMISESC K+ • TCD si colector • ACTIUNE MODERATA/SLABA ⇓ utilizate in: HIPER-ALDO PRIMAR / SEC. IC HIPO K+ .3.

HIRSUTISM .EFECTE ADVERSE: ∀↑ K+ • IMPOTENTA SEXUALA.

ASOCIERI DE DIURETICE IN ICC: FUROSEMID + SPIRONOLACTONA = DIUREX + AMILORID = LOGIREN IN HTA: HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID = DIURSAN + TRIAMTEREN = TRIAMPUR .

 intoxicatii acute.v.  glaucom acut congestiv.A. .: i.DIURETICE OSMOTICE MANITOL GLICEROL M.  edem cerebral.:  prevenirea anuriei. ↑ PO H2O ↑ DIUREZA H2O UT.  IRA (faze precoce).

INHIBITORII SRAA .II.

A. Inhibitorii enzimei de conversie (IEC) Bradikinina Kinaza Peptide inactive IEC EC Angiotensina I Angiotensina II Peptide Cumulare de Bradikinină Diminuare de AG II ↑ PGE2 şi PGI2 Diminuarea tonusului simpatic ↓ Aldosteron arterial ↓ RVP venos ↑ Natriureză ↓ volemie .

HTA si microalbuminurie • . dislipidemie) .HTA si DZ .HTA si IM recent .HTA si hipertrofia ventriculara stg.HTA usoara si moderata .HTA sistolica la tineri Terapie combinata . (HVS) .HTA si disfunctie ventriculara sistolica . hiperuricemie.HTA la tineri cu tulburari metabolice (DZ.UTILIZARI TERAPEUTICE: • • HTA toate tipurile – EXCEPTIE !!! HTA cu stenoza de artera renala bilaterala (CONTRAINDICATIE ABSOLUTA) Monoterapie .

suparatoare ! 2. ↑ K+ (scade aldosteronul → creste retentia de K) 5. TUSEA uscata. IRn IN STENOZA BILATERALA DE ARTERA RENALA ! 4. iritativa.EFECTE ADVERSE: 1. Neutropenia . Alterarea gustului 6. neproductiva. hTA DE PRIMA DOZA 3.

PREZENTARE: ● PERINDOPRIL ● TRANDOLAPRIL (Prestarium) ● FOSINOPRIL BENAZEPRIL (Monopril) ● RAMIPRIL CILAZAPRIL (Tritace) (Gopten) ● ● QUINAPRIL ● ● ENALAPRIL .

BLOCANTII RECEPTORILOR DE ANGIOTENSINA – SARTANII (BRA) Ag II Receptorii AT1 Receptorii AT2 Contractia muschiului neted vascular Cresterea celulara Retentia de sare si apa Cresterea secretiei de catecolamine ↑ TA Mecanism de actiune si actiune farmacodinamica .B.

Betablocante)  nefropatie diabetica ± IR  HTA + DZ ± nefropatie sau IR  prevenirea decesului cardiovascular (IM si AVC) . blocante de Ca.UTILIZARI TERAPEUTICE: Monoterapie:  HTA si HVS  HTA si disfunctie VS sau IC Terapie combinata (diuretice.

PREZENTARE LOSARTAN (Cozaar)  VALSARTAN (Diovan)  CANDESARTAN (Atacand)  IRBESARTAN (Aprovel)  TELMISARTAN (Micardis)  EPROSARTAN  OLMESARTAN  .

BRONHOSPASM .NU!!!: AFECTEAZA PROFILUL LIPIDIC HIPERGLICEMIE REBOUND TUSE.

SARTANII ↓ HIPERTROFIA si FIBROZA  ↓ HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA VASCULARA  ↓ MICROALBUMINURIA .

I NICARDIPINR NIMODIPIN NISOLDIPIN noi principii active NITRENDIPIN Gen.II: NIFEDIPINR noi forme ale gen.I: NIFEDIPIN NICARDIPIN FELODIPIN (Auronal) Gen. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU CLASIFICARE: A.III. DIHIDROPIRIDINELE (tropism ): Gen.III: AMLODIPIN (Norvasc) LACIDIPIN (Lacipil) LERCANIDIPIN .

FENILALCHILAMINELE (tropism VERAPAMIL GALOPAMIL FALIPAMIL C. BENZOTIAZEPINELE (tropism + DILTIAZEM ): ): Blocanti de calciu Miocard Inotropism negativ Tesut nodal Bradicardie ↓DC ↓ ↓ Consumul de O2 + Artere Dilatatie coronara Dilatatie periferica ↓ TA tahicardie reflexa ↑ Oferta de O2 .B.

↓RVP si ↑ complianta a. mari)  ANTIATEROGENA  ANTI-HTA .BLOCANTELE CANALELOR 2+ DE Ca  ANTIARITMICA  ANTIANGINOASA (↓ DC.

INHIBITORII SIMPATICI .IV.

.

ALFA BLOCANTE neselective: FENOXIBENZAMINA.A. INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI .CLONIDINA . INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI .GUANETIDINA .GUANADREL B.GUANABENZ . TERAZOSIN E.MOXONIDINA C. DOXAZOSIN.ALFAMETILDOPA . BETA BLOCANTE . FENTOLAMINA selective: PRAZOSIN.REZERPINA D. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI .

: In forme severe de HTA care nu are raspuns la alta medicatie B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI A.INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI Inhiba eliberarea Noradrenalinei din veziculele neuronilor adrenergici UT. ALFA METILDOPA GUANABENZ receptori α2adrenergici Glande salivare CLONIDINA receptori I1-imidazolici nucleul tractului solitar Inhibarea activitatatii simpatice Inhiba eliberarea de NE vasodilatatie ! hipotensiune ! Gura uscata .

efecte depresive . INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI Impiedica recaptarea NE in veziculele de depozit din neuronii postganglionari: .C. .la nivel periferic → ↓ tonusul periferic → ↓ RVP →↓ TA.la nivel central → efecte sedative.

: criza hipertensiva. BETA BLOCANTE . DOXAZOSIN. ALFA BLOCANTE neselective: FENOXIBENZAMINA. FENTOLAMINA UT. TERAZOSIN E.D. feocromocitom selective: PRAZOSIN.

E. (↓ consumul O2. Betaxolol)  ANTIANXIOASA (Propranolol) . Bd)  ANTI-HTA (↓ DC)  ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol. BETA BLOCANTELE  ANTIARITMICA (↓ automatismul)  ANTIANGINOASA + CORONARODILAT.

5. ARTERIOPATIE CR. BPCO Bd severa.R. ISCHEMIE PERIFERICA AB. II si III SD. RAYNAUD. 1. ↓ FC. R. BRONHOCONSTRICTIE 2. OBLITERANTA DZ 4. HIPERGLICEMICE REBOUND . C.A. BAV gr.I. TULBURARI DE CONDUCERE AV 3.

NESELECTIVE β 1+ β 2 +        SELECTIVE β1  ATENOLOL (Tenormin) PROPRANOLOL  METOPROLOL (Betaloc) OXPRENOLOL  BISOPROLOL (Concor) PINDOLOL  NEBIVOLOL (Nebilet) NADOLOL  ACEBUTOLOL (Sectral) SOTALOL  ESMOLOL TIMOLOL  CELIPROLOL BETAXOLOL CARVEDILOL (Dilatrend) .

V. Na+ => + DIURETIC Vasodilataţie ↑ Tonusul simpatic Tahicardie ↑ Contractilitatea miocardică ↑ DC ↓ RVP ↑ constricţia arteriolară ↓ TA ↓ capacitatea venoasă ↑ RVP ↑ ARP ↑ Ag II circulantă ↓ ↑ Aldosteron ↓ ↓ Excreţia de Na ↓ ↑ Volemia . VASODILATATOARE DIRECTE ↓ RVP  R. SIMP. => Th REFLEX => + β BLOCANT  RETENTIE H2O.

LES • MINOXIDIL .: PALPITATII. ANGINA.a.VASODILATATOARE ORALE HTA MODERATA / SEVERA • HIDRALAZINA R.A.

+ v.)-i.v.)-i.b. efect 5-20’ R. VASODILATATOARE INJECTABILE IN URGENTE HTA • DIAZOXID (a.v. efect 1 – 2’ MONITORIZARE FOTOSENSIBILA .A.: ↑ GLICEMIA=> NU IN DZ • NITROPRUSIAT DE Na (a.

.

TINTA. I 140-159/90-99 STD. III 180/110 GRUPA A: FARA AFECTAREA ORG. BOLI CV. BOLI CV. >60 ANI.STADIU LIMITA 130-139/85-89 GRUP DE RISC GRUP DE RISC GRUP DE RISC A B C STILUL DE VIATA STILUL DE VIATA M M STILUL DE VIATA STILUL DE VIATA M M M M M M STD. SEX MASCULIN. DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC GRUPA B: FARA AFECTAREA ORGANELOR TINTA. DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC . DZ CU FACTORI DE RISC: FUMAT. BOLI CV. POSTMENOPAUZA. II 160-179/100-109 STD. AHC GRUPA C: CU AFECTAREA ORGANELOR TINTA. COLESTEROL ↑.

BLOC.START: DIURETIC DIURETIC TIAZIDIC ASOCIERE DIURETICE TT. β BLOC. Ca2+. α BLOC. Ca2+ CLASA DECAT DIURETIC LIPSA RASPUNS + IEC. / α -β BLOC. SARTANI. ALTERNATIV HTAS izol START CU ALTA BLOC. LIPSA RASPUNS + DIURETIC ↑ D / + M DIN ALTA CLASA .