Takaoka Smart

Manual de Operacin
MANUAL DE OPERACIN SERVOVENTILADOR SMART Cdigo del equipo: 201050037 N de registro MS: 10229820088 Cdigo de manual: 204010371_004 Fecha: (NOV/2008)
Cdigo del manual: 204010371_004
El presente Manual de operacin contiene la informacin necesaria para la correcta utilizacin del Servoventilador SMART. Fabricante: K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA. Rua General Izidoro Dias Lopes, 121/141 Bairro Vila Paulicia - So Bernardo do Campo / SP CEP 09687-100 - Brasil Tel.: (11) 4176-3500 Fax.: (0xx11) 4176-3570 Web site: www.takaoka.com.br e-mail: kt@takaoka.com.br Nmero de la Cdula Jurdica en Brasil (CNPJ): 61.489.381/0001-09 Nmero de la Inscripcin en el Estado (I.E.): 635.547.970.118 Sugerencias, dudas o quejas: Call Center: (55 11) 4176-3600 Registro del producto en el Ministerio de Salud: Nombre tcnico: Ventilador presin y volumen Nombre comercial: Servoventilador SMART Nmero del registro en el Ministerio de Salud: 10229820088 Clasificacin del producto: IEC-60601-1:1988+amendment 1994 (Medical electrical equipment - Part 1: General requirements for basic safety and essential performance) IEC 60601-2-12/2001 (Medical electrical equipment - Part 2-12: Particular requirements for the safety of lung ventilators - Critical care ventilators) IEC 60601-1-2/2007 (Medical electrical equipment - Part 1-2: General requirements for basic safety and essential performance - Collateral standard: Electromagnetic compatibility Requirements and tests) Equipo Clase 1 Energizado Internamente Tipo B IPX1 Operacin continua
Responsable tcnico: Eng. Alexandre Rodrigues da Silva CREA (Cdigo Regional de Ingeniera, Arquitectura y Agronoma de Brasil):Registro 0682082567
Formulario de instalacin del producto

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EQUIPO: ___________________________ Cdigo: ______________ Nmero de serie: ______________

DESCRIPCIN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CDIGO NMERO DE SERIE
ACCESORIOS
FACTURA:
Original K. TAKAOKA [
] S ___________________ [ Nmero de factura*
] NO _______________________ Nombre de representacin
INSTITUCIN: Razn social: ____________________________________ Cdula Jurdica*:__________________________ Direccin: _______________________________________________________________________________ Ciudad: _____________________________Provincia/Estado:_________ Cdigo Postal: ________________ Responsable de la informacin*:_________________________________ Cargo: _____________________ Sector: _______________________Tel*.: ____________________ e-mail: __________________________ (*) Campos obligatorios SU OPININ:
1. Se realiz puntualmente la entrega del (de los) producto(s) en cuanto al plazo acordado? 2. El (los) producto(s) y el(los) accesorio(s) estaba(n) en conformidad con el pedido? 3. El embalaje presentaba algn dao? 4. Hubo alguna dificultad para instalar el equipo? 5. El(los) equipo(s) y accesorios est(n) funcionando correctamente? 6. Hubo problemas en la conexin de los accesorios, tubos y cables? 7. Los datos, valores, descripcin del producto, cantidad y condicin de pago indicados en la factura son correctos? 8. Escriba sus comentarios sobre otros posibles inconvenientes: S S S S S S S No No No No No No No
Instalacin realizada por: ______________________ Fecha ____/ ____ /_____ Firma: ______________ (Nombre del tcnico) Representacin: _________________________ Fecha ____/ ____ /_____ Firma: _________________ Enve este formulario al fax (55 11) 4176-3570 o por correo certificado a K. TAKAOKA
ATENCIN: LA VALIDEZ DE LA GARANTA TENDR VIGENCIA MEDIANTE LA CONFIRMACIN DE LA INFORMACIN CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO. SE DEBER ENVIAR ESTE DOCUMENTO EN UN PLAZO MXIMO DE 30 DAS, SEGN CONSTA EN EL MANUAL DE OPERACIONES Si desea aclarar sus dudas u obtener ms informacin, pngase en contacto con: SAC (55 11) 4176-3600
NDICE
DEFINICIONES .............................................................................................................................................6 LA EMPRESA ...............................................................................................................................................7 1 2 3 INTRODUCCIN ..................................................................................................................................9 AVISOS IMPORTANTES ...................................................................................................................10 DESCRIPCIN GENERAL ................................................................................................................13 3.1 4 MONITOR DE VENTILACIN ............................................................................................................14
ESPECIFICACIONES TCNICAS .....................................................................................................16 4.1 ESPECIFICACIONES DEL MONITOR DE VENTILACIN .........................................................................18
PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO .................................................................................................20 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 SERVOVLVULA DE FLUJO .............................................................................................................20 MEZCLADOR ELECTRNICO ...........................................................................................................21 VLVULA ELECTROMAGNTICA ......................................................................................................21 MEDICIN DE FLUJO Y VOLUMEN....................................................................................................21 MEDICIN DE OXGENO .................................................................................................................22
CONTROLES Y COMPONENTES.....................................................................................................23 6.1 LISTA DE COMPONENTES...............................................................................................................23 6.2 VISTA FRONTAL ............................................................................................................................23 6.3 PANEL FRONTAL DE CONEXIONES ..................................................................................................29 6.4 VISTA POSTERIOR .........................................................................................................................30 6.5 VISTA DEL COSTADO IZQUIERDO ....................................................................................................33 6.6 HUMIDIFICADOR ELECTRNICO (OPCIONAL) ...................................................................................33 6.6.1 Medidas de seguridad para el uso del Humidificador 6060 ..................................................34 6.7 VLVULA ESPIRATORIA..................................................................................................................34 6.8 DESAGES ...................................................................................................................................35 6.9 NEBULIZADOR (OPCIONAL) ............................................................................................................36 6.10 TGI .............................................................................................................................................36 6.11 BATERA.......................................................................................................................................37 6.12 BASE MVIL .................................................................................................................................37
MONTAJE Y PREPARACIN DEL VENTILADOR ..........................................................................39 7.1 MONTAJE DEL VENTILADOR ...........................................................................................................39 7.2 ALIMENTACIN .............................................................................................................................39 7.3 CIRCUITO RESPIRATORIO ..............................................................................................................40 7.4 SENSOR DE FLUJO ........................................................................................................................42 7.5 SENSOR DE O2 ............................................................................................................................43 7.5.1 Calibracin antes del uso del sensor de O2 a 21% ...............................................................43 7.5.2 Despus de la calibracin del sensor de O2 ..........................................................................44
DISPLAY DE CONTROL Y MONITORIZACIN ...............................................................................45 8.1 PANTALLAS DE INICIO ....................................................................................................................45 8.2 PANTALLA PRINCIPAL....................................................................................................................48 8.2.1 Parmetros ventilatorios ........................................................................................................48 8.2.2 Lnea de mensajes ................................................................................................................49 8.2.3 Ventana alfanumrica............................................................................................................51 8.2.4 Ventana grfica del monitor...................................................................................................53 8.3 PANTALLA DE CONFIGURACIN ......................................................................................................57 8.3.1 Configuracin de parmetros ................................................................................................57
8.3.2 Monitorizacin........................................................................................................................58 8.3.3 Configuracin de alarma........................................................................................................58 8.4 PROCEDIMIENTO DE CONFIGURACIN ............................................................................................59 8.5 SISTEMA DE ALARMAS ...................................................................................................................60 9 OPERACIN ......................................................................................................................................63 9.1 PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS INICIALES ........................................................................................63 9.2 CICLOS OBLIGATORIOS Y ESPONTNEOS ........................................................................................63 9.2.1 Ciclos obligatorios..................................................................................................................63 9.2.2 Ciclos espontneos ...............................................................................................................64 9.3 SELECCIN DE LAS MODALIDADES DE VENTILACIN ........................................................................64 10 MODALIDADES DE VENTILACIN..................................................................................................65 10.1 VCV - VENTILACIN CONTROLADA POR VOLUMEN ..........................................................................65 10.2 PCV - VENTILACIN CONTROLADA POR PRESIN ...........................................................................66 10.2.1 PLV Ventilacin limitada por presin..............................................................................67 10.3 PCV/AV VENTILACIN DE VOLUMEN ASEGURADO POR CONTROL DE PRESIN .............................68 10.4 SIMV/V VENTILACIN OBLIGATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA CON CONTROL DE VOLUMEN ....69 10.5 SIMV/P - VENTILACIN OBLIGATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA CON CONTROL DE PRESIN....70 10.6 BIPV - VENTILACIN ESPONTNEA CON DOS NIVELES DE PRESIN ................................................71 10.7 CPAP - VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA CONTINUA EN LAS VAS AREAS.................................72 10.8 PSV - VENTILACIN CON PRESIN DE SOPORTE.............................................................................72 11 12 13 14 FUNCIONES ESPECIALES...............................................................................................................74 LIMPIEZA Y ESTERILIZACIN.........................................................................................................76 MANTENIMIENTO..............................................................................................................................81 MTODOS DE MEDICIN.................................................................................................................83 14.1 14.2 14.3 14.4 14.5 14.6 14.7 14.8 15 16 17 VOLUMEN .....................................................................................................................................83 FRECUENCIA ................................................................................................................................83 RELACIN I:E...............................................................................................................................83 TIEMPO INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO ...........................................................................................83 PRESIN MXIMA, MEDIA, PLATEAU Y PEEP.................................................................................84 RESISTENCIA................................................................................................................................84 COMPLACENCIAS ..........................................................................................................................84 TRABAJO INSPIRATORIO ................................................................................................................85
SIMBOLOGA.....................................................................................................................................86 ACCIONES EN UNA EMERGENCIA.................................................................................................91 TRMINO DE GARANTA .................................................................................................................92
DEFINICIONES
Cuidado
Alerta al usuario sobre la posibilidad de accidente, muerte u otra reaccin adversa grave asociada al mal uso del equipo.
Atencin
Alerta al usuario sobre la posibilidad de un problema con el equipo asociado al mal uso, como mal funcionamiento del equipo, falla del equipo, daos al equipo o daos a bienes de terceros.
Observacin:
Enfatiza una informacin importante
LA EMPRESA
K. TAKAOKA es una empresa que desde hace ms de 48 aos se dedica al ramo de equipos hospitalarios, siempre en estrecha cooperacin con la clase mdica. Acta sobretodo en las reas de Anestesia, Medicina Intensiva, Monitorizacin y Oxigenoterapia y se enorgullece de tener una posicin de liderazgo en el mercado, al contar con una extensa lnea de productos. Al tener como una de sus prioridades la permanente inversin en investigacin y desarrollo de nuevas ideas y soluciones, K. TAKAOKA se destaca por la constante introduccin de avances tecnolgicos e innovaciones industriales en su lnea de productos, lo que la equipara a las principales industrias nacionales e internacionales del ramo. Con sofisticados equipos, K. TAKAOKA disea y fabrica la mayor parte de los componentes que utiliza en sus aparatos, lo que explica el exhaustivo control de calidad al que se someten los mismos. La empresa tambin se preocupa de proveer un soporte de alto nivel a todos los usuarios, por medio de sus departamentos de Ventas y Asistencia Tcnica. Gracias a que cuenta con representantes en todo el territorio nacional y a que est presente tambin en el mercado internacional, K. TAKAOKA se ha ganado, a lo largo de los aos, la confianza de sus clientes por el elevado estndar de calidad y la gran eficacia de sus productos y servicios. Visin: Ser una empresa global. Misin: Ser la lder nacional en los segmentos de aparatos de anestesia, ventiladores pulmonares, monitores de signos vitales y oxigenoterapia, contribuyendo para preservar la vida y brindando alta tecnologa y el mejor servicio a nuestros clientes. Poltica de calidad: "Perfeccionar continuamente nuestros PRODUCTOS, SERVICIOS Y PROCESOS involucrando a nuestros COLABORADORES Y PROVEEDORES, en busca de la eficacia de los PROCESOS PRODUCTIVOS y conforme los REQUISITOS REGLAMENTARIOS".
K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA. Rua General Izidoro Dias Lopes, 121 / 141 Bairro Vila Paulicia So Bernardo do Campo - SP - CEP: 09687-100 Tel. (0xx11) 4176 3500 Fax: (0xx11) 4176 3570 E-mail: kt@takaoka.com.br Site: http://www.takaoka.com.br
Figura 1: Servoventilador Smart
INTRODUCCIN
El SMART es un servoventilador microprocesado desarrollado para atender a pacientes adultos, infantiles y neonatales en terapia intensiva, inclusive con ventilacin no invasiva. Posee un monitor grfico de ventilacin incorporado que muestra valores numricos, curvas y loops. Es una opcin inteligente para quien busca versatilidad, variedad de recursos y costo bajo. Sin que se pierda tecnologa y desempeo, obviamente. Cuenta con 8 modalidades de ventilacin: VCV/ASISTIDA, PCV/PLV (neonatal) ASISTIDA, PCV/AV, SIMV/V, SIMV/P, BIPV, CPAP, PSV. Cuenta con sistema de proteccin contra apnea en las modalidades que exigen un esfuerzo inspiratorio para iniciar los ciclos, con modalidad controlada de reserva (backup). Se puede accionar el disparo de los ciclos presin o por flujo. En la modalidad BIPV, ajustndose adecuadamente el tiempo inspiratorio y la frecuencia (relacin inversa), se obtiene las caractersticas del modo APRV. Muestra la monitorizacin integrada con valores numricos para frecuencia, tiempo inspiratorio, tiempo espiratorio, relacin I/E, flujo inspiratorio, presiones inspiratorias mxima y de plateau, volumen espirado, complacencia dinmica y esttica, resistencia de las vas areas, ndice de Tobin, P0,1 (presin de oclusin de las vas areas), PEEP y PEEP intrnseco (Auto PEEP), FiO2. Adems de loops de VxP y FxV y curvas Pxt, Vxt y Fxt.
AVISOS IMPORTANTES
El Ventilador SMART es un aparato mdico diseado para aliar la ms avanzada tecnologa con una gran facilidad de uso, y debe ser operado solamente por profesionales cualificados y especialmente capacitados para su utilizacin. Observe atentamente los avisos y recomendaciones que se describen a continuacin. El Ventilador SMART es un equipo de soporte a la vida; por lo tanto, se debe realizar el mantenimiento solamente por tcnicos autorizados de K. TAKAOKA.
Biocompatibilidad
De acuerdo con la norma ISO 10993-1, el equipo es clasificado como dispositivo sin contacto directo y/o indirecto con el cuerpo del paciente; por lo tanto, el equipo no est incluido en las especificaciones de esta norma (Clusula 4.2.1).
Ventilacin
Al conectar el Ventilador, informe el peso del paciente para que el aparato calcule previamente los parmetros de ventilacin correspondientes. . Para pacientes 6 Kg (recin nacidos y/o prematuros), el ventilador slo pone a disposicin la modalidad por presin. Cuando se est limitando la ventilacin por el control de presin inspiratoria lmite en las modalidades VCV, SIMV/V y PCV/AV, el valor del volumen real suministrado al paciente debe ser menor que el ajustado en el control de volumen corriente, y se indica esta condicin en el display por el mensaje PRESIN LIMITADA. Despus de iniciar la ventilacin, compruebe si los parmetros ventilatorios indicados por el display de monitorizacin estn adecuados. Compruebe el ajuste correspondiente de todos los lmites de alarmas que se encuentran en el men del ventilador. Para que toda el agua condensada en el circuito respiratorio escurra hacia los desages y no le llegue al paciente, el soporte para los tubos debe posicionarse cerca del intermediario en "Y", y en una posicin inferior en relacin con la boca del paciente (Figura 5.7). Para evitar una desconexin accidental o un escape de gases en el circuito respiratorio, realice todas las conexiones con bastante firmeza. Cierre con firmeza la tapa de rosca del Humidificador 6060. Compruebe frecuentemente la firme conexin del tubo endotraqueal. No utilice mangueras o tubos antiestticos o conductores de electricidad.
Montaje
Siga atentamente las instrucciones de montaje provistas por el folleto explicativo que viene con el equipo. Consulte tambin el Captulo 8 Montaje y Preparacin del Ventilador.
Sensor de flujo
Conecte el tipo de sensor de flujo solicitado por el Ventilador mientras se inicia el aparato. El sensor debe ser el ms apropiado para el peso seleccionado del paciente (adulto o infantil). Observe la correcta posicin de montaje del sensor de flujo en el sistema respiratorio. Utilice nicamente el sensor de flujo provisto por K. TAKAOKA para el Ventilador SMART. El ventilador SMART es equipado con un sistema de flujo de lavado en los tubos del sensor de flujo, con el objetivo de evitar la acumulacin de lquidos y secreciones en los tubos del sensor. Durante el uso del ventilador, compruebe la limpieza del sensor de flujo, con periodicidad estipulada por el mdico responsable de acuerdo con el estado del paciente. Al realizar cualquier cambio de parmetro o de modalidad, compruebe la limpieza del sensor de flujo y de la lnea.
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Alimentacin elctrica y batera interna

Slo conecte el cable de energa a un tomacorriente debidamente conectado a tierra y aprobado para el uso hospitalario. El tomacorriente hembra de tres clavijas debe ser del tipo Nema 5-15P (Seccin 7.2). Mantenga la batera interna siempre cargada, para que el Ventilador contine operando aunque ocurra una eventual falla en la red elctrica. Para ello, el Ventilador debe estar constantemente conectado a la red elctrica, aunque est apagado. Despus de usar el Ventilador, realice una recarga de la batera sin alimentacin con la red elctrica, preparando la batera para un prximo uso. Despus de que el Ventilador est en desuso y est desconectado de la red elctrica por un perodo superior a 20 (veinte) das, realice una recarga completa de la batera. El Humidificador no es alimentado por la batera interna del Ventilador ni por la entrada de 12 VDC. Si la batera interna est alimentando el Ventilador y se acciona la alarma de batera baja, se debe conectar el Ventilador inmediatamente a la red elctrica en 5 minutos, como mximo. El tomacorriente auxiliar se destina solamente para la conexin del humidificador. La conexin de otro equipo al tomacorriente de red auxiliar puede elevar la corriente de fuga a valores que excedan los lmites permitidos a travs del paciente si hay un conductor defectuoso de puesta a tierra para proteccin. Se debe operar el ventilador con la fuente de alimentacin elctrica interna en caso de que haya alguna duda sobre la integridad de la instalacin del conductor de puesta a tierra para proteccin. LED de la batera encendido requiere una accin urgente para restablecer la tensin de entrada del ventilador, con riesgo eminente de parada total del ventilador. El cordn de red separable (cable de alimentacin) debe sujetarse con la abrazadera para evitar una desconexin accidental.
Miscelneos
Se debe someter el ventilador a una revisin anual realizada por un tcnico autorizado por K. TAKAOKA, para una nueva calibracin. El incumplimiento de esta recomendacin implica en la prdida de la garanta y exenta a K. TAKAOKA de las responsabilidades legales provenientes de fallas tcnicas presentadas por el equipo. No utilice el ventilador si el autotest indica alguna irregularidad (Seccin 6.1). Busque la solucin para el problema presentado. Compruebe si el Ventilador est correctamente configurado y si las alarmas estn ajustadas adecuadamente antes de utilizar el equipo. Mientras el ventilador est en el modo de espera STAND BY (y el sensor de flujo est conectado entre el intermediario en Y y el paciente), la monitorizacin del paciente continuar funcionando y todas las alarmas quedarn sin sonido, con excepcin de la alarma de inoperancia que indica la condicin de STAND BY. Al llenar el recipiente del nebulizador, no sobrepase la capacidad mxima de medicamento en el depsito. No utilice instrumentos quirrgicos o herramientas para presionar las teclas. Use slo la yema de los dedos para ello. Los objetos puntiagudos o duros pueden daar las teclas. El Ventilador SMART no es aprobado para el uso con agentes anestsicos inflamables. Establezca una rutina de limpieza y esterilizacin apropiada para los componentes del ventilador (Captulo 11). Observe constantemente si el manmetro de presin inspiratoria indica los valores correspondientes. Mantenga al paciente bajo constante observacin. Observe frecuentemente su expansin pulmonar y la libre espiracin.
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Las partes aplicadas son a prueba de desfibrilacin, con excepcin del cable del sensor de temperatura que debe retirarse del rea de trabajo (pues puede causar quemaduras al paciente) cuando se use el desfibrilador cerca del ventilador. Todas las partes aplicadas del ventilador estn fabricadas con materiales inertes, no txicos, y que no provocan irritaciones o alergia al paciente. Todas las partes del equipo que tengan contacto con fluidos provenientes de pacientes (por ejemplo: circuito respiratorio, sensor de flujo, diafragma de la vlvula ESPIRATORIA, etc.), pueden estar potencialmente contaminados despus de su uso. Estas piezas se denominan semicrticas y, antes de su eliminacin (al final de su vida til), deben pasar por un proceso de desinfeccin de alto nivel o esterilizacin, o deben ser desechadas como basura hospitalaria potencialmente infectada. Lea este Manual de operacin con bastante cuidado para que se pueda utilizar correctamente el equipo y obtener el mximo provecho de todos sus recursos. Lea tambin el Manual de operacin del Humidificador 6060.
Cualquier reparacin que se necesite realizar en el ventilador slo debe ser ejecutada por tcnicos especializados y debidamente autorizados por K. TAKAOKA. El funcionamiento de este equipo no resulta afectado por utilizarlo cerca de equipos tales como: equipo de ciruga de alta frecuencia (diatermia), desfibriladores o equipo de terapia por ondas cortas. El funcionamiento de este equipo no emite ondas electromagnticas que interfieren con el funcionamiento de otros equipos cercanos a l. Unidades de medida de presin: algunas unidades de presin se indican en milibares (mbar) y hectopascal (hPa). Varias instituciones las usan en lugar de cmH2O. Dado que 1 mbar es igual a 1hPa e igual a 1,016 cmH2O, estas unidades se pueden intercambiar sin problemas. Se estn usando algunas unidades de flujo en ml, por ser la forma ms usada en el rea mdica, y 1000 ml es igual a 1 l. En el momento de la recepcin, compruebe la integridad del equipo y de los accesorios. Si hay algn dao aparente en el equipo o sus accesorios, pngase en contacto con un distribuidor autorizado de K. TAKAOKA inmediatamente, pues existen plazos de garantas diferentes para los diversos componentes. Consulte el Captulo 16. Este producto fue producido siguiendo los procedimientos de buenas prcticas de fabricacin (BPF o GMP), con goma de silicona que atiende a las normas exigidas para correlatos/contacto con alimentos. Durante el uso, el operador debe tener los cuidados necesarios de higienizacin o esterilizacin, adems de realizar las pruebas que aseguren que su producto es adecuado y seguro para la aplicacin especfica deseada, ya que los mtodos y condiciones de uso de los productos por los usuarios estn ms all de nuestro control.
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DESCRIPCIN GENERAL
El Ventilador SMART es un respirador electrnico diseado para aplicaciones de insuficiencia respiratoria en U.T.I. Su campo de aplicaciones es bastante amplio, debido a las diferentes modalidades de ventilacin disponibles. Este ventilador se aplica a todos los tipos de pacientes, desde prematuros hasta adultos. La tabla a continuacin indica las modalidades de ventilacin disponibles en el Ventilador SMART. Las modalidades que requieren un esfuerzo inspiratorio del paciente para el disparo de las respiraciones cuentan con un sistema de proteccin contra apnea, con cambio automtico a otra modalidad de reserva (backup). Este recurso brinda mayor seguridad al paciente. Modalidad ajustada 1. VCV PCV PLV PCV/AV SIMV/V SIMV/P BIPV Ventilacin en apnea (Backup) No aplicable
Descripcin Ventilacin controlada por volumen Ventilacin controlada por presin Ventilacin limitada por presin Ventilacin de volumen asegurado por control de presin Ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de volumen Ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de presin Ventilacin espontnea con dos niveles de presin
2. 3. 4. 5. 6.
No aplicable No aplicable IMV (no sincronizada) IMV (no sincronizada) No aplicable No disponible si es necesario, utilice PSV PCV (adulto e infantil) PLV (neonatal)
7.
CPAP
Ventilacin con presin positiva continua en las vas areas
8.
PSV
Ventilacin con soporte de presin
El Ventilador SMART cuenta con un nico display en el que aparecen los ajustes efectivos de los parmetros de ventilacin, las curvas de la mecnica respiratoria del paciente y los datos para monitorizacin de los parmetros ventilatorios. El display es de cristal lquido y est equipado con una iluminacin de alto contraste para una perfecta visualizacin.
Observacin:
Se puede utilizar el Ventilador SMART slo con sus funciones de Monitor de Ventilacin, desactivndose las funciones de Ventilacin Mecnica por medio del control STAND BY. En esta situacin, todas las alarmas se silencian, con excepcin de la alarma de inoperancia que indica la condicin de STAND BY pero los parmetros ventilatorios del ventilador pueden ser alterados por el operador.
Otras caractersticas del Ventilador SMART se describen a continuacin: Controles digitales directos a los principales parmetros ventilatorios, incluyendo volumen corriente, frecuencia respiratoria, tiempo inspiratorio, pausa inspiratoria, presiones, flujo inspiratorio mximo, etc. Existen teclas de acceso rpido para el ajuste de los parmetros ventilatorios. Presentacin solamente de los controles activos en cada modalidad de ventilacin, en la secuencia en que deben ser ajustados. Este recurso aumenta la facilidad y la seguridad en la regulacin del ventilador. El cambio a cualquier otra modalidad induce al ajuste de cada uno de los parmetros activos en esta modalidad antes de su efectivizacin. Control digital de la concentracin de oxgeno en la mezcla aire/O2 que se suministra al paciente. Controles de las presiones directamente en cmH2O, facilitando la regulacin del ventilador. Manmetro electrnico de presin endotraqueal, con presentacin grfica por medio de un display lineal de barra (bargraph). La indicacin del valor de la presin mxima en la ltima inspiracin se mantiene en el manmetro durante la fase espiratoria, para una mejor visualizacin de este parmetro.
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Completo sistema de alarmas audiovisuales para los parmetros ventilatorios, con lmites ajustables por el operador. Estas alarmas son capaces de indicar una serie de irregularidades durante la ventilacin, aumentando mucho la seguridad de la terapia. Alarmas audiovisuales para indicar eventuales fallas en los sistemas de alimentacin del ventilador, lo que incluye red de oxgeno, red de aire comprimido y batera interna baja. Sistema de proteccin contra apnea en las modalidades que exigen un esfuerzo inspiratorio del paciente para iniciar los ciclos, efectuando el cambio automtico a otra modalidad de reserva (backup). Sistema de seguridad contra barotrauma, por medio de una vlvula de sobrepresin. Disparo de los ciclos asistidos por presin o flujo. El recurso de disparo por flujo (flow trigger) debe permitir que pacientes neonatos tambin sean capaces de disparar ciclos del Ventilador. Condicin de STAND BY activada manualmente en cualquier momento, para impedir alarmas auditivas durante la preparacin del paciente u otro evento especial. Con excepcin de la alarma de inoperancia que indica la condicin de STAND BY. Seleccin automtica del modo de paciente adulto, infantil o neonatal, en funcin del peso del paciente informado por el operador cuando se enciende el ventilador (Seccin 6.1). Ajuste previo de los parmetros ventilatorios para el PESO informado al iniciar el ventilador. Nebulizador para medicamento, y el flujo de nebulizacin se compensa automticamente en la determinacin del volumen corriente. El Nebulizador es un accesorio opcional. Funcin TGI (Insuflacin de Gas Traqueal) disponible para pacientes adultos en ventilaciones controladas. Funciones especiales de pausa inspiratoria durante 5 segundos, suministro de 100% de oxgeno durante 90 segundos, medicin de AUTO-PEEP y suspiro programado. Botn electrnico de ciclo manual. Llave general de encendido/ apagado electrnica. Vlvula espiratoria controlada electrnicamente, fcilmente desmontable para limpieza interna e inspeccin de su diafragma. Sistema de control del flujo inspiratorio y de la mezcla aire/oxgeno altamente necesaria, con dos servovlvulas comandadas electrnicamente. Vlvulas reguladoras de presin incorporadas para oxgeno y aire comprimido. Vlvulas de seguridad antiasfixia y contra alta presin. Humidificador con control electrnico de temperatura y termmetro digital (opcional). Brazo articulado con soporte para tubos corrugados. Puede ser montado en cualquiera de los costados del ventilador, segn el costado en que el paciente se encuentra. Batera interna recargable para las eventualidades de falla en la red elctrica o para transporte, cuando la batera pasa a alimentar automticamente el ventilador. Alimentacin elctrica con red de 100 a 220 VAC, para funcionamiento del ventilador y recarga de la batera interna. Una entrada de 12 VDC tambin permite que una batera externa alimente el ventilador. Indicadores visuales de alimentacin por red elctrica o batera interna. Panel ergonmico, con teclado de membrana y diseo avanzado. Funcionamiento silencioso. Asa frontal para facilitar el posicionamiento adecuado del Ventilador SMART. Base mvil equipada con ganchos para el apoyo de alargadores, tirador para transporte y ruedas con freno. Estantera superior destinada al soporte de monitores electrnicos. La estantera posee una tira con sistema de ajuste, para la fijacin segura de los monitores.
3.1
Monitor de ventilacin
El monitor de ventilacin incorporado al Ventilador SMART posee mltiples funciones de monitorizacin de la ventilacin mecnica. Un display grfico de monitorizacin muestra los valores numricos en tiempo real para todos los parmetros medidos, adems de diversas opciones de curvas de presin endotraqueal, volumen corriente, flujo y otras, para un anlisis ms minucioso de la ventilacin. El conocimiento de los parmetros mostrados por el monitor permite un seguimiento ms completo de la ventilacin del paciente. Otras caractersticas importantes del Monitor de Ventilacin se describen a continuacin: Cdigo del manual: 204010371_004 14
Alarmas audiovisuales para los parmetros medidos, con lmites mnimo y mximo ajustables por el operador. Medicin del flujo, de los volmenes y de la presin inspiratoria por medio del sensor de flujo posicionado en el sistema respiratorio. El sensor de flujo posee alta precisin y bajo tiempo de respuesta. Medicin del ndice de Tobin y de la P0.1. Medicin de los volmenes corriente inspirado y del volumen minuto. Grficos en tiempo real con ajuste automtico de escala y control de congelamiento de la imagen. Tecla de silenciamiento de alarmas por 2 minutos (con excepcin de la alarma de inoperancia accionada por la tecla STAND BY). Salida serial para interfaz con microcomputadora, para presentacin de grficos, grabacin de los datos en disco o impresin de la informacin (este accesorio es opcional).
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ESPECIFICACIONES TCNICAS
Clasificacin
IEC-60601-1:1988+amendment 1994 (Medical electrical equipment - Part 1: General requirements for basic safety and essential performance) IEC 60601-2-12/2001 (Medical electrical equipment - Part 2-12: Particular requirements for the safety of lung ventilators Critical care ventilators) IEC 60601-1-2/2007 (Medical electrical equipment - Part 1-2: General requirements for basic safety and essential performance - Collateral standard: Electromagnetic compatibility - Requirements and tests) Equipo Clase 1 Energizado Internamente Tipo B IPX1 Operacin continua
Modalidades de ventilacin
1 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. VCV .......................................................................................................................................ventilacin controlada por volumen PCV ........................................................................................................................................ ventilacin controlada por presin PCV/AV .............................................................................................ventilacin de volumen asegurado por control de presin SIMV/V..........................................................................ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de volumen SIMV/P .........................................................................ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de presin BIPV.............................................................................................................. ventilacin espontnea con dos niveles de presin CPAP ...............................................................................................ventilacin con presin positiva continua en las vas areas PSV.........................................................................................................................................ventilacin con soporte de presin
2.1 PLV ................................................................................................................................................ventilacin limitada por presin
Parmetros ventilatorios
Volumen corriente ......................................................... 200 a 2000 ml (paciente adulto) 20 a 300 ml (paciente neonatal o peditrico) (15% 20ml) Frecuencia respiratoria..................................................................................................................................... 0,1 a 180 resp./min 1 Tiempo inspiratrio.................................................................................................................................................... 0,1 a 5,5 s 0,2s Tiempo inspiratorio BIPV ........................................................................................................................................... ,1 a 9,9 s 0,2s Pausa inspiratria ..................................................................................................................................................... 0,0 a 5,5 s 0,2s Presin inspiratoria lmite ............................................................................ 0 a 99 cmH2O (absoluto) (2 cmH2O + 4% de la medida) Presin de soporte (PSV)............................................................................ 0 a 80 cmH2O (absoluto) (2 cmH2O + 4% de la medida) PEEP/CPAP................................................................................................ 0 a 50 cmH2O (absoluto) (2 cmH2O + 4% de la medida) Sensibilidad de la asistida (presin) ................................................................................................ -1 a -20 cmH2O (OFF) 1 cmH2O Sensibilidad de la asistida (flujo) ............................................................................................................... 1 a 30 l/min (OFF) 1 l/min Flujo inspiratorio mximo ......................................................................................................................................4 a 120 l/min 15% Flujo de base ................................................................................................................................................4 a 40 l/min (OFF) 15% Concentracin de oxgeno ................................................................................. 21 a 100% de O2 (10% de la medida 3% de O2)
Nebulizador
Capacidad para medicamento....................................................................................................................................................... 7 ml Flujo de nebulizacin ................................................................ aproximadamente 7 l/min, sincronizado con el inicio de la inspiracin
TGI
Flujo de insuflacin ......................................................................aproximadamente 7 l/min, sincronizado con el final de la espiracin
Caractersticas especiales
Modalidades de reserva (backup), para el caso de apnea; Completo sistema de alarmas; Tipos de curva: cuadrada, desacelerada, acelerada y senoidal; Sensor de flujo; 16
Presin diferencial; Manmetro de presin inspiratoria electrnico con bargraph, con escala de -10 a 100 cmH2O; Compensacin automtica de la complacencia del circuito respiratorio; Relacin volumen/peso 5 a 12 ml/kg; Tecla de encendido/apagado electrnica Inspiracin manual electrnica; Vlvulas reguladoras de presin; Vlvulas de seguridad antiasfixia y de alta presin
Alimentacin de gases
Gases .........................................................................................................................................................oxgeno y aire comprimido Presin de alimentacin ..........................................................................................................................45 a 100 psi (310 a 690 kPa) Presin regulada por el aparato ................................................................................................................................. 35 psi (241 kPa) Conexin de rosca ............................................................................................................................... segn norma NBR12188/2003 Observacin: El Ventilador SMART est equipado con vlvulas reguladoras de presin internas y puede ser conectado directamente a la salida de gases de red de los hospitales instalados segn las normas vigentes. Por lo tanto, no se recomienda utilizar la vlvula reguladora externa.
Caractersticas elctricas
Alimentacin ................................................................. 100 a 220 VAC con llave automtica, 50/60 Hz, red elctrica segn norma NBR-13534/95, o batera externa (para el Ventilador, no alimenta el Humidificador) de 12 VDC 3,0 A. Conector para red ......................................................... 3 (tres) clavijas, tipo Nema 5-15P y la clavija central redonda es la puesta a tierra. Fusible de vidrio de 20mm, normal...........................................................entrada 1,0 A / 250 V Salida del Humidificador 2,0 A /250 V Potencia consumida por el Ventilador .......................................................................................................................... 30 W (mximo) Potencia consumida por el Humidicador ...................................................................................................................... 90 W (mximo) Batera interna ....................................................................................... sellada, de plomo/cido, 12 VDC y 2,3 AH Cd.: 437010003 Autonoma de la batera interna .................................... aproximadamente 120 minutos, para una condicin media de ventilacin en VCV, volumen corriente=500 ml y frecuencia=12 rpm Tiempo para recarga completa de la batera ................................................. aproximadamente 10 horas, con el Ventilador apagado. Display grfico ....................................................................... cristal lquido equipado con autocontraste, con lmpara de ctodo fro.
Observacin:
Las bateras internas recargables slo pueden ser reemplazadas por la Asistencia Tcnica autorizada de K. TAKAOKA. La instalacin elctrica del hospital debe estar debidamente conectada a tierra y debe atender a la norma ABNT NBR 13534 - Instalaciones elctricas en establecimientos asistenciales de salud Requisitos de seguridad. la garanta del Ventilador. El incumplimiento de esta recomendacin podr resultar en daos al paciente, al operador o al equipo, adems de invalidar
Dimensiones y peso
Slo ventilador Con base mvil y accesorios
Alto ............................................................................... 385 mm .......................................................................................... 1360 mm Ancho ........................................................................... 372 mm ............................................................................................ 390 mm Profundidad .................................................................. 250 mm ............................................................................................ 430 mm Peso ............................................................................. 12 kgf .................................................................................................. 29 kgf
17
Envase
Individual, desarrollado para soportar el transporte y el almacenamiento a una temperatura de 10C a +70C, a una presin atmosfrica de 500 a 1060 hPa y a una humedad relativa de 10% a 100% (no condensada).
4.1
Especificaciones del monitor de ventilacin
Parmetros medidos
Parmetro Unidad Valores apresentados instantaneamente, quando alguma tecla pressionada e confirmada pela tecla ENTER
Frecuencia respiratoria..................................................................................................resp./mn. Relacin I:E...................................................................................................................Tiempo inspiratorio........................................................................................................s Tiempo espiratorio ........................................................................................................s Volumen corriente inspirado..........................................................................................ml Volumen minuto ...........................................................................................................l (Grfico Vxt) Presin mxima inspiratoria (Pmax) ..............................................................................cmH2O
Presin de plateau (Pplt)...............................................................................................cmH2O (En pacientes adultos e infantiles) Presin media inspiratoria ............................................................................................cmH2O (En pacientes neonatales) Presin al final de la espiracin (PEEP) ........................................................................cmH2O (Grfico Pxt) Presin al final de la espiracin intrnseca (i-PEEP)........................................................cmH2O (Grfico Fxt) Resistencia de las vas areas (Raw)............................................................................cmH2O/l/s (Grfico Fxt) Complacencia pulmonar esttica (Csta) ........................................................................ml/cmH2O (Con plateau) Complacencia pulmonar dinmica (Cdyn) .....................................................................ml/cmH2O (Sin plateau) Presin de oclusin (P0.1) ............................................................................................cmH2O (Grfico Pxt) ndice de Tobin (iT) ......................................................................................................resp/min/l (Grfico Pxt)
Opciones de grficos
Grfico Unidad
Flujo x tiempo.................................................................................................... l/min x s Presin x tiempo ............................................................................................... cmH2O x s Volumen x tiempo ............................................................................................. ml x s Flujo x Volumen ................................................................................................ l/min x ml Volumen x Presin ............................................................................................ ml x cmH2O
Medicin de flujo
Adulto Neonatal/Infantil Rango ........................................................................... 0 a 122 l/min...............................................................................0 a 42 l/min. Resolucin .................................................................... 1 l/min. ............................................................................................0,5 l/min. Exactitud ....................................................................... 15%........................................................................................................15%
Medicin de presin
Rango .......................................................................................................................................................................... 0 a 100 cmH2O Resolucin .............................................................................................................................................................................1 cmH2O Exactitud ..................................................................................................................................................2 cmH2O + 4% de la medida
Medicin de volumen
Rango ............................................................................................................... 5 a 2000 ml Exactitud ........................................................................................................... 20 ml 15% de la medida
Medicin de oxgeno
Rango ............................................................................................................... 21% a 100% Exactitud ........................................................................................................... 10%
18
Alarmas numricas
Presin mxima inspiratoria Rango de ajuste para la alarma de baja .......................................................................................... OFF, 0 a 125 cmH2O Rango de ajuste para la alarma de alta ........................................................................................... OFF, 0 a 125 cmH2O PEEP Rango de ajuste para la alarma de baja ............................................................................................ OFF, 1 a 50 cmH2O Rango de ajuste para la alarma de alta ............................................................................................. OFF, 1 a 50 cmH2O Frecuencia respiratoria Rango de ajuste para la alarma de baja ............................................................................................... OFF, 1 a 180 rpm Rango de ajuste para la alarma de baja ............................................................................................... OFF, 1 a 180 rpm Volumen minuto Rango de ajuste para la alarma de baja ................................................................................................ OFF, 0,1 a 20,0 l Rango de ajuste para la alarma de alta ................................................................................................. OFF, 0,1 a 20,0 l Tiempo de apnea Rango de ajuste ............................................................................................................................OFF, 4 a 60 segundos
19
PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO
Oxgeno (O2) y aire comprimido entran en el Ventilador SMART por medio de sus respectivas conexiones de rosca, teniendo las presiones reducidas por medio de un conjunto de vlvulas reguladoras Cada gas sigue hacia su respectiva servovlvula de control de flujo, que se somete a un control electrnico para proveer la cantidad exacta de cada gas en cada momento. Los flujos de oxgeno y aire comprimido son mezclados y provistos al circuito respiratorio durante la fase inspiratoria. Durante la fase espiratoria, el valor del flujo provisto depende de la modalidad de ventilacin seleccionada y de los parmetros ajustados en el aparato. El control de la presin inspiratoria se realiza por una vlvula electromagntica que acta en el circuito respiratorio, la cual se comanda por un sistema electrnico microprocesado.
Realimentacin
Figura 5.1: Principio de funcionamiento del Ventilador
5.1
Servovlvula de flujo
La Servovlvula de flujo convierte la seal de corriente en flujo, cuando existe un gas presurizado en su entrada. En la Figura 5.2 se observa que, al mantener la corriente aplicada a la vlvula en cero, el flujo en su salida es cero, pues su estado natural es NORMALMENTE CERRADO (NC). Lo que mantiene la vlvula cerrada es un resorte calibrado que ejerce la fuerza suficiente para que la aguja mantenga el paso del gas cerrado. Al aplicar una corriente a la aguja, comprime el resorte permitiendo el paso del gas desde la entrada hacia la salida. Esta servovlvula de flujo tambin es llamada "Vlvula Proporcional", pues el flujo de gas es directamente proporcional a la corriente aplicada.
20
I=0
5.2 Mezclador electrnico
I>0
Figura 5.2: Servovlvulas de flujo
La mezcla de gases se controla electrnicamente por medio de las dos servovlvulas a las cuales se aplican corrientes proporcionales al flujo total deseado.
IFlujo Total = IO2 + IAire

5.3 Vlvula electromagntica
La Figura 5.3 representa esquemticamente la construccin de la vlvula electromagntica, la cual posee un principio de funcionamiento simple y seguro. El diafragma controla el paso del flujo, adems de aislar la parte interna de la vlvula para evitar su contaminacin. El comando del diafragma se realiza por medio de la clavija que se mueve junto con la bobina mvil, la cual se desplaza en el interior de un imn. La fuerza del cierre del diafragma depende de la corriente elctrica aplicada en la bobina y es controlada electrnicamente por medio de un sistema con realimentacin.
Figura 5.3: Vlvula electromagntica
5.4
Medicin de flujo y volumen
El Ventilador SMART cuenta con dos sensores de flujo para la medicin de los flujos y volmenes de los gases, uno interno y otro externo acoplado al sistema respiratorio. Cada sensor de flujo del tipo presin diferencial es formado por un adaptador con dos conexiones cnicas, en el interior del cual se encuentra una resistencia al paso del flujo (Figura 5.4). Dos tubos laterales llevan las indicaciones de presin en la entrada y en la salida del sensor de flujo hasta un transductor de presin diferencial localizado dentro de la caja del Ventilador. El valor del flujo inspirado o espirado se mide a cada instante, en funcin de la diferencia de presin por medio del sensor. La deteccin de los instantes de ciclaje del Ventilador tambin se hace por el sensor de flujo. Conocindose el valor del flujo a cada instante, los volmenes corrientes inspirado y espirado pueden ser calculados por una integracin del flujo a lo largo del tiempo y esta integracin es realizada por un microprocesador.
Figura 5.4: Sensor de flujo.
21
5.5
Medicin de oxgeno
El Analizador de Oxgeno incorporado al Ventilador SMART (Figura 5.5) mide el porcentaje de Oxgeno en la mezcla gaseosa en contacto con su sensor. El sensor de O2 incorpora una clula galvnica con un sistema de electrodos que, por medio de reacciones electroqumicas, provee al circuito electrnico del Ventilador SMART una seal de tensin elctrica proporcional a la concentracin de Oxgeno en la mezcla. El microprocesador analiza esta seal y entonces la convierte en un valor digital de porcentaje volumtrico de Oxgeno.
1 Sensor de O2 2 Cable 3 Conector
Figura 5.5: Analizador de oxgeno.
22
CONTROLES Y COMPONENTES
6.1 Lista de componentes
Los componentes a continuacin se suministran junto con el Ventilador SMART: Cdigo 202010588 202011033 202010632 202010621 202011542 202011937 203100149 203100150 202011182 202012068 202010614 202011938 201050003 202010970 202011639 202011152 202012085 203060031 204010371 Componente Circuito respiratorio silicona completo - adulto Circuito respiratorio silicona completo - infantile Circuito respiratorio silicona completo - neonatales Nebulizador Tubo del sensor de flujo 1800 mm Kit 5 Tubo del sensor de flujo 1800 mm Sensor de flujo adulto Sensor de flujo infantiles Alargador de O2 Alargador de aire Filtro de aire comprimido Filtro de O2 Humidificador Cmara de Humidificador Brazo articulado Diafragma de la vlvula espiratoria Kit FiO2 Tapa luer lock Manual de operacin 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 6 1 1 1 1 Cantidad 2 1 1
Observacin:
Si en el momento de la recepcin falta alguno de los componentes antes mencionados, o est daado, pngase en contacto inmediatamente con un distribuidor autorizado K. TAKAOKA, pues existen plazos de garantas diferentes para los diversos componentes. Consulte el Captulo 16. Para adquirir accesorios opcionales o de repuesto, pngase en contacto con un distribuidor autorizado K. TAKAOKA.
K. TAKAOKA posee una completa lnea de equipos y accesorios opcionales para Terapia Intensiva. Consulte a su distribuidor autorizado K. TAKAOKA para obtener ms informacin.
6.2
Vista frontal
Los componentes a continuacin corresponden a la vista frontal del Ventilador SMART (Figuras 6.1 y 6.2). 1 Manmetro de presin endotraqueal
Manmetro lineal del tipo bargraph, que indica la variacin de la presin endotraqueal por medio de una barra horizontal que recorre una escala de 10 a 100 cmH2O. La indicacin del valor de la presin mxima en la ltima inspiracin se mantiene en el manmetro durante la fase espiratoria, para una mejor visualizacin de este parmetro. Adems de esta presentacin grfica, la presin inspiratoria tambin es indicada en forma digital y grfica en las ventanas alfanumrica y grfica respectivamente del display del ventilador. 2 Indicador de silenciamiento de alarmas
Con una condicin de silenciamiento de alarma activada por la tecla RESET (3), este indicador permanece encendido continuamente. Cdigo del manual: 204010371_004 23
Tecla de silenciamiento de las alarmas
Al presionar esta tecla mientras haya alguna alarma disparada, se silencia el sistema de alarmas durante 2 minutos. El indicador visual de RESET (2) permanece continuamente encendido mientras haya una condicin de silenciamiento temporal de la alarma. Con excepcin de la alarma de inoperancia accionada por la tecla STAND BY. 4 Botn de inspiracin manual
Botn que desencadena una nueva fase inspiratoria cuando sea presionado momentneamente. Adems, este botn se utiliza para la activacin de algunas funciones especiales del Ventilador SMART, segn se describe en el Captulo 10.
24
Indicador de alimentacin por red elctrica Red (verde)
Mientras la alimentacin elctrica del Ventilador se est realizando por medio de una red elctrica de 100 a 220 VAC, esta luz permanecer encendida. En caso de una falla en la red elctrica, esta luz se apaga. 6 Indicador de batera interna baja BATERA (rojo)
Indicador visual de la alarma de batera interna baja. Cuando se accione esta alarma, quedarn slo 5 minutos (aproximadamente) de duracin de la carga de la batera.
Atencin
Cuando se accione la alarma de batera baja, se debe conectar el Ventilador a la red elctrica en un perodo de 5 minutos, como mximo.
Panel de control y de monitorizacin del ventilador
Display y controles para ajuste y monitorizacin de los parmetros ventilatorios.
Figura 6.1.
Vista frontal Ventilador SMART .
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20
19
Figura 6.2. 8
Vista frontal Panel de control y monitorizacin del ventilador.
Display de control y de monitorizacin
Pantalla de cristal lquido que centraliza las funciones de: Regulacin de los parmetros ventilatorios, presentacin de mensajes de alarmas, grficos y otras informaciones relativas a las condiciones operativas del Ventilador. Las funciones de este display se describen detalladamente en el Captulo 6 Display de Control. 9 Tecla de concentracin de oxgeno
Tecla para ajuste de la concentracin de oxgeno en los gases enviados al paciente. Al presionar esta tecla, aparece el valor de la concentracin de oxgeno en destaque en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (13) y decremento (19). Se realiza el ajuste en una escala de 21 a 100% de O2. 10 Tecla de pausa inspiratoria
Tecla para ajuste del tiempo de pausa inspiratoria, para proveer un plateau inspiratorio en las modalidades de ventilacin con volumen controlado. Al presionar esta tecla, aparece el valor de la pausa inspiratoria en destaque en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (13) y decremento (19). Se realiza el ajuste directamente en segundos.
Observacin:
El valor de la relacin I/E sufre influencia del ajuste realizado en el control de pausa inspiratoria. Despus del inicio de la ventilacin, compruebe si el valor de la relacin I/E indicado por la ventana alfanumrica est apropiado.
26
11
Tecla de sensibilidad de la asistida por presin
Tecla para el ajuste del nivel necesario de presin negativa (disparo) para que el paciente dispare un ciclo del Ventilador. Este control est disponible en todas las modalidades de ventilacin. Al presionar esta tecla, aparece el valor de la sensibilidad en destaque en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (13) y decremento (19). Se realiza el ajuste directamente en cmH2O (presin negativa).
Observacin:
El valor regulado por este control corresponde al nivel de presin negativa por debajo del valor de PEEP. En algunas modalidades, ese control puede ser desactivado por medio de su ajust en - - - -". El disparo de los ciclos por el paciente puede ser hecho tanto por la medicin de la cada de la presin (disparo por presin) como por la medicin del flujo inspirado (disparo por flujo), segn las sensibilidades por presin y por flujo ajustadas. La sensibilidad por flujo es ajustada en la pantalla del men del display de control (Seccin 6.3.1). Es vlida la condicin que ocurra en primer lugar, entre disparo por presin o disparo por flujo. Para facilitar la correcta regulacin de la sensibilidad, aparece un mensaje de disparo asistido o espontneo, momentneamente, en el display de control cada vez que el paciente consigue disparar un ciclo del Ventilador.
12
Tecla de presin de soporte
Tecla para ajuste de la presin de soporte, utilizado en diferentes modalidades de ventilacin. Al presionar esta tecla, aparece el valor de la presin de soporte en destaque en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (13) y decremento (19). Se realiza el ajuste directamente en cmH2O. 13 Tecla de incremento del display de control
Tecla que aumenta el valor del parmetro ventilatorio (Seccin 6.2.1) en destaque en el display. Dentro de la pantalla de configuracin del Ventilador (Seccin 6.3), esta tecla aumenta el valor del parmetro en destaque en el display. Para alterar el valor de manera lenta, presione esta tecla intermitentemente. Para alterar el valor de manera acelerada, mantenga esta tecla presionada. 14 Tecla de confirmacin del display de control - ENTER
Tecla utilizada para confirmar los ajustes realizados por el operador en los controles del Ventilador. Esta tecla debe presionarse en las siguientes situaciones: 1) 2) a. Despus de la seleccin de la modalidad por la tecla MODO (15). Despus del ajuste del valor de cada parmetro ventilatorio por las teclas de incremento (13) y decremento (19). Dentro de la pantalla de configuracin, presione la tecla ENTER sucesivamente para que los temes sean puestos sucesivamente en destaque en la pantalla, permitiendo as su ajuste individual. Si despus de la alteracin de algn parmetro el mismo no es confirmado por la tecla ENTER en un intervalo de 30 segundos, el parmetro en cuestin volver al valor inicial. 15 Tecla de modalidad MODO
Tecla que realiza la seleccin de la modalidad de ventilacin, entre las opciones cuando el peso sea 6 Kg: VCV, PCV, PCV/AV, SIMV/V, SIMV/P, BIPV, CPAP y PSV y para pesos 6 Kg: PLV, SIMV/P, BIPV, CPAP y PSV: presione repetidamente esta tecla hasta que la modalidad deseada aparezca en destaque en el display de control, y luego presione la tecla ENTER (14) para confirmar la seleccin. 16 Tecla para cambio de pantalla del display de control - MEN
Tecla que pone la pantalla del Ventilador (8) en el modo de configuracin. El procedimiento detallado para realizar estos ajustes se describe en las Secciones 6.3, 6.4 y 6.5. El display regresa a la pantalla principal al presionar la tecla MEN (16). 17 Tecla de cambio de grfico GRFICO
Tecla que cambia el grfico presentado en la ventana grfica. Las opciones disponibles de grficos se describen en la Seccin 6.2.4 de este manual. 18 Tecla de espera STAND BY
Cuando se presiona esta tecla por 2 segundos, se coloca el ventilador en el modo de espera (STAND BY) y aparecer un mensaje en el display. El ventilador permanece inactivo, pero es posible realizar ajustes de los parmetros ventilatorios. Para cancelar esta
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condicin, el operador debe presionar nuevamente la tecla STAND BY. El modo STAND BY puede ser utilizado durante la preparacin del paciente u otro hecho especial, cuando se desea realizar la monitorizacin pero no se desea que haya alarmas.
Observacin:
La monitorizacin del paciente contina funcionando mientras el ventilador est en STAND BY, pero todas las alarmas quedan sin sonido. El Ventilador SMART puede ser utilizado slo con sus funciones de Monitor de Ventilacin, activndose el modo STAND BY.
19
Tecla de decremento del display de control
Tecla que disminuye el valor del parmetro ventilatorio (Seccin 6.2.1) en destaque en el display. Dentro de la pantalla de configuracin del Ventilador (Seccin 6.3), esta tecla disminuye el valor del parmetro en destaque en el display. Para alterar el valor de manera lenta, presione esta tecla intermitentemente. Para alterar el valor de manera acelerada, mantenga esta tecla presionada. 20 Tecla de PEEP/CPAP
Tecla para ajuste del valor de PEEP/CPAP. Al presionar esta tecla, aparece el valor del PEEP/CPAP en destaque en la pantalla, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (13) y decremento (19). Se realiza el ajuste directamente en cmH2O. En la modalidad CPAP, este control regula el valor de la presin positiva continua en las vas areas (CPAP). En las dems modalidades, este control regula el valor de la presin positiva espiratoria final (PEEP). 21 Tecla de presin inspiratoria lmite
Tecla para ajuste del lmite de presin mxima inspiratoria. Al presionar esta tecla, aparece el valor del lmite de presin mxima inspiratoria en destaque en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (13) y decremento (19). Se realiza el ajuste directamente en cmH2O.
Observacin:
En las modalidades PCV/ PLV, BIPV nivel 2 y SIMV/P, este control regula el valor de la presin lmite inspiratoria. En las modalidades VCV, SIMV/V y PCV/AV, este control acta como lmite de seguridad contra barotrauma por exceso de
presin.
22
Tecla de flujo inspiratorio mximo
Tecla para ajuste del valor mximo de flujo durante la fase inspiratoria. Al presionar esta tecla, aparece el valor del Flujo Inspiratorio Mximo en destaque en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (13) y decremento (19). Se realiza el ajuste directamente en litros por minuto.
Observacin:
En las modalidades VCV y SIMV/V, el Flujo Inspiratorio Mximo y el Volumen Corriente determinan el tiempo inspiratorio. Despus del inicio de la ventilacin, compruebe si el valor resultante de tiempo inspiratorio indicado por la pantalla del Ventilador est adecuado. En las modalidades controladas por presin, la tecla de Flujo Inspiratorio Mximo no es activa y el flujo inspiratorio mximo suministrado por el equipo durante la inspiracin es LIBRE, de acuerdo con la necesidad de mantener la presin ajustada en el panel de control del ventilador. Con excepcin de las modalidades disponibles a pacientes neonatales (peso = 6kg) en las que el flujo es continuo y puede ser ajustado por el operador.
23
Tecla de tiempo inspiratorio
Tecla para ajuste del tiempo inspiratorio. Al presionar esta tecla, aparece el valor del tiempo inspiratorio en destaque en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (13) y decremento (19). Se realiza el ajuste directamente en segundos.
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Observacin:
La tecla de tiempo inspiratorio no es activa en las modalidades VCV y SIMV/V cuando el tiempo inspiratorio resulta de una consecuencia de los ajustes de otros controles del Ventilador. El valor de la relacin I/E sufre influencia del ajuste realizado en el control de tiempo inspiratorio. Despus del inicio de la ventilacin, compruebe si el valor de la relacin I/E indicado por la pantalla del Ventilador est adecuado.
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Tecla de frecuencia respiratoria
Tecla para ajuste de la frecuencia respiratoria. Al presionar esta tecla, aparece el valor de la frecuencia en destaque en la pantalla, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (13) y decremento (19). Se realiza el ajuste directamente en respiraciones por minuto.
Observacin:
En las modalidades VCV y SIMV/V, la frecuencia respiratoria determina la relacin I/E. Despus del inicio de la ventilacin, compruebe si la relacin I/E indicada por el display del Ventilador est adecuada. En algunas modalidades, la frecuencia generalmente es determinada por el propio paciente y el ajuste de este control define solamente el valor de una frecuencia respiratoria de seguridad.
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Tecla de volumen
En las modalidades VCV, PCV/AV y SIMV/V, esta tecla ajusta el volumen corriente deseado. Al presionar esta tecla, aparece el valor del volumen corriente en destaque en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (13) y decremento (19). Se realiza el ajuste directamente en mililitros.
Atencin
Cuando la ventilacin se est limitando por el control de presin inspiratoria lmite (21), el display de control (8) muestra el mensaje PRESIN LIMITADA (en las modalidades VCV, SIMV/V y PCV/AV) y el valor del volumen corriente real suministrado al paciente es menor que el indicado por este control de volumen corriente.
6.3
Panel frontal de conexiones
Los componentes a continuacin corresponden al panel frontal de conexiones del Ventilador SMART (Figura 6.3). 1 Conector para tubo del sensor de flujo (Azul)
Entrada para el tubo azul del sensor de flujo. La otra extremidad de este tubo debe ser acoplada a la boquilla del sensor de flujo, al lado del sensor que posee el dimetro mayor (hembra). Utilice solamente el sensor suministrado por K. TAKAOKA. 2 Conector para tubo del sensor de flujo (Incoloro)
Entrada para el tubo incoloro del sensor de flujo. La otra extremidad de este tubo debe ser acoplada a la boquilla del sensor de flujo, al lado del sensor que posee el dimetro menor (macho). Utilice solamente el sensor suministrado por K. TAKAOKA.
Atencin
Los dos tubos deben ser montados en la posicin correcta, segn la codificacin de colores encontrada en los conectores del Ventilador. Los tubos tienen colores diferentes para una rpida identificacin. Vea ms informacin en la Seccin 7.4.
Bloque de la vlvula espiratoria
Bloque que contiene la vlvula espiratoria y dos conectores cnicos para los tubos corrugados del circuito respiratorio. La vlvula espiratoria realiza el control de las fases inspiratoria y espiratoria. Este conjunto puede ser desmontado para limpieza y esterilizacin de su diafragma y debe ser montado correctamente segn las instrucciones de la Seccin 5.7. 4 Conector para tubo del nebulizador o catter de TGI
Entrada para el tubo del Nebulizador de medicamentos, el cual es un accesorio opcional del Ventilador SMART. La otra extremidad de este tubo debe ser conectada a la parte inferior del recipiente del Nebulizador. Entrada para el catter de TGI. El catter necesario para el procedimiento no viene con el equipo.
29
Asa para posicionamiento del ventilador
Asa frontal para facilitar el posicionamiento adecuado del Ventilador SMART.
Figura 6.3.
Panel frontal de conexiones Ventilador SMART.
6.4
Vista posterior
Los componentes a continuacin corresponden a la vista posterior del Ventilador SMART (Figura 6.4).
Atencin
Los controles (8), (10), (12) y (14) de las vlvulas reguladoras solamente deben ser ajustados por tcnicos capacitados y autorizados por K. TAKAOKA.
Fijacin para estantera superior
Dos piezas de fijacin para la estantera superior, destinada al soporte de monitores electrnicos utilizados opcionalmente con el ventilador SMART. La estantera posee una tira con sistema de ajuste, para la fijacin segura de los monitores. 2 Fijacin para brazo articulado
Dos piezas de fijacin para el brazo articulado del soporte de los tubos corrugados del circuito respiratorio. El brazo articulado puede ser montado en cualquiera de estos soportes, de acuerdo con el lado en que el paciente se encuentre. 3 Fusibles de salida para el humidificador
Compartimiento con fusible para la proteccin de la parte elctrica del Humidificador 6060. 4 Salida serial para microcomputadora (Opcional)
Salida serial, para interfaz con microcomputadora para presentacin de grficos, grabacin de los datos en disco o impresin de la informacin (este accesorio es opcional) o para sincronizacin de los ventiladores en la funcin ILV por medio del cable correspondiente (este accesorio es opcional).
Observacin:
El cable serial y la microcomputadora no vienen con el Ventilador SMART y, por lo tanto, son accesorios opcionales. Para obtener informacin sobre los requisitos de software y hardware necesarios, pngase en contacto con un distribuidor autorizado K. TAKAOKA.
Tomacorriente de 12 VDC
Tomacorriente para la alimentacin del Ventilador SMART por medio de una batera externa de 12 VDC, til para transporte o como fuente de energa de reserva. El Humidificador no funciona con este tipo de alimentacin.
Observacin:
Cuando se utiliza una batera externa de 12 VDC para la alimentacin del Ventilador, es obligatoria la conexin del cable de puesta a tierra en el punto (6).
Conector elctrico para puesta a tierra
Conector utilizado para asegurar la correcta puesta a tierra del Ventilador cuando el mismo est siendo alimentado elctricamente por una batera externa de 12 VDC. En este caso, acople a este conector el enchufe del cable de puesta a tierra que viene junto con el Ventilador y la garra existente en la otra extremidad de este cable debe ser acoplada a un punto elctrico apropiado de puesta a tierra en el lugar donde el Ventilador est siendo utilizado. Es fundamental que haya una puesta a tierra apropiada del Ventilador, para una mayor seguridad del paciente y para evitar daos al equipo. Cdigo del manual: 204010371_004 30
Tomacorriente para Humidificador
Tomacorriente de salida para la alimentacin del Humidificador 6060, con tensin y frecuencia igual a la conectada al cable de entrada de energa 100 a 220 VAC (el Humidificador posee conversin automtica de voltaje). Este tomacorriente solamente provee energa elctrica. 8 Conexin de entrada Oxgeno
Conexin de rosca para el alargador de oxgeno que viene con el ventilador, para conexin con la fuente de alimentacin de este gas. La presin de alimentacin de oxgeno debe encontrarse en el rango entre 45 y 100 psi (310 y 690 kPa). 9 Vlvula reguladora de presin Oxgeno
Vlvula que reduce la presin del oxgeno que alimenta el Ventilador para 45 psi (310 kPa). 10 Tomacorriente para calibrador de presin Oxgeno
Tomacorriente para manmetro calibrador de presin, para medir el valor de la presin regulada por la vlvula (9). Est destinada a facilitar el mantenimiento realizado por un tcnico autorizado por K. TAKAOKA. 11 Vlvula reguladora de presin Oxgeno
Vlvula que reduce la presin del oxgeno que alimenta el Ventilador para 35 PSI (241 kPa). 12 Tomacorriente para calibrador de presin Oxgeno
Tomacorriente para manmetro calibrador de presin, para medir el valor de la presin regulada por la vlvula (11). Est destinada a facilitar el mantenimiento realizado por un tcnico autorizado por K. TAKAOKA. 13 Vlvula reguladora de presin Aire comprimido
Vlvula que reduce la presin del aire comprimido que alimenta el Ventilador para 45 PSI (310 kPa). 14 Tomacorriente para calibrador de presin Aire comprimido
Tomacorriente para manmetro calibrador de presin, para medir el valor de la presin regulada por la vlvula (13). Est destinada a facilitar el mantenimiento realizado por un tcnico autorizado por K. TAKAOKA. 15 Vlvula reguladora de presin Aire comprimido
Vlvula que reduce la presin del aire comprimido que alimenta el Ventilador para 35 PSI (241 kPa). 16 Tomacorriente para calibrador de presin Aire comprimido
Tomacorriente para manmetro calibrador de presin, para medir el valor de la presin regulada por la vlvula (15). Est destinada a facilitar el mantenimiento realizado por un tcnico autorizado por K. TAKAOKA. 17 Conexin de entrada Aire comprimido
Conexin de rosca para el filtro de aire comprimido que viene con el Ventilador. La entrada del filtro debe ser conectada a la fuente de alimentacin de este gas por medio del alargador de aire comprimido que viene con el aparato. La presin de alimentacin de aire comprimido debe encontrarse en el rango entre 45 y 100 PSI (310 y 690 kPa). 18 Broche
Broche de nylon utilizado para fijacin del cable de alimentacin elctrica, lo que evita una desconexin accidental del mismo. 19 Llave general de Encendido/Apagado
Llave general elctrica que, en la posicin OFF, corta los flujos de los gases y desconecta automticamente la parte elctrica del Ventilador SMART y del Humidificador. En la posicin ON, el Ventilador y el Humidificador son encendidos. 20 Entrada para cable de energa 100-220 VAC
Entrada para la alimentacin del ventilador con una red elctrica de 100 a 220 VAC, por medio del cable de energa removible que viene con el ventilador. Este cable posee un conector de 3 clavijas para ser acoplado a una red elctrica debidamente conectada a tierra.
Observacin:
Se puede alimentar el Ventilador con una tensin entre 100 y 220 VAC, pues posee conversin automtica de voltaje. Siga las recomendaciones sobre alimentacin elctrica que se describen en la Seccin 7.2.
31
21
Fusible de entrada del ventilador
Compartimiento con fusible para la proteccin de la parte elctrica del ventilador. 22 Placa de identificacin
Placa con el modelo y el nmero de serie del Ventilador, para su identificacin.
Figura 6.4.
Vista posterior Ventilador SMART .
32
6.5
Vista del costado izquierdo
Los componentes a continuacin corresponden a la vista del costado izquierdo del Ventilador SMART (Figura 6.5). 1 Dispositivo sonoro
Salida de la seal auditiva del sistema de alarmas. 2 Control de contraste del display de control
Botn para el ajuste del contraste del display del Ventilador. Se debe ajustar este botn hasta que se obtenga la mejor visualizacin de la pantalla.
Figura 6.5.
Vista del costado izquierdo - Ventilador SMART.
6.6 Observacin:
Humidificador Electrnico (opcional)
Lea atentamente el Manual de instrucciones del Humidificador 6060.
El Humidificador 6060 (Figura 6.6) fue diseado especficamente para el uso en circuitos respiratorios. Cuenta con control electrnico de temperatura, termmetro digital, luces piloto y de funcionamiento de resistencia elctrica, llave de encendido/ apagado y cmara transparente con capacidad para 400 ml de agua esterilizada. La temperatura de los gases se mide junto a la boca del paciente, por medio de un sensor electrnico de temperatura. La llave general de encendido/ apagado del Ventilador SMART tambin enciende y apaga la alimentacin elctrica para el umidificador. El Humidificador calienta y satura con vapor de agua el flujo inspiratorio que atraviesa su cmara. Los gases recorren un camino entre la salida de la cmara y el paciente, por medio de dos tubos corrugados con desages. Es comn que ocurra una condensacin de agua en el interior del tubo corrugado que llega al paciente, debido al enfriamiento de los gases entre la salida humidificador y el intermediario en Y. La cantidad de agua condensada en el circuito aumenta con el aumento de la regulacin del calentamiento en el humidificador.
33
6.6.1
Medidas de seguridad para el uso del Humidificador 6060
1. Es necesario evitar que el agua condensada en el circuito escurra hasta el paciente; de lo contrario, la misma llegara a sus pulmones. Para que toda el agua condensada en el circuito escurra de regreso a los desages, los tubos corrugados deben seguir una direccin ascendente u horizontal hasta el paciente (Figura 6.7). 2. Si la condensacin de agua en el circuito es excesiva, disminuya la regulacin del calentamiento en el humidificador. La cmara del Humidificador es fcilmente desmontable para desinfeccin, pues su tapa es simplemente rosqueada en el recipiente. Al montar nuevamente la cmara, certifquese de que la guarnicin de goma de la tapa se encuentre correctamente posicionada y en perfecto estado de conservacin, para que no haya escape de gases durante la ventilacin. Cierre la tapa apretndola con firmeza.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Conexin de salida de la cmara (Paciente) Tapa de la cmara de humidificacin (autoclavable) Cmara de humidificacin (autoclavable) Garras de fijacin de la cmara Botn de fijacin de la cmara Display de temperatura Control de calentamiento Lmpara Piloto (Heater On) Lmpara de calentamiento (Power On) Entrada para reabastecimiento
Figura 6.6. Humidificador 6060.
Figura 6.7.
Posicionamiento de los tubos corrugados.
6.7
Vlvula espiratoria
La vlvula espiratoria es una vlvula electromagntica que define las fases inspiratoria y espiratoria del Ventilador SMART. Durante la fase espiratoria, la vlvula es abierta para permitir la salida de los gases espirados. El bloque de la vlvula espiratoria es fijado al panel frontal de conexiones del Ventilador (Seccin 5.3). Eso permite que los tubos del circuito respiratorio sean dirigidos hacia cualquiera de los dos lados del Ventilador, dependiendo del lado en que el paciente se encuentre. La Figura 6,8 muestra esquemticamente el montaje de los componentes del bloque de la vlvula espiratoria. Este bloque cuenta en su cuerpo con dos conexiones cnicas para los tubos corrugados del circuito respiratorio.
34
La vlvula espiratoria es fcilmente desmontable para la desinfeccin de sus componentes, inspeccin o cambio de su diafragma. Despus de cada montaje de la vlvula espiratoria con su diafragma correctamente posicionado, encienda el ventilador y realice una prueba para comprobar su perfecto funcionamiento.
Atencin
Compruebe peridicamente la limpieza y el perfecto estado de conservacin del diafragma de la vlvula espiratoria. Si se constata cualquier fisura u otra irregularidad en este componente, cmbielo por uno nuevo. Compruebe peridicamente el perfecto estado del anillo de estanqueidad (O-ring). La fijacin del bloque en el panel frontal de conexiones del Ventilador debe ser hecha con bastante firmeza, para que no haya escape de gases.
Figura 6.8.
Montaje de la vlvula espiratoria.
6.8
Desages
El circuito respiratorio del Ventilador SMART cuenta con 2 (dos) desages para recoger el agua condensada en el interior de los tubos corrugados, uno para el ramo inspiratorio y otro para el ramo espiratorio. El uso de los desages es importante para evitar los inconvenientes causados por la acumulacin de agua en el circuito respiratorio. Vaciado Para vaciar el desage, basta retirar su recipiente de rosca y sacar el agua acumulada, encajando nuevamente el recipiente en el cuerpo del desage. Esta operacin no interrumpe la ventilacin del paciente, pues hay un sistema de cierre automtico del desage cuando se retira el recipiente. Desinfeccin o esterilizacin El desage es fcilmente desmontable para desinfeccin o esterilizacin, basta retirar su recipiente de rosca y desencajar el conjunto del mbolo (Figura 6.9).
Figura 6.9.
Desage para circuito respiratorio.
35
6.9
Nebulizador (opcional)
El Nebulizador es un accesorio opcional del Ventilador SMART, para la administracin de medicamentos al paciente por medio de un flujo de gas entrando en el circuito respiratorio durante la fase inspiratoria. El depsito del Nebulizador posee capacidad para 7 ml de medicamento. La pantalla de configuracin del display de control del Ventilador permite que el operador encienda o apague la funcin de nebulizacin (Seccin 6.3). El nebulizador puede ser montado entre el sensor de flujo y la mscara o tubo endotraqueal (Figura 6.10). El tubo de alimentacin del nebulizador debe ser acoplado a la respectiva boquilla de conexin NEBULIZADOR localizado en el panel frontal de conexiones del Ventilador (Seccin 5.3).
Observacin:
El Nebulizador se destina al uso en pacientes adultos, infantiles y neonatales pero solamente en algunas modalidades. El flujo de nebulizacin es compensado automticamente en la determinacin del volumen corriente. Al llenar el recipiente del nebulizador, no sobrepase la capacidad mxima de medicamento en el depsito.
Figura 6.10.
Nebulizador montado entre el sensor de flujo y el paciente.
6.10
TGI
El TGI (insuflacin de gas traqueal) es un recurso disponible en el ventilador SMART, para aumentar la eliminacin de CO2 auxiliada por el lavado de espacio muerto anatmico. El TGI es ejecutado por un flujo de gas fresco, que es inyectado sincronizadamente con el final de la espiracin hasta la parte interna de la trquea (por medio de un catter especial posicionado dentro del tubo endotraqueal); este flujo tiene como funcin empujar hacia afuera el volumen del espacio muerto anatmico rico en CO2, garantizando que en cada ciclo inspiratorio el volumen dado al paciente sea formado exclusivamente por gases frescos sin la presencia de CO2. La pantalla de configuracin del display de control del Ventilador permite que el operador encienda o apague la funcin TGI (Seccin 6.3). El catter del TGI debe ser acoplado a la respectiva boquilla de conexin NEBULIZADOR localizada en el panel frontal de conexiones del Ventilador (Seccin 5.3).
36
Observacin:
El TGI se destina para el uso solamente en pacientes adultos (peso mayor o igual a 26 kg). El recurso TGI est disponible solamente en las modalidades controladas (VCV, PCV y PCV/AV).
6.11
Batera
El Ventilador SMART posee una batera interna para transporte intra y extra hospitalario, que permite su funcionamiento en caso de falla en la red elctrica. La batera interna del Ventilador SMART es recargable y sellada; por lo tanto, no es necesario retirarla ni siquiera cuando el equipo est fuera de uso por largos perodos. Autonoma El tiempo de duracin de la carga de la batera interna del Ventilador depende de la modalidad utilizada y de los ajustes de los parmetros ventilatorios. Ejemplo: Una vez que est totalmente cargada, la batera podr mantener el Ventilador funcionando durante, aproximadamente, 120 minutos en una condicin media de ventilacin. Recarga Una recarga total de la batera dura aproximadamente 10 (diez) horas, con el ventilador apagado y conectado a la red elctrica. Para una mayor vida til de la batera, mantngala con su carga mxima siempre que sea posible. Las descargas constantes de la batera disminuyen su vida til. Si falta energa elctrica para alimentar el ventilador, la batera interna pasa a alimentarlo automticamente.
Atencin
Mantenga la batera interna siempre cargada. Para ello, el Ventilador puede ser dejado permanentemente conectado a la red elctrica, incluso cuando su llave de encendido/ apagado est en la posicin apagada. Realice una recarga de la batera despus de algn tiempo de uso del ventilador sin alimentacin con la red elctrica. Despus de que el ventilador est en desuso y est desconectado de la red elctrica por un perodo superior a 20 (veinte) das, realice una recarga completa de la batera . El Humidificador no funcionar mientras el Ventilador est siendo alimentado por su batera interna.
6.12
Base Mvil
La base mvil del Ventilador SMART (Figura 6.11) posee cuatro ruedas con frenos delanteros que le garantizan una excelente movilidad, ganchos para el apoyo de alargadores y tirador para facilitar el transporte. El Ventilador es fijado sobre la parte superior de la base mvil, por medio de un conjunto de cuatro tornillos. El Humidificador es fijado en la parte frontal de la base mvil, por medio de clavijas de encaje.
37
1
CI CLO
4 3 5 6 7 6
2 3 6
1 Estantera para monitores 2 - Ventilador SMART 3 - Panel de conexiones del Ventilador 4 - Asa para posicionamiento del Ventilador 5 Tirador para desplazamiento 6 - Soporte para alargadores 7 - Fijador para Humidificador 8 Rueda con freno Figura 6.11. Base mvil.
38
MONTAJE Y PREPARACIN DEL VENTILADOR

7.1
1. 2. 3. 4. 5.
Montaje del ventilador

Realice el montaje de la columna a la base del Ventilador. Realice el montaje del Ventilador a la columna previamente montada en la base. Realice el montaje de la estantera al Ventilador. Realice el montaje del brazo articulado al Ventilador. Realice el montaje del Humidificador a la columna del Ventilador.
7.2
Alimentacin
1. Compruebe inicialmente si la llave general de encendido/ apagado localizada en el panel posterior del Ventilador SMART se encuentra en la posicin apagada (OFF). 2. Conecte la entrada de O2 y de aire comprimido localizadas en el panel posterior del Ventilador SMART a las respectivas fuentes de alimentacin de estos gases. Utilice los alargadores que vienen con el Ventilador. Nunca utilice vlvula reguladora de presin de red (en la pared).
Atencin
Las presiones de alimentacin de oxgeno y de aire comprimido deben encontrarse en el rango entre 45 y 100 PSI (310 y 690 kPa). Conecte el filtro de aire que viene con el aparato entre la conexin de aire comprimido del Ventilador y el respectivo alargador. El aire comprimido de la fuente debe estar libre de humedad, aceite e impurezas.
3. Alimente el Ventilador SMART con una red elctrica de 100 a 220 VAC, por medio del cable de energa que viene con el aparato o de una fuente de 12 VDC 3,0 Ah (batera externa). 4. Monte el Humidificador 6060 en la columna y alimntelo por medio del tomacorriente de salida localizado en el panel posterior del Ventilador SMART. El humidificador slo funciona si el Ventilador es alimentado por una red elctrica de 100 a 220 VAC. 5. El Ventilador posee una batera interna recargable que permite el uso temporal del aparato sin que el mismo est conectado a la red elctrica. Si hay una falla en la red elctrica, la batera interna automticamente pasa a alimentar el ventilador y no se interrumpe la ventilacin. El indicador de alimentacin elctrica CA (5) se mantiene parpadeando. Mientras el Ventilador est siendo alimentado por su batera interna.
RECOMENDACIONES SOBRE LA ALIMENTACIN ELCTRICA (*):

Solamente conecte el cable de energa a un tomacorriente debidamente conectado a tierra y aprobado para uso hospitalario, en una instalacin elctrica que atienda a la norma ABNT NBR 13534 - Instalaciones elctricas en establecimientos asistenciales de salud Requisitos de seguridad. El tomacorriente hembra de tres clavijas deber ser del tipo Nema 5-15P, en el que la clavija central redonda es la puesta a tierra, segn indica la Figura 7.1. Mantenga la batera interna siempre cargada, para que el Ventilador contine operando aunque ocurra una eventual falla en la red elctrica. Para ello, el Ventilador debe ser dejado constantemente conectado a la red elctrica, aunque est apagado. Haga una recarga de la batera despus del uso del Ventilador sin alimentacin con la red elctrica, preparando la batera para un prximo uso. Despus de que el ventilador est en desuso y est desconectado de la red elctrica por un perodo superior a 20 (veinte) das, realice una recarga completa de la batera . El Humidificador no es alimentado por la batera interna del Ventilador ni por la entrada de 12 VDC. Si la batera interna est alimentando el ventilador y se acciona la alarma de batera baja, se debe conectar el ventilador inmediatamente a la red elctrica. La conexin del equipo al tomacorriente de red auxiliar puede elevar la corriente de fuga por medio del paciente a valores que excedan los lmites permitidos en caso de que haya un conductor de puesta a tierra para proteccin con defecto. En el momento de la instalacin del ventilador, sujete el cable de alimentacin elctrica 42902003 con la abrazadera 203060266 por medio del tornillo 314020013 en el panel posterior. Cdigo del manual: 204010371_004 39
(*) El incumplimiento de estas recomendaciones elctricas podr resultar en daos al paciente, al operador o al equipo, adems de invalidar la garanta del Ventilador.
Figura 7.1.
Tomacorriente de tres clavijas, del tipo Nema 5-15P.
7.3
Circuito respiratorio
El Ventilador SMART es suministrado con tres tipos de circuitos respiratorios: adulto, peditrico y neonatal. El circuito neonatal posee los tubos con dimetro ms reducido, disminuyendo as su complacencia para el uso con flujos bajos en pacientes neonatos o prematuros. El circuito respiratorio del Ventilador SMART est formado por un conjunto de tubos corrugados, dos desages, un intermediario en Y y un sensor de flujo con tubos. Los desages montados en los ramos inspiratorio y espiratorio evitan la acumulacin de agua en el circuito. 1. Compruebe si los recipientes de los desages estn vacos. Si no lo estn, realice su vaciado (Seccin 5.8). 2. Compruebe el correcto y firme acoplamiento del bloque de la vlvula espiratoria en el panel frontal de conexiones del Ventilador (Seccin 5.7). 3. Compruebe si todos los componentes del circuito respiratorio fueron sometidos a los procedimientos apropiados de desinfeccin, incluyendo tubos corrugados, intermediarios, desages, cmara del humidificador, etc. 4. Para el correcto montaje y utilizacin del Humidificador 6060, lea su respectivo manual de instrucciones. 5. Fije el brazo articulado en uno de los respectivos soportes laterales del Ventilador, para acomodar adecuadamente los tubos corrugados (Figura 5.4). El brazo articulado puede ser montado en cualquiera de los dos lados del Ventilador, dependiendo del lado en que el paciente se encuentre. 6. Monte el circuito respiratorio del Ventilador SMART segn los esquemas de las Figuras 7.2, 7.3 y 7.4.
INSTRUES
Figura 7.2. Circuito respiratorio adulto.
40
INSTRUES
Figura 7.3. Circuito respiratorio infantil.
INSTRUES
Figura 7.4. Circuito respiratorio neonato. 7. Si as lo desea, monte correctamente el Nebulizador de medicamento, un accesorio opcional que puede ser utilizado (Seccin 5.9). El tubo de alimentacin del nebulizador debe ser acoplado a la respectiva boquilla de conexin localizada en el panel frontal de conexiones del Ventilador (Seccin 5.3). 8. Si se utiliza el recurso TGI (Seccin 5.10), el catter del mismo debe ser acoplado a la boquilla nebulizadora localizada en el panel frontal de conexiones del Ventilador (Seccin 5.3). 9. Compruebe el correcto y firme montaje del sensor electrnico de temperatura en su respectiva conexin en el intermediario en Y del circuito respiratorio. 10. El vaciado de los recipientes de los desages se realiza fcilmente sin interrumpir la ventilacin, pues hay un sistema de cierre automtico del desage cuando se retira el recipiente. Vace los desages antes de que se llenen de agua (Seccin 5.8).
Atencin
Para evitar una desconexin accidental o un escape de gases en el circuito respiratorio, realice todas las conexiones con bastante firmeza. Cierre con firmeza la tapa de rosca del Humidificador 6060. Para que el agua condensada en el circuito escurra nuevamente hacia los desages y no le llegue al paciente, el soporte para tubos corrugados debe ser posicionado prximo al intermediario en "Y" y en una posicin baja con respecto a la boca del paciente (Figura 5.7). No utilice mangueras o tubos antiestticos o conductores de electricidad.
41
7.4
Sensor de flujo
El Ventilador SMART realiza la medicin de flujo, volmenes y presiones por medio de un sensor de flujo del tipo presin diferencial. Realice el montaje del sensor de flujo segn se describe a continuacin el procedimiento. 1. Conecte el tipo de sensor de flujo solicitado por el display de control (8) mientras se inicia el Ventilador, el cual es el tipo ms adecuado para el peso del paciente informado por el operador. Las dos opciones disponibles de sensor de flujo son adulto e infantil.
Observacin:
El sensor de flujo infantil es adecuado tanto para pacientes neonatales como para peditricos.
2. Acople el sensor de flujo apropiado entre el intermediario en Y del sistema respiratorio y la mscara o tubo endotraqueal (Figura 7.5). Compruebe la correcta posicin de montaje.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Sensor de temperatura del Humidificador Conector para monitor de gases anestsicos (opcional) Sensor de flujo Tubo del sensor de flujo prximo al paciente (azul) Tubo del sensor de flujo prximo al Y (incoloro) Intermediario en Y Tubo corrugado
Figura 7.5.
Montaje del sensor de flujo.
3. Conecte los dos tubos del sensor de flujo a los respectivos conectores localizados en el panel frontal de conexiones del Ventilador, observando sus posiciones correctas (Figura 7.6).
Tubo azul
Tubo incoloro
Figura 7.6.
Conexin de los tubos del sensor de flujo en el Ventilador.
Atencin
Observe el sensor de flujo y la codificacin de colores de los tubos, para su montaje en posicin correcta. La conexin de 15 mm hembra (mayor) corresponde al lado del paciente y la conexin de 15 mm macho (menor) Cdigo del manual: 204010371_004 42
corresponde al lado del sistema respiratorio del equipo de ventilacin. Los dos tubos poseen colores diferentes para una rpida identificacin. Durante el uso del Ventilador, compruebe la limpieza del sensor de flujo frecuentemente.
7.5
Sensor de O2
El Ventilador SMART realiza la medicin de la FiO2 por medio de un Analizador de Oxgeno utilizando un sensor de O2. Siga el procedimiento a continuacin para realizar este montaje: Retire el sensor de su envase.
Observacin:
Cuando el Sensor de O2 no est siendo utilizado, debe ser almacenado en un envase hermticamente cerrado que evite su contacto con el aire ambiente, pues este contacto causa una disminucin de su vida til.
El envase debe ser conservado para un posterior almacenamiento. Conecte el conector del cable del sensor de O2 (Figura 7.7) a su respectivo alojamiento localizado en el costado izquierdo del Ventilador SMART. Conecte el sensor de O2 (debidamente limpio o esterilizado) a la otra extremidad de este cable.
1 Sensor de O2 2 Cable 3 Conector
Figura 7.7.
Analizador de oxgeno.
7.5.1
1
Calibracin antes del uso del sensor de O2 a 21%
Presione la tecla MEN (27) sucesivamente, hasta que aparezca la pantalla FUNCIN/AJUSTE en el display de monitorizacin. El primer valor aparece en destaque.
Presione sucesivamente la tecla ENTER (30) del panel frontal hasta que el parmetro Calibrar Oxgeno aparezca en destaque en el display.
3 4 5
Deje el sensor de O2 expuesto al aire ambiente. Espere algunos instantes hasta que el valor de la FiO2 deje de variar, lo que significa la estabilizacin del sensor. Utilice las teclas de incremento (29) y decremento (31) del panel frontal para el ajuste de la FiO2 en 21% y presione ENTER (30) para confirmar y pasar al prximo valor.
El paso a las prximas pantallas se realiza al presionar sucesivamente la tecla MEN (27).
43
Atencin
Si no se alcanza la calibracin, compruebe el estado del sensor de O2.
7.5.2
Despus de la calibracin del sensor de O2
Posicione el sensor de O2 en contacto (en la posicin horizontal) con la mezcla gaseosa que se desea monitorizar. Se utiliza para esta finalidad el intermediario T, que es acoplado entre el bloque de la vlvula espiratoria y el tubo corrugado del ramo inspiratorio (Figura 7.8). Compruebe si la conexin del sensor fue realizada con una perfecta estanqueidad, para que no haya escape de gases. Despus de un corto intervalo de tiempo, el sensor se estabiliza y el display de monitorizacin del Ventilador pasa a indicar la concentracin de la FiO2 en la mezcla gaseosa.
Atencin
Si hay alguna duda sobre la permanencia de la correcta calibracin del sensor de O2 durante la utilizacin, repita el procedimiento de calibracin a 21%.
Vlvula Espiratoria Cable del Sensor de O2 Intermediario T Sensor de O2 Ramo Inspiratorio
Figura 7.8. Posicionamiento correcto del sensor de O2 en el circuito respiratorio
44
DISPLAY DE CONTROL Y MONITORIZACIN
Observacin:
Los nmeros entre parntesis corresponden a la numeracin de la vista frontal del Ventilador SMART (Figuras 5.1 y 5.2).
El display de control y monitorizacin est localizada en el panel frontal del Ventilador SMART (8) y puede mostrar las siguientes opciones de pantallas: 1. 2. 3. Pantallas de inicio Pantalla principal Pantalla de configuracin
El paso de una pantalla a otra se realiza con la tecla MEN (16) del panel frontal. El regreso a la pantalla principal a partir de la pantalla de la configuracin se realiza presionando nuevamente la tecla MEN (16).
Atencin
Si falta uno de los gases al encender el equipo, este informar cul es el gas ausente y seguir con el inicio del sistema. El equipo mantendr una alarma audiovisual por 30 segundos informando cul es el gas ausente e indicar el valor del FiO2. Si falta O2, el valor que ser exhibido es de FiO2 = 21%; si falta aire comprimido, la lectura es FiO2 = 100%. Si faltan los dos gases, no se har el autotest que se describe a continuacin y el mensaje ser autotest FALLA. En este caso, el equipo quedar inoperante.
8.1
Pantallas de inicio
Cuando se enciende el Ventilador, el display de control muestra una pantalla de inicio del sistema, indicando la versin del software existente en el Ventilador (Figura 8.1). Se utiliza esta informacin para el mantenimiento del equipo.
Figura 8.1.
Pantalla inicial.
Enseguida el Ventilador entrar en una pantalla solicitando que el operador informe el valor del peso del paciente en quilogramos, as como el valor de la relacin volumen/peso para el volumen corriente (de 5 a 12 ml/kg), para que el ventilador calcule previamente los parmetros de ventilacin apropiados (Figura 8.2). Entonces aparece el valor del producto del peso del paciente por la relacin volumen/peso, que representa el volumen corriente previamente calculado. Realice el siguiente procedimiento para ajustar o confirmar dichos parmetros: Ejemplo: Suponga que el operador informe un peso de 50 kg e introduzca un valor de 10 ml/kg como relacin volumen/peso. El volumen corriente previamente calculado corresponde a 500 ml. 1. Utilice las teclas de incremento (13) y decremento (19) del panel de control para ajustar el valor que aparece en el display. 2. Presione la tecla ENTER (14) para confirmar e informar el valor.
45
En funcin del peso del paciente y del posicionamiento del sensor de flujo (acoplado al intermediario Y o acoplado a la vlvula espiratoria), el Ventilador realiza automticamente las siguientes funciones: A) Selecciona el tipo de paciente y la modalidad: - Peso > 25 kg entra en modo ADULTO, solicitando sensor adulto y modalidad VCV. - Peso > 10 kg y = 25 kg entra en modo INFANTIL, solicitando sensor infantil y modalidad VCV. - Peso > 6 kg y = 10 kg entra en modo INFANTIL, solicitando sensor infantil y modalidad PCV. - Peso = 6 kg entra en modo NEONATAL, solicitando sensor infantil y modalidad PLV. En el modo neonatal, las modalidades disponibles son: PLV, SIMV/P, BIPV, CPAP y PSV.
46
Figura 8.2.
Pantallas del clculo del volumen corriente.
B) Enseguida, el Ventilador realiza un procedimiento de autotest y solicita el acoplamiento del tipo de sensor de flujo ms adecuado al peso del paciente adulto o infantil (Figura 8.3); acople el sensor apropiado segn las instrucciones de la Seccin 8.4. Una vez que el equipo pase por el autotest, el mismo entrar en la pantalla principal para dar inicio a la ventilacin y monitorizacin. Eventuales fallas en el sistema encontradas durante el autotest se indican mediante mensajes de alarmas y una seal sonora. El procedimiento de autotest tiene una duracin aproximada de 30 segundos.
Atencin
No utilice el ventilador SMART si el autotest indica alguna irregularidad. Busque la solucin para el problema antes de utilizar el aparato.
Figura 8.3. C)
Pantalla de liberacin del equipo para uso.
Realice un ajuste inicial automtico de los parmetros ventilatorios.
Atencin
El ajuste inicial automtico de los parmetros ventilatorios no debe ser considerado por el operador como el ajuste ideal y definitivo al paciente. Antes de iniciar la ventilacin, certifquese de realizar el ajuste ideal de cada parmetro.
47
8.2
Pantalla Principal
Esta pantalla generalmente aparece durante la ventilacin y est representada en la Figura 8.4. Las funciones ms importantes de la pantalla principal se describen a continuacin. Son ellas: ajuste de parmetros ventilatorios, indicacin de modalidad, monitorizacin, mensajes operativos y mensajes de alarma. La pantalla principal est dividida en cuatro partes, que sern explicadas a continuacin (Figura 8.5).
Figura 8.4: Pantalla principal
- Parmetros ventilatorios - Ventana grfica
- Lnea de mensajes - Ventana alfanumrica
Figura 8.5: Divisin de la pantalla principal
8.2.1
Parmetros ventilatorios
Los parmetros ventilatorios ajustados por el operador aparecen continuamente en la parte superior e inferior del display de control. Prximo a los valores del display (abajo o arriba), se encuentran las identificaciones de los respectivos parmetros y las teclas de acceso rpido para su ajuste (Figura 8.6). Con respecto al ajuste de las sensibilidades de la asistida, existen indicaciones visuales de que la sensibilidad por presin (P) y/o por flujo (F) fue habilitada por el operador. Las letras P y/o F aparecen a la derecha del valor numrico de la sensibilidad por presin, prximas a la tecla (11). La sensibilidad por flujo solamente puede ser ajustada en la pantalla de configuracin. Parmetro Concentracin de O2 Pausa inspiratoria Unidad % Segundos
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Sensibilidad asistida Presin de soporte Modalidad Volumen corriente Frecuencia Tiempo inspiratorio Flujo inspiratorio Presin lmite PEEP CPAP
cmH2O cmH2O VCV, PCV/PLV, PCV/AV, SIMV/V, SIMV/P, BIPV,CPAP, PSV ml resp./min segundos l/min cmH2O cmH2O
Observacin:
Para ms informacin sobre estos parmetros ventilatorios, vea la descripcin de las respectivas teclas de acceso rpido para ajuste, en la Seccin 5. 2 - Vista frontal. El Captulo 4 - Especificaciones tcnicas muestra los rangos de variacin para ajuste de los parmetros ventilatorios.
Figura 8.6: Parmetros ventilatrios
8.2.2
Lnea de mensajes
La lnea de mensaje inicia con ADU> o INF> o NEO>. En esta lnea, aparecen todos los mensajes de alarmas, mensajes operativos, tiempo inspiratorio, tiempo de pausa inspiratoria, tiempo de espiracin y relacin I:E (Figura 8.7).
Mensajes operativos
Para cada modalidad, el display tambin puede mostrar mensajes complementarios relativos a las condiciones operativas del Ventilador. Dichos mensajes operativos se describen a continuacin: Ti = Tp = Te = I:E =
Mensaje que indica el tiempo inspiratorio (Ti), tiempo de pausa inspiratoria (Tp), tiempo espiratorio (Te) y relacin inspiracin:espiracin (I:E) durante la ventilacin. Para la presentacin de este mensaje, presione cualquiera de las teclas de acceso rpido del panel de control del ventilador y enseguida la tecla ENTER (14).
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PRESIN LIMITADA Mensaje que indica que, en las modalidades VCV y SIMV/V, la ventilacin es limitada por el control de presin inspiratoria lmite.
Atencin
Mientras el mensaje PRESIN LIMITADA est apareciendo en el display, el volumen real dado al paciente es menor que el valor ajustado en el control de volumen corriente (25).
ASISTIDA -> DISPARO FLUJO ASISTIDA -> DISPARO PRESIN ASISTIDA -> DISPARO MANUAL Mensaje que aparece momentneamente en la pantalla cada vez que el paciente dispara un ciclo del Ventilador y tambin indica si el disparo fue por FLUJO, PRESIN o por accionamiento de la tecla CICLO MANUAL. Este mensaje permite que se acompae visualmente la capacidad que el paciente tiene para disparar los ciclos del Ventilador, facilitando la regulacin de los controles de sensibilidad por presin (11) y por flujo. ESPONTNEA -> DISPARO FLUJO ESPONTNEA -> DISPARO PRESIN Mensaje que aparece momentneamente en la pantalla cada vez que el paciente inicia un ciclo de respiracin espontneo con auxilio de la presin de soporte y tambin indica si la sensibilidad fue por FLUJO o por PRESIN. ESPONTNEA Mensaje que aparece momentneamente en el display cada vez que el paciente inicia un ciclo de respiracin espontnea pura y tambin indica si la sensibilidad fue por PRESIN o por FLUJO. VENTANA Mensaje que aparece durante el perodo en que el Ventilador espera el esfuerzo inspiratorio del paciente para el disparo de una nueva respiracin.
Mensaje que indica que la funcin especial de 100% de O2 durante 90 segundos est en marcha. Consulte el Captulo 11 para obtener informacin adicional sobre esta funcin especial del Ventilador SMART. AUTO PEEP = Mensaje que indica el valor de la AUTO-PEEP medida por el Ventilador SMART. Consulte el Captulo 11 para obtener informacin adicional sobre esta funcin especial del Ventilador SMART. PAUSA ESPIRATORIA MANUAL Mensaje que indica que el Ventilador est en pausa espiratoria durante 5 segundos despus del tiempo espiratorio, para efecto de medicin de la AUTO-PEEP. Consulte el Captulo 11 para obtener informacin adicional sobre esta funcin especial del Ventilador SMART. PAUSA INSPIRATORIA MANUAL Mensaje que indica que la funcin especial de pausa inspiratoria durante 5 segundos est en marcha. Consulte el Captulo 11 para obtener informacin adicional sobre esta funcin especial del Ventilador SMART. CONTROLADA PVC Mensaje que indica que el Ventilador entr automticamente en la modalidad de reserva (backup), porque el paciente dej de respirar espontneamente o no est consiguiendo disparar el Ventilador. STAND BY Mensaje que indica que el Ventilador est en el modo de espera (STAND BY), el cual es activado por la tecla STAND BY (18).
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SUSPIRO Mensaje que indica que el Ventilador est en el recurso de suspiro programado. Los mensajes de alarmas que aparecen en esta lnea se describen posteriormente en la Seccin 8.5 de este manual.
Figura 8.7: Lnea de mensajes
8.2.3
Ventana alfanumrica
La ventana alfanumrica del display de monitorizacin est formada por la parte central derecha del display, que muestra los valores numricos de los parmetros monitoreados en tiempo real. La Figura 8.8 representa el contenido de la ventana alfanumrica de la pantalla, en la que pueden ser ledos los parmetros medidos a continuacin:
Parmetro Volumen corriente espirado Peso Frecuencia respiratoria Presin mxima Presin de plateau Complacencia esttica o dinmica
Unidad ml Kg resp/min cmH2O cmH2O ml/cm H2O
Dentro de la ventana alfanumrica existe un diseo dinmico de pulmn indicando las fases inspiratoria y espiratoria.
51
Figura 8.8: Ventana alfanumrica En pacientes neonatales, es decir, peso 6 Kg, el contenido de la ventana alfanumrica es alterado (Figura 8.9). Parmetros Volumen corriente espirado Peso Frecuencia respiratoria Presin mxima Presin media Unidades ml Kg resp/min cmH2O cmH2O
Figura 8.9: Ventana alfanumrica - Neonatal
52
8.2.4
Ventana grfica del monitor
La ventana grfica del display de monitorizacin est formada por la parte central izquierda del display, que muestra diversas curvas disponibles en la monitorizacin de la mecnica ventilatoria y parmetros en tiempo real. La Figura 8.10 representa el contenido de la ventana grfica del display, en la que pueden ser observados los siguientes grficos:
Grficos Presin x tiempo Flujo x tiempo Volumen x tiempo Volumen x Presin Flujo x Volumen
Unidades cmH2O x s l/min x s ml x s ml x cmH2O l/min x ml
Parmetros Peep, iT (ndice de Tobin) y P0.1 (Presin de oclusin de las vas areas). Raw (Resistencia de las vas areas) en la inspiracin e iPeep (Peep intrnseco) en la espiracin. Vmin (Volumen minuto). -
El paso de una pantalla a la otra se realiza en la secuencia que se describe a continuacin, presionando la tecla GRFICO (17). En el grfico Volumen x Presin tambin aparece el valor de la Complacencia Dinmica en la ventana principal del display. La pgina siguiente muestra ejemplos de los grficos existentes. En pacientes neonatales, o sea, peso 6 Kg solamente aparecer el grfico P x t.
Figura 8.10: Ventana grfica. Esta ventana puede mostrar otras opciones de grficos de acuerdo con las siguientes figuras.
53
Figura 8.11.
1 Grfico mostrado: Presin x Tiempo
Figura 8.12.
2 Grfico mostrado: Flujo x Tiempo
54
Figura 8.13.
3 Grfico mostrado: Volumen x Tiempo
Figura 8.14.
4 Grfico mostrado: Volumen x Presin.
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Figura 8.15.
5 Grfico mostrado: Flujo x Volumen.
Ajuste de offset
El display de monitorizacin permite ajustar la posicin vertical de los grficos, para compensar pequeas desviaciones del cero de la pantalla. Se realiza este ajuste de offset de la siguiente forma: a) Haga que el display de monitorizacin muestre la curva de flujo x tiempo. b) Despus de la espiracin, compruebe si los puntos del grfico coinciden con la lnea de cero (eje horizontal), observando tambin en la parte superior izquierda si el valor es cero. c) Si hay alguna desviacin hacia arriba o hacia abajo, realice el ajuste de la posicin vertical del grfico manteniendo presionada la tecla ENTER (14), mientras presiona la tecla de incremento (13) o de decremento (19).
Atencin
Durante los primeros 10 minutos despus de encender el Ventilador, compruebe cuidadosamente el correcto ajuste del offset y reajstelo, si es necesario. Es importante que el offset est ajustado en cero, para que se garantice una correcta calibracin del Ventilador.
Envo de datos (tem opcional)

El Ventilador puede ser suministrado opcionalmente con una interfaz serial para la transmisin de las informaciones de monitorizacin. Esta interfaz se localiza en el panel posterior del Ventilador SMART (Seccin 5.4). El Ventilador tambin puede ser conectado a una microcomputadora por medio de su salida serial, para generar grficos en la pantalla de la computadora y grabar informacin en disco.
Observacin:
Para transmitir datos a una microcomputadora, consulte a K. TAKAOKA o a su distribuidor autorizado para obtener ms informacin sobre el software y la configuracin necesaria de la microcomputadora. El cable serial, la impresora, el software y la microcomputadora no vienen con el Ventilador.
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8.3
Pantalla de configuracin
La pantalla de configuracin del display muestra un men para el ajuste de algunas condiciones operativas y alarmas del Ventilador y muestra algunos parmetros monitorizados mientras se realiza la configuracin (Figura 8.16). Est dividida en: a) b) c) Configuracin de parmetros Monitor Configuracin de alarmas
Para ajustar los pasos de esta pantalla, siga el procedimiento que se describe en la Seccin 8. 4.
Figura 8.16: Pantalla de configuracin
8.3.1
Configuracin de parmetros
En la parte que corresponde a FUNCIN/AJUSTES, la primera columna de la pantalla (FUNCIN) muestra el tem que ser ajustado y la segunda columna (AJUSTES) muestra las opciones de ajuste. Los temes que se describen a continuacin deben ser ajustados: TIPO DE FLUJO Selecciona el tipo de curva de flujo durante la inspiracin, para los ciclos obligatorios en las modalidades VCV y SIMV/V. Son cuatro las opciones disponibles. Curva cuadrada (CUADR) ..el flujo se mantiene en un valor constante durante la inspiracin. Curva acelerada (SUBE) el flujo inspiratorio empieza en un valor bajo y sube de manera lineal hasta un valor mximo durante la inspiracin. Curva desacelerada (BAJA) ..el flujo inspiratorio empieza en un valor mximo y baja de manera lineal hasta un valor ms bajo durante la inspiracin. Curva senoidal (SENO) ...el flujo inspiratorio aumenta y disminuye segn una curva senoidal. FLUJO DE BASE/ESPIRATORIO Ajusta el valor del flujo que pasa por el circuito respiratorio durante la fase espiratoria. Las principales aplicaciones de este flujo son como flujo de lavado para eliminar gas carbnico del circuito respiratorio durante la espiracin.
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Observacin:
El flujo en la espiracin nunca puede ser superior al valor ajustado en el control de flujo inspiratorio mximo (22). El rango de ajuste del flujo de base es de 4 a 40 l/min.
FLUJO POR DISPARO (sensibilidad por flujo) Ajusta el valor del flujo que el paciente debe inspirar (sensibilidad de la asistida por flujo), para que este paciente consiga disparar un ciclo del Ventilador. Este control est disponible en todas las modalidades de ventilacin. Rango de ajuste = 1 a 30 l/min y apagado en OFF (default=OFF).
Observacin:
El disparo de los ciclos por el paciente puede ser hecho tanto por la medicin de la cada de la presin como por la medicin del flujo inspirado (disparo por flujo), segn las sensibilidades por presin y por flujo ajustadas por el operador. Es vlida la condicin que ocurra en primer lugar, entre disparo por presin o disparo por flujo, que es indicada en el display.
NEBUL/TGI Las opciones mostradas para estos parmetros son: OFF apaga el funcionamiento del nebulizador y del TGI. NEB activa el nebulizador y el flujo de nebulizacin es suministrado automticamente durante las fases inspiratorias (aproximadamente 7 l/min). TGI - activa el TGI y el flujo de TGI es suministrado automticamente durante el final de las fases espiratorias (aproximadamente 7 l/min). SUSPIRO El suspiro puede ser programado para que ocurra cada 5 a 100 ciclos o para que no ocurra (OFF). Con el recurso de suspiro programado, el Ventilador provee 150% del tiempo inspiratorio ajustado para cada nmero de ciclos programado. Consulte el Captulo 11 para obtener informacin adicional sobre las funciones especiales del Ventilador SMART. APNEA Ajusta el tiempo de retardo para el disparo de la alarma de apnea. Si el paciente deja de respirar por un tiempo superior a este valor, se acciona la alarma de apnea y el Ventilador entra en la modalidad de ventilacin de reserva (backup). Aparece el mensaje APNEA parpadeando en la lnea de mensajes del display (8). Ajuste default: 12 segundos. VOLUMEN AUDIO Ajusta el volumen para las seales auditivas del monitor, dentro de una escala de 2 a 10. Ajuste default (4).
8.3.2
Monitorizacin
La tercera columna (MONITOR) muestra algunos parmetros monitorizados mientras se realiza la configuracin: VOLi................... Volumen corriente inspirado, en mililitros (dato numrico no mostrado). VOLe ................. Volumen corriente espirado, en mililitros (dato numrico no mostrado). FLJ..................... Flujo proximal, medido junto a la boca del paciente. Es un valor instantneo, medido en litros por minuto. FLJi.................... Flujo interno, suministrado por el Ventilador al circuito respiratorio. Es un valor instantneo, medido en litros por minuto. PAW .................. Presin de va area. Es un valor instantneo, medido en cmH2O.
8.3.3
Configuracin de alarma
El display de monitorizacin del Ventilador SMART cuenta con un sistema de alarmas audiovisuales para los parmetros ventilatorios, garantizando una mayor seguridad en la ventilacin. Esta pantalla permite ajustar los lmites inferior (BAJO) y superior (ALTO) de las alarmas de presin inspiratoria, PEEP, volumen minuto y frecuencia respiratoria. Los temes que se describen a continuacin deben ser ajustados: Cdigo del manual: 204010371_004 58
PRESIN Ajusta los lmites de las alarmas de baja y de alta presin mxima inspiratoria. PEEP Ajusta los lmites de las alarmas de baja y de alta PEEP (presin al final de la espiracin). VOLUMEN MINUTO Ajusta los lmites de las alarmas de bajo y de alto volumen minuto. FRECUENCIA Ajusta los lmites de las alarmas de baja y de alta frecuencia respiratoria.
Observacin:
Cuando se apaga el ventilador, no se almacenan los ajustes de alarmas en la memoria. Cuando se enciende nuevamente el Ventilador, dichos ajustes deben ser reajustados. Los intervalos de ajuste para cada uno de los parmetros antes mencionados se describen en el Captulo 4 Especificaciones tcnicas.
8.4
(Seccin 8.3):
Procedimiento de configuracin
Siga el procedimiento a continuacin para realizar los ajustes deseados en la pantalla de configuracin del display de control
Presione la tecla MEN (16) para que la pantalla de configuracin aparezca en el display (8). El primer valor aparece en destaque (Figura 8.17). Presione sucesivamente la tecla ENTER (14) del panel frontal, hasta que el valor que ser ajustado aparezca en destaque en la pantalla. Utilice las teclas de incremento (13) y decremento (19) del panel de control para el ajuste individual de cada valor. Si la tecla MEN (16) no es accionada, ocurrir el regreso a la pantalla principal despus de 20 segundos pero permanecen los valores anteriores. Se regresa a la pantalla principal presionando nuevamente la tecla MEN (16).
Figura 8.17. Pantalla de configuracin con el tipo de flujo en destaque.
59
8.5
Sistema de alarmas
El Ventilador SMART cuenta con un completo sistema de alarmas audiovisuales, proporcionando gran seguridad en la ventilacin. Si hay alguna condicin de alarma, el Ventilador muestra seales auditivas y mensajes escritos en la pantalla, para auxiliar al operador en la rpida identificacin del factor que ha generado la alarma. La intensidad e intermitencia de la indicacin de alarma estn directamente relacionadas con el nivel de prioridad del factor generador, segn se especifica a continuacin.
1. Niveles de prioridad de las alarmas

Las alarmas de mayor prioridad, activas (que interrumpen el ciclo ventilatorio) y consideradas de seguridad estn vinculadas al ventilador y las alarmas secundarias o consideradas condiciones de alerta estn vinculadas al monitor de ventilacin. La deflagracin de las alarmas obedecer el siguiente orden de prioridades: Inoperancia Stand by Batera baja. Obstruccin (Activo) Vea lnea y sensor Presin Alta (Activo) Baja Presin Aire y O2 Desconexin Apnea Baja Presin de O2 Baja Presin de Aire Red elctrica Frecuencia baja Frecuencia alta PEEP baja PEEP alta Volumen minuto bajo Volumen minuto alto FiO2 bajo FiO2 alto I:E > 4:1 Alerta relacin I:E invertida (sin audio) Alerta PEEP = Presin lmite (sin audio)
2. Diferenciacin sonora del nivel de prioridad de las alarmas

De acuerdo con el nivel de prioridad del factor generador, las alarmas cuentan con la seal sonora y su intermitencia diferenciadas, siempre en el orden decreciente de importancia: INOPERANCIA1 STAND BY Batera baja, Obstruccin, Sonora continua Sonora intermitente Sonora intermitente 1 toque cada 10s 2 toques de diferente tono cada uno 500ms, con duracin de 500ms Vea lnea y sensor, Presin Alta y Desconexin Sonora intermitente 1 toque cada 1s, con duracin de 500 m
Dems Alarmas2
1 2
La alarma de inoperancia no presenta mensaje en pantalla. Las alarmas de Relacin Invertida y PEEP=Presin Lmite no presentan seal sonora. 60
Las alarmas vinculadas al display de control del Ventilador SMART son: COMPRUEBE RED O2 Indica una condicin de baja presin en la red de oxgeno que alimenta el Ventilador. En esta condicin, el ventilador pasa a funcionar solamente con aire comprimido y la concentracin de O2 permanece en 21% y aparece en el panel de control del Ventilador. Al restablecer la red de O2, la concentracin de O2 en el panel de control debe ser reajustada para el valor deseado. COMPRUEBE RED AIRE Indica una condicin de baja presin en la red de aire comprimido que alimenta el Ventilador. En esta condicin, el ventilador pasa a funcionar solamente con O2 y la concentracin de O2 permanece en 100% y aparece en el panel de control del Ventilador. Al restablecer la red de O2, la concentracin de O2 en el panel de control debe ser reajustada para el valor deseado. En la configuracin con Compresor de Aire (opcional) esta alarma tambin indica una condicin de baja presin en su depsito. DESCONEXIN Indica una desconexin en el circuito respiratorio o en los tubos del sensor de flujo. APNEA Indica que el paciente dej de respirar espontneamente y entonces es necesaria una accin inmediata por parte del operador. Dependiendo de la modalidad seleccionada, el Ventilador entra automticamente en la modalidad de reserva (backup). PRESIN ALTA 1. Indica que la presin inspiratoria real super en 5 cmH2O el valor ajustado en el control de presin inspiratoria lmite debido a alguna condicin anormal de funcionamiento. Esta es una alarma activa, que interrumpir automticamente la inspiracin para evitar un exceso de presin. 2. Indica que la presin inspiratoria super el valor ajustado del lmite superior de alarma del monitor de ventilacin. PRESIN BAJA Indica que la presin inspiratoria no est alcanzando el lmite inferior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. RELACIN INVERTIDA (alarma visual) Indica una condicin de relacin inversa en la ventilacin y el tiempo inspiratorio es superior al tiempo espiratorio. Esta es una alarma solamente visual, pues tal condicin puede eventualmente ser deseada por el operador. En modalidades controladas por volumen, el ventilador posee un sistema de seguridad que impide un ajuste que resulte en una relacin I:E superior a 4:1. I:E > 4:1 Indica una condicin de relacin inversa en la ventilacin mayor que 4:1 y el tiempo inspiratorio es igual o mayor 4 veces el tiempo espiratorio. PRES LM = PEEP (alarma visual) Indica una condicin de ajuste en la que la PEEP es igual a la presin lmite. Esta es una alarma solamente visual, pues tal condicin puede eventualmente ser deseada por el operador. PEEP ALTA Indica que la presin al final de la espiracin super el lmite superior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. PEEP BAJA Indica que la presin al final de la espiracin no alcanz el lmite inferior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. VOLUMEN MINUTO ALTO Indica que el volumen minuto medido super el lmite superior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. VOLUMEN MINUTO BAJO Indica que el volumen minuto medido no alcanz el lmite inferior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. FRECUENCIA ALTA Indica que la frecuencia respiratoria medida super el lmite superior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. Cdigo del manual: 204010371_004 61
FRECUENCIA BAJA Indica que la frecuencia respiratoria medida no alcanz el lmite inferior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. FiO2 ALTA Indica que la FiO2 medida super el lmite superior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. FiO2 BAJA Indica que la FiO2 medida no alcanz el lmite superior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. SIN RED ELCTRICA Indica que la batera interna est alimentando el ventilador, sin energa de la red elctrica. Es necesario conectar el ventilador a otra fuente externa de energa elctrica, antes que termine la carga de la batera (aproximadamente 120 minutos con carga mxima de la batera). Esta alarma es audiovisual por 2,5 minutos; despus de este tiempo, ser solamente visual. BATERA BAJA Indica que la batera interna est con la carga baja y que es urgente recargar la batera. La indicacin visual de esta alarma se hace por medio del indicador visual BATERA (4).
Atencin
El Ventilador debe ser inmediatamente conectado a la red elctrica cuando aparezca este mensaje, para que la batera interna pueda ser recargada.
OBSTRUCCIN DE LA ESP Indica que ocurri una obstruccin de la vlvula espiratoria; puede haber sido causada por pliegue u obstruccin (secreciones) en el ramo espiratorio o por problemas en el diafragma de la vlvula espiratoria (montaje, integridad y limpieza). VEA LNEA Y SENSOR Indica que ocurri una desconexin u obstruccin en los tubos (azul o incoloro) del sensor de flujo.
62
OPERACIN
Atencin
Durante el uso del Ventilador, compruebe la limpieza del sensor de flujo frecuentemente. El ajuste automtico de los parmetros ventilatorios cuando se enciende el Ventilador no debe ser considerado por el operador como el ajuste ideal y definitivo al paciente. Antes de iniciar la ventilacin, certifquese de realizar el ajuste ideal de cada parmetro. Para pacientes recin nacidos y prematuros, realice de preferencia una ventilacin controlada por presin.
9.1
1 2 3 4 5
Procedimientos y pruebas iniciales
Realice los procedimientos de montaje que se describen en el Captulo 7. Encienda el Ventilador, elija el peso del paciente y observe el ciclaje del Ventilador. Desconecte el cable de entrada de la red elctrica. Observe el LED de red parpadeando, la alarma sonora y la alarma visual en el display (SIN RED ELCTRICA). Restablezca la energa elctrica, desconecte la red de O2, observe la alarma sonora y la visual (COMPRUEBE RED O2). Restablezca la red de O2. Desconecte la trquea de la conexin PACIENTE existente en la vlvula espiratoria y observe la alarma sonora y visual (DESCONEXIN). Obstruya de manera estril esta trquea y observe la alarma sonora y visual (OBSTRUCCIN DE LA VLVULA ESP). Reconecte la trquea.
6 7
Desconecte uno de los tubos del sensor de flujo y observe la alarma sonora y visual (VEA LNEA Y SENSOR). Reconecte el tubo del sensor de flujo. Ajuste en el ventilador la alarma de presin alta en 30cmH2O. Cambie el ventilador para la modalidad PCV y ajuste la presin lmite en 35cmH2O. Obstruya el intermediario Y y observe la alarma sonora y visual (PRESIN ALTA). Ajuste la presin lmite en 20cmH2O.
8 9
Repita este ltimo procedimiento, es decir, ajuste valores de funcionamiento superiores a los ajustados para los lmites de alarmas de Peep y Frecuencia Respiratoria. Ajuste los valores de las alarmas de acuerdo con el paciente.
Atencin
No utilice el Ventilador SMART si las pruebas iniciales indican alguna irregularidad. Busque la solucin para el problema antes de utilizar el aparato.
9.2
Ciclos obligatorios y espontneos
Durante el uso del Ventilador SMART, los ciclos respiratorios pueden ser clasificados como obligatorios o espontneos y las combinaciones entre ambos forman las diferentes modalidades de ventilacin disponibles.
9.2.1
Ciclos obligatorios
En los ciclos obligatorios, el operador regula los parmetros de la ventilacin que definen los tiempos inspiratorio y espiratorio, volumen corriente y otras variables. Por lo tanto, el paciente no tiene control sobre lo que ocurre durante las inspiraciones. Existen dos formas de disparo para el inicio de cada inspiracin: a) Disparo por el Ventilador el Ventilador determina el inicio de cada ciclo y, por lo tanto, la frecuencia respiratoria, segn los controles ajustados por el operador. Estos ciclos son encontrados en la modalidad de ventilacin controlada. b) Disparo por el Paciente el paciente determina el inicio de cada ciclo y, por lo tanto, la frecuencia respiratoria, por medio de un esfuerzo inspiratorio. El nivel de esfuerzo necesario para el disparo del Ventilador es determinado por los controles de sensibilidad por presin o por flujo.
63
9.2.2
Ciclos espontneos
En los ciclos espontneos, el paciente tiene participacin activa sobre lo que ocurre durante la inspiracin. Estn disponibles dos tipos de inspiracin para los ciclos espontneos: a) Presin de soporte durante la inspiracin, la presin se mantiene en un nivel constante ajustado por el operador en el control de la presin de soporte (12). El Ventilador proporciona, a cada instante, el flujo necesario para atender a la demanda del paciente. b) Espontnea pura el Ventilador no cicla y el paciente respira espontneamente sobre una presin positiva mantenida por el Ventilador en el circuito respiratorio. Esta presin puede mantenerse en un nico nivel constante (CPAP) o variar entre dos niveles distintos (BIPV).
Ajuste de las sensibilidades

El nivel de esfuerzo necesario para que el paciente dispare el Ventilador puede ser determinado tanto por la medicin de la cada de la presin (disparo por presin) como por la medicin del flujo inspirado (disparo por flujo), segn las sensibilidades ajustadas. Es vlida la condicin que ocurra en primer lugar, entre disparo por presin o disparo por flujo. La sensibilidad por presin se ajusta por medio de la tecla (11). La sensibilidad por flujo se ajusta en la pantalla de configuracin del display de control. Para facilitar la correcta regulacin de la sensibilidad, aparece un mensaje de disparo asistido o espontneo, momentneamente, en el display de control cada vez que el paciente consigue disparar un ciclo del Ventilador.
9.3
Seleccin de las modalidades de ventilacin
La seleccin de la modalidad de ventilacin se realiza por medio de la tecla MODO (15), localizada en el panel frontal del Ventilador SMART. Este tecla permite seleccionar la modalidad deseada, entre las opciones VCV, PCV/PLV (neonatal), PCV/AV, SIMV/V, SIMV/P, BIPV, CPAP y PSV, por medio del procedimiento que se describe a continuacin. 1. Presione la tecla MODO (15). 2. Presione sucesivamente la tecla MODO (15) hasta que la modalidad deseada aparezca en el display de control (8). 3. Presione la tecla ENTER (14) para confirmar la seleccin realizada en la seccin anterior. 4. El display de control entra en el modo de ajuste de los parmetros ventilatorios. 5. Despus del ajuste de cada parmetro por las teclas de incremento (13) y decremento (19), presione la tecla ENTER (14). El prximo parmetro automticamente es colocado en el modo de ajuste y as sucesivamente hasta el ltimo parmetro.
Controles activos
Para cada modalidad de ventilacin seleccionada en el Ventilador SMART, el display de control muestra solamente los valores de los parmetros activos en la modalidad elegida; los espacios referentes a los parmetros inactivos sern llenados por . Esta caracterstica hace que la regulacin del Ventilador sea una operacin extremadamente fcil, rpida y segura.
64
10
MODALIDADES DE VENTILACIN
La tabla a continuacin muestra las modalidades de ventilacin disponibles en el Ventilador SMART. Las modalidades que requieren un esfuerzo inspiratorio del paciente para el disparo de las respiraciones cuentan con un sistema de proteccin contra apnea, con cambio automtico a otra modalidad de reserva (backup). Este recurso brinda mayor seguridad al paciente.
Paciente
Modalidad ajustada
Descripcin
Ventilacin en apnea (Backup)
1.
Adulto e infantil
VCV
Ventilacin controlada por volumen
No aplicable
2.
PCV - adulto e infantil PLV - neonatal Adulto e infantil
PCV PLV PCV/AV
Ventilacin controlada por presin
No aplicable
3.
Ventilacin de volumen asegurado por control de presin Ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de volumen Ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de presin Ventilacin espontnea con dos niveles de presin Ventilacin con presin positiva continua en las vas areas.
No aplicable
4.
Adulto e infantil
SIMV/V
IMV (no sincronizada)
5.
Adulto, infantil y neonatal
SIMV/P
IMV (no sincronizada)
6.
BIPV
No aplicable
7.
CPAP
No disponible si es necesario, utilice PSV PCV (adulto e infantil) PLV (neonatal)
8.
PSV
Ventilacin con soporte de presin
Observacin:
PSV.
En el modo NEONATAL (peso del paciente 6 kg), las modalidades disponibles son: PLV, SIMV/P, BIPV, CPAP y El cambio para la ventilacin de reserva (backup) sucede despus de que el paciente deja de respirar por un tiempo superior al tiempo de apnea ajustado en la pantalla de configuracin, junto con el accionamiento de la alarma de apnea. Despus del ajuste y de la confirmacin del ltimo parmetro ventilatorio en el panel de control, referente a la modalidad en uso, se inicia la ventilacin mecnica.
10.1
VCV - Ventilacin controlada por volumen
En la modalidad de ventilacin controlada por volumen (VCV), el Ventilador busca entregar al paciente un valor predeterminado de volumen corriente. Los ciclos pueden ser de dos tipos distintos, en lo que se refiere al inicio de las inspiraciones: Ciclos controlados el paciente est pasivo y el aparato comanda totalmente la ventilacin. El operador regula los ciclajes y el valor deseado de volumen corriente, realizando una ventilacin limitada por volumen. El control de presin inspiratoria lmite funciona como una seguridad contra barotrauma. Ciclos asistidos el inicio de cada ciclo y la frecuencia respiratoria son determinados por el esfuerzo inspiratorio del paciente, que dispara las respiraciones. Si el paciente entra en apnea o no consigue disparar el aparato debido a una regulacin muy pesada de la sensibilidad, el Ventilador pasa a proveer ciclos controlados con el valor de frecuencia regulado en el respectivo control (24). Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin vuelve automticamente a los ciclos asistidos. Los siguientes parmetros ventilatorios deben ser ajustados en VCV (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador):
65
Atencin
Despus de iniciar la ventilacin, compruebe si los valores resultantes de tiempo inspiratorio y relacin I/E indicados en la Lnea de Mensajes del display estn adecuados, as como los dems parmetros ventilatorios. Si es necesario, reajuste los controles del Ventilador. Si la ventilacin est siendo limitada por el control de presin inspiratoria lmite, el volumen real dado al paciente debe ser menor que el valor ajustado por el control de volumen corriente del Ventilador y esta condicin es indicada en la Lnea de Mensajes por medio del mensaje PRESIN LIMITADA.
Figura 10.1.
Modalidad VCV: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo.
La Figura 10.1 muestra curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad VCV. El inicio de cada respiracin puede ser comandado por el Ventilador o por el paciente y, en este ltimo caso, el disparo (trigger) puede ser por presin o por flujo. Durante la inspiracin el flujo asume la forma de ola definida por el operador y la presin crece hasta que se entregue el volumen corriente ajustado (o hasta que se alcance la presin lmite). Puede ser utilizada una pausa inspiratoria.
10.2
PCV - Ventilacin controlada por presin
Esta modalidad es una variacin de la ventilacin VCV y las diferencias bsicas entre ambas se encuentran en la forma de control del ciclaje y de la presin inspiratoria. En PCV, el operador determina el valor de la presin inspiratoria, no el volumen corriente. El Ventilador suministra a cada instante la cantidad de gas requerida por el paciente para mantener la presin inspiratoria constante, segn el valor ajustado en el control de presin inspiratoria lmite (21). Se indica esta modalidad, por ejemplo, para casos en que hay un gran escape en el tubo endotraqueal y en pacientes con diferencias de resistencias/complacencias entre las partes de los pulmones. Esta modalidad puede funcionar bsicamente de dos formas diferentes, en lo que se refiere al inicio de las inspiraciones: 1) En condiciones normales de PCV, el inicio de cada ciclo y la frecuencia respiratoria se determinan por el esfuerzo inspiratorio del paciente, que resulta en una ventilacin asistida. 2) Si el paciente entra en apnea o no consigue disparar el aparato debido a una regulacin muy pesada de la sensibilidad, el Ventilador pasa a suministrar ciclos obligatorios con el valor ajustado en el control de frecuencia (24). Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin vuelve automticamente a la condicin normal de disparo por el paciente. Los siguientes parmetros ventilatorios deben ser ajustados en PCV (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador):
Atencin
Si el paciente entra en apnea o no consigue disparar el aparato debido a una regulacin muy pesada de la sensibilidad, el Ventilador pasa a proveer ciclos obligatorios con el valor ajustado en el control de frecuencia (8). Si es necesario, reajuste los controles del Ventilador.
66
Figura 10.2.
Modalidad PCV: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo.
La Figura 10.2 muestra curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad PCV. El inicio de cada respiracin puede ser comandado por el Ventilador o por el paciente y, en este ltimo caso, el disparo (trigger) puede ser por presin o por flujo. Al inicio de la inspiracin, el flujo alcanza su valor mximo y decae hasta el final del tiempo inspiratorio. La presin se mantiene constante durante la inspiracin. Si, por algn motivo, la presin inspiratoria real supera en 5 cmH2O el ajuste de la presin inspiratoria lmite, habr una alarma de alta presin y la inspiracin es automticamente interrumpida.
10.2.1
PLV Ventilacin limitada por presin
Es una ventilacin utilizada solamente para pacientes neonatales. Durante una ventilacin controlada, los ciclos obligatorios pueden ser de dos tipos distintos, en lo que se refiere al inicio de las inspiraciones: Ciclos controlados: el paciente est pasivo y el aparato comanda totalmente la ventilacin. Ciclos asistidos: el inicio de cada ciclo y la frecuencia respiratoria se determinan por el esfuerzo inspiratorio del paciente que dispara las respiraciones. Si el paciente entra en apnea o no logra disparar el aparato debido a una regulacin muy pesada de la sensibilidad, el Ventilador pasa a proveer ciclos controlados con el valor de frecuencia regulado en el respectivo control. Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin vuelve automticamente a los ciclos asistidos. La ventilacin controlada puede tener como propsito tanto el volumen como la presin y el ventilador cicla por tiempo con flujo continuo.
Observacin:
1 Si desea permitir que el paciente dispare los ciclos, ajuste el control de frecuencia respiratoria en un valor menor que la frecuencia espontnea del paciente. 2 El paciente puede disparar los ciclos por presin o flujo, dependiendo del valor de la sensibilidad de la asistida. Si la sensibilidad es desactivada por el operador, todos los ciclos obligatoriamente son controlados.
Figura 10.2.1: Modalidad PLV: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo. Grficos de la ventilacin en PLV limitada por presin La Figura 10.1 muestra las curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad PLV limitada por presin. Durante la inspiracin, la presin crece hasta que se alcance la presin inspiratoria lmite ajustada; al iniciar la inspiracin, el flujo alcanza su valor mximo y decae hasta el final del tiempo inspiratorio (flujo decreciente), realizando de esta Cdigo del manual: 204010371_004 67
manera un plateau hasta iniciar la espiracin. Si, por algn motivo, la presin inspiratoria real supera 5 cmH2O el ajuste de la presin inspiratoria lmite, habr una alarma de alta presin y la inspiracin ser automticamente interrumpida.
Atencin
En la ventilacin limitada por presin mxima, el volumen real suministrado al paciente ser menor que el valor ajustado por los controles de flujo y tiempo inspiratorio del Ventilador.
10.3
PCV/AV Ventilacin de volumen asegurado por control de presin
Esta modalidad es una variacin de la ventilacin PCV y la diferencia bsica entre ambas se encuentra en la forma de control de la presin inspiratoria. En PCV/AV, el operador regula un valor de volumen corriente que desea entregar al paciente y el Ventilador asegura este volumen alterando automticamente la presin inspiratoria hacia arriba o hacia abajo. Los siguientes parmetros ventilatorios deben ser ajustados en PCV/AV (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador):
Atencin
Si el paciente entra en apnea o no consigue disparar el aparato debido a una regulacin muy pesada de la sensibilidad, el Ventilador pasa a proveer ciclos obligatorios con el valor ajustado en el control de frecuencia (24). Si es necesario, reajuste los controles del ventilador.
P (cmH2
O)
AJUSTE AUTOMTICO DE LA PRESIN
PEEP
0
DISPARO PRESIN
F(l/min
)
0
DISPARO FLUJO
Figura 10.3.
Modalidad PCV/AV: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo.
La Figura 10.3 muestra curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad PCV/AV. El inicio de cada respiracin puede ser comandado por el Ventilador o por el paciente y, en este ltimo caso, el disparo (trigger) puede ser por presin o por flujo. Al inicio de la inspiracin, el flujo alcanza su valor mximo y decae hasta el final del tiempo inspiratorio. La presin se mantiene constante durante cada inspiracin y el nivel de presin inspiratoria puede ser alterado automticamente por el Ventilador entre los ciclos consecutivos para garantizar la entrega del volumen corriente ajustado.
Secuencia de inicio PCV/AV
68
Ciclos 1, 2 y 3 Ciclo 4 Ciclo > 5
PEEP + 5 cmH2O para medir la complacencia dinmica. 60% de la presin necesaria para asegurar el volumen deseado. Control del nivel de presin para asegurar el volumen deseado.
Observacin:
El control automtico de presin ir hasta la presin lmite ajustada.
Si la presin lmite es alcanzada y el volumen no alcanza el valor ajustado, aparece un mensaje de PRESIN LIMITADA significando que el volumen entregado es menor que el volumen que se desea asegurar. Si hay alteracin en los valores de Presin Lmite o Volumen Corriente, se reiniciar la secuencia antes mencionada.
10.4
SIMV/V Ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de volumen
En la ventilacin en SIMV/V, el paciente respira espontneamente entre los ciclos obligatorios del Ventilador. Se controlan los ciclos obligatorios por volumen de manera similar a la modalidad VCV. El inicio de cada ciclo y la frecuencia respiratoria son determinados por el esfuerzo inspiratorio del paciente, que dispara las respiraciones. Si el paciente entra en apnea o no logra disparar el aparato debido a una regulacin muy pesada de la sensibilidad, el ventilador entra automticamente en la modalidad IMV (no sincronizada) garantizando as una ventilacin de reserva (backup) con la frecuencia regulada en el display. Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin vuelve automticamente a SIMV. Tanto los ciclos obligatorios como los espontneos pueden ser disparados por el paciente y son regulados de la siguiente manera: Ciclos espontneos - Puede ser utilizado el recurso de presin de soporte, siempre y cuando el control de presin de la presin de soporte (12) sea ajustado en un valor superior al de la PEEP (20). El control de presin de la presin de soporte (12) puede ser regulado en OFF para desactivar este recurso. Ciclos obligatorios - La frecuencia de SIMV determina el intervalo para que se pueda disparar cada ciclo obligatorio. La frecuencia de SIMV suele ser ajustada en un valor bajo, permitiendo que el paciente pueda desarrollar diversos ciclos espontneos entre dos ciclos obligatorios consecutivos. El operador ajusta el volumen corriente para los ciclos obligatorios y la presin inspiratoria lmite funciona como seguridad contra barotrauma. Los siguientes parmetros ventilatorios deben ser ajustados en SIMV/V (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador):
Atencin
Despus de iniciar la ventilacin, compruebe si los parmetros respiratorios indicados por el display (8) estn adecuados. Si es necesario, reajuste los controles del ventilador. Si la ventilacin est siendo limitada por el control de presin inspiratoria lmite, el volumen real dado al paciente debe ser menor que el valor ajustado por el control de volumen corriente del Ventilador y esta condicin es indicada en la Lnea de Mensajes por medio del mensaje PRESIN LIMITADA.
69
P. (cmH2
O) T. INS
1/ FREC
T. INS
PEEP
0
DISPARO PRESIN
T. PAUSA
F (l/min
)
1 Figura 10.4.
DISPARO FLUJO
4
VENTANA DE SINCRONISMO
Modalidad SIMV/V: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo.
La Figura 10.4 muestra curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad SIMV/V. Los ciclos obligatorios (1) operan de manera similar a la modalidad VCV. Los ciclos espontneos pueden tener el recurso de presin de soporte desactivado (2) o activado (3). El inicio de cada respiracin puede ser comandado por el Ventilador o por el paciente y, en este ltimo caso, el paciente solamente puede disparar el ciclo durante el tiempo de ventana de sincronismo. Puede ser utilizada una pausa inspiratoria en los ciclos obligatorios (4).
10.5
SIMV/P - Ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de presin
En la ventilacin en SIMV/P, el paciente respira espontneamente entre los ciclos obligatorios del ventilador. Los ciclos obligatorios son controlados por presin de forma parecida a la modalidad PCV. El inicio de cada ciclo y la frecuencia respiratoria son determinados por el esfuerzo inspiratorio del paciente que dispara las respiraciones. Si el paciente entra en apnea o no logra disparar el aparato debido a una regulacin muy pesada de la sensibilidad, el ventilador entra automticamente en la modalidad IMV (no sincronizada) garantizando as una ventilacin de reserva (backup) con la frecuencia regulada en el display. Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin volver automticamente a SIMV. Tanto los ciclos obligatorios como los espontneos pueden ser disparados por el paciente y son regulados de la siguiente manera: Ciclos espontneos - Puede ser utilizado el recurso de presin de soporte, siempre y cuando el control de presin de la presin de soporte (12) sea ajustado en un valor superior al de la PEEP (20). El control de presin de la presin de soporte (12) puede ser regulado en OFF para desactivar este recurso. Ciclos obligatorios - La frecuencia de SIMV determina el intervalo para que se pueda disparar cada ciclo obligatorio. La frecuencia de SIMV suele ser ajustada en un valor bajo, permitiendo que el paciente pueda desarrollar diversos ciclos espontneos entre dos ciclos obligatorios consecutivos. El operador ajusta la presin inspiratoria para los ciclos obligatorios. Los siguientes parmetros ventilatorios deben ser ajustados en SIMV/P (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador):
Atencin
Despus de iniciar la ventilacin, compruebe si los parmetros respiratorios indicados por el display (8) estn adecuados. Si es necesario, reajuste los controles del ventilador.
70
Figura 10.5.
Modalidad SIMV/P: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo.
La Figura 10.5 muestra curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad SIMV/P. Los ciclos obligatorios (1) operan de forma parecida a la modalidad PCV. Los ciclos espontneos pueden tener el recurso de presin de soporte desactivado (2) o activado (3). El inicio de cada respiracin puede ser comandado por el Ventilador o por el paciente y, en este ltimo caso, el paciente solamente puede disparar el ciclo durante el tiempo de ventana de sincronismo.
10.6
BIPV - Ventilacin espontnea con dos niveles de presin
Esta es una modalidad de soporte ventilatorio que mantiene una presin positiva continua (presin inspiratoria lmite) durante una parte del ciclo y entonces se realiza un alivio con la cada de esta presin a un nivel inferior (CPAP). Esta diferencia de presin es responsable por la introduccin de un determinado volumen corriente en el paciente, aumentando los cambios gaseosos. Es una modalidad de ventilacin con flujo continuo, que permite la respiracin espontnea del paciente durante ambos intervalos del ciclo ventilatorio. Los siguientes parmetros ventilatorios deben ser ajustados en BIPV (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador):
Atencin
P .
( c mH2O )
P . MAX. = 50 c m H2O
P . LIMIT E
CPAP
0
T2 T1
P . SUPORT E
PRESS. TRIGGER
T2
T1
Figura 10.6.
Modalidad BIPV: ejemplo de curva presin x tiempo.
La Figura 10.6 muestra la curva de presin en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad BIPV. La ventilacin espontnea se procesa en dos niveles de presin. Durante el intervalo de tiempo T1, el paciente respira bajo presin lmite ajustada y, durante el intervalo de tiempo T2, el paciente respira bajo presin de CPAP. El recurso de presin de soporte puede estar activado o desactivado.
71
10.7
CPAP - Ventilacin con presin positiva continua en las vas areas
En la modalidad CPAP, el paciente respira espontneamente bajo una presin positiva mantenida constante por el Ventilador en el circuito respiratorio. Esta modalidad es semejante a la modalidad BIPV, con la diferencia de que posee slo un nivel de presin. Los siguientes parmetros ventilatorios deben ser ajustados en CPAP (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador):
Atencin
Despus de iniciar la ventilacin, compruebe si los parmetros respiratorios indicados por el display (8) estn adecuados. Si es necesario, reajuste los controles del ventilador. En caso de alarma de apnea, busque restablecer rpidamente la ventilacin del paciente.
P (cmH2
O)
2
P. LMITE P. SOPORTE
1
CPA P 0
DISPARO PRESIN
F (l/min
)
F. PICO
T. APNEA
ALARMA DE APNEA
< 25% F. PICO
0
DISPARO FLUJO
Figura 10.7.
Modalidad CPAP: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo.
La Figura 10.7 muestra curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad CPAP. La ventilacin espontnea se procesa en un nivel de presin regulado por el control de CPAP. El recurso de presin de soporte puede estar activado (1) o desactivado (2).
Atencin
En CPAP, ajuste la alarma de PEEP para detectar una posible desconexin.
10.8
PSV - Ventilacin con presin de soporte
En la modalidad PSV, el paciente inspira iniciando un ciclo. La presin se mantiene en un nivel constante durante la inspiracin (presin de soporte), por medio de un sistema automtico que controla el flujo provisto a cada instante segn la demanda del paciente, de acuerdo con el valor ajustado en el control de presin de soporte (12). Los siguientes parmetros ventilatorios deben ser ajustados en PSV (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador):
Observacin:
Los parmetros de Presin Inspiratoria Lmite, Tiempo Inspiratorio y Frecuencia Respiratoria deben ser ajustados para efectos de regulacin de la ventilacin de backup (PCV/PLV (neonatal)).
Atencin
72
P (cmH2
O)
2
P. LMITE P. SOPORTE
1
CPA P 0
DISPARO PRESIN
F (l/min
)
F. PICO
T. APNEA
ALARMA DE APNEA
< 25% F. PICO
0
DISPARO FLUJO
Figura 10.8.
Modalidad PSV: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo.
La Figura 10.8 muestra curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad PSV. El recurso de presin de soporte mantiene la presin en un nivel constante durante la inspiracin. Si el paciente deja de respirar por un tiempo superior al tiempo de apnea, el Ventilador pasa automticamente a enviar ciclos de PCV/PLV (neonatal) (3).
73
11
FUNCIONES ESPECIALES
El Ventilador SMART posee algunas funciones especiales, tiles en determinadas situaciones clnicas. Dichas funciones se describen a continuacin.
Pausa Inspiratoria
Impone una pausa inspiratoria con duracin de 5 segundos. Puede ser utilizada para, por ejemplo, determinar la presin de Plateau y/o escape. Para imponer una pausa inspiratoria, realice el siguiente procedimiento durante una fase inspiratoria: 1. Mientras mantiene presionada la tecla de pausa inspiratoria (10) durante una inspiracin, presione el botn de inspiracin manual (4). 2. El Ventilador suministra una pausa inspiratoria con la duracin de 5 segundos y muestra el mensaje PAUSA INSPIRATORIA MANUAL en la lnea de mensajes del display de control (8).
100% de Oxgeno
Impone una concentracin de 100% de oxgeno durante 90 segundos. Para activar esta funcin, realice el siguiente procedimiento: 1. Mientras mantiene presionada la tecla de concentracin de O2 (9), presione el botn de inspiracin manual (4). 2. El Ventilador provee una concentracin de 100% de O2 durante 90 segundos y muestra una indicacin con la letra F que aparece al lado de la concentracin de O2 en el display de control (8) y muestra la indicacin O2 directo en la lnea de los mensajes del display de control (8). Adems de una presentacin grfica que indica la evolucin de este procedimiento. 3. Despus del trmino del perodo de 90 segundos, la concentracin vuelve automticamente al valor anterior.
Medicin de AUTO-PEEP
Realiza una medicin de la AUTO-PEEP. Puede ser utilizada para, por ejemplo, comprobar si el paciente tiene tiempo suficiente para espirar. Para realizar una medicin de AUTO-PEEP, realice el siguiente procedimiento durante una fase espiratoria: 1. Mientras mantiene presionada la tecla de PEEP (20) durante una espiracin, presione el botn de inspiracin manual (4). 2. El Ventilador realiza una pausa espiratoria para medir la AUTO-PEEP y aparece en la lnea de mensajes del display el mensaje PAUSA ESPIRATORIA MANUAL. 3. Despus del trmino de la pausa espiratoria, el valor de la AUTO-PEEP es mostrado durante algunos segundos en la lnea de mensajes del display de control (8).
Observacin:
El valor mostrado de la AUTO-PEEP corresponde al valor medido agregado a la PEEP regulada en el Ventilador. Ejemplo: AUTO-PEEP medida corresponde a 10 cmH2O si la PEEP est ajustada en 5 cmH2O, entonces la presin total al final de la espiracin ser 10 cmH2O.
Suspiro
Suministra automticamente un tiempo inspiratorio 50% superior al tiempo inspiratorio ajustado, cada N ciclos. Este recurso es activado o desactivado por medio de la pantalla de configuracin del display de control.
Auto ajuste de los lmites de las alarmas

Cuando las teclas INCREMENTO (13) y DECREMENTO (19) sean presionadas simultneamente en cualquier pantalla, los lmites superior y inferior de las alarmas son automticamente ajustados. El lmite inferior es 20% por debajo del valor ajustado y el lmite superior es 20% por encima del valor ajustado.
Observacin:
a) Los lmites desactivados, o sea en OFF, no son ajustados. b) El valor del volumen ajustado corresponde al PESO informado multiplicado por 10ml/kg. Por ejemplo: si el peso informado es de 40kg, entonces los lmites son ajustados de la siguiente manera: Lmite inferior Lmite superior = 320 ml = 480 ml
74
Medicin del ndice de Tobin

Realiza la medicin del ndice de Tobin que es la relacin entre la frecuencia ventilatoria espontnea (respiracin /min) y el volumen corriente en litros. Este ndice revel ser bueno para prever con xito el destete en muchos pacientes que necesitaban ventilacin mecnica. El ndice de Tobin (iT) de f/Vt de <105 respiraciones/min/l puede prever con exactitud y de manera precoz los resultados del destete. Para esta medicin, es necesario que el paciente est en la modalidad CPAP, sin presin de soporte (totalmente espontneo), sin PEEP y con flujo de base igual a cero. Este parmetro automticamente se calcula por el equipo y aparece en el display de monitorizacin en la curva de F x t.
Medicin de la P0.1 Presin de oclusin de las vas areas

Realiza la medicin de la P0.1 que es la presin inspiratoria medida 100 milisegundos despus de la oclusin de las vas areas. La P0.1 es independiente del esfuerzo y est bien correlacionada con el impulso respiratorio central. Los pacientes dependientes del Ventilador que presentan una P0.1 de > 6cmH2O tienden a ser difciles de ser destetados. En caso de que est siendo utilizado un valor de PEEP, este valor ser la lnea de base para la medicin de la P0.1. Para esta medicin, es necesario que el paciente est en la modalidad SIMV/P. Este parmetro se calcula automticamente por el equipo y aparece en el display de monitorizacin en la curva de P x t.
Envo de datos (tem opcional)

El Ventilador puede ser suministrado opcionalmente con una interfaz serial para la transmisin de las informaciones de monitorizacin. Esta interfaz se localiza en el panel posterior del Ventilador SMART (Seccin 5.4). El Ventilador tambin puede ser conectado a una microcomputadora por medio de su salida serial, para generar grficos en la pantalla de la computadora y grabar informacin en disco.
Observacin:
Para transmitir datos a una microcomputadora, consulte a K. TAKAOKA o a su distribuidor autorizado para obtener ms informacin sobre el software y la configuracin necesaria de la microcomputadora. El cable serial, la impresora, el software y la microcomputadora no vienen con el Ventilador.
75
12
LIMPIEZA Y ESTERILIZACIN
Apague el Ventilador SMART antes de realizar su limpieza. No sumerja el Ventilador en ningn lquido.
Atencin
1. Para la limpieza de las partes externas del Ventilador, utilice un pao limpio y suave, humedecido en agua y jabn (detergente). Tenga cuidado para que ningn residuo de producto de limpieza se acumule en las conexiones del aparato. Despus de la limpieza, enjuguelo y squelo con un pao limpio, suave y seco. 2. Para la limpieza de los displays del Ventilador, utilice un pao blando, limpio y sin hilachas. No utilice toallas de papel o paos speros, para no rayar la superficie de la pantalla. 3. No utilice agentes abrasivos o corrosivos en la limpieza. 4. Los componentes del circuito respiratorio, si no son utilizados con filtro bacteriano, deben ser desmontados a cada paciente para desinfeccin o esterilizacin, incluyendo: tubos corrugados, cmara del humidificador, desages, nebulizador, vlvula espiratoria e intermediarios. Utilice glutaraldehdo, perxido de hidrgeno u xido de etileno. Dichos componentes antes mencionados pueden ser sometidos a termodesinfeccin, sin embargo solamente en ciclo sensible (termodesinfeccin qumica), es decir, soportan temperaturas bajas de, como mximo, 60C. Si los componentes del circuito respiratorio son utilizados con filtro bacteriano, establezca una rutina diaria para la desinfeccin o esterilizacin de los mismos, por ejemplo, para la retirada de los circuitos al final del da despus de concluir los procedimientos. Los componentes de los circuitos de Ventiladores que son utilizados en UTI obligatoriamente deben ser reprocesados a cada paciente, con o sin la utilizacin de filtro. 5. El sensor de flujo, los desages del circuito respiratorio, la vlvula espiratoria y su diafragma pueden ser esterilizados en autoclave, hasta una temperatura mxima de 136C. Los tubos corrugados, los tubos del sensor y otros componentes no son autoclavables. 6. Las piezas de silicona (tubos y traqueas) poseen caractersticas intrnsecas de la silicona para la no deformacin (hasta 150 C) y tiempo de vida til indeterminado. En temperatura ambiente, manteniendo la aplicacin y las propiedades de la silicona, se sugiere que las condiciones de almacenamiento ocurran en lugar limpio y ordenado, libre de materiales contaminantes o materiales que perforen, de preferencia siguiendo las instrucciones de limpieza de la organizacin de buenas prcticas de fabricacin (BPF o GMP), no exponindolas al sol y evitando temperaturas superiores a 40 o lugares prximos a equipos que sufren calentamiento (como estufas y esterilizadores). Despus de iniciar el uso, se sugiere que las trqueas tengan, como mximo, un ciclo de vida hasta 50 esterilizaciones en proceso de autoclavado; esterilizacin por vapor en ciclos de 30 minutos con 1,03bar /(15psi y 121C/250F).
Observacin:
Tubos corrugados siliconizados son autoclavables.
Atencin
Debemos dar una atencin especial a la limpieza del sensor de flujo, pues la acumulacin o no de sustancias lquidas pueden interferir en los valores medidos y mostrados por el monitor de ventilacin. Por lo tanto, el mdico debe estipular una periodicidad de limpieza o de acuerdo con el estado del paciente o, como mnimo, cada 2 horas. Siempre conviene contar con uno o ms sensores de flujo y lneas de sensores de flujo durante los procedimientos para un rpido cambio.
7. La limpieza del diafragma de la vlvula espiratoria es fundamental para el correcto funcionamiento del Ventilador, que debe ser realizada despus del uso del Ventilador por el paciente.
76
RECOMENDACIONES PARA EL PROCESAMIENTO DE LOS COMPONENTES DE EQUIPOS DE ANESTESIA Y VENTILACIN MECNICA K. TAKAOKA
Se clasifican los artculos hospitalarios utilizados en anestesia gaseosa y ventilacin mecnica como semicrticos, debido a su riesgo potencial de transmisin de infecciones.Artculos semicrticos son todos aquellos que entran en contacto con la mucosa ntegra y/o piel herida, es decir, generalmente no penetran en cavidades estriles del cuerpo y, de este modo, son capaces de impedir la invasin de los tejidos subepiteliales y requieren desinfeccin de alto nivel o esterilizacin para asegurar la calidad del mltiple uso de los mismos. La eleccin del mtodo de procesamiento, desinfeccin o esterilizacin depende de la naturaleza de los materiales.EL CUADRO muestra los mtodos recomendados para el procesamiento de los componentes de los equipos de anestesia y ventilacin mecnica de la lnea K. TAKAOKA, considerando sus composiciones y especificaciones tcnicas.Los mtodos recomendados son:limpieza, desinfeccin qumica y trmica y esterilizacin qumica, gaseosa o plasma.Se deber realizar el procesamiento de forma tal que el operador obedezca una secuencia de pasos, ilustrados en el DIAGRAMA DE FLUJO, que se describe a continuacin. CONCEPTOS DE: LIMPEZA: proceso que retira la suciedad y materia orgnica de cualquier superficie u objeto.Se efecta la limpieza por friccin mecnica, inmersin, mquinas de limpieza y mquinas de ultrasonido.Es la etapa ms importante de la descontaminacin. Todos los componentes deben lavarse antes de pasar por algn proceso de desinfeccin o esterilizacin.Ningn objeto debe ser esterilizado si hay sobre l materia orgnica (aceite, grasa, sangre, etc.).Siempre se debe efectuar la limpieza con agua y jabn cuando se utilice el mtodo de inmersin; de preferencia, utilice el detergente enzimtico.Este detergente posee actividad especfica sobre la materia orgnica la degrada y la disuelve en pocos minutos; los objetos deben permanecer sumergidos durante 5 minutos. DESINFECCIN: proceso trmico o qumico que elimina todos los microorganismos, excepto los esporulados.Se clasifica la desinfeccin en tres niveles:alto, medio y bajo nivel. DESINFECCIN DE ALTO NIVEL: proceso que elimina todos los microorganismos excepto gran nmero de esporas (bacterias, casi todas las esporas de hongos, bacilo de la TB, virus) con un tiempo de exposicin entre 10 y 30 minutos.Ej.:Inmersin en Glutaraldehdo. DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIARIO: proceso que inactiva bacterias vegetativas, hongos, casi todos los virus, excepto esporas.Ej.:Friccin mecnica con Alcohol 70%. DESINFECCIN DE BAJO NIVEL: proceso que inactiva la mayora de las bacterias, algunos hongos, algunos virus, pero no afectan microorganismos ms resistentes, como bacilo de TB y esporas. Solamente se utiliza para superficies.Ej.:Agua y detergente limpieza. DESINFECCIN TRMICA: proceso trmico que utiliza lquidos termodesinfectantes contra todas las formas vegetativas, que elimina una parte de las esporas cuando se utilizan a una temperatura entre 60 y 90C.Se realiza este proceso en una termodesinfectadora; esta mquina trabaja con dos tipos de ciclos para materiales sensibles y resistentes, con el uso del detergente apropiado. ESTERILIZACIN: proceso que elimina completamente todos los microorganismos (esporas, bacterias, hongos y protozoarios, y es efectuada por procesos fsicos (vapor) o qumicos (lquido glutaraldehdo, gaseoso-xido de etileno y plasma-perxido de hidrgeno). La espora es la forma de microorganismo ms difcil de inactivarse. Ej.: Autoclave, Perxido de hidrgeno, xido de etileno, glutaraldehdo (exposicin del material de 10 horas).
Observacin:
Perxido de hidrgeno (agua oxigenada) es un proceso de esterilizacin que ocurre a una temperatura mxima de 45C. Los materiales que no pueden ser autoclavables; pueden ser esterilizados con perxido, excepto los materiales derivados de celulosa.
77
DIAGRAMA DE FLUJO
Diagrama de Flujo de los pasos secuenciales del procesamiento de los de Anestesia y Ventilacin Mecnica componentes de Equipos
CON PRESENCIA DE MATERIA ORGNICA O SUCIEDAD
CONSIDERAR TODOS CONTAMINADOS
LIMPIAR
PAO HMEDO
SOLUCIN DETERGENTE
ENJAGUAR
SECAR
SEGN EL DESTINO DEL ARTCULO
SI ESTERILIZACIN
SI CONCLUIDO EL PROCESAMIENTO
SI DESINFECCIN
MEDIO FSICO (VAPOR)
MEDIO QUMICO
ALMACENAR
MEDIO QUMICO LQUIDO LCOHOL 70%
MEDIO FSICO LQUIDO TERMODESINFECCIN
MEDIO QUMICO LQUIDO GLUTARALDEHDO
ACONDICIONAR
LQUIDO (GLUTARALDEHDO)
GASEOSO (XIDO DE ETILENO)
PLASMA (PERXIDO HIDROGNIO)
ROZAMIENTO MECNICO
MEDIO FSICO LQUIDO TERMODESINFECCIN
SUMERGIR EL ARTCULO
ESTERILIZAR
SUMERGIR TOTALMENTE
ACONDICIONAR
ACONDICIONAR
ACONDICIONAR
SECAR ASEPTICAMENTE
LLENAR TUBOS
ALMACENAR
LLENAR TUBOS
ESTERILIZAR
ESTERILIZAR
ALMACENAR
ACONDICIONAR
ENJAGUAR CON H2O ESTERILIZADA
ENJAGUAR CON H2O ESTERILIZADA
ALMACENAR
ALMACENAR
ALMACENAR
SECAR ASEPTICAMENTE
SECAR ASEPTICAMENTE
ACONDICIONAR
ACONDICIONAR EN FRASCO ESTERILIZADO
ALMACENAR
ALMACENAR
78
CUADRO
Mtodos recomendados para procesamiento de los componentes de Equipos de Anestesia y Ventilacin Mecnica TAKAOKA.
Componente Abrazadera del esfingomanmetro Baln anticontaminacin Bloque de rotmetros Cable del esfingomanmetro Cable ECG/Oxmetro Cmara del humidificador Campnula Canister Clula galvnica para oxmetro * Conjunto asta para campnula Tubo de escape de aire acodado Desages Fluxmetro Fuelle Frasco de aspiracin Intermedio en Y (bocal) Intermedio en T del capngrafo
Limpieza Solucin detergente Solucin detergente Pao hmedo Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Pao hmedo Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente
Desinfeccin
Esterilizacin
NO RECOMENDADA Glutaraldehdo termodesinfeccin sensible alcohol 70% Fenol sinttico Fenol sinttico
NO RECOMENDADA xido de etileno, glutaraldehdo o perxido hidrgeno NO RECOMENDADA
NO RECOMENDADA
Fenol sinttico Glutaraldehdo termodesinfeccin resistente Glutaraldehdo termodesinfeccin sensible Glutaraldehdo termodesinfeccin sensible NO RECOMENDADA Glutaraldehdo alcohol 70% Glutaraldehdo alcohol 70% Glutaraldehdo termodesinfeccin resistente alcohol 70% Fenol sinttico Glutaraldehdo termodesinfeccin resistente Glutaraldehdo alcohol 70% Glutaraldehdo termodesinfeccin sensible Glutaraldehdo termodesinfeccin sensible
NO RECOMENDADA
Vapor xido de etileno, glutaraldehdo o perxido hidrgeno xido de etileno, glutaraldehdo o perxido hidrgeno NO RECOMENDADA xido de Etileno o Glutaraldehdo xido de Etileno o Glutaraldehdo Vapor perxido hidrgeno NO RECOMENDADA Vapor o glutaraldehdo perxido hidrgeno Vapor o glutaraldehdo xido de etileno, glutaraldehdo o perxido hidrgeno xido de etileno, glutaraldehdo o perxido hidrgeno
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Componente Mscara Mdulo del monitor Mdulo del Servoventilador Mueble (partes externas) Broche para mscara Sensor de flujo Sensor de temperatura axilar Sensor de temperatura del lquido inyectado Sensor de temperatura esofgica Side stream (capngrafo) Soporte del canister Tubos corrugados ** Vacumetro Vlvulas inspiratoria y espiratoria Vaporizador calibrado Vaporizador multiagente
Limpieza Solucin detergente Pao hmedo
Desinfeccin Glutaraldehdo alcohol 70% Fenol sinttico alcohol 70% Fenol sinttico alcohol 70% Fenol sinttico alcohol 70% Glutaraldehdo Glutaraldehdo termodesinfeccin resistente Fenol sinttico alcohol 70% alcohol 70%
Esterilizacin xido de Etileno o Glutaraldehdo NO RECOMENDADA
alcohol 70%
NO RECOMENDADA
alcohol 70% Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Pao hmedo
NO RECOMENDADA xido de etileno, glutaraldehdo o perxido hidrgeno Vapor xido de Etileno perxido hidrgeno xido de Etileno perxido hidrgeno xido de Etileno perxido hidrgeno xido de Etileno perxido hidrgeno xido de Etileno o Glutaraldehdo xido de Etileno o Glutaraldehdo NO RECOMENDADA xido de etileno, glutaraldehdo o perxido hidrgeno NO RECOMENDADA
Glutaraldehdo
Glutaraldehdo Glutaraldehdo alcohol 70% Glutaraldehdo termodesinfeccin sensible Glutaraldehdo alcohol 70% Glutaraldehdo termodesinfeccin sensible Fenol sinttico alcohol 70% Fenol sinttico alcohol 70%
Pao hmedo
NO RECOMENDADA
Observacin:
* La Clula Galvnica para medicin de la FiO2 debe limpiarse con un pao humedecido en agua y jabn y no debe sumergirse en solucin. ** Tubos corrugados siliconizados pueden ser autoclavables y sometidos a la desinfeccin trmica resistente.
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13
MANTENIMIENTO
1. Como mnimo una vez por mes, compruebe si los tubos, sensores, cables y otros componentes del ventilador no estn daados, gastados o con fisuras. Si hay algn dao, realice los procedimientos para el cambio del componente. No utilice componentes daados. 2. El diafragma de la vlvula espiratoria debe ser cuidadosamente inspeccionado por lo menos una vez por mes o en cada desmontaje, comprobando su integridad. 3. El diafragma de la vlvula espiratoria debe ser substituido por lo menos una vez cada 6 (seis) meses y siempre que sea necesario.
Observacin:
La fijacin del bloque de la vlvula espiratoria en el panel frontal de conexiones del ventilador debe hacerse con bastante firmeza, para que no haya escape de gases. Compruebe peridicamente el perfecto estado del anillo de estanqueidad (O-ring).
4. Los tubos del sensor de flujo deben ser substituidos por lo menos una vez cada 2 (dos) meses y siempre que sea necesario. 5. Compruebe peridicamente el perfecto estado de conservacin de la guarnicin de goma de la tapa del Humidificador, para que haya una perfecta estanqueidad en el cierre de la cmara. Si hay necesidad, cambie esta guarnicin por una nueva. 6. Compruebe las condiciones y sustituya peridicamente los tubos corrugados del circuito respiratorio, pues son componentes de desgaste normal. 7. Si la presin mxima inspiratoria no alcanza el valor esperado, compruebe inicialmente: si no hay escapes en el circuito respiratorio; si no hay escapes en la tapa del humidificador; si todas las conexiones estn firmes; si el control de presin no est regulado muy bajo; si el control de volumen corriente no est regulado muy bajo; si las presiones de las redes de O2 y de aire comprimido no estn muy bajas; si el conjunto de la vlvula espiratoria est correctamente montado, con un diafragma limpio y en perfectas condiciones. si el control de flujo inspiratorio no est regulado muy bajo.
8. Si el volumen corriente no alcanza el valor esperado, compruebe inicialmente; si no hay escapes en el circuito respiratorio; si no hay escapes en la tapa del humidificador; si todas las conexiones estn firmes; si el control de presin no est regulado muy bajo; si las presiones de las redes de O2 y de aire comprimido no estn muy bajas; si el conjunto de la vlvula espiratoria est correctamente montado, con un diafragma limpio y en perfectas condiciones; si el control de flujo inspiratorio no est regulado muy bajo; si la posicin de la lnea de flujo al final de la espiracin del grfico F x t no est en cero; en este caso, ajstela de acuerdo con la Seccin 6.2. 9. Si no consigue alimentar normalmente el Ventilador SMART con la red elctrica, compruebe inicialmente: si existe energa elctrica en el tomacorriente de la red elctrica de 100 a 220 VAC; si el fusible del ventilador no est quemado; si las presiones de las redes de O2 y de aire comprimido no estn muy bajas;
10. El filtro de aire comprimido debe ser abierto y limpiado de dos a tres veces al ao, dependiendo del grado de utilizacin del Ventilador y de la pureza del aire comprimido. El desage del condensado del filtro es automtico. 11. Utilice solamente los sensores, cables y tubos especificados por K. TAKAOKA para el Ventilador SMART. Cdigo del manual: 204010371_004 81
12. No utilice el Ventilador SMART si el autotest muestra alguna irregularidad (Seccin 6.1). Busque la solucin para el problema presentado, por medio de un distribuidor autorizado K. TAKAOKA. 13. El ventilador debe ser sometido a una revisin anual realizada por un tcnico autorizado por K. TAKAOKA, para una nueva calibracin.
Batera interna recargable:

Mantenga siempre que sea posible la batera interna con su carga mxima para una mayor vida til de la misma. Las descargas constantes de la batera disminuyen su vida til. La batera interna es sellada y no necesita mantenimiento. Si la batera presenta algn problema de funcionamiento, pngase en contacto con la Asistencia Tcnica autorizada por K. TAKAOKA. Si no logra cargar normalmente la batera con la red elctrica, compruebe si existe energa en el tomacorriente de la red.
Atencin
Utilice solamente los repuestos originales K. TAKAOKA. El uso de piezas no originales puede poner en riesgo la seguridad del paciente. No realice ningn servicio interno en el Ventilador SMART y no abra su caja. Para realizar cualquier mantenimiento interno en el ventilador o para una revisin peridica, pngase en contacto con la Asistencia Tcnica Autorizada K. TAKAOKA.
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14
MTODOS DE MEDICIN
Atencin
Todos los clculos son basados en las mediciones de flujo y presin proximal. Los tiempos son obtenidos de las curvas de flujo, los volmenes de la integral del flujo, las presiones de la curva de presin y complacencias resistencia y trabajo del conjunto de presin y flujo.
14.1
Volumen
Tins
Volumen = Flujo dt Volumen INS = O Flujo dt Volumen ESP = - O Flujo dt (mostrado en nmero grande) [ml] 8 Vins = 1/8 (Volumen INS [n] (Ventana Alfanumrica) [ml] n=1 8 Vesp = 1/8 (Volumen ESP [n] (Ventana Alfanumrica) [ml] n=1 Vmin = Vesp x. Frec. media [l]
Tesp
14.2
Frecuencia
Es obtenido de la medicin de tiempo transcurrido entre dos ciclos inspiratorios.
8 Frec. media = 1/8 1 (Ventana Alfanumrica) [rpm] n=1 Perodo [n]
14.3
Relacin I:E
I:E = 1: Tins med Tesp med
14.4
Tiempo inspiratorio y espiratorio
8 Tins med = 1/8 Tins [n] n=1 8 Tesp med = 1/8 Tesp [n] n=1
83
14.5
Presin Mxima, Media, Plateau y PEEP
Pmx ? Durante el ciclo inspiratorio, se busca el mayor valor de presin leda. Pplateau ? Durante el ciclo inspiratorio y despus de obtener el mayor valor presin, se busca una estabilidad de presin en un valor por debajo del de la Pmx que dure ms que 100 milisegundos. PEEP es medida durante el ciclo espiratorio, buscando el punto en que el flujo es menor que 3 lpm y que haya una estabilidad temporal superior a 200 milisegundos. Pmedia =1/N P [i] medida del inicio del ciclo inspiratorio hasta el inicio del prximo ciclo inspiratorio. i=1
N
14.6
Resistencia
Se utiliza el mtodo de Jonson en el que R = P final de la INS [cmH2O /l /s] F esp mximo
Puede ser observado su valor en la ventana alfanumrica.
14.7
Complacencias
V esp___ [ml/cmH2O] Pplateau PEEP V esp___ [ml/cmH2O] Pmx PEEP
complacencia esttica = Complacencia dinmica =
Observacin:
En la ventana alfanumrica aparece el valor de la complacencia esttica pero, segn el mtodo de medida de la presin de plateau antes mencionado, esta puede igualarse a la presin mxima y, en este caso, el valor mostrado es el de complacencia dinmica. Puede ser observado su valor en la curva V x P del monitor de ventilacin.
Complacncia Esttica
84
Complacncia Dinmica
14.8
Trabajo inspiratorio
Wins = 1 P dv [j/l] Vins
Atencin
Exceso de ruido en la lnea de medicin de flujo puede afectar los clculos de volumen y de tiempo. Compruebe la posicin de la lnea de flujo al final de la espiracin. Debe estar en cero (sin AUTO-PEEP).
El Ventilador compensa automticamente desviaciones trmicas que resultan 3 lpm; por encima de este valor, rehaga el ajuste manual segn la Seccin 6.2.
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15
SIMBOLOGA
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90
16
ACCIONES EN UNA EMERGENCIA
En caso de un evento adverso, K. Takaoka le sugiere seguir los siguientes procedimientos: Pngase en contacto con el fabricante (Asistencia Tcnica) e infrmele sobre la situacin del aparato. No realice ninguna prueba o investigacin sin la presencia de un tcnico autorizado de K. Takaoka. Registre el nombre del fabricante, modelo y numero de serie de todos los aparatos involucrados en el evento adverso. Registre esta informacin en el historial del paciente y/o en un formulario no comn de eventos ocurridos. Si el aparato es desechable o posee accesorios desechables, registre tambin el nmero de clasificacin y los nmeros de todos los componentes desechables. Es importante mantener el aparato y cualquier accesorio que fue involucrado en el evento adverso. No repare el aparato y tampoco lmpielo o somtalo a un proceso qumico o fsico. Estas acciones pueden afectar al desempeo y su uso seguro. Registre los nombres de todos los profesionales de salud presentes en el incidente. Identifique el aparato, con la debida indicacin de que est involucrado en un evento adverso, la fecha del evento y el nombre de la persona que etiquet el aparato. Indique en una etiqueta que no se debe ser usar, limpiar, reparar o destruir el dispositivo sin la aprobacin de una autoridad, como un gerente de riesgo. Si el evento adverso involucra ms de un aparato, se deben etiquetar y guardar todos los aparatos involucrados. Preserve el embalaje de todos los accesorios desechables involucrados en el evento y gurdelo con el aparato. Por lo general, el embalaje de los desechables incluye no slo un nmero catalogado del aparato, sino tambin el nmero del lote. Algunas especificaciones incluidas en el embalaje tambin pueden ser tiles para la pericia. Antes de desconectar el aparato de la energa elctrica o remover las bateras, compruebe si no se perder la memoria almacenada en el aparato. Muchos dispositivos tienen memorias computadorizadas que se pierden si se remueven las bateras o si se desconecta el dispositivo de la red elctrica. Peritos pueden usar esta memoria para determinar especficamente cundo han ocurrido las condiciones del aparato relacionado para determinar qu aparatos tienen memorias computadorizadas y cmo deben ser controlados despus de un evento. Lea el manual de instrucciones o pngase en contacto con su ingeniero clnico. Coloque el aparato y sus accesorios en un lugar seguro para prevenir daos subsecuentes. Ello evitar que se coloque nuevamente el aparato en servicio. Puede ser que sea necesario usar salas protegidas y aparatos, a pesar de un incidente previo.
91
17
TRMINO DE GARANTA
K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA. asegura sus equipos contra defectos de fabricacin durante el plazo de un ao a partir de la fecha de adquisicin del primer propietario. A continuacin se encuentra la lista de las asistencias tcnicas autorizadas por K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA en el territorio nacional e internacional, las cuales, adems de la fbrica, poseen derechos exclusivos de mantenimiento. No se autoriza la modificacin, violacin, los ajustes o el mantenimiento realizados por terceros. Los equipos fabricados o rectificados por K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA. poseen un sello de garanta. Estar automticamente cancelada la garanta si el sello se encuentra violado. El uso inadecuado del equipo y/o en desacuerdo con las instrucciones contenidas en este manual, el uso de voltaje diferente de la especificada y de repuestos y/o accesorios no homologados por K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA. implican la prdida de la garanta. Los daos causados por accidentes o agentes de la naturaleza no forman parte de la garanta, as com o las bateras, fusibles, filtros, pilas, etc. Los componentes que se suministran con el equipo se enumeran a continuacin, as como algunos opcionales y sus respectivos plazos de garanta contra defectos de fabricacin. Cdigo 202011410 202010588 202011937 202011542 203100149 203100150 202011182 202012068 202010614 202011938 202011639 202011152 202011154 429020003 204010371 202012085 201050003 202010621 202011033 202010632 Componente Base mvil Circuito respiratorio silicona completo - adulto Kit con 5 lneas para el sensor de flujo lneas para el sensor de flujo Sensor de flujo adulto Sensor de flujo infantil Alargador de O2 Alargador de aire Filtro de aire comprimido Filtro de O2 Brazo articulado Diafragma de la vlvula espiratoria Unidad bsica del ventilador Cable elctrico removible Manual de operacin Kit FiO2 Humidificador 6060 Nebulizador para medicamentos Circuito respiratorio silicona completo infantil Circuito respiratorio silicona completo neonatal Garanta 1 ao 3 meses 3 meses 3 meses 3 meses 3 meses 1 ao 1 ao 6 meses 6 meses 1 ao 3 meses 1 ao 3 meses No posee 6 meses 1 ao 6 meses 3 meses 3 meses
La vida til del Servoventilador SMART est estimada en un promedio de 5 aos y puede variar de acuerdo con el uso y mantenimiento preventivo apropiado.
Responsvel Tcnico: Eng. Alexandre Rodrigues da Silva CREA (Cdigo Regional de Ingeniera, Arquitectura y Agronoma de Brasil) N 0682082567
92
DISTRIBUIDORES K. TAKAOKA NO TERRITRIO NACIONAL
93
TAKAOKA INTERNATIONAL DEALERS
SOUTH AMERICA BRASMED S/A Anesthesia Line Talcahuano, 958 L. 416 CF 1013 Tel: ( 54114) 814 3677 Fax: ( 54114) 814 3813 E-mail: info@brasmed.com.ar BUENO AIRES ARGENTINA Sra. Ana Magalhes ING. CARUSO SRL ICU Line Burela,1957 (1431) Tel: ( 54114) 522 1317 Fax: ( 54114) 523-4919 E-mail: ing.caruso@ciudadd.com.ar BUENO AIRES ARGENTINA Ing. Miguel Caruso IMPORTADORA FERNANDO Calle Tucabana, Esq. Burapucu Casilla 5 Tel: ( 5913) 354 2525 Fax: ( 5913) 354-2526 E-mail: imp_fernando@cotas.com.bo SANTA CRUZ BOLIVIA Sr. Erwin Hurtado MEDI MARK MERCADOTECNICA MEDICA Av. Argentina,2001 casi esquina Villalobo Tel / Fax: ( 5912) 224-6493 E-mail: medi_mark@yahoo.com LA PAZ BOLIVIA Sr. Leopoldo Antezana INGEMEDICA S.A ICU Line Manuel Galecio,231 entre Ximena y Boyac Tel: ( 5934) 230-3173 / 230-3185 Fax: (5934) 230-1428 E-mail: ingemedica@gye.satnet.net GUAYAQUIL ECUADOR Sr. Ernesto Rovayo COMERCIALIZADORA DE PRODUTOS FCV Calle, 155 A NR.23-58 Floridablanca Tel: (577) 639-6767 Ext.810 Fax: ( 577) 639-2595 E-mail:comercial@fcv.org SANTANDER COLOMBIA Ing. Giovanni Gutierrez BIOXEL S/A Araucana, 1277 CP, 11400 Tel: ( 5982) 606-0172 Fax: (5982) 6005435 E-mail: marielk@bioxel.com MONTEVIDEO URUGUAY AREAMEDICA EL BOSQUE, C.A. Av. El Carmen, Quinta Torre Lavega Local n 1, Urbanizacin el Bosque, Municpio Chacao Tel: ( 58212) 731-3913 Fax: ( 58212) 731-3928 E-mail: carlosgaravito@cantv.net CARACAS VENEZUELA Sr. Carlos Garavito / Abel Maestre A.JAIME ROJAS S/A JR. Garcia, 870 Barranco Tel: ( 511) 477 8410 Fax: ( 511) 477-1316 E-mail: import@ajaimerojas.com LIMA PERU Sr. Juan Santa Cruz CARBEAN & CENTRAL AMERICA 2N S.A DE CV Primeira Calle Ponient, 2904 3. Planta Local 3 Cond. Monte Maria Tel: ( 503) 260-5288 Fax: ( 503) 208-1895 E-mail: nuila02@yahoo.com SAN SALVADOR EL SALVADOR Sr. Rene Nuila EUROTADE IBERICA Aerocaribean, Km 1 1/2 Tel: ( 537) 540-000 E-mail: eurotade@enet.cu LA HABANA - CUBA Sr. Igncio Quintero
MEDI EQUIPOS S.A C./ Wencesao Alvarez # 260 Zona Universitria (UASD) Tel: ( 809) 688-5520 Fax: ( 809) 221-0124 E-mail: medequip@tricom.net SANTO DOMINGO REPUBLICA DOMINICANA CORPORACION MEDICA INTERNATIONAL Baja Califrnia,167-102 cp 06760 Col Romasur Tel: ( 5255)5264-7006 Fax: ( 5244) 5264 - 7593 E-mail: leguisi@yahoo.com.mx MEXICO CITY MEXICO Sr. Leonardo Guinea TECNOLOGIA HOSPITALARIA RYM Avenida12, Calle 28 Ptz Aventura Tel: ( 506) 223-7446 Fax: ( 506) 255-3165 E-mail: thrymsa@racsa.co.cr SAN JOSE COSTA RICA Sr. Roberto Molina ULTRAMED Avenida Ricardo Arango Y Calle 53 Ed. Fursys Tel: ( 507) 263-7087 Fax: ( 507) 269-3561 E-mail: allan@ultramedcorp.com PANAMA CITY PANAMA - Sr. Allan Figueroa SANCHEZ & COLLADO CIA LTDA Ferreteria Sinsa, 75 Vs. Altamira Deste, 448 Tel: ( 505) 278-0999 Fax: ( 505) 278-4928 E-mail: sacol@ibw.com.ni MANAGUIA NICARAGUA Sr. Abelardo Snchez DIST. EQUIPOS MEDICOS Col. Ruben Dario, 2117 Tel: ( 504) 232-3544 Fax: ( 504) 232- 2503 E-mail: demif@multivisionhn.net TEGUCICALPA HONDURAS - Sra. Yma de Sabillon ASIA / FRICA BEYOND ENGINEERING Nr. 30, Jalan Maju 4 Taman Pelangi Tel/Fax: (607) 331-4262 E-mail: bydeng@tm.net.my JOHOR BAHRUI MALAYSIA Mr. A. Dass HI-MED EGYPT 41 El Montaza St. Tel: ( 202) 240-2591 Fax: ( 202) 635-2977 E-mail: hanyhimed@hotmail.com CAIRO EGYPT Dr. Hany K. El-Shafei GR MEDI CORP Talcahuano, 958 L. 416 CF 1013 Tel: ( 54114) 814 3677 Fax: ( 54114) 814 3813 E-mail: info@brasmed.com.ar BUENO AIRES ARGENTINA Sra. Ana Magalhes PROGRESSIVE MEDICAL CORP. 29 F/Antel Global Corporate Center n3 Dona Julia Vargas Avenue Tel: ( 632) 687-7788 Fax: ( 632) 687-2190 E-mail: hclim@pmcgroupl.com PASIG CITY PHILIPPINES Mr. Homer C. Lim PT BERSAUDARA JL Penjerniban Raya,38 Tel: ( 6221) 5701-1467 Fax: ( 6221) 57011468 E-mail: sholahudin@bersaudara.com JAKARTA INDONSIA Mr. Sholahudin Husni SIGMA SATR MED LTDA 1089/1091 Onnuch Road, Suanluang Tel: ( 662)7421-015 Fax: ( 662) 311-3550 E-mail: starmed@kxc.th.com BANGKOK THAILAND Mrs. Kunvadee Egnukai
ETHOS TRADE CONCERN EPC 7181 POBOX 8975 Tel: ( 977-1) 477205 Fax: ( 977-1) 473874 E-mail: ethos@wlink.com.np KATHMANDU - NEPAL Mr. Rajesh Man Shrestha BIOLOGIC MEDICAL SYSTEMS Poonawala Terrace, Plo # JM711/5 n6,Offive Mezzanine Floor New M. A. Jinnah Road Karachi 74800,Pakistan Tel: ( 9221) 492-4029 Fax: ( 9221) 412-7459 E-mail: lighting@cubexs.net.pk PAKISTAN Mrr. Shahid Suri MIDDLE EAST NORMAS TRADING EST P.O.BOX 105823 Riyadah 11 656 Tel: ( 9661) 472-5862 Fax: ( 9661) 472-5867 E-mail: normas@normas-nte.com SAUDI ARABIA Mr. Jamil H. Al Shahed ABAJICO Eskandaroon Street POBOX 11096 Tel: ( 963-21) 228-3216 Fax: (963-21) 224-0042 E-mail:jamilia@net.sy BUENO AIRES ARGENTINA Sra. Ana Magalhes EUROPE LA BOUVET Av. Bruselas,38 Tel: (341) 726-4229 Fax: ( 341) 356-6101 E-mail: grupacer@teleline.es MADRID ESPAA - Mr. Jorge Perez UAB REMEDA 29,Siltnamiu Tel: ( 3702) 362028 Fax: ( 3702) 362130 E-mail: remeda@takas.it VILNIUS 2043 LITHUANA Mr. Romaldas Bogusis / Mr. R. Jonelis PROMEI LTDA Rua do Fetal, lote 5 fornas Tel: ( 3512) 3943-1198 Fax: ( 3512) 3943-1700 E-mail: rcruz@promei.pt COIMBRA PORTUGAL Sr. Ramos da Cruz B&MC CARDIO-VOLGA 36, Sverdlov, Volzhsky Tel: (7-8443) 312221 Fax: ( 7-8443) 312523 E-mail: irina@bimcvol.vlz.ru VOLGOGRAD RUSSIA -MrS. Irina Khorochoun
FOR MORE INFORMATION: Rua General Izidoro Dias Lopes, 121/141 Bairro Vila Paulicia So Bernardo do Campo/SP CEP: 09687-100- Brasil Tel: (11) 4176 - 3500 Fax: ( 11) 4176-3570 E-mail:k@takaoka.com.br WEB Site: www.takaoka.com.br
94
ASISTENCIA TCNICA K. TAKAOKA
K. TAKAOKA Industria e Comrcio Ltda. comunica que slo sus Centros de Atencin Tcnica estn autorizados a proveer asistencia tcnica a los equipos que suministra. Servicios provistos por terceros implican en serios riesgos, pues se desconoce el origen de los repuestos utilizados y su mano de obra no se ajusta a los rigurosos estndares establecidos por K. TAKAOKA. No podemos asegurar el correcto funcionamiento de los equipos de nuestra fabricacin que hayan sido reparados por personas no autorizadas. Cualquier solicitud de servicios de asistencia tcnica y mantenimiento preventivo, ya sea mediante contrato o no, debe realizarse directamente a uno de distribuidores exclusivos autorizados K. TAKAOKA.
95
ASISTENCIA TCNICA AUTORIZADA K. TAKAOKA
96
Informacin para asistencia tcnica

Se deber llenar y devolver esta tarjeta junto con el aparato. Nombre: Hospital: Direccin: Tel: Cdigo postal: Ciudad: Barrio: Provincia/Estado
Descripcin del defecto:
Encaminar a la Asistencia de K. Takaoka conforme la Lista de Representantes que sigue anexo en el Manual.
Informacin para asistencia tcnica

Se deber llenar y devolver esta tarjeta junto con el aparato. Nombre: Hospital: Direccin: Tel: Cdigo postal: Ciudad: Barrio: Provincia/Estado
Descripcin del defecto:
Encaminar a la Asistencia de K. Takaoka conforme la Lista de Representantes que sigue anexo en el Manual.
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Manual de Operacin

Cdigo del manual: 204010371_004

Formulario de instalacin del producto

Cdigo del manual: 204010371_004

EQUIPO: ___________________________ Cdigo: ______________ Nmero de serie: ______________

] S ___________________ [ Nmero de factura*

] NO _______________________ Nombre de representacin

Cdigo del manual: 204010371_004

ESPECIFICACIONES TCNICAS .....................................................................................................16 4.1 ESPECIFICACIONES DEL MONITOR DE VENTILACIN .........................................................................18

Cdigo del manual: 204010371_004

Cdigo del manual: 204010371_004

Cdigo del manual: 204010371_004

Cdigo del manual: 204010371_004

Figura 1: Servoventilador Smart

Cdigo del manual: 204010371_004

Cdigo del manual: 204010371_004

Cdigo del manual: 204010371_004

Alimentacin elctrica y batera interna

Cdigo del manual: 204010371_004

Cdigo del manual: 204010371_004

Ventilacin con presin positiva continua en las vas areas

Ventilacin con soporte de presin

Cdigo del manual: 204010371_004

Cdigo del manual: 204010371_004

2.1 PLV ................................................................................................................................................ventilacin limitada por presin

Cdigo del manual: 204010371_004

Cdigo del manual: 204010371_004

Especificaciones del monitor de ventilacin

Cdigo del manual: 204010371_004

Cdigo del manual: 204010371_004

Figura 5.1: Principio de funcionamiento del Ventilador

Cdigo del manual: 204010371_004

Figura 5.2: Servovlvulas de flujo

IFlujo Total = IO2 + IAire

Figura 5.3: Vlvula electromagntica

Medicin de flujo y volumen

Figura 5.4: Sensor de flujo.

Cdigo del manual: 204010371_004

1 Sensor de O2 2 Cable 3 Conector

Figura 5.5: Analizador de oxgeno.

Cdigo del manual: 204010371_004

Tecla de silenciamiento de las alarmas

Cdigo del manual: 204010371_004

Indicador de alimentacin por red elctrica Red (verde)

Panel de control y de monitorizacin del ventilador

Display y controles para ajuste y monitorizacin de los parmetros ventilatorios.

Vista frontal Ventilador SMART .

Cdigo del manual: 204010371_004

Vista frontal Panel de control y monitorizacin del ventilador.

Display de control y de monitorizacin

Cdigo del manual: 204010371_004

Tecla de sensibilidad de la asistida por presin

Tecla de presin de soporte

Cdigo del manual: 204010371_004

Tecla de decremento del display de control

Tecla de flujo inspiratorio mximo

Tecla de tiempo inspiratorio

Cdigo del manual: 204010371_004

Tecla de frecuencia respiratoria

Panel frontal de conexiones

Bloque de la vlvula espiratoria

Cdigo del manual: 204010371_004

Asa para posicionamiento del ventilador

Asa frontal para facilitar el posicionamiento adecuado del Ventilador SMART.

EQUIPO: ___________ Cdigo: Nmero de serie: