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Pauta para padres

Nombre del niño o niña:______________________________________________________________
Fecha de nacimiento del menor:_____________________________
Peso (en kilos):__________________________
Fecha en que se contestó esta evaluación:_______________________
¿Tiene su hijo antecedentes de alguna enfermedad al corazón? (indique cuál)
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¿Existen en la familia materna o paterna personas que hayan tenido alguna enfermedad al corazón?
(indique qué familiar la tiene y cuál es la enfermedad que tiene)
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En cada apartado marque con una cruz de acuerdo con la intensidad que mejor
caracterice al niño.
Nada
Frecuentemente no presta atención suficiente a los detalles o
tiene descuidos en los trabajos escolares o en otras tareas
Frecuentemente tiene dificultad para permanecer atento en
juegos o en tareas
Con frecuencia parece que no escucha cuando le hablan
Frecuentemente no sigue bien las instrucciones para poder
finalizar una tarea escolar o tareas que se le encomienden
Con frecuencia tiene dificultad para ordenar
Frecuentemente evita o no le gusta o se niega a aceptar
tareas que exigen concentración (por ejemplo, deberes o
tareas de casa)
Con frecuencia pierde materiales necesarios para hacer sus
tareas (por ejemplo, libro de deberes, juguetes, lápices o
herramientas)
Frecuentemente se distrae por cualquier ruido o cosas que
ocurren a su alrededor

Poco

Bastante Mucho

se entromete en una conversación o en un juego) Indique si existe alguna otra conducta o situación que le preocupe de su hijo: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Nombre y parentesco de la(s) persona(s) que contestaron este test: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ . Frecuentemente da vueltas o se columpia en exceso en situaciones en las que esta actitud no es apropiada Frecuentemente tiene dificultades para jugar o hacer actividades en silencio Frecuentemente se mueve muy rápidamente como «si tuviera un motor» Con frecuencia habla en exceso Frecuentemente responde antes de hayan terminado la pregunta Frecuentemente tiene dificultad para esperar su turno Frecuentemente interrumpe o se inmiscuye en las cosas de los demás (por ejemplo.Nada Poco Bastante Mucho Con frecuencia es olvidadizo con las tareas diarias Frecuentemente mueve los dedos o los pies o se mueve en la silla cuando está sentado Frecuentemente se levanta de su asiento en clase o en otras situaciones cuando no debiera hacerlo.