Alumno: Llems Jara Apolinario

La preparacin de los conductos radiculares con instrumentos manuales es un trabajo arduo y consume tiempo. La mayora de los profesionales se sienten atrados por la idea de utilizar un instrumento automtico que realice la preparacin del conducto radicular con mayor facilidad y rapidez.

La mayor velocidad de estos instrumentos ocasiona: La prdida de la sensacin tctil y, por tanto, la ausencia de control respecto a dnde y a cuanta dentina es retirada de la pared del conducto radicular.

 Actualmente la endodoncia cuenta con diferentes instrumentos que han sido indicados para la preparacin del tercio cervical, entre ellos tenemos las fresas Gates Glidden, fresas largo, fresas rotatorias, ensanchadores de orificios rotatorios (orifice shapers, orifice opener, quantec flare series, coronal shapers)

 Las fresas Gates-Glidden son instrumentos endodnticos rotatorios utilizados para la preparacin del tercio cervical de los conductos radiculares.
Fresa Gates Glidden (GG) Corresponde al # de lima (K): #1 50 #2 #3 #4 #5 70 90 110 130

#6

150

 Vstago de acero al carbono, acero inoxidable o de nquel titanio Las fresas Gates glidden de niquel titanio poseen mayor flexibilidad que las de acero inoxidable.

 Se utilizan para la ampliacin y conformacin de los conductos despus del limado seriado y ensanchamiento con limas, en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio medio.

Debemos tener en cuenta diversos aspectos para su utilizacin: Baja velocidad Presin vertical disminuida. Fractura en conductos cortos

 Posteriormente se introducir fresas de mayor calibre (n 2 y 3) que realizarn el desgaste anticurvatura. Se inunda el conducto con solucin irrigante. Movimientos en sentido apical, no pendulares. No debe ser forzada Repeticin de 2 a 3 veces.

 Actualmente las fresas Gates glidden fabricadas con Niquel titanio, tienen la posibilidad de sobrepasar curvaturas, dependiendo del dimetro del conducto radicular. De acuerdo con Carneiro Leao, el uso de las fresas Gates glidden n 2 y 3 (usadas secuencialmente) permiten un desgaste anticurvatura en molares

Nuevamente irrigacin, aspiracin e inundacin. Instrumento memoria. Irrigacin, aspiracin e inundacin Despus de usar las fresas Gates glidden n 2 y 3, los 2 tercios coronales del conducto estarn ampliados y de esa forma habr condiciones de usar las limas de mayor dimetro.

 Considerando satisfactoria la dilatacin del tope apical hasta el instrumento n 30, ste pasar a ser el Instrumento memoria que se utilizar durante la ulterior preparacin escalonada con retroceso progresivo anatmico, y que deber realizarse desde el instrumento n 35 hasta los n 60 o 70, para determinar una conicidad final uniforme, pues el dimetro de la fresa Gates gliden n2 es equivalente al del instrumento n 70.

BIOPULEPCTOMIA EN 1ER MOLAR INFERIOR En los conductos radiculares amplios o relativamente amplios, el desgaste anticurvatura se realiza despus de la conductometra, directamente con fresas Gates glidden (GG) n 2,3 y probablemente n 4 o por medio de otras opciones. En estos casos se recomienda realizar el tope apical hasta lima n 20 y/o 25, para posteriormente usar las Gates glidden n 2 y 3.

Conductos radiculares atrsicos o acentuadamente atrsicos: Se realiza el tope apical, una vez colocadas las limas K y H y realizada la irrigacin, se utilizar las fresas GG n 2 y 3. Luego se realiza una irrigacin copiosa, aspiracin e inundacin de los conductos radiculares. En la dilatacin del tope apical con limas K 20, 30 y 35, finalmente la conicidad entre el tope y el dimetro del conducto determinado por la fresa GG, se obtiene por escalonamiento. Conductos radiculares amplios y relativamente amplios: Despus del uso directo de las fresas GG n 2,3 y/o 4, se identifica el I.A.I. y se realiza el tope apical. De la misma forma, la conicidad entre el tope y el dimetro del conducto radicular obtenido con las GG, se obtiene con el escalonamiento del tope hasta el dimetro de la fresa. Remocin del barro dentinario e irrigacin.

Preparar la cmara pulpar. Calcular la longitud preconductomtrica Realizar irrigacin Organizar secuencialmente, desde el n 40 hasta el 08 de las limas tipo K. Disponer de la misma forma las fresas GG del n 2 al 4. Introducir lima K n 40, hasta sent que se traba, realizar traccin. Repetir estos procedimientos con las limas tipo k n 35, 30 y 25 de acuerdo con su penetracin en el conducto radicular Usar fresas GG en la secuencia: Fresa n 2 en conductos sin curvatura de dientes birradiculares o trirradiculares o en incisivos inferiores; fresa n 2,3 y 4 en otros dientes que presenten conducto nico y amplio, como los incisivos superiores, los premolares y caninos, distal de molares inferiores y lingual de molares superiores, es importante darle a las fresas GG la misma direccin de las limas K. Retornar a las limas tipo K, apartir de la ltima utilizada antes de la fresa GG, calcular la LRT; seguir en secuencia progresiva de penetracin y regresiva de orientacin Proseguir con la neutralizacin del conducto, el instrumento que alcanze el lmite correspondiente a la LRT y que en ella se trabe corresponder al I.A.I.

 La mayor parte de los restos necrticos, tejido pulpar y microorganismos se remueve antes de instrumentar el tercio apical, reduciendo el nmero de contaminantes que se podran llevar a la regin periapical. De igual manera se procede con el acceso radicular, desgaste o limado anticurvatura, se realiza por medio del uso directo y secuencial de las limas hedstrom para crear espacio en el conducto radicular, para la utilizacin posterior de las fresas GG n 2 y 3.

 Se realiza el acceso a los conductos y la preparacin de los tercios cervical y medio

 Las fresas GG no profundizan el conducto, lo amplian. La seleccin de las fresas GG depender de las dimensiones del conducto y la raz En este tratamiento se emplearn las fresas GG n 1 y 2 en la longitud sugerida Despus del uso de las fresas GG n 2 los tercios medio y cervical del conducto estarn limpios y conformados, resta preparar el tercio apical. La ultima lima utilizada (n 35) ayuda en la remocin de los fragmentos de dentina generados por el uso de las fresas Gates glidden.

CONFORMACIN DE CONDUCTOS CON CURVATURA DISCRETA DE DIENTES CON PULPA MORTIFICADA POR LA TCNICA MIXTA

 Este instrumento necesita utilizarse con movimientos, presin y fuerza adecuada, adems debemos considerar que la fatiga del instrumental podra provocar consecuencias desagradables para la pieza y por ende para el paciente; una de las desagradables consecuencias es la fractura de esta fresa. La extraccin de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el tercio cervical o medio Tercio apical ---- ultrasonido.

 El Paciente llego a la Clinica Odontologica Docente Asistencial (C.O.D.A) Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, para un tratamiento Odontologico Integral. Durante la preparacion biomecanica del sistema de conductos radiculares (PBM) de la pieza 2.3 por un alumno de pregrado, se fracturo fresa Gates-Glidden (GG) cuya parte activa sobrepaso ligeramente

 Rx. de comprobacion de penetracion total de la aguja en el vstago de la fresa Gate.

 Comprobacin radiografica de la extraccion de fragmento de la fresa Gate en la pieza dentaria.

 Conometra

 Rx control de obturacion radicular.

 Rx control de rehabilitacion de la pieza.

 Chistopher J.R. Stock, Kishor Gulabivala, Richard T. Walker, Jane R. Goodman. Atlas en color y texto de endodoncia; Ed. Harcourt Brace; 2da Edicin 2005 Carlos Estrela. Ciencia endodntica; Ed. Artes Medicas Latinoamericana; 2005, 1ra Edicin. Mario Roberto Leonardo. Endodoncia: Tratamiento de los conductos radiculares; Ed. Artes Medicas Latinoamericana 2005,v.1 Carlos Canalda Sahli, Esteban Brau Aguad. Endodoncia: Tcnicas clnicas. Ed. ELSEVIER 2da Edicin