the use of emergency drugs in emergency room

dr. Pryambodho, SpAn
Dept. of Anesthesiology & Intensive Care Cipto Mangunkusumo General Hospital / Medical School, University of Indonesia

Selasa, 06 Maret 2012

1

• oksigen • epinefrin • atropin • lidokain
Selasa, 06 Maret 2012

• amiodaron • dopamin • dobutamin

2

Why an agent is used ( action ) / kenapa suatu obat digunakan When to use an agent ( indication ) / kapan obat tersebut digunakan How to use an agent ( dosage ) / bagaimana menggunakannya What to watch out for ( precaution ) / awasi

• • •

Selasa, 06 Maret 2012

3

OKSIGEN..............why?
• Meningkatkan tekanan parsial oksigen arteri • Meningkatkan kandungan oksigen arteri • Memperbaiki oksigenasi jaringan

Selasa, 06 Maret 2012

4

. 06 Maret 2012 5 ..OKSIGEN......when? • Hipoksemia akibat berbagai sebab • Menghindari risiko terjadinya hipoksemia • Nyeri dada akut yang kemungkinan disebabkan iskemia miokard akibat kebutuhan oksigen yang meningkat • Henti jantung & henti nafas Selasa......

.....how? Selasa..OKSIGEN... 06 Maret 2012 6 ......

....OKSIGEN..40% 41% ..36% 37% .28% 29% .44% 1 L/mnt ~ + 4% FiO2 Selasa..32% 33% .24% 25% .how? Alat Aliran oksigen (L/mnt) 1 2 3 nasal kanul 4 5 6 Perkiraan FiO2 (konsentrasi O2) 21% ....... 06 Maret 2012 7 .

..50% 8 sungkup muka non-rebreathing dgn reservoir O2 8 9 10 ...100% 24% -40% 40% .12 ventury mask Selasa..how? Alat sungkup muka sederhana (simple face mask) Aliran oksigen (L/mnt) Perkiraan FiO2 (konsentrasi O2) 6 ....15 4-8 10 ...OKSIGEN.10 6 7 35% .. 06 Maret 2012 ...60% 60% 70% 80% 90% 95% .

OKSIGEN......how? Selasa..... 06 Maret 2012 9 .....

Pemantauan Saturasi O2 Selasa. 06 Maret 2012 10 .

.OKSIGEN. 06 Maret 2012 11 ...watch out? • toksisitas oksigen • • jarang pada dewasa yg menderita hipoksia Retinopathy of prematurity / Retrolental fibroplasia • mengurangi trigger nafas di pusat nafas pada pasien PPOK Selasa.

.EPINEFRIN. 06 Maret 2012 12 .......why? • Stimulasi alfa dan beta adrenergik • Meningkatkan : • Resistensi vaskular sistemik • Tekanan darah sistolik dan diastolik • Aktivitas listrik miokard • Automatisitas Selasa..

06 Maret 2012 13 ....EPINEFRIN.....why? • Meningkatkan : • Aliran darah serebral dan koroner • Kekuatan kontraksi miokard • Kebutuhan oksigen miokard • Bronkodilator • Antagonis histamin Selasa..

dll) 14 ...EPINEFRIN. anafilaktoid atau reaksi Selasa.when? • Henti jantung • Bradikardia berat yang tidak respons terhadap atropin • Hipotensi berat • Reaksi anafilaktik... 06 Maret 2012 alergi berat lainnya (misal: angioudema...

. dapat diulang setiap 3-5 menit (larutan 1 : 10..1 mL/kg 1:10.v/i. 06 Maret 2012 15 .v.000) • anak : • 0..o • 0.01 mg/kg (0..how? • Henti jantung : • dewasa : 1 mg i..000) i.EPINEFRIN.1 mg/kg (0.1 mL/kg 1:1000) ET Selasa..

how? • Bradikardia berat yang diikuti hipotensi: infus kontinyu.10 mcg/mnt) Selasa.....EPINEFRIN.9% atau D5W diberikan secara dititrasi sampai efek hemodinamik yang diinginkan (2 ... 06 Maret 2012 16 . 1 mg Epinephrine dalam 500 mL NaCl 0.

how? • Anafilaktik: • Dws: 0. 06 Maret 2012 17 .c atau i.0.m (1:1000) hanya diberikan jika stlh dilakukan ABC resusitasi psn tdk henti jantung dan msh hipotensi berat..01mg/kg s..c atau i.EPINEFRIN...20 mnt jika perlu Selasa..1.5 mg s.. Dpt diulang stlh 10 .m (1:1000) • Anak: 0.

06 Maret 2012 pada pasien yang tidak henti jantung Metabolik asidosis Hiperglikemia Udem paru Nekrosis pd kulit tempat penyuntikan 18 ...watch out? • Memperburuk iskemia miokard • Merangsang ventricular ectopy • Menyebabkan hipertensi dan takikardia • • • • Selasa.....EPINEFRIN.

.... 06 Maret 2012 19 .....why? • Target organ : sistem saraf otonom • inhibisi asetil-kolin di post ganglion parasimpatik • Efek : parasimpatolitik / vagolitik • Meningkatkan otomatisitas SA node maupun AV node Selasa..ATROPIN..

.. Mobitz type I • tidak direkomendasikan lagi utk Non• Intoksikasi organofosfat Selasa... 06 Maret 2012 AV block dgn stimulasi vagal yg berlebihan shockable cardiac arrest (PEA & asystole) dlm Guidelines 2010 AHA&ERC 20 ...ATROPIN..when? • Terapi awal untuk bradikardia dgn gangguan perfusi sambil mempersiapkan TCP • untuk 1st degree AV block....

.how? • Bradikardia simptomatik : • dewasa: 0.02 mg/kg i.v...ATROPIN..5mg-1mg) Selasa. 3mg) • anak : 0..5 mg i....o (max.. 0. 06 Maret 2012 21 . dapat diulang dengan interval 3-5 menit (max.v atau i..

02 mg/kg bolus i......how? • Intoksikasi organofosfat : • dewasa : 2 mg bolus i... 06 Maret 2012 22 . tanpa dosis maksimal Selasa.v • dapat diulang tiap 5-15 mnt sampai terjadi “atropinisasi”....v • anak : 0.ATROPIN.

flushing.5 mg i.. dan pada perdarahan akut • Dosis berlebihan dapat menyebabkan anti• Selasa. kulit terasa panas. Bradikardia paradoks jika menggunakan dosis < 0.watch out? • Menginduksi takikardia • Hati-hati pada pasien dengan infark miokard..v pada dewasa.. takikardia. pandangan kabur...ATROPIN. fotofobia... 06 Maret 2012 cholinergic syndrome : delirium. atau <0.1mg/kg pada anak 23 .

.why? • inhibisi kanal Natrium • Menekan aritmia ventrikel dengan menurunkan otomatisasi • Menghentikan re-entrant ventricular arrhythmias • Meningkatkan ambang fibrilasi Selasa....LIDOKAIN.... 06 Maret 2012 24 ..

.when? • pada ACLS sebagai alternatif amiodaron • Tanpa henti jantung : ventricular ectopy...LIDOKAIN..... wide complex tachycardias. ventricular tachycardia refrakter terhadap terapi listrik dan epinefrin ventrikel yang maligna • Henti jantung : Pulseless VT dan VF yang • Pasien dengan risiko terjadinya aritmia Selasa. 06 Maret 2012 25 ..

.0 -1....LIDOKAIN..how? • Dewasa : • Dosis awal : 1... dst : 0. 06 Maret 2012 setelah interval 5-10 menit (max.5 .v bolus • Bolus kedua.5 mg/kg i.4 mg/mnt 26 ..v • Selasa. 3 mg/ kg) Infus kontinyu/drip untuk mencegah VT/ VF rekurens setelah ROSC : 2 .0.75 mg/kg i.

.LIDOKAIN..o • dosis ulangan setengahnya.v atau i. interval 5-10mnt • max..how? • Anak : • Bolus 1 mg/kg i.... 06 Maret 2012 27 .. 3 mg/kg Selasa..

. kejang-kejang • depresi miokard dan sirkulasi Selasa.. lidah berasa mengecap logam.LIDOKAIN... 06 Maret 2012 28 . penurunan kesadaran.watch out? • intoksikasi lidokain : tinitus..

06 Maret 2012 29 .jalur pemberian • • • • • Epinefrin / Adrenalin Sulfas Atropin Lidokain vasopresin nalokson Selasa.

... drugs should be given by the intraosseous (IO) route. epinephrine.if IV or IO access cannot be established.” • ERC 2010 : “.” 30 Selasa.jalur pemberian 2010 : • AHA “. 06 Maret 2012 ..Delivery of drugs via a tracheal tube is no longer recommended – if intravenous access cannot be achieved. LOE B).. and lidocaine may be administered by the endotracheal route during cardiac arrest (Class IIb.vasopressin..

...kalium dan kanal kalsium • pemanjangan fase refrakter potensial aksi otot jantung & memperlambat konduksi Selasa. 06 Maret 2012 31 .why? • inhibisi kanal natrium ..AMIODARON...

.v • bolus tambahan 150mg/i... 300 mg Selasa.d 15mg/kg i.v atau i.AMIODARON. 06 Maret 2012 32 .o • bolus tambahan dpt dinaikkan s..o • dosis max.when & how? • “Shockable cardiac arrest” yang tidak • dewasa : • bolus awal 300 mg/i.v.v atau i.. dpt respons thd CPR+defibrilasi+vasopresor: diberikan setelah 10-15 mnt bolus awal • anak : • bolus awal 5 mg/kg i.

.v dlm 6 . max.AMIODARON..v dlm 20 mnt • pemeliharaan: 300 mg i. 1....v dlm 20 mnt • pemeliharaan: 5 .15 mcg/kg/mnt. 06 Maret 2012 33 .when & how? • Takikardia dengan hemodinamik stabil (baik supraventrikular maupun ventrikular) : • dewasa : • bolus awal: 150 mg i.12 jam • anak : • bolus awal: 5 mg/kg i.2g/24jam Selasa.

.watch out? • Depresi miokard & vasodilatasi • Hipotensi • Aritmia tipe blok • Prolonged QT Selasa..AMIODARON... 06 Maret 2012 34 ..

renal dan mesenterik.. tapi menyebabkan meningkatnya tonus vena curah jantung dan sedikit meningkatkan resistensi vaskuler sistemik......DOPAMIN.why? • Dosis1-2 mcg/kg/min : merangsang reseptor dopaminergik menyebabkan vasodilatasi serebral. 06 Maret 2012 35 .. • Dosis 2 – 10 μg/kg/min : meningkatkan Selasa...

why? • Pada dosis lebih dari 10 μg/kg/min: vasokonstriksi renal.DOPAMIN.... PVR. 06 Maret 2012 36 . Menyebabkan meningkatnya SVR. dan preload Selasa. mesenteric.... arteri perifer. venous....

DOPAMIN... • Bradikardia simtomatik dengan hipotensi.when? • Hipotensi tanpa ada hipovolemia..... atau setelah kembalinya sirkulasi spontan pasca CPR (ROSC) Selasa. 06 Maret 2012 37 ....

....DOPAMIN. 06 Maret 2012 38 .... dapat ditingkatkan hingga TD dan perfusi atau output urin membaik kg/min • Rentang dosis pemeliharaan: 5 – 20 mcg/ • Sebaiknya gunakan volumetric infusion pump agar laju infus stabil Selasa.how? • Dosis infus awal: 1–5 mcg/ kg/min...

.. muntah.watch out? • Meningkatkan laju jantung dan dapat menginduksi aritmia. terutama pada dosis tinggi Selasa.. • Pada dosis rendahpun dapat pula menyebabkan kongesti paru dan perburukan curah jantung. • Mual... 06 Maret 2012 39 ..DOPAMIN.

. jangan dicampur dengan sodium bikarbonat Selasa..watch out? • Nekrosis jaringan bila terjadi ekstravasasi • Sebaiknya melalui jalur vena sentral • Menjadi tak aktif pada keadaan basa.. 06 Maret 2012 40 ..DOPAMIN...

. 06 Maret 2012 mesenterik dengan cara karena meningkatnya curah janutng. meningkatkan curah jantung • Menurunkan resistensi vaskuler perifer • Tidak terlalu menyebabkan takikardia dibandingkan dopamin • Meningkatkan aliran darah ke ginjal dan • Selasa.why? • Inotropic effect . Dapat dikombinasi dengan Dopamin 41 ...DOBUTAMIN.....

...when? • Edema paru dengan curah jantung rendah atau disfungsi ventrikel kiri yg tak dapat diberi vasodilator • Syok.. terutama kardiogenik Selasa.. 06 Maret 2012 42 .DOBUTAMIN.

.....how? • Diencerkan dengan D5W atau normal saline • Dose : 2 – 20 mcg/kg/menit • Sebaiknya dengan volumetric infusion pump dan melalui jalur vena sentral Selasa. 06 Maret 2012 43 .DOBUTAMIN.

. • Dapat memprovokasi iskemia miokard • Dosis besar juga menyebabkan vasodilatasi sehingga bisa mengakibatkan TD turun Selasa.watch out? • Dapat menyebabkan takikardia. arrhythmia dan fluktuasi TD..DOBUTAMIN. 06 Maret 2012 44 ...

06 Maret 2012 45 .Selasa.

06 Maret 2012 45 .terima kasih Selasa.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful