FRACTURAS DIAFISARIAS DE HMERO

DR. RAMIRO MORALES LOZADA

Presidente de AO Alumni de Venezuela.

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Representan aproximadamente
3% de todas las fracturas.

3%

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La mayora puede ser tratada de forma conservadora. 90%

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Reduccin Abierta y Fijacin Interna esta indicado solo en Fracturas Abiertas, Segmentaras, Patolgicas, Bilaterales y en Fracturas donde ha fallado el Tratamiento Conservador.

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Klenerman J.B.J.S. 48B (105-111)1966: Toleran acortamientos de 3 cm. Angulaciones entre 20 y 30 grados en varios

planos.
Mal rotacin de 15 grados.

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ANATOMIA

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CLASIFICACION

OTA:

Fracturas Transversas.
Fracturas Oblicuas. Fracturas Segmentarias.

Fracturas Conminutas.

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CLASIFICACION

AO/ASIF

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1 2

HUMERO DIAFISARIA

Mller M, Schneider R, Allgwer M, Willenegger H. Manual de Osteosintesis: Tcnicas recomendadas por el grupo de la AO. 3ra ed. Barcelona: Springer-Velag Iberica; 1993

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CLASIFICACION 1 2 - A

Mller M, Schneider R, Allgwer M, Willenegger H. Manual de Osteosintesis: Tcnicas recomendadas por el grupo de la AO. 3ra ed. Barcelona: Springer-Velag Iberica; 1993

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CLASIFICACION 1 2 - B

Mller M, Schneider R, Allgwer M, Willenegger H. Manual de Osteosintesis: Tcnicas recomendadas por el grupo de la AO. 3ra ed. Barcelona: Springer-Velag Iberica; 1993

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12-C

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TRATAMIENTO

YESO COLGANTE.
CONSERVADOR 80-90% FERULA de COAPTACION. BRACE. VENDAJES DE VELPEAU.

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CONSERVADOR
YESO COLGANTE

Es el mtodo conservador con mas riesgo de FRACASO.

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CONSERVADOR
YESO COLGANTE Debe ser colocado 2 3 cm por encima de la lnea de fractura.

Codo en 90 grados.
Antebrazo en posicin neutra. Rx. Semanal durante 4 semanas. Paciente posicin semi-sentada.

Cadwell J.A: Treatment of fracture of the shaft of the humerus by Hanging Cast. Surg. Gynec and Obstet. 70:421 425. 1940.

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CONSERVADOR

FERULA DE COAPTACION

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CONSERVADOR

BRACE

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CONSERVADOR

VENDAJE DE VELPEAU

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TRATAMIENTO

PLACAS.
QUIRURGICO CLAVOS ENDOMEDULARES. FIJADORES EXTERNOS.

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INDICACIONES QUIRURGICAS

Absolutas:

Politraumatizados. Fracturas abiertas. Bilaterales. Patolgicas.

Codo flotante. Lesiones vasculares. Parlisis radial luego de reduccin cerrada. Pseudoartrosis.

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INDICACIONES QUIRURGICAS

Relativas:
Espirales largas. Transversas. Lesiones del plexo braquial. Lesiones nerviosas. Fracturas inestables. Enf. Neurolgicas (Parkinson). Obesidad. Pacientes alcohlicos o drogadictos difciles de manejar.

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El xito en el tratamiento quirrgico del hmero fracturado depende en gran medida de una planificacin meticulosa: Qu abordaje? Qu posicin? Qu tcnicas de reduccin? Qu instrumentos usaremos? Qu implante y bajo qu principio de fijacin? Necesitaremos injerto o no?

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ABORDAJES

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ABORDAJE ANTEROLATERAL:

Es seguro. Fcil de desarrollar. Puede extenderse hasta el codo y hasta el hombro. Esta indicado en Fracturas del tercio medio y proximal.

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ABORDAJE LATERAL:

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ABORDAJE LATERAL:

Biceps Braquialis

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ABORDAJE LATERAL:

Braquialis

Braquialis

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ABORDAJE LATERAL:

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ABORDAJE DORSAL:

Reservado solo para fracturas de los tercios medio y distales del humero Esta indicado para explorar o reparar al nervio radial.

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Qu tcnicas de reduccin?

La reduccin debe ser atraumtica. Ligera traccin es aplicada para reducir acortamientos. Pinzas de reduccin pueden ser usadas.

RESPETANDO LA BIOLOGA.

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Qu implante y bajo qu principio de fijacin?

Placas y tornillos (estabilidad absoluta). Clavos endomedulares. (estabilidad relativa). Fijador externo (estabilidad relativa).

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Algunas recomendaciones para el xito de la fijacin con placas son:

Precisar la indicacin. Planificar cuidadosamente. Determinar el abordaje apropiado. Manejar las partes blandas con delicadeza. Respetar la vascularizacin del hueso. Respetar los parmetros de fijacin. Adicionar injertos seos en los defectos.

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La mayora de los problemas de la fijacin con placas es ocasionada por una falta de planificacin, pobre tcnica quirrgica manejo inapropiado de las partes blandas.

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PROBLEMAS ASOCIADOS A LA FIJACIN CON PLACAS

Exposicin mas amplia. Riesgo de Infecciones. Riesgo de Parlisis radial. Fracaso de fijacin. Aumento de la necesidad de injertos seos.

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Numero de corticales proximales y distales a la fractura del hmero:

6 a 8 por lado. Tres o cuatro tornillos

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Estabilidad absoluta mediante compresin axial usando LC DCP 4.5 ancha.

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La colocacin de las placas es altamente exigente y requiere considerable experiencia.

Los buenos resultados son predecibles, con pocas posibilidades de rigidez del codo o el hombro

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La fijacin intramedular del humero ha venido ganado popularidad debido en parte al xito del manejo de las fracturas del fmur y la tibia con este mtodo.

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INDICACIONES PARA ENCLAVADO MEDULAR A CIELO CERRADO SON:

En pacientes politraumatizados. En hueso osteoportico. Fracturas patolgicas. Fracturas segmentaras. Codo flotante.

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LAS CONTRAINDICACIONES PARA ENCLAVADO MEDULAR A CIELO CERRADO SON:

Fracturas con lesin neurolgica asociada. Fracturas abiertas Grado III de Gustillo y/o fracturas muy contaminadas con riesgo de propagar al infeccin al canal medular.

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UHN CLAVO NO FRESADO DE HUMERO

Las fracturas consolidan bajo condiciones estabilidad relativa con formacin de callo

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UHN CLAVO NO FRESADO DE HUMERO OFRECE ALGUNAS VENTAJAS

Dispositivo de compresin.

Bloqueo distal y proximal

Marco de insercin y bloqueo

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COMPLICACIONES DEL ENCLAVADO INTRAMEDULAR DEL HUMERO Lesin del manguito rotador. Fracturas de la paleta humeral en la insercin distal. Lesin del nervio radial. Lesin de la arteria humeral. Alteracin de la circulacin endostica. Perdida de la fijacin

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FIJADORES EXTERNOS

Fx. Abiertas. Pseudoartrosis infectadas. Trauma mltiple. Quemaduras.

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FIJADORES EXTERNOS

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Independientemente del mtodo elegido lo mas importante es: PERTURBAR LO MENOS POSIBLE LA BIOLOGA DEL HUESO

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COMPLICACIONES

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FRACTURAS DE LA DIFISIS HUMERAL Y PARLISIS RADIAL

Incidencia 18%. 90% son neuropraxias.

90% se recuperan entre 3 y 4 meses.

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Fracturas espiroideas entre el tercio medio y el tercio distal del hmero (Holstein Lewis j.B.J.S. 1963)

Parlisis Radial

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La evaluacin de la funcin del nervio radial es crucial antes de cualquier intento de reduccin

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Cuando se produce parlisis radial durante la reduccin de una fractura, esta indicada la exploracin y la estabilizacin quirrgica.

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CASOS

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Caso 1:

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Caso 2: Paciente Femenina 73 aos, Osteoporosis

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Caso 3:

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Caso 4: Paciente MG Femenino 79 aos.

Fractura transversal Osteoporosis Enclavado UHN Anterogrado bloqueado.

6 semanas

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Caso 5:

Caso 4

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Caso 6:
M.F 15a F 19/01/05

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Humeral shaft fractures Intramedullary nail versus plate fixation Summary

Take together, these reports suggest that intramedullary nailing resulted in more complications compared with plate fixation for humeral shaft fractures, particularly when the antegrade approach was used. These reports donot provide strong evidence for superiority of either fixation method with regard to fracture union, prevention of infection, or overall upper extremity function.

Orthopedic Trauma Direction 2003; 01;15-

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Studies for this case

Study 1
McComarmack RG, Briel D, Buckley RE, et al. (2000). Fixation of fractures of the sahft of the humerus by dinamic compression plate or intramedullary nail. A prospective, randomised trial. J. Bone Joint Surg [Br]; 82(3): 336-9

Study 2
Chapman JR, Henley MB, Agel J, et al. (2000). Randomize prospective study of humeral shaft fracture fixation: intramedullary nails versus plates. J. Orthop Trauma; 14 (3): 162-6

Orthopedic Trauma Direction 2003; 01;15-

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Studies for this case

Study 3
Zatti G, teli M, Ferrario A, et al. (1988). Treatment of close humeral shaft fracture with intramedullary clasic nails. J. Trauma; 45 (6): 1046-50.

Study 4
Lin J. (1988). Treatment of humeral shaft fracture with humeral locked nail and comparison with plate fixation. J. Trauma; 44 (5): 859-64.

Orthopedic Trauma Direction 2003; 01;15-

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Thomas P. Redi / Switzerland.

En experiencia personal me inclino a favor de la colocacion de las placas, porque me han dado buenos resultados funcionales y minimos promedios de complicaciones.

Pol Rommens / Germany.

La decisin a cerca del Tratamiento de las Fracturas de la Dilisis Humeral debe ser individualizado, dependiendo de el tipo de fracturas, la localizacin de la fractura, la calidad osea y la cooperacin del paciente.

Orthopedic Trauma Direction 2003; 01;15-

Este es el Espritu AO Hazlo tuyo!!!