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PROPUESTA DE EVALUACIÓN DEL RETARDO DEL LENGUAJE DE PATOGENIA ANARTRICA

El retardo del lenguaje es aquel que cuya dificultad reside en que la adquisición del mismo no cumple según las pautas cronológicas esperadas. Existen diferentes tipos de retardos del lenguaje, estos pueden afectar la elocución o la comprensión. Cuando la elocución se ve afectada, hablamos de un retardo de patogenia anártrica mientras que cuando la comprensión es la que se encuentra comprometida, estaríamos frente a un retardo de patogenia afásica (Azcoaga et al, 1992). Del mismo modo, existen otros retardos del lenguaje con los cuales debe realizarse un diagnóstico diferencial. Para ello, es necesario conocer cuáles son los mismos. El objetivo del presente trabajo es realizar una propuesta de evaluación para diagnosticar un retardo de patogenia anártrica. Para ello, se exponen brevemente los principales retrasos y alteraciones del lenguaje según la clasificación de Azcoaga. Ello con el fin de clarificar las diferencias entre los mismos y permitir un diagnóstico más acertado en el retardo del lenguaje de patogenia anártrica. A continuación se presenta la clasificación de Azcoaga (1990) algunos trastornos con una clara alteración a nivel orgánico en el niño: a) b) c) d) Retardo audiógeno aislado Retardo del lenguaje de patogenia afásica Alteraciones del lenguaje de causa psicógena Alteraciones de la palabra

A continuación describimos brevemente los retardos mencionados: RETARDO AUDIÓGENO AISLADO O PURO El factor causal es un compromiso periférico del analizador auditivo, p.e. sordera por corticopatias, pérdida de sensibilidad y capacidad de discriminación auditiva del órgano de corti. Existe dato de lesión auditiva o bien de sordera congénita (anacusia) o hipoacusia. La enseñanza como la prótesis auditiva indicada oportunamente, permite la adquisición del lenguaje del niño. En la mayoría de los casos, se puede establecer una relación entre la deficiencia auditiva y una forma de pérdida de la misma. Ello se puede lograr especialmente si se utiliza al menos en el primer nivel lingüístico. De lo contrario, aún cuando se indique la prótesis, será común observar el uso del código gestual, y dificultades en la adquisición de aspecto fonológicos, semánticos y sintácticos.

Las dificultades de comprensión se pueden presentar en tres planos:   Primer plano. Se presentan severas alteraciones del lenguaje expresivo. c) Sensorial. Es más frecuente observarla en adultos. Azcoaga (1992) señala que en el caso de niños sin dato de lesión cortical con alteraciones del lenguaje. Tanto la entonación como las funciones de los distintos vocablos en la proposición introducen variaciones del significado. Tercer plano. b.  . b) Motora aferente: Se encuentra afectada la información de entrada. Este nivel de comprensión permite la captación rápida de los dobles sentido. A diferencia de las afasias. Se presentan dificultades en la decodificación semántica que se reflejan también en la organización semántica. Se caracteriza por la alteración en la capacidad de articulación de sonidos y palabras con la conservación de los movimientos elementales de la esfera oral. f) Amnésica g) Dinámica RETARDO DEL LENGUAJE DE PATOGENIA AFASICA El plano de la comprensión se encuentra afectado. ): a) Motora eferente. dichas dificultades no se asocian a lesiones de compromiso orgánico. Para ello. Segundo plano. recurriremos a las clasificaciones de retardo o alteraciones que apliquen para cada caso. no podremos hablar de una afasia. Psicológico: Garantiza la comprensión del sentido y del subtexto oculto.AFASIA Luria (cit en Quintanar. Contexto y en las manifestaciones más abstractas del lenguaje. Comprensión de los vocablos en las estructuras de la frase. Se afecta el eslabón de la memoria operativa. Lingüístico: Se afecta la comprensión léxico gramatical que impacta en la comprensión de los significados. la cual puede verse interrumpida. en el cual se adquieren los significados de las palabras aisladas. A continuación presentamos de manera muy general la clasificación de Afasias propuesta por Luria (en Quintanar. d) Acústico-mnésica. ) señala que las afasias comprenden lesiones corticales del hemisferio izquierdo que conducen a la desaparición de uno u otro eslabón (factor) que se manifiesta en síndromes específicos que caracterizan a los diferentes tipos de alteración del lenguaje. los matices situacionales no necesariamente ligados a la expresión literal del habla. Se afecta la comprensión del lenguaje en tres niveles: a. La comprensión se extiende desde la palabra señal. e) Semántica.

Disprosodias. Alteraciones de la prosodia que afectan la musicalidad de la elocución. Alteraciones del ritmo caracterizada por interrupciones en el flujo de la elocución. Antes o después de ello. A continuación se mencionan las alteraciones de la palabra que podemos observar en el niño:  Dislalia: Son fallas en los puntos de articulación correspondientes a ciertos fonemas. posteriormente se logran y estabilizan como hábitos gracias a un proceso de aprendizaje. También se asocia a malformaciones anatómicas cmo labio leporino. En segundo lugar están los oclusivos labiales /p/ y oclusivos posteriores /k/. El habla de los niños alcanza su corrección aproximadamente antes de los 5 ó 6 años. sino por la disposición de las cámaras de resonancia. aceleraciones o lentificaciones. por su estrecha relación con el pensamiento y su papel de instrumento principal en las relaciones sociales. en las alteraciones de la palabra observamos síntomas aislados que no tienen como antecedente las alteraciones observadas en el nivel prelingüístico ni se ve comprometida la sintaxis del nivel lingüístico que se exponen más adelante al referirnos a dicho retardo del lenguaje (RPA). sino que son consecuencia de un trastorno global de las funciones cerebrales superiores. zonas cerebrales específicas. ni implican una falla concreta del aparato del lenguaje (audición. difura palatina úvula bífida. El lenguaje. Se presentan puntos de articulación muy afectados y entre los más frecuentes se encuentran los fonemas /r/ y /s/.e. en la apertura de la cámara nasal por insuficiente elevación del velo dando lugar a una hipernasalización. No está determinado por el punto de articulación. una hiponasalización cuando la oclusión de esta cámara. así como combinación de estos rasgos. O por el contrario. En este caso. Tartamudez. se encuentra comprometida toda la vida psíquica e intelectual del niño. Rinolalias: Comprometen al conjunto de anormalides de la resonancia en la articulación de la palabra. Dichos puntos.    . así como a vicios de la respiración o la deglución. del psiquismo o de una distorción de la personalidad que afecta el proceso de adquisición del lenguaje.ALTERACIONES DEL LENGUAJE DE CAUSAS PSICÓGENAS Las perturbaciones psiquiátricas del lenguaje no representan una alteración específica o exclusiva del sistema verbal. etc). diferentes alteraciones recaerán en los puntos de articulación. resulta afectado ante cualquier desequilibrio de personalidad desajuste de las relaciones con el medio ALTERACIONES DE LA PALABRA A diferencia del Retardo de Patogenia Anártrica (RPA). puesto que implican modificaciones en la acentuación y en el énfasis que debe acompañar la elocución normal. p. fonación.

 Alteraciones en el juego vocal  Retardo en la aparición de las primeras palabras. laleo.e. Estas articulaciones serán diferentes dependiendo de la etapa de comunicación del lenguaje (Azcoaga et al. sonidos guturales /aggg/. 1992). filatura de la emisión fónica). se caracteriza por la presencia de alteraciones articulatorias que no son producto de alteraciones en el desarrollo. timbre y duración) así como en sus rasgos fonoacústicos (ataque. La voz puede encontrarse agudizada o viceversa.  Retardo en la aparición de las primeras palabras. RETARDO DEL LENGUAJE DE PATOGENIA ANARTRICA El retardo del lenguaje de patogenia anártrica. dificultades en el parto o lesiones craneoencefálicas de ningún tipo.  Elocución muy pobre que se observa como emisiones ocasionales con un bajo volumen de voz. P. Disfonías: Alteraciones de la voz en sus rasgos físicos (tono. dicen /papa/ o /mamá/ a los dos años. aunque la modulación es adecuada. P. dicen /papa/ o /mamá/ a los dos años. Es diferente dependiendo de la etapa de comunicación del lenguaje. también se observa intensidad baja y timbre opaco.e.  Las alteraciones fonéticas se ponen de manifiesto en etapas subsiguientes. /ggg/.  La comprensión no se ve alterada . Así observaremos diferencias en los siguientes niveles: a) Prelinguístico b) Primer nivel lingüístico c) Nivel lingüístico A continuación observamos las dificultades que se presentan en cada nivel (Azcoaga.  Se presentan alteraciones articulatorias.  La comprensión no se ve alterada  Emisiones son anormales tanto los aspectos fonológicos /ppp/ como los fonéticos –fonos /r/ alemana y /r/ inglesa en sus distintas variantes--. Nivel prelinguístico:  Alteraciones en el juego vocal: balbuceo. intensidad. cuerpo. ).

e. si se le pregunta ¿por qué juegan los chicos? Una respuesta que observaríamos es “Chicos portan bien”. omitir las consonantes iniciales b y ce. domi en vez de dormir  Agregados de fonemas. no son de fácil sistematización. Y estas fallas articulatorias se deben al establecimiento de relaciones diferentes producidas por la dinámica de la emisión que. f. p.  Las alteraciones fonéticas se ponen de manifiesto en etapas subsiguientes. y en posiciones finales la l. omiten al inicio las consonantes d. o las intermedias (r intermedia) Decir alabaza en vez de calabaza. Es frecuente q presente fallas articulatorias evidentes que no corresponden con la edad. Por ejemplo. Sustituir /r/ por /d/.  Sustituciones por modo de articulación próximo. pueden mantenerse al menos parcialmente  Se reproducen las alteraciones cuando se le enseña el código lectoescrito. p.e. Emisiones son anormales tanto los aspectos fonológicos /ppp/ como los fonéticos –fonos /r/ alemana y /r/ inglesa en sus distintas variantes--. /p/ por /b/. observar:  Omisiones de fonemas. Estas consonantes tienen puntos de articulación próximos. Sustitución de consonantes sonoras por sordas y viceversa.  Lo más característico de esta etapa es el “agramatismo sintáctico”. A veces tienen fonemas agregados. es decir. Con frecuencia ocurre en sílabas complejas. Podemos así. o n. o /abla/ en lugar de bla  Sustituciones por punto de articulación próximo. /b/ por /m/. /bere/ en vez de /bre/  Interversiones. decir /drad/ ó /rad/en vez de dar. Pueden ocurrir cuando hay una consonante inicial o final. Por ejemplo. aunque la modulación es adecuada. Generalmente se agregan vocales que producen sonorización de las consonantes. Primer nivel lingüístico  Sigue utilizando por largo tiempo palabras aisladas que acompaña de gesticulaciones.  Elocución muy pobre que se observa como emisiones ocasionales con un bajo volumen de voz. pero no siempre es así. *Se observa escasa fuerza para producir consonantes oclusivas y lentificación de la emisión. . r y s. Nivel lingüístico (=> 3 años)  Las alteraciones de etapas previas. También son frecuentes las omisiones en los complejos consonánticos.

Por ello. en las cuales predomina el retardo anártrico. y retardo asociado a perturbaciones practo-gnósicas. El componente predominante es anártrico y accesoriamente se observan elementos correspondientes a un compromiso afásico. El segundo. hemiplejia espástica. se subclasifica con base en las combinaciones más frecuentes. síndromes disquinético-distónico tipo II. La recuperación de acuerdo con el nivel de pérdida auditiva debería ser rápida y con algunas dislalias audiógenas como única secuela. A continuación presentamos las combinaciones que se pueden presentar:  Retardo anártrico-afásico. Rara vez.  Retardo anártrico audiógeno Se subdivide en el retardo audiógeno-anártrico propiamente dicho. se presenta torpeza de los movimientos finos de las manos. crea dificultades que se hacen más evidentes en su iingreso a la escuela. La etiología más frecuente es la genética recesiva. En el segundo periodo lingüístico.  Retardo anártrico con dificultades práxico manuales Se asocia con frecuencia a patología obstétrica (traumatismos. observa también como disgrafia apráxica. EVALUACIÓN . prematurez y anoxia del recién nacido de formas leves. Es observado en niños que presentaron ictericia neonatal. Se caracteriza porque además de las dificultades en la elocución. prematurez. hipoacusia.  Retardo anártrico asociado con parálisis cerebral Se observa frecuentemente en cuadriplejia. asfixia. El primero se observa en niños con hipoacusia leve que no es superada en un plazo de tiempo esperado según los audiólogos. Tal circunstancia deriva en dificultades para el aprendizaje de la lectoescritura. ictericia). Así. Se observa un retardo de lenguaje al cual se suma un trastorno de la palabra en forma de disartria o disartrofonía. además de las dificultades en la elocución se observa afectada la capacidad de comprensión. el retardo de lenguaje de patogenia anártrica se presenta solo. se acompaña de alteraciones en la actividad gráfica y constructiva observada en el dibujo y en la escritura. ataxia.* El agramatismo sintáctico también se denomina “ley de economía del lenguaje” o “del mínimo esfuerzo” o “de la simplificación”. dicha torpeza junto con el retardo del lenguaje. Ello sucede especialmente en oraciones con estructura gramatical compleja o dificultad para comprender aspectos abstractos del lenguaje.

podemos considerar las siguientes escalas: a) Sd b) d Para evaluar las dificultades propias del retraso del lenguaje de patogenia anártrica. Oraciones: Efecto de cierre semántico (q se conserve el significado de las frases: las carreras de coches se realizaron sin dificultad… y dice: las carreras de coches se realizaron en la carretera). subescala RECUERDO DE UNA HISTORIA. Las áreas que deben ser evaluadas para contar con un diagnóstico diferencial. por ende no dar entonación o pausas adicionales a las indicadas en la redacción. las a) Evaluación Neuropsicológica Infantil: LENGUAJE: Se tiene repetición de sílabas. SE ve si tiene problems de articulación (que arrastre las palabras). Expresión: b) Inventario fonológico (Barcelona). hipofonía. b. A partir de los aciertos y errores se toman datos cualitativos.La identificación de Por esta razón. efecto de la estructura silábica aquellas slílabas menos complejas sí las dice o las complejas. nasalización. c) Referencias: . A continuación se presenta una propuesta de escalas y subescalas que nos permitirían realizar un diagnóstico diferencial. efecto de tamaño del estimulo los cicos si los dice los largos no. No existe un cuestionario específico para este trastorno. a. pero podemos incluir en el mismo preguntas como: __________ b) En niños a partir de 6 años de edad. la evaluación Neuropsicológica Infantil. es importante utilizar instrumentos que nos permitan diferenciar las principales características de cada trastorno. c) Para evaluar la esfera pragmática. son: Comprensión del lenguaje. efecto de la ausencia de significado. La comprensión puede ser evaluada dependiendo de la edad del niño con los siguientes instrumentos: a) Cuestionario para padres. de palabras y de no palabras. lexicalizaciones decir una palabra en las no palabras ( en la parte de no palabras: decir grúa en lugar de gri). Se da información específica y general. Memoria episódica. Se busca NO dar claves.

Citrinovitz J. Editorial Paidos. Argentina. Podliszewski A (1992) Las funciones cerebrales superiors y sus alteraciones en el niño y en el adulto. Derman B. Gonorasky S. España.Azcoaga JE. Kochen S. Bello JA. Editorial Paidos. Fainstein JD. pp 54-148 Azcoaga JE. pp 276-289. Ferreres A. . Krynveniuk M. Frutos WM (1990) Los retardos del lenguaje en el niño.