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Gasometria Arterial Parte 1

Metabolismo aerbico e anaerbico

METABOLISMO

A funo normal das clulas do organismo depende de uma srie de processos bioqumicos e enzimticos do metabolismo celular. Diversos fatores devem ser mantidos dentro de estreitos limites, para preservar a funo celular, como: Eletrlitos Nutrientes Temperatura Oxignio Dixido de carbono on hidrognio.

CIDOS DO ORGANISMO

O metabolismo celular produz cidos, que so liberados continuamente na corrente sangunea e que precisam ser neutralizados, para impedir as variaes do pH. O principal cido do organismo o cido carbnico, um cido instvel, que tem a propriedade de se transformar facilmente em dixido de carbono e gua. O dixido de carbono transportado pelo sangue e eliminado pelos pulmes, enquanto o excesso da gua eliminada pela urina. Os demais cidos do organismo so fixos, ou seja, permanecem em estado lquido e so, principalmente, os cidos alimentares, o cido ltico e os ceto-cidos; o metabolismo das proteinas tambm produz alguns cidos inorgnicos.

BASES DO ORGANISMO

A principal base do organismo o bicarbonato, produzido partir do metabolismo celular pela combinao do dixido de carbono com a gua.

As hemoglobinas tm uma enzima chamada anidrase carbnica, que ajuda a reao entre o dixido de carbono (CO2) e a gua (H2O) acontecer 5 mil vezes mais rpido. O resultado dessa reao o cido carbnico, que, por sua vez, se separa em ons hidrognio e ons bicarbonato.

Os ons hidrognio posteriormente se combinam com a hemoglobina, enquanto os ons bicarbonato entram no plasma.

Dixido de Carbono (CO2)

gua (H2O)

cido carbnico (H2CO3)

cido carbnico

HCO3-

H+

O metabolismo gera CO2, que se dissolve em H2O para formar o cido carbnico H2CO3 que, por sua vez, dissocia-se formando o on hidrognio H+.

Hidrognio

Um dos fatores mais importantes para o metabolismo celular a quantidade de hidrognio livre existente dentro e fora das clulas. As variaes da concentrao do hidrognio podem produzir grandes alteraes na velocidade das reaes qumicas celulares.

A manuteno do pH dos lquidos orgnicos dos tecidos, dentro da faixa compatvel com o funcionamento celular timo, exige a regulao da quantidade de cidos e das bases livres nos compartimentos intra e extracelular

Lactato Srico

O lactato um produto final da gliclise anaerbica que ocorre em tecidos hipxicos.

Via Glicoltica

Glicolise anaerbica: a degradao da glicose sem a necessidade de O2, tendo como produto final o acido ltico, esta

via muito mais rpida que a glicolise aerbica.

Glicolise aerbica: a degradao da glicose na presena de O2,


tendo como produto final o piruvato que por sua vs transportado para dentro da mitocndria para completar sua oxidao ate CO2 e H2, ativando o ciclo de krebs e a cadeia respiratria.

Gliclise Anaerbica

a degradao da glicose sem a necessidade de O2, tendo como produto final o acido ltico, esta via muito mais rpida que a glicolise aerbica.

Gliclise aerbica

a degradao da glicose na presena de O2, tendo como produto final o piruvato que por sua vs transportado para dentro da mitocndria para completar sua oxidao ate CO2 e H2, ativando o ciclo de krebs e a cadeia respiratria.

Lactato Srico

Fisiologia do lactato:

Lactato o produto final da gliclise anaerbia, produzido, normalmente, numa taxa de 1 mmol/kg/h, especialmente no msculo esqueltico, intestino, crebro e eritrcitos. O lactato gerado nesses tecidos pode ser extrado pelo fgado e convertido em

glicose (via gliconeognese) ou pode ser utilizado como substrato


primrio para oxidao (fonte de energia).

Em repouso a concentrao normal de lactato no sangue inferior a 2 mmol/L e aumenta at 5 mmol/L durante o exerccio.

Causas de hiperlactatemia

Aumento da glicolise anaerobica (m perfuso) Aumento da glicolise aerobica ( estados hipermetablicos) Uso de catecolaminas

Disfuno heptica

Sepse / Trauma / Choque

A hipoperfuso aguda pode ser caracterizada por um desequilbrio entre a oferta e o consumo de oxignio pelos tecidos, o que proporciona uma falha em suprir as necessidades metablicas, culminando em alto risco de mltiplas disfunes orgnicas. Um importante indicador de hipoperfuso o lactato.

Consumo de O2 = (VO2)

Oferta de O2= DO2

Lactato srico como indicador de hipxia tecidual est estabelecido .

Gasometria Arterial Parte 2

CONCEITOS GERAIS

A manuteno da quantidade ideal de ons hidrognio nos

lquidos intracelular e extracelular depende de um


delicado equilbrio qumico entre os cidos e as bases existentes no organismo, denominado equilbrio cidobase.

CONCEITOS GERAIS

Os cidos so as substncias que podem ceder ons hidrognio para uma soluo; bases so as substncias que podem receber ons hidrognio em uma soluo. A quantidade de ons hidrognio livres nas solues quantificada pelo pH. Quanto maior a quantidade de ons hidrognio nas solues, tanto mais baixo ser o seu pH; ao contrrio, as solues com baixa concentrao de ons hidrognio, tem o pH mais elevado.

Gasometria Arterial Parte 3

Teste de Allen

Avaliar a circulao colateral da mo pela tcnica de Allen


Arco Palmar Profundo

TESTE DE ALLEN

TESTE DE ALLEN

Gasometria Arterial

Parte 4

Gasometria Arterial

Gaso -> Gas Metria-> Medida ou anlise Arterial -> Sangue arterial

Mas gasometria poder ser:


Arterial Venosa Mista

Gasometria Arterial

Avaliao do estado cido-base do organismo, na prtica clnica, feita pela anlise de quatro parmetros principais. pH Pco2 Hco3

Be

Gasometria Arterial
A interpretao da gasometria arterial, para a identificao de distrbios do equilbrio cido-base feita em etapas sucessivas:

Verificao do pH;
Verificao da PCO2; Verificao das bases (bicarbonato); Verificao da diferena de bases (excesso ou dficit).

Potencial de Hidrognio (pH)

Quem dita o distrbio o pH. Um pH normal demonstra a ausncia de desvios ou sua completa compensao.

Presso parcial do dixido de carbono (PCO2)

O componente respiratrio avaliado pela quantidade de cido carbnico existente no sangue.

Co2 marcador fisiolgico da ventilao.Todo cido produzido organismo so eliminados pela via respiratria e uma pequena parte pelos rins.
cidos acrescenta H+ Tampes organismo so pares que aceitam H+

Bicarbonato

O valor normal do bicarbonato real (BR), oscila de 22 a 28mM/L.

Quando o bicarbonato real (BR) est baixo, inferior a 22mM/L, significa que parte da reserva de bases foi consumida; em consequncia o pH do sangue se reduz, configurando o quadro de acidose metablica.
Quando, ao contrrio, o bicarbonato real (BR) est elevado, acima de 28mM/L, significa que h excesso de bases disponveis no sangue. O excesso das bases eleva o pH, configurando o quadro da alcalose metablica.

DIFERENA DE BASES

A capacidade total de neutralizao das bases melhor refletida pelo clculo da diferena de bases (excesso ou

dficit de bases existentes). Este parmetro calculado


partir das medidas do pH, da PCO2 e da hemoglobina. O resultado expressa o excesso de bases existentes nas

alcaloses metablicas ou o dficit de bases existentes nas


acidoses metablicas.

Tipos de distrbios

Acidose Respiratria (Aumento da PCO2) Alcalose Respiratria (diminuio da PCO2) Acidose Metablica (diminuio de HCO3-)

Alcalose Metablica (aumento de HCO3-)

nico distrbio que no pode acontecer alcalose respiratria e acidose respiratria,pois paciente no pode hiperventilar e hipoventilar ao mesmo tempo.

O que devemos avaliar??

1.

2.

3.

4.

Diagnstico

Tem distrbio? Qual distrbio primrio?

T compensado?

No compensado ou parcialmente compensado?

Interpretao gasometria

Tem distrbio? Qual distrbio primrio? T compensado?

Interpretao

cidose

Alcalose

cidose

Tem distrbio? Sim, acidose e alcalose.

Interpretao

cidose

Alcalose

cidose

O distrbio Ventilatrio ou metablico? Metablico pois esto alterados pH e o bicarbonato.

Interpretao

cidose

Alcalose

cidose

Qual o distrbio primrio? O distrbio primrio acidose metablica pois o Hco3 acompanha pH.

GSA

O que devemos avaliar??

1.

2.

3.

4.

Interpretao

Tem distrbio?

Interpretao

Acidose Tem distrbio?

Alcalose

Acidose

Hipxia

Sim,acidose e uma alcalose .

Interpretao

O distrbio Ventilatrio ou metablico? Metablico com tentativa do sistema respiratrio de compensar lavando Co2.

Interpretao

Temos um pH cido,no entanto temos uma Pco2 que leva para alcalose,logo o distrbio primrio uma acidose metablica mais Hipxia.

pACO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2

Calcula-se o Co2 esperado quando se tem dvida se o


distrbio de origem respiratria ou metablica.

Pao2 + Pco2

Soma da Pao2+Pco2 pode dar no mximo 146mmhg.Quando pegamos uma gasometria,e a soma desses valores so superiores 146mmhg o nosso paciente obrigatoriamente tem que t com suporte de O2.

Clculo Po2 ideal


109 - ( idade x 0,4 ) = 109 - ( 85 x 0,4 ) = 109 - 34 = 75mmhg

Normal = 80 a 100mmhg

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Quero ser hoje melhor do que ontem e amanh melhor do que hoje
Abilio Diniz