You are on page 1of 42

 Reanimación
 Estabilización  Buen sistema de

transporte neonatal

Disminución de la morbimortalidad perinatal y de las minusvalías de origen perinatal.

transporte urgente de la madre para la asistencia al parto, desde una Maternidad que no dispone de los medios adecuados para la asistencia al recién nacido, a otra de un nivel asistencial superior.

 Incompatibilidad sanguínea grave.  Parto múltiple < 34 semanas  Retraso de crecimiento intrauterino grave < 34 semanas. con o sin ruptura prematura de membranas.  Polihidramnios u oligoamnios grave .  Hídrops fetal. Amenaza de parto  Malformaciones prematuro en gestaciones de < 32 semanas de gestación. congénitas que obligan a un tratamiento inmediato.

 Pre-eclampsia grave o síndrome de HELLP (hemólisis. . diabetes insulinodependiente. etc. aumento de los enzimas hepáticos y plaquetopenia).  Diagnóstico prenatal de enfermedad metabólica que necesite un control inmediato.  Enfermedad materna grave o complicaciones del embarazo (patología cardíaca.).

.  Procidencia de cordón o extremidades.  Parto inminente.  Sufrimiento fetal grave. Abruptio placentae.  Sangrado importante.  Necesidad de cuidados inmediatos maternos.

que recae básicamente en el equipo del hospital emisor. teniendo en cuenta además el tratamiento en curso de la madre y la respuesta a dicho tratamiento. .Sin embargo. la decisión del transporte intraútero. será siempre una decisiónponderada e individualizada.

.

Desplazamiento del recién nacido desde el centro emisor al receptor .

Depende de una serie de factores :  Posibilidad de atención continuada durante las 24 horas  Personal médico y de enfermería  Terapias respiratorias. su valoración. transporte e ingreso en el centro receptor. material. búsqueda de un hospital adecuado.Comprende la decisión del mismo. soporte de la radiología y del laboratorio . estabilización.

hernia diafragmática congénita. aspiración de meconio. Distrés respiratorio de cualquier causa (membrana hialina. etc.) que no pueda ser manejado en el centro emisor . hipertensión pulmonar persistente neonatal.

 Apneas persistentes y/o bradicardias. no respuesta a las maniobras de reanimación.  Prematuridad (los recién nacidos de muy bajo peso deben ser atendidos en un centro neonatal de nivel 3).  Complicaciones significativas en el parto. depresión neonatal severa (asfixia perinatal grave) .

Sospecha de infección (sepsis. hipoglucemias de repetición). Trastornos metabólicos (acidosis persistente. Trastornos hematológicos (trombocitopenia. Convulsiones neonatales.  Sospecha de cardiopatía      congénita. Patologías quirúrgicas. meningitis). enfermedad hemolítica) . Sospecha de shock.

ECMO. drenaje ventricular. etc. Cualquier patología que necesita cuidados intensivos o tratamientos complejos (diálisis peritoneal. drenaje torácico o abdominal. exanguinotransfusión.) . hemofiltración arteriovenosa.

al hospital receptor. Es deseable que la madre también sea trasladada. tan pronto como sea posible en condiciones de estabilidad. .

ventilación asistida). Estado al nacer Test de Apgar. Nombre. edad gestacional y somatometría (temperatura. Antecedentes familiares y datos del padre y de la madre Incidencias del embarazo actual y parto. que contenga información acerca de los siguientes apartados: Identificación del paciente y del centro emisor. tipo de soporte respiratorio (O2. hematocrito. datos de laboratorio (glucosa. calcio.Para el centro de referencia. incluyendo los signos vitales . fecha y hora de nacimiento del paciente Incluyendo grupo sanguíneo y antecedentes obstétricos Medidas terapéuticas y evolución hasta el momento del traslado. frecuencia cardíaca. gasometría) y tipo de acceso vascular. frecuencia respiratoria y tensión arterial).

. Consentimiento informado de la familia. durante el transporte y a la llegada al hospital receptor.Motivo del traslado. Registro de constantes e incidencias en el hospital emisor.

Todo el material eléctrico debe poder estar alimentado por baterías que permitan suficiente autonomía (el doble o el triple del tiempo calculado de transporte) y estar protegido contra interferencias electromagnéticas. * entrenado en reanimación y estabilización neonatal. asientos seguros para el personal y espacio para la incubadora. vacío. con suficientes tomas de oxígeno. para poder efectuar maniobras de pie en la zona de trabajo. armarios para el material. Material Será ligero y portátil. respirador neonatal. electricidad. aire.Personal * conocimientos específicos sobre el recién nacido crítico. fácil de limpiar y de mantener. . * conocer el funcionamiento del material de transporte Ambulancia Amplia.

.

.

 Vía aérea permeable con adecuada ventilación. infección.5-37ºC  Parámetros metabólicos corregidos (glucemia. piel y mucosas sonrosadas  FC 120-160 por minuto  Tª axilar 36. etc. neumotórax. equilibrio ácido-base) y problemas especiales en tratamiento (hipotensión.) .

previa muestra para hemocultivo. . entorno de la ambulancia)  Administrar antibióticos de amplio espectro si se prevé un alto grado de manipulación (ventiloterapia. Asepsia: mantener el nivel de higiene en el material (incubadora. vías centrales).

 Hay que evitar la hipotermia (Tª<36-36. . provoca acidosis metabólica e hipoglucemia.5ºC cutánea) pero también la hipertermia (Tª>37ºC)  Pues ambas aumentan la morbimortalidad incrementa el consumo de oxígeno.

.  Hipocapnia supone un riesgo de isquemia cerebral. Es necesario objetivar siempre en % la concentración de oxígeno administrada.  Si la PaO2 <50mmHg o la saturación de hemoglobina no es correcta con FiO2 0. siempre húmedo y caliente. Hay que evitar tanto la hipoxia como la hiperoxia. y niveles <30 mmHg se asocian a leucomalacia periventricular en el prematuro de muy bajo peso.21 le administraremos oxígeno en Hood o incubadora.

es importante mantener una saturación de Hb >95%. hernia diafragmática congénita. bronconeumonía. sepsis). Los objetivos gasométricos generales se muestran en la tabla IV . En las patologías asociadas a riesgo o presencia de hipertensión pulmonar persistente (aspiración meconial.

 Se puede aplicar CPAP (presión 4-6 cm H2O) Transporte largo y no está clara la evolución clínic ventilación mecánica .

RN que presenta distrés respiratorio y alguno de estos signos: usará el tamaño de tubo endotraqueal (TET) adecuado al peso del paciente Bradicardia PaCO2 >65 mmHg cianosis central Apnea <100 por minuto <50 mmHg administrando oxígeno en concentraciones elevadas persistente .

 Los parámetros iniciales dependerán de la etiología. FR 30-60/min. I/E 1/2 . de forma genérica:  FiO2 mínima para conseguir una saturación Hb adecuada  PIP 15-20 cm H2O (según excursión torácica)  PEEP 3-5 cm H2O.

.

.

RN de bajo peso y los hijos de madre diabética.  Hipoglucemia  prematuros. Glucemia: mantener niveles en sangre normales (40- 120 mg/dL).  Hiperglucemia inicial En situación de estrés puede verse pero posteriormente se depleccionan las reservas .

a ritmo de 5-8 mg/Kg/min de glucosa 2 mL/Kg de SG 10% en 5 minutos. Hay que determinar la glucosa en sangre una vez instaurada la perfusión para comprobar su normalización . debe ser tratados de forma preventiva. seguido de 3-4 mL/Kg/h Todo recién nacido con riesgo conocido de presentar hipoglucemia y con niveles en el límite inferior.instaurar perfusión de SG 10% %.

 La infusión de bicarbonato debe ser a un ritmo no superior a 0.5 mEq/Kg/min . la oxigenación y perfusión tisular son correctas . Adecuada ventilación y perfusión son necesarios para prevenir y/o tratar en parte la acidosis  Restringiremos el uso de bicarbonato (sobre todo en los prematuros) a los casos en que la asistencia ventilatoria está asegurada. y en la RCP cuando hay una alta sospecha o certeza de acidosis metabólica.20 y EB <-10.Pero persiste pH<7.

 Aporte hídrico orientativo (mL/Kg/día): Horas de vida primeras 24 h de vida 24-48h pasadas las 48 h al 7º día (mL/Kg/día) 60-80 80-100 100-120 150-180 .

 Aporte de Na+ y K+:no es necesario durante las primeras 24-48 horas de vida.  Aporte de Calcio: gluconato cálcico 10%. 2 mL/Kg en la perfusión (2-4% de la perfusión estándar) .

40-50 mmHg. intraósea) administrar inotrópicos: dopamina o dobutamina. 2º hemoderivados) Si existe hipotensión acceso vascular (vena umbilical.  Si se sospecha hipovolemia. administrar expansores (1º suero fisiológico. adrenalina . Tensión arterial media normal en el prematuro es similar a las semanas de gestación y en  El recién nacido a término. otra vena central. si no es posible.

(prostaglandina E1) .  Si se sospecha cardiopatía ductus-dependiente se instaurará bomba de infusión de PGE1. Si el paciente presenta hipotensión refractaria se debe valorar iniciar tratamiento con hidrocortisona a dosis de shock.

.

.

Parto inminente. Necesidad de cuidados inmediatos maternos. Material fungible.ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE NEONATAL es Ideal hay •Amenaza de parto prematuro con o sin ruptura prematura de membranas. enfermera conductor Térmica Ventilatoria Hidroelectrolítico Hemodinámica Metabólica . •Parto múltiple < 34 semanas •Retraso de crecimiento intrauterino grave <34 semanas. Líquidos y drogas Personal: médico. •Malformaciones congénitas •Incompatibilidad sanguínea grave. Sangrado importante. Sufrimiento fetal grave. • • Equipamiento. •Hídrops fetal. Con • • • Abruptio placentae. •Polihidramnios u oligoamnios grave •ETC….

 Transporte neonatal A. Morillo.2008 . A. Agrupación Sanitaria de Neonatología Hospital Sant Joan de Déu – Clínic. Barcelona. Esqué. Alarcón y Mª T. M.Thió. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología.