Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

Ingrijire post stop cardiorespirator
Antoniu Brinzeu/ Ovidiu Bedreag

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

16.04.2013

2

Lantul resuscitarii cardio – respiratorii si cerebrale

ROSC

16.04.2013

European Resuscitation Council 2010

3

2013 4 .ROSC Suferinta cerebrala consecutiva opririi circulatiei Suferinta cardiaca post stop cardiac Reactia sistemica post ischemie /reperfuzie Patologia initiala 16.Sindromul postresuscitare Succesul resuscitarii CR .04.

2013 ATI – SCJUT .2011 5 .16.04.

2013 European Resuscitation Council 2010 6 .Suferinta cerebrala consecutiva opririi circulatiei • • • • • Diferite grade de disfunctie cognitiva Coma Suferinta cerebrala este Convulsii cauza decesului in: Mioclonii 68% din cazuri de SCR din Moarte cerebrala afara spitalului 23% din cazurile de SCR in spital 16.04.

Suferinta cardiaca consecutiva opririi circulatiei Disfunctie miocardica importanta dupa oprirea circulatiei Reversibila dupa 48 – 72 de ore 16.04.2013 7 .

04.2013 8 .Sindromul de ischemie reperfuzie sistemica • • • • Activarea mecanismelor imunologice Activarea coagularii SDOM /MSOF Risc de infectii Modificari de tip SRIS/Sepsis 16.

TI-SCJUT-2010 9 .

2013 .Obiectivele tratamentului postresuscitare Controlul parametrilor fiziologici : Evitarea agravarii leziunior • Gaze sanguine la valori optime • Presiuni de perfuzie eficiente • Substrat energetic : glicemie normala • Evitarea hipertermiei si a exacerbarii metabolismului • Prevenirea si tratamentul convulsiilor 10 Recuperarea functionala a tesuturilor lezate 16.04.

Obiectivele tratamentului postresuscitare • Sustinerea /optimizarea functiei respiratorii Normoxemie : SpO2 94-98% PaO2 = 60 – 100mmHg Normocarbie PaCO2 = 40±2mmHg De evitat: • Hipoxia • Hiperoxia • Hipocapnia • Hipercapnia 11 .

gaze sanguine 16. ochelari • IOT. ventilatie la pacientii cu alterarea starii de constienta si dezechilibre functionale • Sedare • Monitorizare : SpO2.04.2013 12 .Obiectivele tratamentului postresuscitare • Administrare de oxigen : masca.

Ventilatie mecanica Invasive Positive Pressure Ventilation 13 .

Obiectivele tratamentului postresuscitare Sustinerea functiei circulatorii Tratarea instabilitatii hemodinamice consecutive opririi circulatiei Monitorizare TAM •Administrarea de fluide •Administrarea de substante vasoactive •Balonul intraaortic Diureza ≥1ml/kg/h Lactatemie Ritm. frecventa EKS Debit cardiac 14 .

Monitorizarea minim invaziva a DC .

Obiectivele tratamentului postresuscitare Tratamentul bolii cardiace de baza – daca este cazul Angiografie coronariana PCI : interventeie coronariana percutana STEMI – dovedit sau suspectat 16 .

2013 17 .Obiectivele tratamentului postresuscitare Optimizarea recuperarii neurologice • Controlul ( prevenirea ) convulsiilor • Evitarea / controlul hiperglicemiei • Tratamentul hiperpirexiei • Hipotermia terapeutica 16.04.

40% din resuscitatii care raman comatosi • Benzodiazepine • Fenitoin • Valproat de sodiu • Propofol • Barbiturice 18 .Obiectivele tratamentului postresuscitare Convulsiile si /sau miocloniile Cresc de 3 ori metabolismul cerebral 5-15% din toate cazurile resuscitate 10.

2013 19 .16.04.

Obiectivele tratamentului postresuscitare Controlul glicemiei Valori recomandate: ≤ 10 mmol/l ( 180 mg/dl) • Hiperglicemia • Hipoglicemia • Oscilatiile valorilor glicemiei • Insulinoterapia intensiva: risc de hipoglicemie Prognostic neurologic nefavorabil 20 .

2013 21 .04.6 C Nedovedita dar rezonabila : normotermia 16.Obiectivele tratamentului postresuscitare Tratamentul hiperpirexiei Hipertermia: frecventa in primele 48 de ore Dovezi ( studii ) : evolutie nefavorabila la pacientii cu hipertermie – t ≥ 37.

post SCR 16.04.Obiectivele tratamentului postresuscitare Hipotermia terapeutica Hipotermia: •↓CMRO2 6% pentru 1 C •↓eliberarea de AA excitatori si de radicali liberi •↓Raspunsul la excitotoxine : Ca si glutamat •Scade raspunsul inflamator .2013 Studii asupra hipotermiei controlate : •Bolnavi comatosi •SCR in afara spitalului •Fibrilatie ventriculara Extrapolare la : •SCR in spital •Alte cauze de oprire cardiaca •Copii Rezultate mai bune la 6 luni !? 22 .

S. 4C 30 ml/kg Heat exchanger Circulatie extracorporeal Externe – comprese reci.24 ore Metode : Interne – perfuzie de lichide reci – ex.04. paturi termice 16.Obiectivele tratamentului postresuscitare • Hipotermia terapeutica Initierea: minute. pungi cu gheata. F. ore de la resuscitare ROSC T= 32 – 34 C timp de 12.2013 23 .

2013 24 . 16. Coroborare cu alte informatii.04.Prognostic Examenul clinic ≤ 24 h – nu exista semn clinic cu valoare predictiva Markeri biochimici In sange sau LCR ≥ 72 h – absenta reflexului fotomotor si a celui corneean prognostic defavorabil •Enolaza neuronala •Proteina S100 Nu exista dovezi.

04.Prognostic Imagistica RMN CT SPECT Angiografia cerebrala NIRS Doppler transcranian Teste de medicina nucleara 16.2013 Nu exista studii fiabile in favoarea utilizarii lor !!! 25 .

Prognostic Studii electrofiziologice .04.bolnav comatosFara valoare in primele 24 de ore ≥ PESS – absenta raspunsului cortical bilateral N20 la stimularea nervului median→ prognostic nefavorabil deces sau CPC 3-4 16.2013 26 .

04.Prognostic Hipotermie ≤ 24h .2013 Nu sunt fiabile !!! 27 .nu exista predictor fiabil ≥ 72h Status epilepticus GCS – RM ≤2 ≥ 24 h – absenta raspunsului N-20 la PESS cubital bilateral ≥ 72h – absenta reflexelor fotomotor si corneean prognostic nefavorabil deces sau CPC 3-4 16.

Prognostic Majoritatea SCR – boala cardiaca – cardiopatie ischemica Succesele : externarea pacientului 2 – 30% adica 70-98% esec Supravietuitorii : arareori au o calitate de viata inacceptabila Anxietate Depresie Sindrom posttraumatic Tulburari cognitive 16.04.2013 28 .

2013 29 .04.Prognostic Scorul CPC .Cerebral Performance Category 1 Constient si vigil cu functii normale sau doar cu usoara disabilitate 2 Constient si vigil cu moderata disabilitate 3 Constient cu disabilitate importanta 4 Comatos sau cu stare vegetativa persistenta 5 Moarte cerebrala sau deces prin alte cauze 16.

2013 30 .04.Donarea de organe Pacientii cu moarte cerebrala post SCR -CPC 5 Aici moartea este in slujba vietii ! 16.

2013 31 .04.Centrele de ingrijire a pacientilor cu oprire circulatorie • diferente mari intre rezultatele diferitelor spitale • unitatile de TI ≥ 50 de SCR / an mai multe supravietuiri decat TI cu≤ 20 SCR / an Cardiac arrest centers Spitale cu TI Hipotermie ↓ mortalitatii este posibila 16.

Martin – The Underworld 32 .J.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful