ANATOMIA RELEVANTE

Patricia Gmez Astudillo.

ANATOMIA ANOPERINEAL.
CONDUCTO ANAL cara anterior: - con la uretra y cuerpo perineal ( hombre) - con el tercio inferior de la vagina y el cuerpo perineal ( mujer) cara posterior : con el coxis y espacios postanales los lados: con los espacios isquioanales

EPITELIOS DE REVESTIMIENTO DEL CONDUCTO ANAL

MUSCULATURA DEL CONDUCTO ANAL

Est compuesta por el esfnter anal interno, el esfnter anal externo y el haz puborrectal del msculo elevador del ano.

FOSAS ISQUIONALES

ESPACIOS PARANALES Y PARARRECTALES

IRRIGACION

INERVACION

Tegumentos anales y perianales Nervios sacros y coccgeos (R. Sensitiva)

Esfnter externo del ano y elevadores del ano Nervio pudendo

El esfnter interno y resto de musculatura Sistema nervioso autnomo

LINFATICOS EN LA REGION ANORECTAL Y PERINEAL

Existen tres grupos de nodulos linfticos: los perineales, anorrectales y los extrarectales, los de la parte alta del recto desembocan en el sistema venoso de la vena mesenterica inferior y los de la parte baja en el sistema de venoso de las venas iliacas internas.

PROPAGACION DE UN ABSCESO PERINEAL EN LOS ESPACIOS PERINEALES

ABSCESOS

Es una infeccin a menudo originada en una cripta o glndula anal, da lugar a la formacin de un absceso que crece y se disemina a lo largo de varios planos en los espacios perianal y perirrectal,.

Los abscesos representan una de las afecciones prctologicas de urgencia mas frecuentes, conformado en esencia una coleccin purulenta anormalmente alojada en directa vinculacion anorrectal.

La tomografia de la zona anorrectal, constituye un estrato ideal para ser asiento de infeccion. Germenes incriminados: Estafilococus, estreptococcus, enterococus, echerichia coli, Bacteroide Fragilis, Proteus y en menor frecuencia el Clostridium Welchi.

INCIDENCIA

Esta patologa afecta ms al hombre que a la mujer y su incidencia vara de acuerdo a los distintos autores: Buchan y Grace en un perodo de un ao sobre una poblacin de 300.000 habitantes hallaron 5000 pacientes con supuracin. Sainio en una poblacin examinada durante 10 aos encontr que la incidencia: Hombres fue del 12.3 por 100 000 habitantes. Mujer de 5.6 por 100 000 habitantes. Para Hill en una serie de 626 pacientes la relacin hombre /mujer fue 3:1, Ramanujam y cols. de 1033 pacientes el 65% eran hombres. Piazza y Radhakrishnan encontraron una relacin hombre / mujer de 33:7 en 40 nios con sepsis anorrectal . En los menores de dos aos todos fueron hombres.

Los absesos pueden aparecer en cualquier edad, en especial de los 20- 50 aos.

Una fstula se desarrolla en cerca de 50% de todos los casos de abscesos anorectales, y no hay realmente manera de predecir si sta ocurrir.

ETIOLOGIA
Inespecifico: 90% Infeccion Criptoglandular. Especifico: Enfermedad Inflamatoria Intestinal:Enfermedad de Crohn

Infecciosos:Tuberculosis, Actinomicosis, Linfogranuloma venreo. Traumticos: Empalamiento, cuerpo extrao introducido o ingerido

Quirrgicos: Episiotoma, hemorroidectoma, esfinterotoma, prostatectoma Neoplsicos: Carcinoma, leucemia, linfoma

FISIOPATOLOGIA

Consecuencia de la infeccin de las glndulas que rodean el conducto anal.

Las glndulas liberan hacia el conducto un moco que facilitan la defecacin.

Si, de forma accidental, penetra excremento en las glndulas, se infectaran y darn lugar a los absceso.

El absceso interesfinteriano: se limita al lugar primario de origen y puede ser asintomatico, o causar un dolor pulsatil intenso.

El absceso Perianal: Se debe a la propagacion vertical desendente de la infeccion interesfinteriana, hacia el borde anal y se manifiesta por una tumefaccion dolorosa.
Abseso intermuscular dentro de la pared rectal o un abseso supraelevador (Pelvirrectal): Si la infeccion se propaga en sentido asendente o vertical, dependiendo del lado del musculo longitudinal que haya seguido la infeccion. Estos abscesos son dificiles de diagnosticar Absceso Isquiorrectal: La infeccion puede propagarse en el plano horizontal a travez del esfinter interno hacia el conducto anal o en direccion contraria, atravez del esfinter externo hasta la fosa isquiorrectal

TIPOS DE ABSCESO

Absceso en Herradura: El proceso infeccioso se puede propagar perimetralmente, deun lado a otro del espacio interesfinteriano, el espacio supraelevador o la fosa isquiorrectal.

La infeccin puede ocasionar un absceso interesfinteriano simple o extenderse verticalmente hacia arriba o hacia abajo

O en un sentido Perimetral

O en un Plano Horizontal

ABSCESO PERIANAL
-Los abscesos y las fistulas perianales tiene un origen comn. -Los abscesos son agudos y por lo tanto patologa urgente, las fistulas son crnicas (no tto. Urgente) -El 1er paso es la infeccin de glndulas anales por obstruccin (criptitis) en la lnea pectnea (dentada). -El absceso rompe la mucosa y los planos musculares para seguir distintos trayectos. -Segn el trayecto el absceso tendra distinto nombre y tcnica de drenaje.

ABSCESO PELVIRRECTAL.

Es el mas grave de estos abscesos, pero por suerte no es muy frecuente. Su origen esta en el recto, ademas de los factores etiologicos antes nombrados se aade la infeccin llegada a la fosa pelvisubperitoneal. La sintomatologa puede evolucionar solapadamente, y los enfermos se quejan de sensacin de peso en el perineo, otras pueden ser de iniciacin febril o inapetencia o signos de intoxicacin: dolor en el bajo vientre, fiebre constante, dolor a la defecacin o a la miccin. El tacto rectal aclara mucho el cuadro, el Douglas esta empastado.

ABSCESO ISQUIORRECTAL
Muy comun, la causa mas frecuente esta en la infeccion o traumatismo de las valvulas de morgagni o en la infeccion de las glandulas.

La sintomatologia es muy ruidosa, tanto mayor cuanto mas intenso sea el grado de la infeccion.

Fiebre y escalofrios son los sintomas iniciales. La defecacion se hace sumamente molesta, dolorosa y el enfermo comienza a negarse a defecar para evitar la exaltacion del dolor.

Entre el 5to y 6to dia, la tumefaccion de la piel es evidente, el cuadro esta multiplicado en sus dolencias, el enfermo no puede andar y el sentarse es todo un sacrificio.

MANIFESTACION CLINICA

Dolor

Interesfinterico: Anal, defecatorio Isquiorrectales: Perianal y en glteos Submucosos y perianales: Prximo al ano Supraelevador: Mal localizado, abdomen

Pulsatil y Continuo

Absceso Perianal: Dolor durante la defecacion. Si no existe dolor durante defecacion puede existir absceso rectal pero no suele ser anal . A veces episodios de diarrea y tenesmo. Fiebre Malestar General

Tumor Rubor Calor

Supuracion (a veces)

DIAGNOSTICO
EXAMEN PROCTOLGICO
Inspeccin y palpacin

Se puede observar una masa perianal eritematosa, dolorosa a la palpacin, dura o fluctuante. En algunas oportunidades, secrecin anal seropurulenta. Si el absceso es interesfintrico o intermuscular alto la inspeccin no arrojar datos.

Tacto Rectal

No es un mtodo imprescindible si se ha hecho el diagnstico a travs de la inspeccin. Cuando nos enfrentamos ante un paciente con dolor anal sin manifestaciones perianales el tacto puede informarnos sobre la contractura esfintrica, dolor, masas induradas dolorosas a la presin que harn sospechar la presencia de abscesos interesfintricos, submucosos o ms altos.

Examen bajo anestesia

Anoscopa

Debe ser llevado a cabo si el dolor no permite el examen en el consultorio y as poder descartar la presencia de un proceso infeccioso. El absceso puede hacerse aparente durante el examen digital como una protrusin en el conducto anal. Tambin puede ser identificado por puncin-aspiracin con aguja, ingresando a travs del espacio interesfintrico.

Si es posible realizarla, puede poner en evidencia la cripta enferma. De todos modos no se la debe considerar fundamental para el diagnstico

Rectosigmoideoscopa

Ante la sospecha de patologas rectales, sistmicas o localizadas que puedan ser responsables del absceso, debe llevarse a cabo. Si el dolor no lo permite se debe realizar bajo anestesia

EXMENES COMPLEMENTARIOS DEL DIAGNSTICO

Ecografa esfintrica

Las imgenes obtenidas con un transductor endoanal de 360 no proveen ms beneficios que un minucioso examen clnico cuando el absceso ya ha sido diagnosticado mediante el mismo y para algunos autores no existen diferencias significativas entre un estudio ecogrfico y un examen digital. Es una indicacin absoluta ante la sintomatologa descripta anteriormente sin la certeza clnica durante el examen proctolgico, frente a la sospecha de un absceso interesfintrico y para determinar la extensin del mismo.

Ecografa endoanal: se observa en cada una de las ecografas una lesin hipoecognica delimitada que corresponde a un absceso.

TOMOGRAFA COMPUTADA Y RESONANCIA MAGNTICA

NUCLEAR

En algunas circunstancias pueden ser de utilidad, por ejemplo en pacientes con abscesos isquiorrectales profundos y pelvirrectales. En un estudio realizado por Ryo Maruyama y cols. la sensibilidad para el diagnstico :

Abscesos isquiorrectales fue:

75% para el tacto rectal 95% para la RMN Absceso pelvirrectales fue: 60% para el tacto rectal 70% para la RMN.

La especificidad fue la misma para ambos mtodos.

Imagen de Resonancia magntica nuclear: Absceso postanal (flecha).

TRATAMIENTO

El tratamiento quirurgico apropiado del absceso durante las 36 a 72 horas, cuando se ha localizado el pus en algunos de los espacios anorrectales evitara la formacion de fistula en la mayoria de los pacientes. La incision y drenaje es el adecuado, pero observando la localizacion del absceso para conservar y respetar la anatomia.

DRENAJE

Ante la presencia de abscesos perianales la conducta siempre ser el drenaje. Un largo perodo de observacin y antibiticoterapia no son efectivos y permiten que la infeccin invada los espacios adyacentes haciendo al tratamiento ms dificultoso. La incisin con reseccin de piel debe ser lo ms cercana posible al margen anal, independientemente de la zona de mayor fluctuacin, con el objeto de evitar largos trayectos y menor compromiso esfintrico si se conforma la fstula. Una vez evacuada la coleccin puede ser necesario debridar la cavidad, lavar con soluciones antispticas y colocar una lmina para drenaje.

Drenaje de absceso: Se reseca una porcion de piel para evitar cierres prematuros y persistencia del absceso

RECIDIVA

La recidiva de los abscesos es tambin una situacin poco frecuente y de la que no se hace mencin especifica en la bibliografa sino que se la relaciona con la formacin de una fstula.

No parecera existir relacin entre la recidiva del absceso y la ubicacin del mismo. Por supuesto que debe diferenciarse, aunque sea dificultoso, recidiva de persistencia. Esta ltima se producir cuando el drenaje fue incompleto, la existencia de trayectos inadvertidos, abscesos tabicados y en ubicaciones altas.

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO DE LOS ABSCESOS

Persistencia del absceso.

Luego del drenaje de un absceso el paciente puede continuar con dolor perianal pulstil o continuo, fiebre y alteraciones urinarias. Ante estas circunstancias debe tenerse en cuenta la posibilidad de persistencia del absceso como resultado de un drenaje insuficiente o por tratarse de un paciente con condiciones de comorbilidad que no hayan sido evaluadas previamente al drenaje. La conducta a adoptarse no debe ser vacilante, debido a que la progresin de la enfermedad puede llevar a la sepsis y muerte.

INCONTINENCIA ANAL

La incontinencia anal luego del drenaje de un absceso perianal es una complicacin poco frecuente. Gregorcyk y col. mencionan slo trastornos anales funcionales luego del drenaje y fistulotoma primaria 22.

Schouten y cols. presentan 39.4% de disturbios funcionales anales en pacientes sometidos a fistulotoma primaria comparados con aquellos que recibieron solamente drenaje en los cuales esta cifra alcanz al 21.4%.
Deben tomarse los recaudos necesarios para evitar la lesin muscular, sin ejecutar maniobras bruscas o cortantes a ciegas, sobre todo cuando el drenaje es vecino al ano. Asimismo, cuando el absceso es profundo o en herradura el riesgo de dao esfintrico aumenta.

HEMORRAGIA

El sangrado que puede presentarse luego del drenaje de un absceso o de una fistulotoma primaria es muy raro y habitualmente es en napa proveniente del lecho quirrgico o de los bordes de la herida y menos frecuentemente a alguna arteriola seccionada. La compresin o la colocacin de un punto es tratamiento suficiente. Una solucin tpica de adrenalina (1:100000) puede ser de utilidad en estos casos.

FISTULA ANAL

FISTULA ANAL
Es un trayecto anormal recubierto por tejido de granulacin, que comunica la luz del conducto anal con la piel. Suele presentarse despus de un absceso en los espacios perianal o isquiorrectal.

Comunicacin anormal de una cavidad de absceso con un orificio interno identificable dentro del conducto anal.

Dicho orificio suele estar situado al nivel de la lnea dentada, donde las glndulas anales penetran en el conducto anal.

INCIDENCIA
5.6 por 100.000 en las (M)
12.3 por 100.000 en los (H)

10% depende de tuberculosis canceres y radiacion.

En promedio, 30% 40% de los abscesos culminaran en la aparicion de una fistula anal.

ETIOLOGIA

Casi todas las fistulas son de origen Criptoglandular, Se origina en abscesos u otras infecciones de glandulas anales (glandulas de Morgagni).

causas: Origen Criptoglandular. Traumatismos. Enfermedad de Cronh Afecciones Malignas Radiacion Infecciones poco comunes

La via de la fistula se establece segn la anatomia local, en general recorre los planos fascial o adiposo, sobre todo elespacio interesfinteriano en diereccion a la fosa isquiorrectal. En estos casos el trayecto pasa directamente a la piel perianal.

CLASIFICACION DE PARKS

CLASIFICACION DE PARKS
Fstulas Interesfinterianas Son el tipo ms comn de las fstulas, representan el 45% a 56% de los casos, son generalmente secuela de un absceso perianal. En estas el trayecto fistuloso se encuentra en el espacio interesfiteriano Fstulas Transesfinterianas Constituyen el 20% al 30% de las fstulas, la mayora de ellas atraviesan solo la porcin superficial del esfnter externo. El trayecto que se dirige desde el orificio interno situado en la lnea dentada, atraviesa los esfnteres interno y externo hacia la fosa isquiorrectal Tipos de Fistula Fstulas Supraesfinterianas En las series del St. Marks Hospital totalizan un 20% de las fstulas. El trayecto pasa por encima del puborrectal, se abre hacia la fosa isquiorrectal y se dirige hacia la piel perianal

Fstulas Extraesfinterianas: Se producen en un 5% de los casos y resultan de una perforacin del recto por cuerpos extraos o iatrognicos o por otra patologa concomitante (Crohn, cncer, etc.). El trayecto se dirige desde el recto, por encima del plano de los elevadores, atravesndolos para dirigirse a la piel perianal por va del espacio isquiorrectal

MANIFESTACION CLINICA: SINTOMAS

Hay secrecin Purulenta persistente, a menudo sanguinolentas. Cuando el conducto se tapa, hay brotes repetidos de inflamacin, que suelen remitir a medida que la secrecin sale nuevamente. Tambin puede haber prurito, inflamacin. La exploracin revelara uno o varios orificios, cerca del ano. Palpacin del trayecto bajo la piel Se intensifica con la defecacin

Supuracin continua o intermitente a travez de un orificio perianal

Paciente con un absceso que ha drenado quirrgica o espontneamente

DIAGNOSTICO
EXAMEN PROCTOLGICO:
EXAMEN FISICO

Inspeccion Anal: En la piel perianal se pueden distinguir uno o varios orificios. Palpacion: Por tacto rectal pueden detectarse una zona indurada en el conducto anal o en la base del recto que se corresponde con el orificio interno.

Tacto rectal

Con un dedo introducido en el ano se palpan los tejidos entre los orificios interno y externo; de esta forma se puede determinar la direccin del trayecto sobre todo si es superficial. La palpacin anal digital puede revelar la cripta afectada que se mostrar umbilicada. El tacto rectal permite adems la evaluacin del esfnter y su indemnidad.

LEY DE GOODSALL

Esta se basa en el trayecto que adquiere la fistula en su desembocadura a la region perianal, su importancia estriba no solo en el saber su trayecto sino en el poder ejecutar la curacion definitiva extirpandolo quirurgicamente en su total recorrido.

Las fistulas con una abertura externa anterior se conectan con la abertura interna por un trayecto radial corto. Las fistulas con una abertura externa posterior siguen una forma curvilinea hasta la linea media posterior. Hay excepciones a esta regla si una abertura externa anterior se hallara a mas de 3cm del borde anal. Estas fistulas se proyectan hacia la linea media posterior

Anoscopa

Rectosigmoidoscopa

La anoscopa puede ayudar a identificar el orificio interno en el conducto anal en un tercio de los casos y la expresin producir la salida de una pequea cantidad de pus en la lnea dentada.

El examen endoscpico del recto deber realizarse siempre, en forma sistemtica, ya que pondr en evidencia la existencia de patologas asociadas como enfermedad inflamatoria intestinal o neoplasias.

ECOGRAFA ENDOANAL

Este estudio nos brinda una buena imagen de las estructuras anatmicas.

Se trata de un mtodo econmico, no invasivo, fcil de manejar y que nos puede ayudar a determinar exactamente el trayecto fistuloso e identificar patologas asociadas insospechadas.
El uso de agua oxigenada dentro de la fstula mejora la imagen ecogrfica, ayuda a confirmar la direccin del trayecto y distinguirlo de cicatrices o artefactos, ya que transforma al trayecto de hipo en hiperecognico.

Imgen ecogrfica de una fstula perianal

RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR

Las imgenes obtenidas con la resonancia magntica nuclear muestran con claridad la relacin de las fstulas con la musculatura esfintrica, el elevador del ano y los espacios perianales. Pueden demostrarse a travs de este mtodo los trayectos extraesfintricos y distinguirse el tejido cicatrizal del tejido inflamatorio

Lunnis y colaboradores demuestran tasas de concordancia entre las imgenes y los hallazgos operatorios de:

85.7% para la presencia del trayecto primario y orificio interno. 91.4% para la presencia y el sitio de las extensiones secundarias o abscesos. 94.3% para la presencia de los planos de la herradura . 80% para la posicin del orificio externo .

Imagen de RMN de una fstula perianal compleja (flechas).

EXMENES COMPLEMENTARIOS DEL

DIAGNSTICO
Colonoscopa

Fistulografa

Cuando el cuadro clnico, la historia de fstulas mltiples o recurrentes o el examen proctolgico son sugestivos de enfermedad inflamatoria intestinal se debe realizar una colonoscopa con biopsia.

Este procedimiento no ha ganado popularidad por ser un mtodo impreciso tanto para detectar el orificio interno como para delinear los trayectos secundarios en la gran mayora de los casos.

Tomografa Axial Computada

Biopsia

La TAC puede usarse en la evaluacin de la enfermedad inflamatoria perirrectal en pacientes con complicaciones perianales de la enfermedad de Crohn, o para detectar abscesos profundos no drenados.

Debe realizarse en caso de sospecha de enfermedad de Crohn, tuberculosis o neoplasias.

TRATAMIENTO
La teraputica ideal ser la que logre curar la fstula, evitar la recidiva, preservar al mximo la funcin esfintrica y acortar los tiempos de cicatrizacin logrando una rpida recuperacin del paciente. Principios quirrgicos fundamentales para la solucin de las fstulas: 1) dentificar los orificios interno y externo. 2) Encontrar el trayecto principal y los secundarios y su relacin con el anillo anorrectal 3) Preservar la mayor cantidad de esfnter 4) Evitar la distorsin de la anatoma anal.

ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS.

FISTULOTOMIA

Es la tcnica mas usada y ampliamente aceptada, sencilla, efectiva y brinda una rpida recuperacin. Es el mtodo de eleccin en la mayora de las fstulas submucosas, interesfintertianas y transesfinterianas bajas. Consiste en poner a plano el trayecto y curetear el lecho. Puede realizarse con anestsicos locales en el consultorio. Los cuidados postoperatorios se basan en analgesia y baos de asiento con antispticos.

TRATAMIENTO RADICAL DEL ABSCESO FISTULOTOMIA

Sus ventajas Evitar la posibilidad de una segunda intervencin quirrgica Disminuir el tiempo de incapacidad Disminuir la incidencia de recurrencia del absceso. Las desventajas Crear falsas vas Sobretratar un absceso que en uno a dos tercios de los pacientes no desarrollar una fstula Transformar una prctica de consultorio en un procedimiento en quirfano Alterar el mecanismo de la continencia.

Este procedimiento no debe efectuarse en pacientes con enfermedad de Crohn, pacientes con SIDA, aosos, abscesos altos y en mujeres con fstulas anteriores y/o cicatriz de episiotoma. Ciertamente, ante la eventualidad de poder identificar fcilmente el orificio interno en el momento del examen, la fistulotoma primaria debe ser tenida en cuenta.

FISTULECTOMIA

Reseccion del trayecto fistuloso en su totalidad. Se emplea en fistulas superficiales Tiene dos grandes desventajas:

1. la exresis quirrgica es mayor: con ms seccin del msculo, amplia reseccin de piel, por lo tanto mayor tejido cicatrizal quedando un ano defectuoso 2. El tiempo de cicatrizacin es significativamente ms prolongado. Por consiguiente la incontinencia para gases es tres veces ms frecuente con respecto a la fistulotoma.

SEDALES
El principio est basado en que la presencia de un cuerpo extrao desencadenar una reaccin de tejido fibroso alrededor del tracto. La ventaja de este mtodo, en teora, es que la forma en que se produce la seccin de los esfnteres, producira menos problemas con la continencia. La desventaja es el disconfort ocasionado al paciente y la gran cantidad de controles post quirrgicos necesarios.

Las indicaciones son: 1) fstula que compromete gran masa esfintrica 2) Fstulas anteriores en mujeres 3) Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal o HIV 4) Pacientes ancianos con funcin esfintrica disminuida 5) Dudas del nivel de la fstula y su relacin con el esfnter 6) Fstulas simultneas mltiples 7) Pacientes sometidos previamente a mltiples cirugas o injurias esfinterianas.

FSTULA ANOVAGINAL

Es una complicacin que se presenta muy raramente. Se debe a la progresin de la infeccin ubicada en la cara anterior hacia la pared posterior de la vagina cuando el drenaje fue insuficiente. Asimismo, las maniobras instrumentales a ciegas dentro de la cavidad del absceso en bsqueda de tabiques para realizar el debridamiento pueden lesionar la pared vaginal y generar una fstula. El diagnstico es sencillo y surge del interrogatorio en el que la paciente refiere secrecin purulenta por vagina. Al examen vaginal se podr observar un orificio en la cara posterior de la vagina. El tratamiento consiste en completar el drenaje bajo anestesia y la implementacin de antibiticoterapia. En un segundo tiempo se llevar a cabo el tratamiento de la fstula.

DESLIZAMIENTO DE COLGAJOS

Las indicaciones para el tratamiento con colgajos de las fstulas son las mismas que para el uso del sedal. Las ventajas son el menor riesgo de incontinencia postoperatoria, al no seccionar la masa esfinteriana y ms rpida cicatrizacin .

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO DE LAS FSTULAS

Incontinencia anal

La incontinencia anal es la complicacin principal por su frecuencia en el tratamiento quirrgico de la fstula, variando los porcentajes de acuerdo con la tcnica empleada.

Deformacin anal

Hemorragia

Pueden ocurrir deformaciones anales con grandes cicatrices luego del tratamiento de fstulas recurrentes, operaciones mltiples y luego del tratamiento de las poco comunes fstulas altas. Si estas cicatrices son responsables de cuadros de incontinencia anal debe evaluarse la posibilidad de plsticas para su resolucin .

La hemorragia puede ser temprana o tarda.

El tratamiento ser hemostasia por compresin en caso del sangrado en napa o la colocacin de puntos hemostticos si se trata de un vaso.

INFECCIONES: FASCITIS NECROTIZANTE

Las complicaciones infecciosas luego de la ciruga de la fstula anal son infrecuentes. Si bien potencialmente es una causa de infecciones severas y de fascitis necrotizante cuya principal causa es la ciruga anal. De las tcnicas utilizadas para el tratamiento de las fstulas, los deslizamientos de mucosa seran las que se asocian con ms frecuencia. El tratamiento consistir en el drenaje, cultivo y antibioticoterapia.

RECIDIVA

Es difcil determinar si la recidiva es una complicacin de la ciruga debido a que en oportunidades puede tratarse de persistencia de la patologa. Los porcentajes de recidiva de una fstula de origen criptoglandular varan, entre el 0 56 % dependiendo de varios factores, inclusive el seguimiento. Los factores que podran estar relacionados con la recidiva son la complejidad de las fstulas, la tcnica empleada y el cirujano.

GRACIAS POR SU ATENCION