P. 1
curs hipofiza fiziol si insuf.ppt

curs hipofiza fiziol si insuf.ppt

|Views: 19|Likes:
Published by Cristina Mihaela
gfgd
gfgd

More info:

Published by: Cristina Mihaela on Apr 18, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/09/2014

pdf

text

original

ADENOHIPOFIZA

Dr. Mãdãlina Muşat

INSUFICIENŢA ADENOHIPOFIZARĂ .

PRL. multiplã: mutaţii HEX1: displazia septo-optica+deficit de GH Pit-1. gonadotropi Insuf.ß: hipogonadism hipogonadotrop GHRH: nanism hipofizar familial GnRH: hipogonadism hipogonadotrop TSH receptor: hipotiroidism central . KALLMANN = hipogonadism hipogonadotrop+ anosmie DAX1: hipogonadism hipogonadotrop+hipoplazie adrenalã congenitalã GH1: nanism hipofizar familial AVP-NEUROFIZINAII: diabet insipid central TSH-ß: hipotiroidism central LH.Etiologie 1. izolatã: mutaţii: KAL: sdr. Prop1: deficit de GH.ß: hipogonadism hipogonadotrop FSH. hipof. hipof.TSH. GENETICÃ: • • Insuf.

• T. astrocitoame. ependimoame. DE ŞA TURCICĂ GOALĂ (empty sella) . chisturi arahnoide sau chisturi deriv.disembrioplazice: craniofaringiom. INFILTRATIVÃ • Boli granulomatoase: sarcoidoza. mamarã 3. extrasellare: germinoame. granulomatoza Wegener • Histiocitoxa X (Langerhans) • Meningita bazalã 4. pituitare: funcţionale sau nefuncţionale • T.Etiologie 2. TBC. meningioame. chist dermoid sau epidermoid • T. metastatice: de origine renalã. SDR. granulomul eozinofil. sifilis. din punga Rathke. teratoame. TUMORALÃ: • T.

TRAUMATICÃ: •secţiune de tijã pituitarã: sdr. IATROGENÃ: • chirurgia hipofizei • radioterapie hipofizarã . de hipofizã izolatã (insuf. adenohipofizarã+ diabet insipid central + hiperprolactinemie) 9.Etiologie 5. IRADIERE 8. Sheehan) • Malformaţii vasculare: anevrisme 6. AUTOIMUNÃ: • hipofizita limfocitarã • deficitul izolat de ACTH 7. VASCULARÃ: • Apoplexia pituitarã (Sdr.

amenoree. afectare metabolicã la adult 2. Deficitul de PRL: agalactia postpartum . Deficit de ACTH: insuficienţa adrenalã 5. Deficitul de gonadotropi: hipogonadism hipogonadotrop • la copil: pubertate intârziatã • la femeie: anovulaţie cronicã. infertilitate 3.FIZIOPATOLOGIE 1. Deficit de TSH: hipotiroidism central 4. infertilitate • la bãrbat: TDS. Deficitul de GH: nanism la copil.

supraponderalitate troncularã facies infantil.c. .Nanismul hipofizar • greutate şi talie normale la naştere • scãderea velocitãţii de creştere postnatalã • deficitul izolat de GH: nanism armonic. hipoplazie maxilarã OGE mici Pubertate usor întarziatã Vârsta taliei=vârsta osoasã < vârsta cronologicã • test de stimulare a GH prin: •hipoglicemie indusã de insulinã>10ani •Glucagon<5ani •Arginina •L-DOPA •Clonidina 5-10 ani GH< 10ng/ml • tratament: GHr 25-50μg/kg/zi s.

Retinopatie diabetică pre/-proliferativă Reacţii adverse ale tratamentului cu GH 1.Contraindicaţii ale tratamentului cu GH 1. Hipertensiune intracraniană benignă . Retenţie hidrosalină 2. Hiperinsulinism 3. Tumori active 2. Artralgii 4. Hipertensiune intracraniană benignă 3. Mialgii 5.

Hipotiroidism .Sdr. Down) Boli cronice:IRC. boala celiacã. hipocondroplazia) Sdr.5%) Displazii scheletice (acondroplazia.Sdr. IGF-I ) . de rezistenţã la GH nanism Laron (GHcrescut.Diagnostic diferenţial nanism • • • • Malnutriţia si deprivarea emoţionalã Statura micã familialã 40% Întârzierea constituţionalã a creşterii si pubertãţii Boli endocrine (10%): .Deficitul de GH (8%) . Cushing Retardul de creştere intrauterin (7. D rezistent • • • • • . genetice dismorfice (Turner. malformaţii cardiace. Rahitismul carenţial comun sau vit.Pseudohipoparatiroidism .

scãderea HDL • Scãderea densitaţii minerale osoase cu risc crescut de fractura patologicã • Scãderea masei miocadice • Creşterea fibrinogenului plasmatic şi a inhibitorului tisular de plasminogen • Ateroscleroza acceleratã .Deficitul de GH al adultului • Scãderea energiei vitale şi a stãrii de bine • Izolare socialã • Dispozitie depresivã • Anxietate crescutã • Creşterea adipozitaţii centrale şi scãderea masei musculare • Scãderea sensibilitãţii la insulinã cu alterarea toleranţei la glucozã • Creşterea LDL colesterolului si a apoB.

tratament •Deficit sever de GH: ITT: GH<3ng/ml dublat de prezenta unei patologii hipofizare semnificative • Alte deficite hormonale deja substituite • Clinica: Scãderea severã a calitãţii vieţii Scãderea densitãţii minerale osoase (T<-1DS) Scãderea toleranţei la efort Profil cardiovascular cu risc crescut •Doza medie 0. prizã unicã seara .Deficitul de GH al adultului Criterii de selectie pt.4 mg/zi. s.c.

LH PRL GH. fT3 2. fT4. FSH. cu b. cand ITT este contraindicat • Test de stimulare cu ACTH pentru aprecierea rezervei adrenale (dg. IGF-I TSH. PARACLINIC 1. Testosteron 9a.Addison) . dif. Teste bazale: mãsurarea h.m. Teste dinamice : • Test de stimulare la insulinã (ITT)pentru aprecierea rezervei de GH(n>7ng/ml) si cortizol (n>21μg/dl) • Test de stimulare cu glucagon.INSUFICIENŢA ADENOHIPOFIZARĂ DG.m. Cortizol 9a. hipofizari şi ai glandelor ţintã • • • • • ACTH. sau estradiol .

prizã unicã • • Substituţia tirodianã: tiroxina 100-150μg/zi Substituţia gonadicã: • La bãrbat: testosterone enantat i. 2. seara • . Educaţia bolnavului !!! PRINCIPII ale tratamentului substitutiv 1. Substituţia se face cu h. N.7.m.2-1.c.5mg/zi.B. infertilitãţii se face cu gonadotropi Substituţia GH : 0. glandelor periferice.250mg la 3-4 sãpt • La femeie: estroprogestativ:21zile E2(1-2mg/zi) + 12-14 zile Prog • La ambele sexe trat.4mg/zi.INSUFICIENŢA ADENOHIPOFIZARĂ TRATAMENT OBIECTIVE: • • Tratament etiologic specific Tratament substitutiv.doza unicã. inj s. infertilitate Secvenţa trat. Excepţie: GH şi FSH. substitutiv: • Substituţia CSR: hidrocortizon 20mg/zi 2 prize sau prednison 5 . LH pt.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->