ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM SENSORY AND PERSEPSY SINUSITIS

TUTOR 9

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Fika Apriani Fiola Dermawan

220110090027 2201100900

Irtanty Nur Rachmatika 220110090013 Mimin Minkhatul Maula 220110090008 Muhammad ridwan 220110090047

Nissa Fadillah Somantri 220110090132 Reni Juanita Roselina Hutabarat Siti Nurtsalis S 2201100900 220110090100 220110090060 220110090072 220110090085S

10. Teguh sumarna 11. Tia Destianti

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS PADJAJARAN JATINANGOR 2011

Chair Scriber I Scriber II

: Teguh Sumarna : Tia Destianti : Siti Nurtsalis S

KASUS 1 SINUSITIS Seorang laki-laki 25 tahun datang dengan keluhan 3 bulan ini keluar cairan encer dari kedua lubang hidung terutama saat udara dingin,bersin-bersin bila menghirup debu dan udara dingin,hidung tersumbat bergantian kanan kiri, hidung terasa gatal, terasa lendir mengalir di tenggorokan, demam, dan pusing. Bila diminumi obat yang dibeli sendiri keluhan berkurang namun timbul lagi. Keluhan di rasakan lebih dari 4 hari dalam 1 minggu, karena dirasa mengganggu aktivitas penderita memeriksakan diri ke poli THT. Dari hasil pemeriksaan fisik di dapatkan : telinga dalam batas normal, hidung nyeri ketok kedua pipi (+/+), mukosa hiperemis (+/+), edema konka (+/+), hiperemis konka (+/+), diafanaskopy : kesuraman (+/-). Pemeriksaan diagnostik : Skin prigt test, X-Ray. Terapi yang diberikan : cepadroxil 2 x 300 mg, ambroxol 3 x 30 mg, paracetamol 3 x 500 mg, loratadin 5 mg dan pseudo efedrin sulfat 120 mg.

STEP I 1. Loratadin (Fika) Obat untuk meredakan peradangan. (Irtanty) 2. Mukosa Hiperemis (Fiola) Mukosa yaitu lapisan. Jadi Mukosa hiperemis itu lapisan mukosa yang abnormal. (Teguh) 3. Hiperemis konka(Tia) Konka yaitu dimana tempat saluran pertukaran udara. Hiperemis itu yaitu tinggi kemerahan. Jadi hiperemis konka yaitu iritasi pada konka (kemerahan). (Irtanty) Konka yaitu tempat untuk menghangatkan udara (Teguh). 4. Diafanoskopy ( Mimin ) Semacam endoskopy dengan memasukan alat ke saluran pernafasan. (Fika) 5. Capadroxil (Ridwan) Antibiotik untuk mengatasi rasa gatal. 6. Pseudo Efedrin Sulfat ( Irtanty) Obat untuk mengurangi penyumbatan. (Fiola) Obat untuk mengurangi hidung tersumbat (Dengkongestan). (Rose)

Melancarkan pernafasan. (Mimin) Obat untuk mengatasi inflamasi di daerah hidung. (Nissa) 7. Ambroxol (Siti) Obat untuk mengencerkan mukus. (Irtanty)

STEP II 1. Apa yang menyebabkan adanya cairan dan karakteristik cairan? (Siti) 2. Apa yang menyebabkan penyakit ini kambuh-kambuh? (Nissa) 3. Kenapa hidung terasa gatal ? (Rose) 4. Apa hubungannya hidung yang nyeri di kedua pipi dengan ketok kedua pipi ? (Irtanty) 5. Apa Diagnosa medis? (Ridwan) 6. Bagaimana prosedur diafanoscopy ? ( Mimin) 7. Apa komplikasinya ? ( Tia ) 8. Apa pengaruh udara dingin ? ( Fiola) 9. Apa yang menyebabkan pemeriksaan fisiknya normal seperti di data? (Fika) 10. Apa persarafan apa yang terkena? Apakah akan mengganggu indra penciuman? (Teguh) 11. Hubungan penyakit ini dengan imunitas? Apakah terjalin hubungan erat atau tidak? (Nissa ) 12. Kenapa klien di beri terapi cepadroxil dan paracetamol? (Rose) 13. Pemeriksaan diagnostik yang lain? 14. Bagaimana mekanisme penciuman? ( Ridwan) 15. Tanda dan gejala lainnya? (Mimin) 16. Apa masalah keperawatannya? (Tia) 17. Apakah ada riwayat keluarga? Faktor resiko jika tidak ditangani? (Fiola) 18. Pendidikan dan kesehatan yang diberikan seperti apa dan bagaimana pencegahannya? (Fika) 19. Etiologi selain alergi? (Teguh) 20. Apakah ada tindakan pembedahan? 21. Efek samping dari obat, apakah ada komplikasi ke organ lain? (Ridwan) 22. Apakah ada kemungkinan komplikasi ke telinga?( Fika) 23. Fungsi skin prick test?(Siti) 24. Stadium sinusitis? (Ridwan) STEP III 1. LO 2. Penyakit ini kambuh-kambuh dari udara dingin. (Siti) 3. Karena ada refleks bersin-bersin dan rasa gatal karena adanya mukus. (Nissa) 3

Karena alergi. (Teguh) 4. Harus di palpasi, karena adanya nyeri pada kedua pipi. (Nissa) 5. Sinusitis karena jika di palpasi adanya rasa nyeri ketok. (Rose) Sinusitis karena keluar cairan 3 bulan, flu, pusing 3 minggu dan setelah dilakukan diafonoskopy terdapat kesuraman. (Mimin) Sinusitis karena gejala jika berada di tempat dingin sulit bernafas. (Fika) 6. Seperti endoscopy memasuki alat kamera ke dalam untuk melihat kesuraman di dalam rongga telinga. 7. LO 8. Pengaruh udara dingin menyebabkan klien alergi. (Siti) 9. Karena adanya alergi dari luar. (Irtanty) 10. Nervus Olfaktarius (N.1), tentu mengganggu. (Mimin) Nervus Maksilaris. (Rose) 11. LO 12. Gatal karena inflamasi, sehingga hidung tidak bisa menyaring bakteri? (Fiola) 13. CT Scan untuk memeriksa anatomi hidung, biasanya pemeriksaan ini mahal dan hanya dilakukan oleh orang yang mampu (Siti) CT scan untuk memperjelas penyakitnya. (Ridwan) X-Ray dengan posisi waters terkait maksila (+/+). Challange test. (Teguh) 14. Bau masuk ke hidung masuk ke kavum nasal gas bau yang masuk akan larut dalam cairan mukus ikatan bau akan mengikat AMP akibatnya terjadi membran potensial di hantarkan dendrit aksonmenghantarkan ke saraf N.1 di bawa ke traktus olfaktarius ke bulbus olfaktarius. Didalam bulbus olfaktarius di bagi 3 cabang yaitu korteks otak (mentransfer ke primer), hipotalamus (diterjemahkan bau busuk), medulla korteks (disimpan sebagai memori). (Irtanty) 15. Timbulnya biasanya kalau udara dingin dan kondisi ruangan yang tidak mendapat cahaya sehingga lembab. (Fika) 16. Gangguan rasa nyaman. (Tia) Gangguan pola aktivitas. (Ridwan) 17. Tidak 18. Jauhi udara dingin,hindari flu,kompres di muka,cegah flu. (Ridwan) 19. LO 20. Ada,belum dilakukan pembedahan karena belum ada nanahnya. (Fiola) 21. Secara umum efek sampingnya ke ginjal. Kalau antibiotik jika tidak di minum teratur akan menjadi resisten obat. (Mimin) 22. Ada, Karena mendekati rongga estasius. (Irtanty)

23. Tes kulit untuk mendeteksi IgE spesifik. (Teguh) 24. LO

STEP IV (Mind Map)

Patofisiologi askep

patologi

Anfis Hidung konsep definisi

Sinusitis penatalaksanaan penkes

etiologi Faktor Resiko Manklin Klasifikasi Stadium

Non Farmakologi

Farmakologi

Komplikasi

Pemeriksaan

STEP V (Learning Objective) 1. Apa yang menyebabkan adanya cairan dan karakteristik cairan? 2. Apa komplikasinya ? 3. Hubungan penyakit ini dengan imunitas? Apakah terjalin hubungan erat atau tidak? 4. Etiologi selain energi? 5. Stadium sinusitis?

STEP VI (Self Study)

STEP VII (Reporting) A.Pembahasan Step 1 1. Loratadine Loratadine adalah satu obat untuk alergi dan melancarkan jalan nafas di hidung,dosisisnya 10 mg per tabletnya. Efek samping: mual,muntah,untuk wanita hamil tidak disarankan meminum obat ini dan untuk usia di bawah 12 tahun tidak boleh di beri obat ini. (Mimin) Loratadine : Kerjanya selektif. Di simpan pada suhu 20-30oC. (Teguh)

Loratadine : Indikasi diberikan untuk hidung. Kontraindikasi untuk hipersensitivitas.(Rose)

2. Mukosa Hiperemis Mukosa hiperemis : Mukosa yang merah karena adanya gesekan antara mukosa yang satu dengan mukosa yang lainnya. (Irtanty) Mukosa hiperemis : Awalnya edema menyebabkan mukosa berhadapan mengalami gesekan. (Mimin) 3. Diafanoskopy Diafanoskopy = Transiluminasi. Yaitu pemeriksaan diagnostik yang dilakukan di ruang gelap, dimana sumber cahaya di masukan di mulut klien dan kedua sisi rongga sinus diperiksa. (Siti) Diafanoskopy menggunakan penlight

4. Pseudoefedrin Pseudoefedrin adalah jenis dekongestan, pelega hidung,merupakan dari efedrin mengandung orang yang minumnya itu hilang dari kelelahan (Fika) Pseudoefedrin ini biasanya merupakan kombinasi obat. (Teguh) Kerjanya hanya sementara memperlanjar dari sumbahan hidung. (Fiola) Karena adanya edema sehingga mukusnya terhambat , sehingga di kasih dekongestan supaya jalannya pernafasan tidak sempit .(Nissa) Efek samping : mual,anoreksia,gugup,kejang. Dosis dewasa 60 mg tiap 4-6 jam sekali. (Siti) Dosis dewasa tidak boleh lebih 250 mg,anak 45 mg.(Mimin) Dosis dewasa tidak boleh lebih dari 240 mg selama sehari. Efek samping mual muntah,pusing.(Rose)

5. Ambroxol Ambroxol : Dosis dewasa 3 x 30 mg untuk 2-3 hari pertama, anak-anak 5-12 tahun 2-3 kali 15 mg, anak-anak 2- 3 tahun 7,5 mg, di bawah 2 tahun 2 x 7,5 gram. Perhatian :Ibu hamil dan menyusui tidak dibolehkan (Irtanty) Dalam efek 30 menit mengecerkan mukus. (Nissa) Ambroxol baik,bisa dikombinasikan untuk standar obat umum,jadi bisa di kombinasikan dengan obat lain. D simpan di tempat kering n kena cahaya. (Teguh). B. Pembahasan Mind Map 1) Anfis Hidung terdiri dari dua rongga yang dibatasi dibatasi septum, di dalamnya ada vestibulum,di belakangannya ada osfium , hubungan sinus dan rongga hidung ada duktus. Konka itu fungsinya untuk mengalirkan udara dan suhu.Sinus dibagi menjadi empat normalnya itu berongga dan kosong. Fungsi sinus ada empat. (Ridwan) Fisiologi hidung : Adanya vestibulum itu untuk bersin,ada alergen yang masuk ke hidung sehingga merangsang aferen dan nervus 5,sehingga akan bersin(normalnya). Alergen dari partikel2 kecil dan adanya ige mengaktifkan sel g untuk mukus sehingga berdrainase dan di ikat oleh igg sehingga akan cair mengeluarkan mukus. Drainase normalnya : ada di kom (daerah sempit) sinus maksila akan berdrainase kalau ada gerakan silia.Drainase di kom dan tuba estasius. (Irtanty) Mukosa di dalam hidung ada 2 yaitu : mukosa pernafasan dan mukosa penciuman. Mukosa pernafasan ada silia y, sedangkan penciuman itu hanya untuk sel-sel pembau. Secara umum fisiologinya respon suara ,kelembapan udara,suhu jika sudah keluar dari hidung 37oC. (Rose) Sampai saat ini empat fungsi sinus itu teryata masih belum bisa dipastikan. Hanya satu persen dari fisiologinya yang mengatakan bisa menjaga keseimbangan kepala. (Mimin) Ada artikel menyebutkan kalau yang menjaga keseimbangan itu bukan hanya sinus saja tetapi dari tuba estasius.(Irtanty) Sinus paranalis beratnya mencapai 15 ml, beratnya ringan sekali. Maksila udah ada sejak lahir,etmoid dan frontal 3 bulan. (Fiola)
7

Untuk pertumbuhan tulang yang di wajah, pertumbuhn tulang akan terdesak dan terhubung lagi. (Fika) Mekanisme penciuman : Partikel bau ke vestibulum di tangkap silia,di bawa oleh sel-sel olfaktarius sehingga akan meningkatkan AMP, lalu ada potensial aksi(ion cairan), lalu akan di bawa oleh glomeruli olfaktorius lalu di bawa ke akson di bawa ke sel mitral lalu bulbus lalu ke troktus centurial lalu ada persepsi bau. (Teguh)

2) Definisi Sinusitis adalah peradangan yang terjadi pada sinus akibat virus atau bakteri, biasanya oleh virus streptocucus dan H. Influenza. (Reni) 3) Etiologi Akut : Infeksi virus, jamur aspesbulus, defisiensi imun, rinitis akut,trauma. Kronis : Polusi bahan kimia,tumor hidung. (Tia) Akut : lebih sering disebabkan oleh infeksi gigi. (Siti) Bakteri steftacocus normalnya ada dan tidak bermasalah, tetapi jika imun turun ssehingga akan menyebabkan sinus. (Rose) 4) Manifestasi Klinis Kronis : Sering keluar air cairan. Akut : Bau.demam pusing.,sakit kepala. (Fiola) Sakit kepalanya itu karena peradangan terus akibat inflamasi sehingga demam, sehingga d KOM ada penumpukan mukus lalu adanya tekanan intraklanial sehingga pusing.(Irtanty) infeksi faring,nyerinya beralih. Kronis : jarang demam,ada gangguan pendengaran,gangguan mata.(Siti) Nyerinya tidak menertap karena sinusitis itu terisi cairan,sehingga cairan itu dapat berpindah kemana saja. (Nissa) Demamnya ada sistemik dan ada yg lokal. Kalau lokal di kepala. (Ridwan) Ciri-cirinya ada dua yaitu: mayor dan minor. Mayor : mukosa purulen,penebalan antrium,dsb. Minor : seperti yang disebutkan oleh teman-teman tadi. (Fika) 5) Klasifikasi Klasifikasinya dibagi tiga menurut adams yaitu : Akut : Infeksi yang terjadi dalam rentang waktu beberapa hari sampai beberapa minggu.
8

Sub akut : Infeksi yang terjadi dalam rentang waktu beberapa minggu sampai beberapa bulan. Kronis : Infeksi yang terjadi dalam rentang waktu beberapa bulan sampai beberapa tahun. (Siti) Akut : 4 hari - 4 minggu Sub akut : 4 minggu - 4 bulan Kronik: tahun. (Mimin) Akut : Gejalanya demam,pusing. Sub akut : Demamnya tidak dirasakan. Kronis : Di sembuhinnya itu dengan cara faktor penyebabnya harus di cari terlebih dahulu. (Rose). Derinontogenik : berawal dari infeksi gigi ke graham atas. (Fika)

6) Pemeriksaan Diagnostik Rinoskopi anterior : edema. Posterior : mukusa . Diafanaskopy X-ray Ct scan Tes sedimentasi. (Teguh) Tes Mikrobiologi untuk mendeteksi bakteri. (Ridwan)

7) Komplikasi Kelainan orbita karena dari sisus edfoid berdekatan dengan frontal. (Reni) Mukokel karena maksila ada cairan di dalam sinus itu padat sehingga jadi kista. Fiokel itu lebih parah lagi.(Mimin) Intrakranial : Meningitis,osteomilitis,abses otak. (Fika) Kelainan paru bisa brokitis kronis,ashma bronkial yg kambuh sebelum sinus itu sembuh. (Tia) Gangguan pencernaan pada anak-anak. (Ridwan)

8) Penatalaksanaan Pembedahan itu dilakukan sesuai letak sinusnya yaitu : Sinus maksila : Pembedahannya dinamakan antrostomi. Bertujuan untuk mengeluarkan nanah. Selain itu juga ada operasi Caldwell melalui tulang pipi. Sinus etmoid : ada dua pembedahan yaitu etmoid intranasal dan ekstranasal. Sinus Frontal : Pembedahannya dinamakan Killian. (Tia)
9

Sinus Sfenoid : Pembedahannya menggunakan endoskopi, jadi caranya memasukan endoskop ke dalam rongga hidung, jadi dokter melakukan pembedahan dengan melihat ke monitor. (Siti).

Sebelum dilakukan pembedahan itu sinus harus di cuci dulu. Sinus maksila : Menggunakan cairan garam. Frontal,etmoid,sfenoid : Menggunakan cairan HCL.(Teguh)

9) Asuhan Keperawatan Gangguan penghidung berhubungan dengan sekret menumpuk ditandai dengan banyaknya sekret. (Mimin) Nyeri berhubungan dengan inflamasi ditandai dengan adanya nyeri tekan. (Fiola) Gangguan termolegurasi. (Mimin) Jika gangguan termolugerasi itu kurang tepat, karena kalau termolegurasi itu biasanya sudah sampai ke otak,sedangkan hipertemi biasanya hanya demam saja. (Nissa) Intervensi bersihkan jalan nafas tidak efektif : Air hangat di beri minyak kayu putih lalu uapnya di hirup. (Mimin) Lingkungan dibuat kondusif,misal di bawa ke taman. (Ridwan) Di ajarkan cara batuk efektif supaya sekret tidak masuk ke dalam. (Teguh). Intervensi nyeri : Kaji skala nyeri Ajarkan distraksi dan relaksasi Inflamasi di tangani dahulu karena penyebab nyerinya ini dari inflamasi. (Fiola) Intervensi Hipertemi Pertahankan cairan

10

ANATOMI DAN FISIOLOGI HIDUNG DAN SINUS PARANASAL

A.Anatomi Hidung 1. Hidung Luar Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke bawah : 1) Pangkal Hidung (Bridge) 2) Dorsum Nasi 3) Puncak Hidung 4) Ala Nasi 5) Kolumela 6) Lubang hidung (nares anterior)

Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi kulit, jaringan ikat dan beberapa otot kecil yaitu M. Nasalis pars transversa dan M. Nasalis pars allaris. Kerja otot otot tersebut menyebabkan nares dapat melebar dan menyempit. Batas atas nasi eksternus melekat pada os frontal sebagai radiks (akar), antara radiks sampai apeks (puncak) disebut dorsum nasi. Lubang yang terdapat pada bagian inferior disebut nares, yang dibatasi oleh :

11

Superior : Os Frontal. Os Nasal, Os Maksila Inferior : Kartilago septi nasi,kartilago nasi lateralis,kartilago alaris mayor dan kartilago alaris minor

Dengan adanya kartilago tersebut maka nasi eksternus bagian inferior menjadi fleksibel. Perdarahan 1) A. Nasalis anterior (cabang A.Etmoidalis yang merupakan cabang dari A.Oftalmika, cabang dari a.Karotis Interna) 2) A. Nasalis posterior (cabang A.Sfenopalatinum, cabang dari A.Maksilaris Interna, cabang dari A.Karotis Interna) 3) A. Angularis (cabang dari A. Fasialis) Persarafan 1) Cabang dari N. Oftalmikus (N. Supratroklearis, N. Infratroklearis) 2) Cabang dari N. Maksilaris (ramus eksternus N. Etmoidalis anterior) 2. Kavum Nasi Dengan adanya septum nasi maka kavum nasi dibagi menjadi dua ruangan yang membentang dari nares sampai koana (apertura posterior). Kavum nasi ini berhubungan dengan sinus frontal, sinus sfenoid, fossa kranial anterior dan fossa kranial media. Batas batas kavum nasi : Posterior : berhubungan dengan nasofaring Atap : os nasal, os frontal, lamina kribriformis etmoidale, korpus sfenoidale dan sebagian os vomer Lantai : merupakan bagian yang lunak, kedudukannya hampir horisontal, bentuknya konkaf dan bagian dasar ini lebih lebar daripada bagian atap. Bagian ini dipisahnkan dengan kavum oris oleh palatum durum. Medial : septum nasi yang membagi kavum nasi menjadi dua ruangan (dekstra dan sinistra), pada bagian bawah apeks nasi, septum nasi dilapisi oleh kulit, jaringan subkutan dan kartilago alaris mayor. Bagian dari septum yang terdiri dari kartilago ini disebut sebagai septum pars membranosa = kolumna = kolumela.

12

 Lateral : dibentuk oleh bagian dari os medial, os maksila, os lakrima, os etmoid, konka nasalis inferior, palatum dan os sfenoid. Konka nasalis suprema, superior dan media merupakan tonjolan dari tulang etmoid. Sedangkan konka nasalis inferior merupakan tulang yang terpisah. Ruangan di atas dan belakang konka nasalis superior adalah resesus sfenoetmoid yang berhubungan dengan sinis sfenoid. Kadang kadang konka nasalis suprema dan meatus nasi suprema terletak di bagian ini. Perdarahan Arteri yang paling penting pada perdarahan kavum nasi adalah

A.sfenopalatina yang merupakan cabang dari A.maksilaris dan A. Etmoidale anterior yang merupakan cabang dari A. Oftalmika. Vena tampak sebagai pleksus yang terletak submukosa yang berjalan bersama sama arteri. Persarafan Anterior kavum nasi dipersarafi oleh serabut saraf dari N. Trigeminus yaitu N. Etmoidalis anterior Posterior kavum nasi dipersarafi oleh serabut saraf dari ganglion pterigopalatinum masuk melalui foramen sfenopalatina kemudian menjadi N. Palatina mayor menjadi N. Sfenopalatinus. 3. Mukosa Hidung Rongga hidung dilapisi oleh mukosa yang secara histologik dan fungsional dibagi atas mukosa pernafasan dan mukosa penghidu. Mukosa pernafasan terdapat pada sebagian besar rongga hidung dan permukaannya dilapisi oleh epitel torak berlapis semu yang mempunyai silia dan diantaranya terdapat sel sel goblet. Pada bagian yang lebih terkena aliran udara mukosanya lebih tebal dan kadang kadang terjadi metaplasia menjadi sel epital skuamosa. Dalam keadaan normal mukosa berwarna merah muda dan selalu basah karena diliputi oleh palut lendir (mucous blanket) pada permukaannya. Palut lendir ini dihasilkan oleh kelenjar mukosa dan sel goblet.

13

Silia yang terdapat pada permukaan epitel mempunyai fungsi yang penting. Dengan gerakan silia yang teratur, palut lendir di dalam kavum nasi akan didorong ke arah nasofaring. Dengan demikian mukosa mempunyai daya untuk membersihkan dirinya sendiri dan juga untuk mengeluarkan benda asing yang masuk ke dalam rongga hidung. Gangguan pada fungsi silia akan menyebabkan banyak sekret terkumpul dan menimbulkan keluhan hidung tersumbat. Gangguan gerakan silia dapat disebabkan oleh pengeringan udara yang berlebihan, radang, sekret kental dan obat obatan. Mukosa penghidu terdapat pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga bagian atas septum. Mukosa dilapisi oleh epitel torak berlapis semu dan tidak bersilia (pseudostratified columnar non ciliated epithelium). Epitelnya dibentuk oleh tiga macam sel, yaitu sel penunjang, sel basal dan sel reseptor penghidu. Daerah mukosa penghidu berwarna coklat kekuningan. B. Fisiologi hidung 1. Sebagai jalan nafas Pada inspirasi, udara masuk melalui nares anterior, lalu naik ke atas setinggi konka media dan kemudian turun ke bawah ke arah nasofaring, sehingga aliran udara ini berbentuk lengkungan atau arkus. Pada ekspirasi, udara masuk melalui koana dan kemudian mengikuti jalan yang sama seperti udara inspirasi. Akan tetapi di bagian depan aliran udara memecah, sebagian lain kembali ke belakang membentuk pusaran dan bergabung dengan aliran dari nasofaring. 2. Pengatur kondisi udara (air conditioning) Fungsi hidung sebagai pengatur kondisi udara perlu untuk mempersiapkan udara yang akan masuk ke dalam alveolus. Fungsi ini dilakukan dengan cara : a) Mengatur kelembaban udara. Fungsi ini dilakukan oleh palut lendir. Pada musim panas, udara hampir jenuh oleh uap air, penguapan dari lapisan ini sedikit, sedangkan pada musim dingin akan terjadi sebaliknya. b) Mengatur suhu. Fungsi ini dimungkinkan karena banyaknya pembuluh darah di bawah epitel dan adanya permukaan konka dan septum yang luas,
14

sehingga radiasi dapat berlangsung secara optimal. Dengan demikian suhu udara setelah melalui hidung kurang lebih 37o C. 3. Sebagai penyaring dan pelindung Fungsi ini berguna untuk membersihkan udara inspirasi dari debu dan bakteri dan dilakukan oleh : Rambut (vibrissae) pada vestibulum nasi Silia Palut lendir (mucous blanket). Debu dan bakteri akan melekat pada palut lendir dan partikel partikel yang besar akan dikeluarkan dengan refleks bersin. Palut lendir ini akan dialirkan ke nasofaring oleh gerakan silia. Enzim yang dapat menghancurkan beberapa jenis bakteri, disebut lysozime.

4. Indra penghirup Hidung juga bekerja sebagai indra penghirup dengan adanya mukosa olfaktorius pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga bagian atas septum. Partikel bau dapat mencapai daerah ini dengan cara difusi dengan palut lendir atau bila menarik nafas dengan kuat. 5. Resonansi suara Penting untuk kualitas suara ketika berbicara dan menyanyi. Sumbatan hidung akan menyebabkan resonansi berkurang atau hilang, sehingga terdengar suara sengau. 6. Proses bicara Membantu proses pembentukan kata dengan konsonan nasal (m,n,ng) dimana rongga mulut tertutup dan rongga hidung terbuka, palatum molle turun untuk aliran udara. 7. Refleks nasal Mukosa hidung merupakan reseptor refleks yang berhubungan dengan saluran cerna, kardiovaskuler dan pernafasan. Contoh : iritasi mukosa hidung menyebabkan refleks bersin dan nafas terhenti. Rangsang bau tertentu menyebabkan sekresi kelenjar liur, lambung dan pankreas.
15

A.Anatomi Sinus Paranasl Ada delapan sinus paranasal, empat buah pada masing-masing sisi hidung. Anatominya dapat dijelaskan sebagai berikut:6

sinus frontal kanan dan kiri, sinus ethmoid kanan dan kiri (anterior dan posterior), sinus maksila kanan dan kiri (antrium highmore) dan sinus sfenoid kanan dan kiri. Semua sinus ini dilapisi oleh mukosa yang merupakan lanjutan mukosa hidung, berisi udara dan semua bermuara di rongga hidung melalui ostium masing-masing. Pada meatus medius yang merupakan ruang diantara konka superior dan konka inferior rongga hidung terdapat suatu celah sempit yaitu hiatus semilunaris yakni muara dari sinus maksila, sinus frontalis dan ethmoid anterior. Sinus paranasal terbentuk pada fetus usia bulan III atau menjelang bulan IV dan tetap berkembang selama masa kanak-kanak, jadi tidak heran jika pada foto rontgen anak-anak belum ada sinus frontalis karena belum terbentuk. Pada meatus superior yang merupakan ruang diantara konka superior dan konka media terdapat muara sinus ethmoid posterior dan sinus sfenoid.

16

Fungsi sinus paranasal adalah : Membentuk pertumbuhan wajah karena di dalam sinus terdapat rongga udara sehingga bisa untuk perluasan. Jika tidak terdapat sinus maka pertumbuhan tulang akan terdesak. Sebagai pengatur udara (air conditioning). Peringan cranium. Resonansi suara. Membantu produksi mukus.

Macam-Macam Sinus A. Sinus Maksilaris Terbentuk pada usia fetus bulan IV yang terbentuk dari prosesus maksilaris arcus I. Bentuknya piramid, dasar piramid pada dinding lateral hidung, sedang apexnya pada pars zygomaticus maxillae. Merupakan sinus terbesar dengan volume kurang lebih 15 cc pada orang dewasa. Berhubungan dengan : Cavum orbita, dibatasi oleh dinding tipis (berisi n. infra orbitalis) sehingga jika dindingnya rusak maka dapat menjalar ke mata. Gigi, dibatasi dinding tipis atau mukosa pada daerah P2 Mo1ar. Ductus nasolakrimalis, terdapat di dinding cavum nasi. B. Sinus Ethmoidalis Terbentuk pada usia fetus bulan IV. Saat lahir, berupa 2-3 cellulae (ruang-ruang kecil), saat dewasa terdiri dari 715 cellulae, dindingnya tipis. Bentuknya berupa rongga tulang seperti sarang tawon, terletak antara hidung dan mata Berhubungan dengan : Fossa cranii anterior yang dibatasi oleh dinding tipis yaitu lamina cribrosa. Jika terjadi infeksi pada daerah sinus mudah menjalar ke daerah cranial (meningitis, encefalitis dsb).

17

 Orbita, dilapisi dinding tipis yakni lamina papiracea. Jika melakukan operasi pada sinus ini kemudian dindingnya pecah maka darah masuk ke daerah orbita sehingga terjadi Brill Hematoma. Nervus Optikus. Nervus, arteri dan vena ethmoidalis anterior dan pasterior. C. Sinus Frontalis Sinus ini dapat terbentuk atau tidak. Tidak simetri kanan dan kiri, terletak di os frontalis. Volume pada orang dewasa 7cc. Bermuara ke infundibulum (meatus nasi media). Berhubungan dengan : Fossa cranii anterior, dibatasi oleh tulang compacta. Orbita, dibatasi oleh tulang compacta. Dibatasi oleh Periosteum, kulit, tulang diploic. D. Sinus Sfenoidalis Terbentuk pada fetus usia bulan III Terletak pada corpus, alas dan Processus os sfenoidalis. Volume pada orang dewasa 7 cc. Berhubungan dengan : Sinus cavernosus pada dasar cavum cranii. Glandula pituitari, chiasma n.opticum. Tranctus olfactorius. Arteri basillaris brain stem (batang otak)(6).

18

KONSEP PENYAKIT
1.Definisi Sinusitis Sinusitis adalah suatu peradangan yang terjadi pada sinus. Sinus sendiri adalah rongga udara yang terdapat di area wajah yang terhubung dengan hidung. Sinusitis adalah peradangan mukosa sinus paranasal yang dapat berupa sinusitis maksilaris, sinusitis etmoid, sinusitis frontal, dan sinusitis sfenoid. Bila yang terkena lebih dari satu sinus disebut multisinusitis, dan bila semua sinus terkena disebut pansinusitis. Fungsi dari rongga sinus adalah untuk menjaga kelembapan hidung & menjaga pertukaran udara di daerah hidung. Rongga sinus sendiri terdiri dari 4 jenis, yaitu a. Sinus Frontal, terletak di atas mata dibagian tengah dari masing-masing alis b. Sinus Maxillary, terletak diantara tulang pipi, tepat disamping hidung c. Sinus Ethmoid, terletak diantara mata, tepat di belakang tulang hidung. d. Sinus Sphenoid, terletak dibelakang sinus ethmoid & dibelakang mata Didalam rongga sinus terdapat lapisan yang terdiri dari bulu-bulu halus yang disebut dengan cilia. Fungsi dari cilia ini adalah untuk mendorong lendir yang di produksi didalam sinus menuju ke saluran pernafasan. Gerakan cilia mendorong lendir ini berguna untuk membersihkan saluran nafas dari kotoran ataupun organisme yang mungkin ada. Ketika lapisan rongga sinus ini membengkak maka cairan lendir yang ada tidak dapat bergerak keluar & terperangkap di dalam rongga sinus. Jadi sinusitis terjadi karena peradangan didaerah lapisan rongga sinus yang menyebabkan lendir terperangkap di rongga sinus & menjadi tempat tumbuhnya bakteri. Sinusitis paling sering mngenai sinus maksila (Antrum Highmore), karena merupakan sinus paranasal yang terbesar, letak ostiumnya lebih tinggi dari dasar, sehingga aliran sekret (drenase) dari sinus maksila hanya tergantung dari gerakan silia, dasar sinus maksila adalah dasar akar gigi (prosesus alveolaris), sehingga infeksi gigi dapat menyebabkan sinusitis maksila, ostium sinus maksila terletak di meatus medius di sekitar hiatus semilunaris yang sempit sehingga mudah tersumbat.

19

2. Etiologi Sinusitis Sinusitis akut dapat disebabkan oleh :

1. 2.

Infeksi virus. Sebagian besar kasus sinusitis akut disebabkan oleh flu biasa. Infeksi bakteri. Ketika infeksi saluran pernafasan atas terus berlanjut lebih dari tujuh sampai 10 hari, maka lebih cenderung disebabkan oleh infeksi bakteri dibandingkan infeksi virus.

3.

Infeksi jamur. Jika berada pada daerah yang tinggi resiko infeksi jamur dan memiliki kelainan sinus atau sistem kekebalan tubuh yang lemah maka sangat beresiko sinusitis akut akibat infeksi jamur.

Beberapa kondisi kesehatan dapat meningkatkan resiko terkena infeksi sinus yang menyebabkan sinusitis akut, kondisi kesehatan tersebut adalah :
1. 2.

Alergi. Peradangan yang terjadi disertai alergi dapat menghalangi sinus. Polip atau tumor nasal. Pertumbuhan jaringan ini dapat menghalangi lubang hidung atau sinus. Kelainan septum hidung. Sebuah septum yang bengkok dinding antara lubang hidung dapat membatasi atau memblokir sebagian sinus .

3.

4. 5.

Infeksi gigi. Sejumlah kecil kasus sinusitis akut disebabkan oleh gigi yang terinfeksi. Pembesaran atau pertumbuhan adenoide yang terinfeksi pada anak-

anak. pertumbuhan adenoide terletak di bagian belakang tenggorokan atas .

6.

Kondisi medis lainnya . Komplikasi dari cystic fibrosis, gastroesophageal reflux disease (GERD) atau gangguan sistem kekebalan dapat menyebabkan sinus terblokir sehingga meningkatkan risiko infeksi.

3.Faktor Resiko Sinusitis Lingkungan Berpolusi Udara dingin dan kering Kebiasaan merokok

4.Manifestasi Klinis Pada sinusitis Akut yaitu : 1. Infeksi virus Sinusitis akut bisa terjadi setelah adanya infeksi virus pada saluran pernafasan bagian atas (misalnya Rhinovirus, Influenza virus, dan Parainfluenza virus).
20

2. Bakteri Di dalam tubuh manusia terdapat beberapa jenis bakteri yang dalam keadaan normal tidak menimbulkan penyakit (misalnya Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae). Jika sistem pertahanan tubuh menurun atau drainase dari sinus tersumbat akibat pilek atau infeksi virus lainnya, maka bakteri yang sebelumnya tidak berbahaya akan berkembang biak dan menyusup ke dalam sinus, sehingga terjadi infeksi sinus akut. 3. Infeksi jamur Infeksi jamur bisa menyebabkan sinusitis akut pada penderita gangguan sistem kekebalan, contohnya jamur Aspergillus. 4. Peradangan menahun pada saluran hidung. Pada penderita rhinitis alergi dan juga penderita rhinitis vasomotor. 5. Septum nasi yang bengkok 6. Tonsilitis yg kronik Pada Sinusitis Kronik, yaitu: 1. Sinusitis akut yang sering kambuh atau tidak sembuh. 2. Alergi 3. Karies dentis ( gigi geraham atas ) 4. Septum nasi yang bengkok sehingga menggagu aliran mukosa. 5. Benda asing di hidung dan sinus paranasal 6. Tumor di hidung dan sinus paranasal.

5.Klasifikasi Sinusitis Klasifikasi Sinusitis a. Menurut anatomi sinus yang terkena Sinusitis Maksilaris Sinus maksila disebut juga Antrum Highmore, merupakan sinus yang sering terinfeksi oleh karena merupakan sinus paranasal yang terbesar, letak ostiumnya lebih tinggi dari dasar, sehingga aliran sekret (drenase) dari sinus maksila hanya tergantung dari gerakan silia,dasar sinus maksila adalah dasar akar gigi (prosesusalveolaris), sehingga infeksi gigi dapat menyebabkan sinusitis maksila, ostium sinus maksila

21

terletak di meatus medius di sekitar hiatus semilunaris yang sempit sehingga mudah tersumbat. Pada peradangan aktif sinus maksila atau frontal, nyeri biasanya sesuai dengan daerah yang terkena. Pada sinusitis maksila nyeri terasa di bawah kelopak mata dan kadang menyebar ke alveolus hingga terasa di gigi.Nyeri alih dirasakan di dahi dan depan telinga Wajah terasa bengkak, penuh dan gigi nyeri pada gerakan kepala mendadak, misalnya sewaktu naik atau turun tangga.Sering kali terdapat nyeri pipi khas yang tumpul dan menusuk Sinusitis Ethmoidalis Sinusitus ethmoidalis akut terisolasi lebih lazim pada anak, sering kali bermanifestasi sebagai seluliti sorbita.Karena dinding leteral labirin ethmoidalis (lamina papirasea). Sering menimbulkan selutis orbita. Pada dewasa sering kali bersama-sama dengan sinusitis maksilaris serta dianggap sebagai nyerta sinusitis frontalis yang tidak dapat dihindari. Gejala berupa nyeri yang dirasakan di pangkal hidung dan kantus medius, kadang-kadang nyeri di bola mata atau belakangnya, terutama bila mata di gerakkan. Nyeri alih di pelipis post nasal dan sumbatan hidung. Sinusitis Frontalis Sinusitis frontalis akut hamper selalu bersama-samadengan infeksi sinus etmoidalisanterior. Gejala subyektif terdapat nyeri kepala yang khas, nyeri berlokasi di atas ali smata, biasanya pada pagi hari dan memburuk menjelang tengah hari. Kemudian perlahan-lahan mereda hingga menjelang malam. Pasien biasanya menyatakan bahwa dahi terasa nyeri biladisentuh dan mungkint erdapat

pembengkakan supra orbita. Sinusitis Sfenoidalis Pada sinusitis sfenodalis rasa nyeri terlokalisasi di vertex, oksipital, di belakang bola matadan di daerah mastoid.Namun penyaki tinil ebihlazim menjadi bagian dari pansinusitis, sehingga gejalanya sering menjadi satu denga gejalainfeksi sinus lainnya

b. Menurut Adams (1978) Sinusitis akut Infeksi beberapa hari sampai beberapa minggu.
22

Gejalanya: demam, rasa lesu, terdapat ingus kental yang kadang-kadang berbau dihidung dan dirasakan mengalir ke nasofaring, hidung tersumbat, rasa nyeri di daerah yg terkena dan kadang-kadang nyeri alih.

Sinusitis subakut Infeksi beberapa minggu sampai beberapa bulan. Dikatakan subakut apabila tanda

akut sudah reda. Sinusitis kronik Infeksi dari beberapa bulan sampai beberapa tahun. Gejalanya: sekret di faring dan nasofaring, rasa tidak nyaman ditenggorok, pendengaran terganggu, nyeri kepala, gejala di saluran cerna karena mukopus yang tertelan.

6.Komplikasi Komplikasi sinusitis menurun sejak ditemukannya antibiotik. Komplikasi biasanya terjadi pada sinusitis akut atau pada sinusitis kronis dengan eksaserbasi akut. Komplikasi yang dapat terjadi antara lain: 1. Kelainan orbita yang disebabkan oleh sinus paranasal yang berdekatan dengan mata (orbita). Penyebaran infeksi terjadi melalui trombollebitis dan perkontinuitatum. Kelainan yang dapat ditimbulkan adalah edem palpebra, selulitis orbita, abses subperiortal, abses orbita, dan trombosis sinus kavernosus. 2. Osteomielitis dan abses subperiostal. Biasanya ditemukan pada anak dan sering timbul akibat sinusitis frontal. Pada osteomielitis sinus maksila dapat timbul fistula oroantral. 3. Kelainan intrakranial seperti meningitis, abses ekstradural atau subdural, abses otak, dan trombosis sinus karvenosus. 4. Kelainan paru, seperti bronchitis kronik, bronkiektasis, dan asma bronkial. Adanya kelainan sinus paranasal disertai dengan kelainan paru ini disebut sinobronkitis.

23

7.Pemeriksaan Diagnostik Rinoskopi anterior Tampak mukosa konka hiperemis, kavum nasi sempit, dan edema.Pada sinusitis maksila, sinusitis frontal dan sinusitis ethmoid anterior tampak mukopus atau nanah di meatus medius, sedangkan pada sinusitis ethmoid posterior dan sinusitis sfenoid nanah tampak keluar dari meatus superior. Rinoskopi posterior Tampak mukopus di nasofaring (post nasal drip). Dentogen Caries gigi (PM1,PM2,M1) Transiluminasi (diaphanoscopia) Sinus yang sakit akan menjadi suram atau gelap. Pemeriksaan transiluminasi bermakna bila salah satu sisi sinus yang sakit, sehingga tampak lebih suram dibanding sisi yang normal. X- Foto sinus paranasalis: Pemeriksaan radiologik yang dibuat ialah Posisi Waters, Posteroanterior dan Lateral. Akan tampak perselubungan atau penebalan mukosa atau batas cairan udara (air fluid level) pada sinus yang sakit. Posisi Waters adalah untuk memproyeksikan tulang petrosus supaya terletak di bawah antrum maksila, yakni dengan cara menengadahkan kepala pasien sedemikian rupa sehingga dagu menyentuh permukaan meja. Posisi ini terutama untuk melihat adanya kelainan di sinus maksila, frontal dan etmoid. Posisi Posteroanterior untuk menilai sinus frontal dan Posisi Lateral untuk menilai sinus frontal, sphenoid dan etmoid

24

Pemeriksaan CT Scan Pemeriksaan CT-Scan merupakan cara terbaik untuk memperlihatkan sifat dan sumber masalah pada sinusitis dengan komplikasi. CT-Scan pada sinusitis akan tampak : penebalan mukosa, air fluid level, perselubungan homogen atau tidak homogen pada satu atau lebih sinus paranasal, penebalan dinding sinus dengan sklerotik (pada kasus-kasus kronik).Hal-hal yang mungkin ditemukan pada pemeriksaan CT-Scan : 1) Kista retensi yang luas, bentuknya konveks (bundar), licin, homogen, pada pemeriksaan CT-Scan tidak mengalami ehans. Kadang sukar membedakannya dengan polip yang terinfeksi, bila kista ini makin lama makin besar dapat menyebabkan gambaran air-fluid level. 2) Polip yang mengisi ruang sinus 3) Polip antrokoanal 4) Massa pada cavum nasi yang menyumbat sinus 5) Mukokel, penekanan, atrofi dan erosi tulang yang berangsur-angsur oleh massa jaringan lunak mukokel yang membesar dan gambaran pada CT Scan sebagai perluasan yang berdensitas rendah dan kadang-kadang pengapuran perifer.

Pemeriksaan Mikrobiologik dan Tes Resistensi Dilakukan dengan mengambil sekret dari meatus medius atau superior . Untuk hasil yang maksimal lebih baik mengambil sekret yang keluar dari fungsi sinus maksila.

Hitung Eosinofil (terkait Ig E) Terkait Ig E ditemukan jumlah eosinofil yang meningkat.

Pemeriksaan Ig E spesifik

25

Pemeriksaan Skin Prick Test Indikasi Tes Cukit ( Skin Prick Test ) Rinitis alergi : Apabila gejala tidak dapat dikontrol dengan medikamentosa sehingga diperlukan kepastian untuk mengetahui jenis alergen maka di kemudian hari alergen tsb bisa dihindari. Asthma : Asthma yang persisten pada penderita yang terpapar alergen (perenial). Kecurigaan alergi terhadap makanan. Dapat diketahui makanan yang menimbulkan reaksi alergi sehingga bisa dihindari. Kecurigaan reaksi alergi terhadap sengatan serangga.

Persiapan Tes Cukit ( Skin Prick Test) Sebagai dokter pemeriksa kita perlu menanyakan riwayat perjalanan penyakit pasien, gejala dan tanda yang ada yang membuat pemeriksa bisa memperkirakan jenis alergen, apakah alergi ini terkait secara genetik dan bisa membedakan apakah justru merupakan penyakit non alergi, misalnya infeksi atau kelainan anatomis atau penyakit lain yang gambarannya menyerupai alergi. Persiapan Tes Cukit Persiapan bahan/material ekstrak alergen.

1. Gunakan material yang belum kedaluwarsa 2. Gunakan ekstrak alergen yang terstandarisasi 3. Menghentikan pengobatan antihistamin 5-7 hari sebelum tes. 4. Menghentikan pengobatan jenis antihistamin generasi baru paling tidak 2-6 minggu sebelum tes. 5. Usia : pada bayi dan usia lanjut tes kulit kurang memberikan reaksi. 6. Jangan melakukan tes cukit pada penderita dengan penyakit kulit misalnya urtikaria, SLE dan adanya lesi yang luas pada kulit. 7. Pada penderita dengan keganasan,limfoma, sarkoidosis, diabetes neuropati juga terjadi penurunan terhadap reaktivitas terhadap tes kulit ini.

26

8. Teknik dan ketrampilan pemeriksa perlu dipersiapkan agar tidak terjadi interpretasi yang salah akibat teknik dan pengertian yang kurang difahami oleh pemeriksa. 9. Ketrampilan teknik melakukan cukit 10. Teknik menempatkan lokasi cukitan karena ada tempat-tempat yang reaktifitasnya tinggi dan ada yang rendah. Berurutan dari lokasi yang reaktifitasnya tinggi sampai rendah : bagian bawah punggung > lengan atas > siku > lengan bawah sisi ulnar > sisi radial > pergelangan tangan. Pesiapan Penderita Persiapan pemeriksa

Prosedur Tes Cukit Tes Cukit ( Skin Prick Test ) seringkali dilakukan pada bagian volar lengan bawah. Adapun prosedurnya yaitu : a) Lakukan desinfeksi dengan alkohol pada area volar, dan tandai dengan pulpen area yang akan kita tetesi dengan ekstrak alergen. b) Ekstrak alergen diteteskan satu tetes larutan alergen ( Histamin/ Kontrol positif ) dan larutan kontrol ( Buffer/ Kontrol negatif)menggunakan jarum ukuran 26 G atau 27 G atau blood lancet. c) Kemudian dicukitkan dengan sudut kemiringan 45 0 menembus lapisan epidermis dengan ujung jarum menghadap ke atas tanpa menimbulkan perdarahan. Tindakan ini mengakibatkan sejumlah alergen memasuki kulit. d) Tes dibaca setelah 15-20 menit dengan menilai bentol yang timbul.

Kesalahan yang Sering terjadi pada Skin Prick Test 1. Tes dilakukan pada jarak yang sangat berdekatan ( < 2 cm ) 2. terjadi perdarahan, yang memungkinkan terjadi false positive. 3. Teknik cukitan yang kurang benar sehingga penetrasi eksrak ke kulit kurang, memungkinkan terjadinya false-negative. 4. Menguap dan memudarnya larutan alergen selama tes.

27

Faktor-faktor yang mempengaruhi skin test 1) Area tubuh tempat dilakukannya tes 2) Umur 3) Sex 4) Ras 5) Irama sirkardian 6) Musim 7) Penyakit yang diderita 8) Obat-obatan yang dikonsumsi

Interpretasi Tes Cukit ( Skin Prick Test ) Penilaiannya sebagai berikut : Bentol histamin dinilai sebagai +++ (+3) Bentol larutan kontrol dinilai negatif (-) Derajat bentol + (+1) dan ++(+2) digunakan bila bentol yang timbul besarnya antara bentol histamin dan larutan kontrol. Untuk bentol yang ukurannya 2 kali lebih besar dari diameter bentol histamin dinilai ++++ (+4).

Pemeriksaan di setiap sinus 1) Sinusitis maksila akut Pemeriksaan rongga hidung akan tampak ingus kental yang kadang-kadang dapat terlihat berasal dari meatus medius mukosa hidung. Mukosa hidung tampak membengkak (edema) dan merah (hiperemis). Pada pemeriksaan tenggorok, terdapat ingus kental di nasofaring.

Pada pemeriksaan di kamar gelap, dengan memasukkan lampu kedalam mulut dan ditekankan ke langit-langit, akan tampak pada sinus maksila yang normal gambar bulan sabit di bawah mata. Pada kelainan sinus maksila gambar bulan sabit itu kurang terang atau tidak tampak. Untuk diagnosis diperlukan foto
28

rontgen. Akan terlihat perselubungan di sinus maksila, dapat sebelah (unilateral), dapat juga kedua belah (bilateral ). 2) Sinusitis etmoid akut

Pemeriksaan rongga hidung, terdapat ingus kental, mukosa hidung edema dan hiperemis. Foto roentgen, akan terdapat perselubungan di sinus etmoid. 3) Sinusitis frontal akut

Pemeriksaan rongga hidung, ingus di meatus medius. Pada pemeriksaan di kamar gelap, dengan meletakkan lampu di sudut mata bagian dalam, akan tampak bentuk sinus frontal di dahi yang terang pada orang normal, dan kurang terang atau gelap pada sinusitis akut atau kronis. Pemeriksaan radiologik, tampak pada foto roentgen daerah sinus frontal berselubung. 4) Sinusitis sfenoid akut Pemeriksaan rongga hidung, tampak ingus atau krusta serta foto rontgen.

8. Penatalaksanaan 1) Penatalaksanaan Medis a) Drainage Dengan pemberian obat, yaitu Dekongestasn lokal : efedrin 1 % (dewasa), % (anak). Dekongestan oral sedo efedrin 3 x 60 mg. Surgikal dengan irigasi sinus maksilaris.

b) Pemberian antibiotik dalam 5-7 hari (untuk Sinusitis akut) yaitu : Ampisilin 4 X 500 mg Amoksilin 3 x 500 mg
29

Sulfametaksol=TMP (800/60) 2 x 1 tablet Diksisiklin 100 mg/hari.

c) Pemberian obat simtomatik Contohnya parasetamol., metampiron 3 x 500 mg.

d) Untuk Sinusitis kromis bisa dengan : Cabut geraham atas bila penyebab dentogen Irigasi 1 x setiap minggu ( 10-20) Operasi Cadwell Luc bila degenerasi mukosa ireversibel (biopsi).

2) Penatalaksanaan Pembedahan Pencucian sinus paranasal yaitu : Pada sinus maksila Dilakukan fungsi sinus maksila, dan dicuci 2 kali seminggu dengan larutan garam fisiologis. Caranya ialah, dengan sebelumnya memasukkan kapas yang telah diteteskan xilokain dan adrenalin ke daerah meatus inferior. Setelah 5 menit, kapas dikeluarkan, lalu dengan trokar ditusuk di bawah konka inferior, ujung trokar diarahkan ke batas luar mata. Setelah tulang dinding sinus maksila bagian medial tembus, maka jarum trokar dicabut, sehingga tinggal pipa selubungnya berada di dalam sinus maksila. Pipa itu dihubungkan dengan semprit yang berisi larutan garam fisiologis, atau dengan balon yang khusus untuk pencucian sinus itu.Pasien yang telah ditataki plastik di dadanya, diminta untuk membuka mulut. Air cucian sinus akan keluar dari mulut, dan ditampung di tempat bengkok.Tindakan ini diulang 3 hari kemudian. Karena sudah ada lubang fungsi, maka untuk memasukkan pipa dipakai trokar yang tumpul. Tapi tindakan seperti ini dapat menimbulkan kemungkinan trokar menembus melewati sinus ke jaringan lunak pipi,dasar mata tertusuk karena arah penusukan salah, emboli udara karena setelah menyemprot dengan air disemprotkan udara dengan maksud mengeluarkan seluruh cairn yang telah dimasukkan serta perdarahan karena konka inferior
30

tertusuk. Lubang fungsi ini dapat diperbesar, dengan memotong dinding lateral hidung, atau dengan memakai alat, yaitu busi. Tindakan ini disebut antrostomi, dan dilakukan di kamar bedah, dengan pasien yang diberi anastesi. Pada sinus frontal, etmoid dan sphenoid

Pencucian sinus dilakukan dengan pencucian Proetz. Caranya ialah dengan pasien ditidurkan dengan kepala lebih rendah dari badan. Kedalam hidung diteteskan HCL efedrin 0,5-1,5 %. Pasien harus menyebut kek-kek supaya HCL efedrin yang diteteskan tidak masuk ke dalam mulut, tetapi ke dalam rongga yang terletak dibawah ( yaitu sinus paranasal, oleh karena kepala diletakkan ebih rendah dari badan). Ke dalam lubang hidung dimasukkan pipa gelas yang dihubungkan dengan alat pengisap untuk menampung ingus yang terisap dari sinus. Pada pipa gelas itu dibuat lubang yang dapat ditutup dan dibuka dengan ujung jari jempol. Pada waktu lubang ditutup maka akan terisap ingus dari sinus. Pada waktu meneteskan HCL ini, lubang di pipa tidak ditutup. Tindakan pencucian menurut cara ini dilakukan 2 kali seminggu. Pembedahan, dilakukan jika : a. bila setelah dilakukan pencucian sinus 6 kali ingus masih tetap kental. b. bila foto rontgen sudah tampak penebalan dinding sinus paranasal. Persiapan sebelum pembedahan perlu dibuat foto ( pemeriksaan) dengan CT scan. Macam pembedahan sinus paranasal : 1. Sinus maksila a. Antrostomi, yaitu membuat saluran antara rongga hidung dengan sinus maksila di bagian lateral konka inferior. Gunanya ialah untuk mengalirkan nanah dan ingus yang terkumpul di sinus maksila. Alat yang perlu disiapkan ialah :

31

alat fungsi sinus maksila semprit untuk mencuci pahat untuk memotong dinding lateral hidung alat pengisap tampon kapas atau kain kasa panjang yang diberi salep Tindakan dilakukan di kamar bedah, dengan pembiusan ( anastesia) dan pasien dirawat selama 2 hari.

Perawatan pasca tindakan : Beri antrostomi dilakukan pada kedua belah sinus maksila, maka kedua belah hidung tersumbat oleh tampon. Olehkarena itu pasien harus bernafas melalui mulut, dan makanan yang diberikan harus lunak. tampon diangkat pada hari ketiga, setelah itu, bila tidak terdapat perdarahan, pasien boleh pulang b. Operasi Caldwell-Luc

Operasi ini ialah membuka sinus maksila, dengan menembus tulang pipi. Supaya tidak terdapat cacat di muka, maka insisis dilakukan di bawah bibir, di bagian superior ( atas ) akar gigi geraham 1 dan 2. Kemudian jaringan diatas tulang pipi diangkat kearah superior, sehingga tampak tulang sedikit di atas cuping hidung, yang disebut fosa kanina. Dengan pahat atau bor tulang itu dibuka, dengan demikian rongga sinus maksila kelihatan. Dengan cunam pemotong tulang lubang itu diperbesar. Isi sinus maksila dibersihkan. Seringkali akan terdapat jaringan granulasi atau polip di dalam sinus maksila. Setelah sinus bersih dan dicuci dengan larutan bethadine, maka dibuat anthrostom. Bila terdapat banyak perdarahan dari sinus maksila, maka dimasukkan tampon panjang serta pipa dari plastik, yang ujungnya disalurkan melalui antrostomi ke luar rongga hidung. Kemudian luka insisi dijahit.

32

Perawatan pasca bedah : beri kompres es di pipi, untuk mencegah pembengkakan di pipi pasca-bedah. perhatikan keadaan umum : nadi, tensi,suhu perhatikan apakah ada perdarahan mengalir ke hidung atau melalui mulut. Apabila terdapat perdarahan, maka dokter harus diberitahu. 2. Sinus etmoid Pembedahan untuk membersihkan sinus etmoid, dapat dilakukan dari dalam hidung (intranasal) atau dengan membuat insisi di batas hidung dengan pipi (ekstranasal). Etmoidektomi intranasal Alat yang diperlukan ialah : o spekulum hidung o cunam pengangkat polip o kuret ( alat pengerok ) o alat pengisap o tampon. Tindakan pembedahan ini dilakukan dengan pasien dibius umum ( anastesia). Dapat juga dengan bius lokal (analgesia). Setelah konka media di dorong ke tengah, maka dengan cunam sel etmoid yang terbesar ( bula etmoid ) dibuka. Polip yang ditemukan dikeluarkan sampai bersih. Sekarang tindakan ini dilakukan dengan menggunakan endoskop, seh igga apa yang akan dikerjakan dapat dilihat dengan baik. makanan lunak tampon dicabut pada hari ketiga.

33

Perawatan pasca-bedah yang terpenting ialah memperhatikan kemungkinan perdarahan.

b. Etmoidektomi ekstranasal Insisi dibuat di sudut mata, pada batas hidung dan mata. Di daerah itu sinus etmoid dibuka, kemudian dibersihkan. 3. Sinus frontal Pembedahan untuk membuka sinus frontal disebut operasi Killian. Insisi dibuat seperti pada insisi etmoidektomi ekstranasal, tetapi kemudian diteruskan ke atas alis.Tulang frontal dibuka dengan pahat atau bor, kemudian dibersihkan. Salurannya ke hidung diperikasa, dan bila tersumbat, dibersihkan. Setelah rongga sinus frontal bersih, luka insisi dijahit, dan diberi perban-tekan. Perban dibuka setelah seminggu. Seringkali pembedahan untuk membuka sinus frontal dilakukan bersama dengan sinus etmoid, yang disebut fronto-etmoidektomi. 4. Sinus sphenoid Pembedahan untuk sinus sfenoid yang aman sekarang ini ialah dengan memakai endoskop. Biasanya bersama dengan pembersihan sinus etmoid dan muara sinus maksila serta muara sinus frontal, yang disebut Bedah Endoskopi Sinus Fungsional. Bedah endoskopi sinus fungsional ( FESS=functional endoscopic sinus surgery) Cara pemeriksaan ini ialah dengan mempergunakan endoskop, tanpa melakukan insisis di kulit muka. Endoskop dimasukkan ke dalam rongga hidung. Karena endoskop ini dihubungkan dengan monitor (seperti televisi), maka dokter juga melakukan pembedahan tidak perlu melihat kedalam endoskop, tetapi cukup dengan melihat monitor.

Dengan bantuan endoskop dapat dibersihkan daerah muara sinus, seperti

34

daerah meatus medius untuk sinus maksila, sinus etmoid anterior dan sinus frontal. Endoskop juga dapat dimasukkan kedalam sinus etmoid anterior dan posterior untuk membuka sel-sel sinus etmoid. Kemudian dapat diteruskan kedalam sinus sfenoid yang terletak dibelakang sinus etmoid apabila di CT scan terdapat kelainan di sinus sfenoid.Sekitar sinus yang sakit dibersihakan, dilihat juga muara sinus-sinus yang lain. Setelah selesai, rongga hidung di tampoan untuk mencegah perdarahan. Tampon dicabut pada hari ketiga. 3) Farmakologi 1. Amoksilin Dapat diberikan terapi pengobatan Antibiotik selama 10-14 hari meskipun gejala klinis telah hilang, Antibiotika yang diberikan dapat golongan Penisilin, tetapi untuk lini kedua dapat digunakan Amoksisilin Klavulanat dan ditambah dengan dekongestan oral. Terapi pembedahan jarang diperlukan kecuali telah terjadi komplikasi ke organ sekitar sinus. 2. Cefadroxil Cefadroxil adalah antibiotika semisintetik golongan sefalosforin untuk pemakaian oral. Cefadroxil bersifat bakterisid dengan jalan menghambat sintesa dinding sel bakteri. Cefadroxil aktif terhadap Streptococcus betahemolytic, Staphylococcus aureus (termasuk penghasil enzim penisilinase), Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella sp, Moraxella catarrhalis.

Komposisi: Cefadroxil 500, tiap kapsul mengandung cefadroxil monohydrate setara dengan cefadroxil 500 mg.

Dosis: Dewasa Infeksi saluran kemih :

35

Infeksi saluran kemih bagian bawah, seperti sistitis : 1 ; 2 g sehari dalam dosis tunggal atau dua dosis terbagi, infeksi saluran kemih lainnya 2 g sehari dalam dosis terbagi. Infeksi kulit dan jaringan lunak : 1 g sehari dalam dosis tunggal atau dua dosis terbagi. Infeksi saluran pernafasan : Infeksi ringan, dosis lazim 1 gram sehari dalam dua dosis terbagi. Infeksi sedang sampai berat, 1 2 gram sehari dalam dua dosis terbagi. Untuk faringitis dan tonsilitis yang disebabkan oleh

Streptococcus beta-hemolytic : 1 g sehari dalam dosis tunggal atau dua dosis terbagi, pengobatan diberikan minimal selama 10 hari. Anak-anak : Infeksi saluran kemih, infeksi kulit dan jaringan lunak : 25; 50 mg/kg BB sehari dalam dua dosis terbagi.Faringitis, tonsilitis, impetigo : 25; 50 mg/kg BB dalam dosis tunggal atau dua dosis terbagi. Untuk infeksi yang disebabkan Streptococcus beta-hemolytic, pengobatan diberikan minimal selama 10 hari. Pada penderita gangguan ginjal, dosis disesuaikan dengan bersihan kreatinin untuk mencegah terjadinya akumulasi obat.

Indikasi: Cefadroxil diindikasikan untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme yang sensitif seperti : Infeksi saluran pernafasan : tonsillitis, faringitis, pneumonia, otitis media. - Infeksi kulit dan jaringan lunak. - Infeksi saluran kemih dan kelamin. - Infeksi lain : osteomielitis dan septisemia. Efek Samping: Gangguan saluran pencernaan, seperti mual, muntah, diare, dan gejala kolitis pseudomembran. Reaksi hipersensitif, seperti ruam kulit, gatal-gatal dan reaksi anafilaksis. Efek samping lain seperti vaginitis, neutropenia dan peningkatan transaminase.
36

Interaksi Obat: Obat-obat yang bersifat nefrotoksik dapat meningkatkan toksisitas sefalosporin terhadap ginjal. Probenesid menghambat sekresi sefalosporin sehingga memperpanjang dan meningkatkan konsentrasi obat dalam tubuh. Alkohol dapat mengakibatkan Disulfiram-like reactions, jika diberikan 48 72 jam setelah pemberian sefalosporin. Cara Rekonstitusi Suspensi: Tambahkan 45 ml air minum, kocok sampai suspensi homogen. Setelah 7 hari suspensi yang sudah direkonstitusi tidak boleh digunakan lagi. Cara Penyimpanan: Simpan dalam wadah tertutup rapat pada suhu kamar (15 - 30C). 3. Ambroxol Indikasi: Penyakit saluran napas akut dan kronis yang disertai sekresi bronkial yang abnormal, khususnya pada eksaserbasi dan bronkitis kronis, bronkitis asmatik, asma bronchial Kontra Indikasi: Hipersensitif terhadap ambroksol Komposisi: Tiap tablet mengandung ambroksol hidroklorida 30 mg. Dosis: o Dewasa: sehari 3 kali 1 tablet. o Anak-anak 5 - 12 tahun : sehari 3 kali 1/2 tablet. o Anak-anak 2 - 5 tahun : sehari 3 kali 7,5 mg o Anak-anak di bawah 2 tahun : sehari 2 kali 7,5 mg o Dosis dapat dikurangi menjadi 2 kali sehari, untuk pengobatan yang lama.Harus diminum sesudah makan.
37

Efek Samping: Ambroksol umumnya ditoleransi dengan baik. Efek samping yang ringan pada saluran pencernaan dilaporkan pada beberapa pasien. Reaksi alergi.

Interaksi Obat: Kombinasi ambroksol dengan obat-obatan lain dimungkinkan, terutama yang berhubungan dengan sediaan yang digunakan sebagai obat standar untuk sindroma bronkitis (glikosida jantung, kortikosterida, bronkapasmolitik, diuretik dan antibiotik). Perhatian: Pemakaian pada kehamilan trimester pertama tidak dianjurkan.

Pemakaian selama menyusui keamanannya belum diketahui dengan pasti.

Cara Penyimpanan: Simpan pada suhu kamar (di bawah suku 30 derajat Celcius) dan tempat kering, terlindung dari cahaya.

4. Parasetamol Parasetamol adalah derivat p-aminofenol yang mempunyai sifat antipiretik / analgesik. Sifat antipiretik disebabkan oleh gugus aminobenzen dan mekanismenya diduga berdasarkan efek sentral. Sifat analgesik Parasetamol dapat menghilangkan rasa nyeri ringan sampai sedang. Sifat antiinflamasinya sangat lemah sehingga tidak digunakan sebagai antirematik.

Pada penggunaan per oral Parasetamol diserap dengan cepat melalui saluran cerna. Kadar maksimum dalam plasma dicapai dalam waktu 30 menit sampai 60 menit setelah pemberian. Parasetamol diekskresikan melalui ginjal, kurang dari 5% tanpa mengalami perubahan dan sebagian besar dalam bentuk terkonyugasi.

Komposisi: Tiap tablet mengandung Parasetamol 500 mg.

38

Indikasi: Sebagai antipiretik/analgesik, termasuk bagi pasien yang tidak tahan asetosal. Sebagai analgesik, misalnya untuk mengurangi rasa nyeri pada sakit kepala, sakit gigi, sakit waktu haid dan sakit pada otot. Serta menurunkan demam pada influenza dan setelah vaksinasi.

Dosis: Dibawah 1 tahun: - 1 sendok teh atau 60 120 mg, tiap 4 - 6 jam. 1 - 5 tahun: 1 - 2 sendok teh atau 120 250 mg, tiap 4 - 6 jam. 6 - 12 tahun: 2 - 4 sendok teh atau 250 500 mg, tiap 4 - 6 jam. Diatas 12 tahun: - 1 g tiap 4 jam, maksimum 4 g sehari.

5. Loratadine Indikasi Efektif untuk mengobati gejala-gejala yang berhubungan dengan rinitis alergi, seperti pilek, bersin-bersin, rasa gatal pada hidung serta rasa gatal dan terbakar pada mata. Selain itu loratadine juga mengobati gejala-gejala seperti urtikaria kronik dan gangguan alergi pada kulit lainnya.

Kontra Indikasi: Hipersensirif terhadap loratadine.

Komposisi: Tiap tablet mengandung 10 mg loratadine.

Cara Kerja Obat:

Loratadine merupakan suatu antihistamin trisiklik yang bekerja cukup (long

39

acting), mempunyai selektifitas tinggi pada reseptor histamin -H1 periter dan tidak menimbulkan efek sedasi atau antikolinergik.

Peringatan dan Perhatian: Karena efek pemakaian loratadine selama kehamilan belum diketahui secara pasti, maka loratadine diberikan pada wanita hamil hanya nila manfaatnya lebih besar dari resikonya terhadap janin. Hati-hati pemakaian loratadine pada pasien dengan gangguan hati dan gagal ginjal. Loratadine sebaiknya tidak diberikan pada ibu menyusui karena dieksekresikan melalui air susu. Pemberian loratadine pada anak-anak di bawah 12 tahun

keamanannya belum diketahui dengan pasti. Efek Samping: Loratadine tidak memperlihatkan efek samping yang secara klinis bermakna, karena rasa mual, lelah, sakit kepala, mulut kering jarang dilaporkan. Frekuensi efek-efek ini pada loratadine maupun placebo tidak berbeda secara statistik. Interaksi Obat: Pemberian loratadine bersama alkohol tidak memberikan efek potensiasi seperti yang terukur pada penampilan psikomotor.

Pemberian loratadine bersama eritromisin, ketokonazol & simetidine dapat menghambat metabolisme loratadine.

Cara Penyimpanan: Simpan Kemasan: Loratadine 10 mg tablet, kotak 5 strip @ 10 tablet. harus dengan resep dokter. jenis: tablet pada suhu 2 30 derajat Celcius.

40

6. Aldisa Sr @ 50 Capsul Kandungan Loratadin 5 mg, dan pseudoefedrin sulfat 120 mg Indikasi Pengobatan simtomatis pada alergi rhinitis, urtikaria kronik, dan berbagai jenis alergi pada kulit. Kontra Indikasi penderita yang mendapat anti depresan MAOI, pasien glaucoma sudut sempit/tertutup,retensi urin, hipertensi berat,arteri koroner berat dan hipertiroidisme Efek Samping Insomnia,mulut kering, sakit kepala, mengantuk Perhatian Glaukoma, stenosis, ulkus peptikum, penyakit kardiovaskuler, peningkatan DM atau TIO, hipertrofi prostat dan obstruksi leher kandung kemih, Usia lanjut Dosis Dewasa dan anak-anak> 12 tahun : 1 kapsul 2 kali sehari Kemasan Box isi 5 strip @ 10 kapsul lepas lambat

41

9.Pendidikan dan Kesehatan Sinusitis a. Memberikan informasi mengenai pencegahan dan infeksi sinusitis b. Hindari alergen jika menderita alergi. c. Pertahankan kesehatan umum sehingga daya tahan tubuh alamiah tidak turun dengan cara : Makan yang tepat, Olahraga, dan istirahat yang cukup. d. Hindari orang yang menderita infeksi saluran pernafasan atas. e. Cari pertolongan medis jika gejala pernafasan atas menetap lebih dari 7 atau 10 hari. f. Ingatkan pemberi perawatan jika nyeri pada area sinus menetap atau jika terdapat rabas nasal dan terdapat perubahan warna dan bau busuk.

42

Patofisiologi Sinusitis

Alergen Berikatan dengan T4 Diikat oleh IgG Sel goblet Produksi mukus Menggetarkan bulu hidung Merangsamg impuls aferen Menuju nervus 5 Dihantarkan ke medula Pengeluaran Antibodi IgE Reaksi antigen antibodi Sel Mast basofil rusak Reaksi imun anafilaktik Pengeluaran histamin Permeabilitas kapiler Vasodilatasi vaskuler Vaskularisasi di pipi Demam lokal/ Hangat area pipi Ostium sinus maxilla tidak berdrainase Penumpukan mukus di sinus maxila Mukus di maxilla berlebih Saraf sensori dan etmoid anterior tertekan nyeri Berkembang bakteri melepas endoksitosin Melepas zat pirogen Melepas IL- 1 Hipertermi Set point, suhu
43

Produksi sitokinin Merangsang sel Beta

Alergen terus menerus Produksi mukus Daerah KOM menyempit Peradangan area hidung Mukosa dan konka hidung bengkak dan merah Silia tidak bergerak

Bersin

Drainase tidak lancar

Drainase sinus frontal dan etmoid tidak lancar Sekret menumpuk Penumpukan mukus di hidung Penyempitan jalan nafas

Menekan intrakranial

ASUHAN KEPERAWATAN I. Pengkajian 1. Pengumpulan data A. Identitas klien Nama Umur Jenis kelamin Tanggal pengkajian : Diagnosa medis A. Keluhan utama Keluar cairan encer di kedua lubang hidung, terutama saat udara dingin. B. Riwayat kesehatan sekarang P : virus/bakteri Q : - (perlu dikaji lebih lanjut) R : kedua lubang hidung S : - (perlu dikaji lebih lanjut) T : saat udara dingin C. Riwayat kesehatan sebelumnya Bila diminumi obat yang dibeli sendiri keluhan berkurang, namun timbul lagi. Keluhan dirasakan > 4 hari dalam seminggu. : Sinusitis :: 25 tahun : laki-laki

D. Riwayat kesehatan keluarga : E. Kebutuhan dasar 1. Pola makan 2. Pola minum ::-

3. Pola eliminasi : 4. Pola tidur :44

5. Aktivitas F. Pemeriksaan fisik 1. Inspeksi

: terganggu

: telinga dalam batas normal, hidung nyeri, mukosa hiperemis (+/+),

hiperemis konka (+/+) 2. Palpasi : edema konka kiri dan kanan (+/+) 3. Perkusi : ketok kedua pipi (+/+) 4. Auskultasi G. Pemeriksaan diagnostik Skin pricktest X-ray : diafonoscopy kesuraman (+)

H. Terapi yang dijalani: I. Cepadroxil 2x500mg Ambroxol 3x30mg Paracetamol 3x500mg Loratadin 5mg Pseudofedrin sulfat 120mg

Pengelompokkan data 1. Data subjektif Sekitar 3 bulan ini keluar cairan encer dari kedua hidung terutama saat udara dingin Bersin-bersin bila menghirup debu dan udara dingin Hidung tersumbat bergantian kanan-kiri Hidung terasa gatal Terasa lendir mengalir di tenggorokan Demam Pusing Bila diminumi obat yang dibeli sendiri keluhan << namun timbul lagi Keluhan dirasakan >4hari dalam seminggu

2. Data objektif Telinga dalam batas normal Hidung nyeri Ketok kedua pipi (+/+) 45

Mukosa hiperemis (+/+) Edema konka kiri-kanan (+/+) Hiperemis konka (+/+) Diafonoscopy kesuraman (+)

II. Analisa Data

No. 1. D.S:

Data

Etiologi Peradangan area hidung Mukosa dan konka hidung bengkak Sillia tidak bergerak Ostium sinus maxilla tidak berdrainase Penumpukan mucus di sinus maxilla Mucus di maxilla >> Saraf sensori dan ethmoid tertekan Nyeri hidung Nyeri Nyeri

Masalah b.d proses

D.O: hidung nyeri ketok kedua pipi (+/+),

inflamasi d.d nyeri ketok pipi. pada kedua

diafonoscopy kesuraman (+), mukosa hiperemis (+/+), hiperemis konka (+/+)

2.

D.S: hidung tersumbat bergantian kanan-kiri D.O:

Penumpukkan mucus di hidung Penyempitan jalan nafas Hidung tersumbat Bersihan jalan nafas tidak efektif

Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d

penumpukkan mucus di hidung d.d klien mengeluh hidung

tersumbat bergantian kanan-kiri.

3.

D.S: demam

Reaksi imun anafilaktik

Hipertermi b.d reaksi 46

D.O: -

Pengeluaran histamine permeabilitas kapiler Vasodilatasi vaskuler vaskularisasi di pipi Demam lokal/hangat area pipi hipertermi

imun anafilaktik d.d demam lokal/hangat area pipi.

III. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri b.d proses inflamasi d.d nyeri nyeri ketok pada kedua pipi. 2. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d penumpukkan mucus di hidung d.d klien mengeluh hidung tersumbat bergantian kanan-kiri.
3. Hipertermi b.d reaksi imun anafilaktik d.d demam lokal/hangat area pipi.

47

1V.Rencana Asuhan sKeperawatan No. Diagnosis Keperawatan 1. Nyeri b.d peradangan pada hidung d.d hidung nyeri ketok kedua pipi (+/+), diafonoscopy kesuraman (+), mukosa hiperemis (+/+), hiperemis konka (+/+) Tujuan jangka panjang : Dalam 3x24 jam tanda-tanda peradangan/nyeri yang dirasakan klien hilang. d. Kolaborasi analgesic. c. Akan melancarkan peredaran darah, dan dapat mengalihkan perhatian nyerinya e. Observasi tingkat nyeri dan respon motorik klien, 30 menit setelah pemberian analgesik untuk mengkaji efektivitasnya dan setiap 1-2 jam e. Pengkajian yang
48

Tujuan

Intervensi

Rasional

Tujuan jangka pendek : Dalam 1x24 jam nyeri yang dirasakan berkurang atau dapat diadaptasi oleh klien.

a. Kaji terhadap nyeri dengan skala 0-4.

a. Nyeri merupakan respon subjektif yang bisa dikaji menggunakan

b. Berikan kesempatan waktu istirahat bila terasa nyeri dan berikan posisi yang nyaman. b.

skala nyeri. Klien melaporkan nyeri biasanya di atas tingkat cidera.

Istirahat akan merelaksasi semua

c.

Mengajarkan tehnik relaksasi dan metode distraksi.

jaringan sehingga akan meningkatkan kenyamanan.

ke hal-hal yang menyenangkan.

d.

Analgesik memblok lintasan nyeri, sehingga nyeri berkurang.

setelah tindakan perawatan selama 1-2 hari.

optimal akan memberikan perawat data yang objektif untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan melakukan intervensi yang tepat.

2.

Bersihan jalan nafas Tujuan jangka tidak efektif b.d pendek : Dalam 1x24 jam

a. Kaji penumpukan secret yang ada.

a. Mengetahui tingkat keparahan dan tindakan

penumpukkan

mucus di hidung d.d klien tidak lagi klien hidung mengeluh mengeluhkan tersumbat hidung

b. Observasi tandatanda vital.

selanjutnya.

b. Mengetahui
49

bergantian kiri

kanan- tersumbat.

c.

Ajarkan batuk efektif.

perkembangan klien sebelum dilakukan operasi.

Tujuan jangka panjang : Dalam 3x24 jam bersihan jalan nafas menjadi efektif setelah secret dikeluarkan e. Evaluasi suara napas, karakteristik sekret, kemampuan batuk efektif d. Koaborasi nebulizing dengan tim medis untuk pembersihan secret.

c. Mengeluarkan sekret di jalan napas.

d. Kerjasama untuk menghilangkan penumpukan secret.

e. Ronkhi (-) mengindikasikan tidak ada cairan/sekret pada paru, jumlah, konsistensi, warna sekret dikaji untuk tindakan selanjutnya

3.

Hipertermi b.d reaksi imun anafilaktik d.d demam lokal/hangat area pipi.

Tujuan jangka pendek : Dalam 1x24 jam suhu tubuh klien tidak meningkat dan mulai berangsur turun

a. Monitoring perubahan suhu tubuh.

a. Suhu tubuh harus dipantau secara efektif guna mengetahui perkembangan dan kemajuan dari pasien.

50

Tujuan jangka panjang : Dalam 3x24 jam suhu tubuh klien kembali dalam keadaan normal

b. Mempertahankan b. keseimbangan cairan dalam tubuh dengan pemasangan infus.

Cairan dalam tubuh sangat penting guna menjaga homeostasis (keseimbangan) tubuh. Apabila

c. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotik guna mengurangi proses peradangan (inflamasi).

suhu tubuh meningkat maka tubuh akan kehilangan cairan lebih banyak.

c. Antibiotik berperan penting dalam mengatasi

d. Anjurkan pada pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi yang optimal sehingga metabolisme dalam tubuh dapat berjalan lancar

proses peradangan (inflamasi).

d. Jika metabolisme dalam tubuh berjalan sempurna maka tingkat kekebalan/ sistem imun bisa melawan semua benda asing (antigen) yang masuk.

51

DAFTAR PUSTAKA Anonim. 2011. Pengobatan Sinusitis.http://www.entdoctor.com. (Diakses tanggal 16 Agustus 2011) Anonim. 2011. Sinusitis. http://www.majalah-farmacia.com. (Diakses tanggal 17 Agustus 2011) Anonim. 2011. Sinusitis. http://kedokteran.spot.com. (Diakses tanggal 17 agustus 2011) Anonim. 2011. Askep Sinusitis. http://putrisayangbunda.blog.com. ( Diakses tanggal 16 Agustus 2011) Damayanti S. & Endang M. 2006. Telinga, Hidung, Kepala, Tenggorokan,Leher. Jakarta: Balai Penerbit FKUI Deglin, Judith Hopfer. 2004. Pedoman Obat Untuk Perawat. Jakarta : EGC Dongoes, Marilyn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC Ghorayeb B. 2008. Sinusitis. http//:www.ghorayeb.com/AnatomiSinuses.html. (Diakses tanggal 17 Agustus 2011) Mangunkusumo E, Soetjipto D. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Perhati. 2006. Fungsional endoscopic sinus surgery. Jakarta : HTA Indonesia Pletcher SD, Golderg AN. 2003. The Diagnosis and Treatment of Sinusitis In advanced Studies in Medicine. Jakarta :EGC Purwanto Hardjosaputra,dkk. 2008. Data Obat Indonesia. Jakarta : PT Mulia Purna Jaya Terbit Swartz, M.H. 1995. Buku Ajar Diagnostik Fisik. Jakarta : EGC

52