CÁNCER DE PENE

Cátedra de Urología Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional Autónoma de Honduras

Dr. Francisco Ayes Valladares 2013

CÁNCER DE PENE Incidencia
 El cáncer de pene es raro, representa el 1% de los cánceres masculinos en EUA y 20-30 % de los cánceres en Asia, África y Sudamérica  La incidencia parece estar disminuyendo, ocurre sobre todo en ancianos  En 2009, se notificaron casos de 1290 en EUA, con 300 muertes

Cáncer de pene
Epidemiología, factores de riesgo y patología

 El ca de células escamosas (CCE) es el cáncer más común del pene 95%

 Otros incluyen sarcoma de Kaposi y raramente carcinoma de células basales, melanoma, sarcoma y enfermedad de Paget  Las metástasis al pene ocasionalmente proceden de la vejiga, próstata, recto y otros sitios primarios.

Cáncer de pene
Epidemiología, factores de riesgo y patología

 Geografía: mayor incidencia en todo el mundo está en Brasil Es prácticamente inexistente en Israel  Virus del papiloma humano (VPH): especialmente con los tipos 16, 18 y 21  Promiscuidad  Tabaco y productos derivados

CÁNCER DE PENE Factores de riesgo para CCE
 EDAD: sexta década y pico en la octava década. Es inusual < 40 años de edad y se ha reportado raramente en niños.  PREPUCIO: CCE es raro en hombres jóvenes circuncidados El esmegma se cree que un factor primordial para el desarrollo de cáncer de pene; higiene y la circuncisión limitan la acumulación de esmegma  LESIONES PREMALIGNAS: 42% de los pacientes con CCE se reportan haber tenido una lesión peneana preexistente

CÁNCER DE PENE Factores de riesgo para CCE
 CONDILOMA ACUMINADO
(verrugas genitales) Infección del virus del papiloma humano (VPH) Son excresencias suaves, generalmente múltiples en el glande, el prepucio y el cuerpo; pueden ocurrir en otros lugares en los órganos genitales o perineo Se recomienda biopsia antes del tratamiento tópico con podofilina al 5% El compromiso uretral puede requerir diatermia. La Infección por VPH (tipos 16 y 18) son potencialmente cancerígenos y se han asociado con CCE

CÁNCER DE PENE Factores de riesgo para CCE
 PAPULOSIS BOWENOIDE Esta condición se asemeja a un carcinoma in situ, pero con un curso benigno Pápulas múltiples en la piel del pene o una lesión plana de tipo papular Requiere biopsia HPV es la causa probable

CÁNCER DE PENE Factores de riesgo para CCE
 SARCOMA DE KAPOSI Tumor retículoendotelial, segundo más común tumor peneano maligno  Se presenta como una lesión elevada, dolorosa, sangrante o una pápula violácea o como un úlcera azulada con edema local Es difusa, solitaria de lento crecimiento. Se presenta en hombres inmunocomprometidos, particularmente en los homosexuales con VIH/SIDA


Puede producirse obstrucción uretral
El tratamiento es paliativo, con quimioterapia intra lesional, láser, crioablación o radioterapia.

CÁNCER DE PENE Localización

   

Glande 48% Prepucio 21% Glande y prepucio 21% Surco coronal 6%

CÁNCER DE PENE Fisiopatología
 Inicia como una lesión pequeña en glande o prepucio.  Crecimiento gradual en forma lateral a lo largo de la superficie hasta cubrir el glande o prepucio e invadir el cuerpo.  Puede ser papilar exofítico o plano-ulcerado.

CÁNCER DE PENE Fisiopatología
 Identificación retrasada hasta por un año 15% - 50%  Factores del paciente  Factores del médico

CÁNCER DE PENE Fisiopatología
 Patrones de crecimiento similares.  Mayor tendencia de los planos ulcerados a las metástasis linfáticas.  Fascia de Buck = barrera temporal  Pasando la albugínea puede haber diseminación sistémica vía hematógena

CÁNCER DE PENE Fisiopatología
 La extensión a linfáticos inguinales y femorales es la forma más temprana de diseminación  Inguinales superficiales, inguinales profundos y pélvicos  Metástasis a distancia tardías a pulmón, hígado, hueso, cerebro  Mal pronóstico a 2 años  No remisiones

CÁNCER DE PENE Presentación clínica
 Úlcera o escoriación que no sana, induración sutil de la piel, pápula, pústula o crecimiento exofítico  Frecuente la fimosis asociada retrasa la detección  Lesión con necrosis e infectada.

CÁNCER DE PENE Presentación clínica

 Ulceración, secreción purulenta o hemorragia inguinal  El dolor es infrecuente  Puede haber síntomas generales

CÁNCER DE PENE Carcinomas malignos
 Variantes del CCE  Ca in situ  Eritroplasia de Queyrat (en glande o prepucio)  Enfermedad de Bowen (en resto de genitales y periné)

CÁNCER DE PENE Histopatología
 Eritroplasia de Queyrat se observan células hiperplásicas atípicas, desorientadas, vacuoladas con núcleos hipercromáticos y múltiples figuras mitóticas.

Clasificación TNM del cáncer de Pene

 Tumor Primario

 TX no puede evaluarse el tumor primario  TO no hay evidencia de tumor primario  Tis carcinoma in Situ  T1 tumor que invade el tejido conectivo subepitelial  T2 tumor que invade los cuerpos cavernosos o el esponjoso  T3 tumor que invade la uretra y la próstata  T4 tumor que invade otras estructuras adyacentes

Clasificación TNM del cáncer de Pene

 Ganglios Linfáticos Regionales
     NX no pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales N0 no hay metástasis en ganglios linfáticos regionales NI metástasis en un solo ganglio linfático inguinal superficial N2 metástasis en ganglios linfáticos inguinales superficiales de forma múltiple o bilateral N3 metástasis en ganglios linfáticos inguinales profundos o pelvianos unilaterales o bilaterales

Clasificación TNM del cáncer de Pene

 Metástasis a distancia
 MX no puede evaluarse la presencia de metástasis a distancia  MO no hay metástasis a distancia  MI metástasis a distancia

Diagnóstico Diferencial
 Chancro Sifilítico

Diagnóstico Diferencial
 Chancroide

Diagnóstico Diferencial
 Condiloma acuminado

TRATAMIENTO

 Lesión primaria  Ganglios Linfáticos regionales  Enfermedad Sistémica

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento adyudante
 RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA Son alternativa o coadyuvante tratamientos para la enfermedad ganglionar en pacientes de edad avanzada o inoperable con supervivencia a 5 años es del 25% No existe una quimioterapia estándar. En raras ocasiones, agentes activos potenciales incluyen cisplatino, 5-FU, bleomicina y metotrexato Raramente, en casos de linfadenopatía ulceradas se comprometen los vasos femorales e invaden la musculatura más profunda. En estas circunstancias, la colaboración de cirujanos plásticos y vasculares es necesaria si la cirugía se considera apropiada

Pronóstico

SOBREVIDA A 5 AÑOS  CCE sin extensión linfática, post cirugía 65–90%  Con compromiso Inguinal 30%

 Metastático <10%

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