AVORTUL reprezint ntreruperea sarcinii datorit expulsiei spontane sau provocate a discului germinal, a embrionului sau a ftului din

n cavitatea uterin, nainte ca acesta s fie viabil. Exist dou tipuri de avort: spontan i provocat: Avortul spontan se produce n mod natural, fr vreo intervenie din afara organismului feminin. Este mult mai frecvent dect se crede. Specialitii estimeaz c aproximativ din numrul total al sarcinilor se ncheie prin avorturi spontane. rata avortului spontan este mai ridicat la femeile n vrst de peste 35 de ani, cu avorturi n antecedente, dect la cele cu vrsta sub 25 de ani. La prima categorie, riscul de avort spontan este de 40%, n timp ce le cea de-a doua categorie este de numai 4%. Avortul provocat se realizeaz n mod deliberat, printr-o intervenie din afara organismului femeii (empiric sau medical). Problema avortului provocat este una extrem de controversat. Dei considerat nc un pcat, de neneles n anumite medii sociale i culturale, se poate spune c este la fel de vechi ca i umanitatea. Exist mrturii c de-a lungul istoriei, femeile au recurs la avort pentru a pune capt sarcinilor nedorite, indiferent de sanciunile legale sau religioase, expunndu-se adesea unor riscuri personale considerabile. Dei universal practicat, nici un alt procedeu chirurgical nu a provocat attea dezbateri publice, genernd pasiuni emoionale i morale, reinnd atenia susinut a mass media. ntruct sarcinile neintenionate sunt att de prevalente, avortul provocat a devenit una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale n unele ri din Europa i din lume. Se estimeaz c aproximativ 2/3 din femei au cel puin o sarcin neintenionat pe durata vieii lor reproductive. Tendine legislative n decursul timpului, avortul provocat nu a fost ntotdeauna condamnat. Platon i Aristotel recomandau avortul femeilor n vrst de peste 40 de ani, considernd c acestea nu ar mai putea da natere unor copii cu calitate biologic superioar. Evreii antici considerau avortul ca o infraciune, pedepsit prin amend (nu era considerat o crim) n timpul Imperiului Roman, existau puine restricii, considerndu-se c fetusul aparine corpului femeii, iar aceasta poate decide s fie ndeprtat La nceputurile cretinismului, avortul realizat nainte ca sufletul s ptrund n corpul ftului nu era considerat ceva condamnabil. Totui, punctul de vedere c avortul ar fi un act criminal, reprobabil, a fost exprimat explicit pentru prima dat n legea religioas. Spre exemplu, ntr-o prim colecie de legi canonice,

compilat n secolul al XII-lea, se considera avortul ca omucidere, dac era realizat dup momentul micrii ftului. Se presupunea c micarea s-ar produce : - la 40 de zile dup momentul concepiei n cazul ftului masculin; - la 80 de zile dup concepie, n cazul ftului feminin. n practic, totui, avortul era realizat uneori chiar i n luna a cincea de sarcin. Cu excepia unei scurte perioade de la jumtatea secolului al XVI-lea, cnd avortul era pedepsit prin excomunicare, se considera c nu ar fi fost un act condamnabil, dac se realiza n partea de nceput a sarcinii. Primul moment al apariiei unei legi seculare privind avortul dateaz din 1803, fiind nregistrat n Anglia. Ulterior, tot acolo, n 1861, n Legea privind infraciunile mpotriva persoanei, s-a prevzut pedeapsa cu nchisoarea pentru orice femeie care i provoca sau ncerca s provoace avortul (pentru ea sau pentru alt femeie, n condiii nelegale) n Codul Penal German adoptat n 1871, femeia care recurgea la avort era pedepsit cu 5 ani de nchisoare, iar cea care provoca avortul, era pedepsit cu nchisoarea pe via. Fosta Uniune Sovietic este prima ar care a liberalizat avortul n anul 1920, din considerente medicale (se realizau numeroase avorturi ilegale, riscante pentru viaa i sntatea femeilor) i ideologice (demonstrarea gradului de emancipare a femeilor n socialism) Date fiind prevalena avorturilor i tendina de ncetinire a creterii demografice, n 1936 a avut loc o modificare a legislaiei, permindu-se avortul numai pentru motive terapeutice serioase. Ulterior, n 1955, avortul a fost din nou liberalizat, datorit morbiditii i mortalitii consecutive avorturilor ilegale Prima ar european occidental care a liberalizat avortul a fost Danemarca (1973). n S.U.A. avortul a fost liberalizat n anul 1973. Incidentul Thalidomida Pn n anul 1989, Romnia avea una dintre cele mai restrictive legi din Europa i din ntreaga lume, adoptat n anul 1966, moment din care majoritatea ntreruperilor de sarcin au fost interzise (excepie fcnd femeile cu trei copii n ngrijire sau cu vrsta de peste 45 de ani), fr a se permite accesul la mijloacele moderne de contracepie. Dup 1984 s-au introdus msuri restrictive de aplicare a legii existente prin investigarea avorturilor spontane, supravegherea serviciilor de ginecologie, pedepse cu nchisoarea pentru femeile care recunoteau efectuarea unui avort ilegal, pierderea dreptului de practic i nchisoare pn la 12 ani pentru medicul care efectua avort ilegal efecte

 frecvena avorturilor ilegale din acea perioad este imposibil de evaluat, efectul dramatic asupra strii sntii femeilor este evident: cea mai ridicat rat a mortalitii materne n Europa (o rat de 10 ori mai mare dect a oricrei ri europene, iar majoritatea deceselor erau prin avort) o mare amploare a complicaiilor avortului (circa 20% din cele 4,9 milioane de femei fertile n anul 1990). Numrul ridicat de sarcini nedorite a dus la creterea fenomenului de abandon al copiilor. nscut nedorit n 26 decembrie 1989, legea restrictiv a fost abrogat, permindu-se avortul la cerere n primele 12 sptmni de sarcin, meninndu-se prevederea legal anterioar care permitea avortul n primele 24 sptmni de sarcin n caz de viol, incest, risc genetic sau risc pentru viaa femeii.

n consecin, rata avortului la cerere a atins n 1990 nivelul cel mai ridicat din lume (circa 200 avorturi la 1000 femei ntre 15-44 ani, aproape un milion de avorturi). Cu toate c numrul avorturilor a sczut constant din 1990 i pn n prezent, Romnia se afl n continuare n topul rilor cu cele mai multe avorturi (79 la 1000 femei n anul 2002). n prezent, 62% din populaia mondial se afl n ri n care avortul provocat este permis pentru diferite motive sau chiar la cerere, n timp ce 26% se afl n ri unde avortul este n general prohibit (acceptat doar pentru salvarea vieii femeii). motive viaa - salvarea vieii femeii. Cele mai restrictive legi sunt acelea care permit avortul doar pentru salvarea vieii femeii sau care l interzic chiar i pentru un astfel de motiv; sntatea aprarea sntii fizice/mintale a femeii. Uneori se prevede ca riscul indus de sarcin s fie serios sau permanent; juridic cazuri de viol sau incest; eugenic - cnd este suspectat o deficien a ftului; sociale i economice (resursele economice ale femeii, vrsta, statusul marital, numrul copiilor si vii). Unele ri includ motive adiionale: - eecul contracepiei, - cnd mama este testat pozitiv HIV/SIDA, - cnd cea nsrcinat este minor, - cnd sarcina este rezultatul unor relaii ilegitime.

 Legislaiile cele mai permisive prevd ca motiv cererea femeii nsrcinate, cu toate c n unele ri se impune un anumit termen de la debutul sarcinii (ntre 8 i 24 de sptmni), consimmntul soului (pentru femeia cstorit) sau al prinilor (pentru minore). Exist dou opiuni care au dat natere unor veritabile micri, implicnd organizaii i personaliti: cea care promoveaz dreptul la via (Pro-life), respingnd avortul i cea care susine dreptul la alegere (Pro- choice), considernd c femeia este cea care decide dac dorete sau nu s pstreze o sarcin. sechelele majore fizice Decesul, mortalitatea matern datorit hemoragiilor, infeciei, emboliilor, anesteziei i sarcinilor ectopice nediagnosticate. Cancerul de sn, al crui risc este de dou ori mai mare n cazul celor care avorteaz prima sarcin i mai ridicat pentru femeile care nu au copii. sechelele majore fizice Cancerul cervical, ovarian i hepatic, favorizat de perturbarea artificial a transformrilor hormonale caracteristice sarcinii i de lipsa de tratament al leziunilor cervicale. sechelele majore fizice Perforaia uterin, chiar dac majoritatea unor astfel de leziuni rmn nediagnosticate i netratate fr vizualizare laparoscopic. Riscul perforaiilor uterine este mai crescut n cazul femeilor cu nateri n antecedente i al celor supuse anesteziei n timpul avortului. Astfel de leziuni pot genera complicaii ale sarcinilor ulterioare, care pot evolua i necesita histerectomia. sechelele majore fizice Leziunile cervicale (unele de mici dimensiuni) netratate pot duce la tulburri pe termen lung ale sntii reproducerii: nateri premature, complicaii ale travaliului. Riscul unor astfel de leziuni este mai mare la adolescente, la avorturile efectuate n cel de-al doilea trimestru al sarcinii i cnd medicii utilizeaz laminariile (alge marine) pentru dilatarea colului. sechelele majore fizice Placenta praevia, dezvoltarea anormal a placentei datorit leziunilor uterine crescnd riscurile de malformaie a ftului, de deces perinatal i de sngerare excesiv n timpul travaliului, de natere prematur. Sarcina ectopic se asociaz semnificativ cu avorturile. sechelele majore fizice Afeciunea inflamatorie pelvin, care poate duce la riscul de sarcin ectopic i la reducerea fertilitii.

 Endometrioza, care poate interfera cu ovulaia i implantaia embrionului (mai frecvent la adolescente). sechelele majore fizice Complicaiile imediate, cum ar fi: infecia, hemoragia excesiv, embolia, perforaia uterin, complicaiile anesteziei, convulsiile, hemoragia, leziunea cervical, toxiinfecia grav complicat cu stare de oc. Aceste complicaii de natur fizic sunt mai frecvente n cazul femeilor cu multiple avorturi i n cazul adolescentelor. sechele psihologice majore Nevoia de tratament psihic. Un studiu arat c la 8 sptmni dup avort, 44% dintre femei acuzau tulburri nervoase, 36% aveau tulburri ale somnului, 36% regretau decizia de ntrerupere a sarcinii i 11% au beneficiat de medicamente psihotrope prescris de medicul lor de familie. Femeile cu avorturi antecedente au o probabilitate mai mare s solicite internarea n spitale psihiatrice (riscul fiind mai crescut n cazul adolescentelor, al celor divorate sau separate i al celor cu multiple avorturi). sechele psihologice majore Tulburare de tipul stresului post-traumatic (prezent la 19 % dintre femeile care au avorturi n ultimii 3-5 ani), ca disfuncie psihologic determinat de experiene care depete mecanismele normale de aprare ale femeii, cu manifestri anxioase, de neajutorare, de pierdere a controlului. sechele psihologice majore Disfuncie sexual, pe termen scurt sau lung, dup un avort, prezent la 30%-50% dintre femei. Idei suicidare i tentative de suicid, prezente la aproximativ 60% dintre femei dup avort (prevalena fiind mai ridicat la adolescente). sechele psihologice majore Abuz de tutun, cu efectele sale negative asupra strii de sntate. Abuzul de alcool i/sau drog, legate de comportamente violente, divor sau separare, accidente sau pierderea locului de munc. Tulburri de nutriie (bulimie, anorexie). sechele psihologice majore Neglijarea copilului sau abuzul fa de copil. Probleme cronice ale relaiei de cuplu i divor.

 Recidiva avorturilor; femeile care au un avort prezint riscul de a mai avea avorturi n viitor. Aproximativ 45% din numrul total al avorturilor sunt repetate. TEHNICI PENTRU EFECTUAREA AVORTULUI De muli ani, procedura acceptat pentru efectuarea avortului n cazul unei sarcini de vrst mic a fost dilatarea colului uterin i chiuretarea. n ultimii ani s-au perfecionat procedurile i sau dezvoltat altele noi. Alegerea tehnicii depinde n mare msur de vrsta sarcinii. Tehnici Vrsta (spt)

Aspirare n vid, fr dilatae n perioada iniial (aspiraie endometrial) 4-6 Aspirare cu dilataie Dilataie i chiuretaj Dilataie i evacuare Injecie extraamniotic Injecie intraamniotic Avort de trimestrul I sub 6 sptmni. Aspirare endometrial (fr anestezie i fr dilatare cervical). Sau, poate fi utilizat pilula abortiv (RU-486). ntre 6 i 8 sptmni. Aspiraia prin vacuum. ntre 9 i 12 sptmni. Dilatarea cervical i aspiraia prin vacuum sau dilatarea i chiuretajul. Pot fi utilizate laminariile sau analogii de prostaglandine pentru o dilatare gradat a colului. Avort de trimestrul II De preferabil n centre bine echipate. dilatarea i evacuarea unei sarcini de 13-20 sptmni. Pentru sarcinile mai mari de 16 sptmni metoda cea mai frecvent utilizat este cea a instilrii intrauterine de soluii saline, uree sau prostaglandine. Deoarece apariia i meninerea sarcinii depinde n mod vital de progesteron, implantarea poate fi prevenit sau ntrerupt prin folosirea antiprogestinelor, care acioneaz asupra proteinei de legare a acestui hormon la receptorii celulari. pilul abortiv La mai puin de 9 sptmni de la ultima menstruaie (sau primele 7 sptmni de sarcin) se poate administra RU-486 (Mifepristone), o singur doz oral. Dup 2 zile, femeia primete o injecie sau un supozitor vaginal, pentru a se declana contraciile. Medicamentul este aprobat n Suedia, Frana, China i Marea Britanie. 5-12 5-12 13-20 16-20+ 16-20+

 Complicaii : hemoragia masiv (1%). Reglementarea fertilitii presupune coordonarea a trei variabile umane distincte : dorina de a avea raporturi sexuale dorina de a avea sau nu copil dorina de a practica n mod consistent contracepia. Puncte de vedere aflate n conflict : 1. educaia sexual (pentru sntatea reproducerii) 2. efectele adverse ale contracepiei 3.absena consilierii post-avort 4.mesajele adresate adolescenilor.