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Semiologa obsttrica y ginecolgica

Dr. Marcelo Mercado Gineclogo Hospital de Ovalle-UPV

Preguntas
70 % de la presentacin de hoy 30% de libros de Prez Snchez de ginecologa y

obstetricia

Temario
Semiologa obsttrica Semiologa ginecolgica

Examen fsico en la embarazada


Examen fsico en la paciente ginecolgica Abreviaciones ms comunes en la especialidad Instrumental, exmenes complementarios, etc

ms usados en nuestra especialidad .

semiologa
Relacin mdicopaciente
Sntomas

Percepciones subjetivas
Signos Anamnesis

Manifestaciones objetivas

diagnstico

Exmenes complementarios

Semiologa obsttrica. Diagnstico de embarazo


DG. CLNICO

EMBARAZO

DG. ECOGRFICO

DG. Inmunolgico

Diagnstico de embarazo. Diagnstico clnico

Sntomas de presuncin

Signos de presuncin

Signos de probabilidad

Signos de certeza

Sntomas de presuncin primer trimestre


Nuseas/vmitos

sialorrea

Intolerancia a olores

Poliuria/poliaquiuria

Aumento del apetito

Somnolencia/astenia

Sintomas de presuncin cambios psquicos


compulsiones

antojos

pica

hipersensibilidad

Sntomas de presuncin
Movimientos fetales

Primigestas

Multparas

20 semanas

18 semanas

Signos de presuncin
Atraso menstrual Aumento de la temperatura basal

Aumento de pigmentacin cutnea


Cloasmas Estras

Telangectasias
Cambios mamarios

Estras abdominales

cloasmas

telangectasias

Signos de probabilidad
Aparato genital Signo de Chadwick
Coloracin violcea de los genitales

Signo de Goodell Resblandecimiento cervical


Signo de Hegar Resblandecimiento stmico

Signo de Budin-Noble Ocupacin de los fondos de saco


Signo de Von Fernwald Resblandecimiento del fondo uterino

Signos de probabilidad
Aumento de volumen uterino 12 semanas en el borde superior del pubis 15 semanas Suprapbico 20 a 24 semanas Ombligo

Signos de certeza
Auscultacin o visualizacin de LCF.
Pinard
18 semanas

Ultrasonido
10-11 semanas

Ecografa
5-6 semanas

Signos de certeza
Determinacin en sangre u orina de BHCG

Anamnesis obsttrica
Antecedentes personales Nombre y actividad de la madre Rut/ficha clnica Nombre y actividad del progenitor Domicilio Fono Consultorio Previsin Edad Estudios Estado civil

Anamnesis obsttrica
MOTIVO DE CONSULTA
Relato espontneo Relato dirigido
Fecha de inicio de sntomas Caractersticas de los sntomas,

Anamnesis obsttrica
Antecedentes
Familiares
Diabetes, TBC, HTA, alergias, otros

Personales
Diabetes, TBC, HTA, alergias, otros

Gestaciones previas
Partos, vaginales y cesreas, abortos. Nacidos vivos, nacidos muertos Hijos vivos Fecha del ltimo parto RN con mayor y menor peso

Anamnesis obsttrica
Embarazo actual
Peso habitual Peso actual Talla FUR FUR operacional Fecha probable de parto (FPP) Hospitalizacin emb. actual, causa Grupo y RH

Edad gestacional
confiable

FUR

Ecografa

precoz

FECHA DE LTIMA REGLA


FUR
Primer da del ltimo

perodo menstrual que refiere la paciente

FUR operacional
FUR con la cual se va a

trabajar durante el embarazo.

FUR
ECOGRAFA: Rango de error Ecografa hasta las 12 semanas +- 4 das Ecografa entre las 12 a 20 semanas +- 7 das Ecografa entre las 20 a 30 semanas +- 14 das Ecografas sobre las 30 semanas +- 21 das

Fecha probable de parto


Regla de Ngele:
Sumar 7 das al 1 da de la

FUR, y restarle 3 meses o sumarle 9 meses.

Paridad anterior

Primigesta

La mujer que presenta su primer embarazo

Primpara

La mujer que ha tenido un parto (multpara de 1)

Multpara

Aquella que ha tenido entre 2 a 5 partos.

Gran multpara

Aquella que ha tenido mas de 5 partos.

Primigesta precoz

Aquella que tiene su primer embarazo antes de los 15 aos.

Primigesta tarda

Aquella que tiene su primer embarazo despus de los 35 aos.

Frmula obsttrica
FO: 00/00/00/0
Partos de trmino Partos de pretrmino / Abortos espontneos Abortos provocados/ Mortinatos Neomortinatos/ Hijos vivos

FO: 12/01/00/3

Ejemplo

Mujer que ha tenido 1 parto de trmino, 2 de pretmino, 1 aborto provocado, 3 hijos vivos

Frmula obsttrica
GPA
Gesta Para Abortos G4P3A1

Mujer que ha tenido 1 parto de trmino, 2 de

pretmino, 1 aborto provocado, 3 hijos vivos

cmo presentar una paciente a un profesor?


Nombre Edad

Paridad

Edad gestacional Motivo de consulta

Anamnesis
Juana Valds 4 hijos con antecedentes de HTA crnica. Tiene 33 aos, Una cesrea a las 41 semanas por dilatacin estacionaria, y antecedentes de un prematuro de 2154 grs. Vive en cerrillos de Tamaya a 56 km. De Ovalle. 1.Sra. Juana, 33 aos. 2. Multpara de 4 hijos Cuando chica la operaron de apendicitis y 3.refiere Cursando embarazo de 34 a sem. adems una menarquia los 13 aos. 4. Consulta por diarrea 7 das de Tom ACO orales slo por de 2 meses hace 3 aos evolucin, acuosa de mal olor, etc.. pero los dej por vmitos. Ahora viene por diarrea. Ah est embarazada como de 34 semanas. La diarrea es lquida de mal olor y color caf claro, cn una frecuencia de 6 veces al da,

EXAMEN FSICO
Examen fsico general Examen fsico gneco obsttrico

Examen fsico
Completo (en la medida de lo posible).
Talla Peso Estado nutricional Presin arterial Pulso

Examen fsico general


Segmentario
Dental Cardiaco Mamario

Extremidades.

Examen gneco-obsttrico
Local adecuado Mesa ginecolgica Taburete Mesa Pinzas Fuente luminosa Huincha Estetoscopio de Pinard/aparato de ultrasonido Manmetro/fonendoscopio Pesa Guantes Algodn/gasas Elementos para papanicolaou

posicin

Examen ginecoobstetico
Inspeccin:
Aumentos de volumen Estras Cicatrices

Lnea parda
Hernias

Palpacin
Ubicarse por la derecha de la paciente (diestro)
Tumores
Embarazo: tumor hipogstrico de borde superior

convexo , superficie de contornos liso y suave, relativamente blando, libre

auscultacin
Latidos cardiofetales
Pinard Ultrasonido

18 semanas 9 a 10 semanas.

Focos podlica ceflica

Maniobras de Leopold
Presentacin
Posicin Altura de la presentacin

Altura, grado de flexin .


Estimacin de peso fetal.

Mensura

pelvimetra clnica
Carctersticas Dimensiones

Papanicolaou
Buena oportunidad.

Tacto vaginal
Guante de ltex (1 o 2) Mano ?

Dedos ndice o medio.


Compresin uretral. Palpacin de las glndulas de Bartholino.

Cuello uterino
Tacto bimanual

Exmenes complementarios
Amnioscopa Amniocentesis

Determinaciones en lquido amnitico de:


Glicemia Recuento de glbulos blancos

Tincin de Gram
Lecitina esfingomielina Fosfatidilglicerol Test de clements,

Exmenes complementarios
Estudio hormonales Ultrasonografas

Doppler
Registro fetal Prueba de la tolerancia a las contracciones Estimulacin vibroacstica del feto Perfil biofsico del feto

Exmenes complementarios
Cordocentesis Biopsia de vellosidades coriales

Estudio bioqumico fetal


Saturometra fetal,.

Semiologa ginecolgica

Registro Antecedentes personales. Motivo de consulta


Control ginecolgico Dolor pelviano Alteraciones de flujos rojos. Flujo vaginal o leucorrea.

Sensacin de peso vaginal Incontinencia urinaria Sintomatologa mamaria. Infertilidad Sntomas climatricos Planificacin familiar Alteraciones de la vida sexual.

Semiologa ginecolgica
Alteraciones de flujos rojos
Sinusorragia. Sangrado post coital Metrorragia postmenopausica Polimenorrea. Menstruaciones frecuente(21 dias) Oligomenorrea . Menstruaciones infrecuentes (35

das) Hipermenorrea. Menstruaciones abundantes. Hipomenorrea. Amenorrea.

Semiologa ginecolgica
Antecedentes gneco-obsttricos
HISTORIA MENSTRUAL HISTORIA SEXUAL ANTICONCEPCIN ENFERMEDADES GINECOLGICAS PREVIAS

Semiologa ginecolgica
HISTORIA MENSTRUAL
Menarquia FUR Caractersticas Duracin IV/31

Semiologa ginecolgica
HISTORIA SEXUAL
Frecuencia Fecha de inicio Dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales) N compaeros sexuales Orgasmo/lbido.

Semiologa ginecolgica
ANTICONCEPTIVOS
Tipo Fecha de inicio Efectos secundarios. Regularidad.

Semiologa ginecolgica
ANTECEDENTES GINECOLGICAS
Alteraciones endocrinolgicas Enfermedades tumorales Tratamientos quirrgicos

ANTECEDENTES OBSTTRICOS

Semiologa ginecolgica
ANTECEDENTES MRBIDOS HBITOS

ANTECEDENTES FAMILIARES-

Semiologa ginecolgica
EXAMEN FSICO GENERAL EXAMEN GINECOLGICO
Local y preparacin adecuada de la paciente.
Examen abominal.
Inspeccin Palpacin

Percusin
Auscultacin

Semiologa ginecolgica

Semiologa ginecolgica

Semiologa ginecolgica

Semiologa ginecolgica

Semiologa ginecolgica
Tomarlo con la mano derecha Entreabrir labios con la mano izquierda

Pujar
Introducirse oblicuo y completamente cerrado. Abrir las valvas y que puje la paciente. Revisar al salir las paredes vaginales.

Semiologa ginecolgica

Semiologa ginecolgica
Inspeccin
Lesiones Caractersticas del moco cervical Quistes Plipos

Muestra citolgica hormonal Muestra para estudio bacteriolgico Biopsia de lesiones sospechosas

Semiologa ginecolgica TACTO VAGINAL


Secrecin uretral Glndulas de Bartholino

Canal vaginal y fondo de sacos


Cuello uterino Bimanual TACTO RECTAL

PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS
COLPOSCOPA

PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS
Toma de muestras Toma de biopsias
Endometrio
Conizacin

Histerosalpingrafa

Laparoscopa
Histeroscopa

Abreviaciones

RPO: rotura prematura ovular RCIU: Restriccin crecimiento intrauterino SHE: Sndrome hipertensivo del embarazo DG: diabetes gestacional SFA: sufrimiento fetal agudo ACO: anticonceptivos ETS : enfermedad de transmisin sexual. DIU: dispositivo intrauterino PNA: pielonefritis aguda

FIN