STROKE

Eka Arikensiwi 20070310010

Definisi
• Stroke adalah gangguan fungsional otak yang terjadi secara mendadak dengan tanda dan gejala klinis baik fokal maupun global yang berlangsung lebih dari 24 jam yang disebabkan gangguan aliran darah ke otak • Mekanisme vaskular yang menyebabkan stroke diklasifikasikan sbb : 1. infark (emboli atau trombosis) 2. hemoragik

Epidemiologi
• Menurut AHA 2011 stroke merupakan penyebab kematian no 3 setelah penyakit jantung dan kanker, dan lebih banyak wanita dibanding pria yaitu sebanyak 60,6% kematian akibat stroke di AS pada tahun 2007. • Menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga stroke penybab kematian utama di Indonesia

.

Stroke iskemik disebabkan penyumbatan pembuluh darah akibat adanya emboli. atherosklerosis pada pembuluh darah otak -TIA .Trombosis serebri .Klasifikasi Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya 1.emboli serebri 2.Perdarahan subarachnoid . Stroke hemoragik disebabkan kenaikan tekanan darah yang akut atau penyakit lain yang menyebabkan melemahnya pembuluh darah -perdarahan intraserebral .

.

Stroke iskemik • Etiologi – Emboli – Atherosklerosis pada arteri otak – Hiperkoagulabilitas darah. peningkatan kadar platelet. trombosis • Patofisiologi 1. perubahan kimiawi yang terjadi pada sel otak akibat iskemik . perubahan fisiologi pada aliran darah otak 2.

• 2.laktat sbg hasil anaerob -> mempercepat proses kerusakan otak . perubahan kimiawi yang terjadi pada sel otak akibat iskemik Berkurangnya aliran darah ke otak mengakibatkan kurangnya O2 dan glukosa -> proses metabolisme oksidatif terganggu -> penimbunan as. perubahan fisiologi pada aliran darah otak Sumbatan pembuluh darah -> otak kekurangan O2 dan glukosa >iskemik (terdiri dari ischemic core dan penumbra) Normalnya aliran darah ke otak 50-60 ml/100 gr otak/mnt.Cont stroke iskemik • 1. ambang kegagalan sel saraf bila aliran darah ke otak menurun sampai 10 ml/100 gr otak/mnt sehingga terjadi kerusakan otak menetap dalam 6-8 mnt.

Infark total sirkulasi anterior (karotis) -> hemiplegia. hilangnya fungsi visuopasial) 2. Infark lakunar -> lipohialinosis 4. hemianopia. perubahan kesadaran 5. Infark sirkulasi posterior -> tanda2 lesi batang otak misal vertigo. diplopia. defisit kortikal (disfasia. Infark parsial sirkulasi anterior -> hemiplegia dan hemianopia atau defisit kortikal saja 3.Cont stroke iskemik • Gambaran klinis stroke iskemik • Tergantung area vaskular yang terkena 1. Infark medula spinalis .

Beberapa episode transien/sementara berlangsung lebih dari 24 jam tetapi pasien mengalami oemulihan sempurna yang disebut reversible ischemic neurological deficits (RIND) . trombosis. atau hemodinamik.Transient Ischemic Attack • Adalah hilangnya fungsi sistem saraf pusat fokal secara cepat yang berlangsung kurang dari 24 jam dan diakibatkan oleh mekanisme vaskuler emboli.

karotis -> hemiparesis. vertigo. diplopia. kebutaan mendadak bilateral.vertebrobasilar -> paresis. ataksia. jarang berjam-jam.TIA • TIA biasanya berlangsung selama beberapa menit. kebutaan monokular . disfasia. disfagia . • Daerah arteri yang terkena akan menentukan gejala yang terjadi . hilangnya sensi hemisensorik.

Stroke hemoragik Penyebab utamanya hipertensi -> terjadi jika tekanan darah meningkat sec signifikan -> pembuluh arteri robek -> tjd perdarahan pada jaringan otak -> membentuk suatu massa -> jaringan otak terdesak -> fungsi otak terganggu .

Gejala dan tanda • Onset manifestasi klinisnya cepat -> gejala fisik neurologis yang muncul tergantung pada tempat perdarahan dan besarnya perdarahan -> mayoritas pasien kehilangan kesadaran dan banyak yang akhirnya meninggal tanpa sempat sadar lagi -> sebelum pingsan pasien umumnya akan mengalami sakit kepala .

trauma.amiloidosis.Perdarahan intraserebral • Perdarahan di dalam jaringan otak dapat disebabkan oleh -> hiprtensi dengan pembentukan mikroaneurisme. kelainan darah. perdarahan tumor. vaskulitis. kejang dan gambaran peningkatan tekanan intrakranial • Komplikasi yang terjadi meliputi hodrosefalus dan coning (herniasi) . • 10% kasus stroke merupakan perdarahan intrasrebral • Pasien datang dengan tanda2 neurologis fokal tergantung lokasi perdarahan. gangguan pembuluh darahmalformasi arteriovenosa.

.

malformasi arteriovenosa (angioma)-pembuluh darah anomali yang malformasi.ruptur aneurisme-kelemahan kongenital yang terjadi umumnya pada percabangan sirkulus willisi .Perdarahan subarachnoid • Perdarahan pada rongga subarachnod paling sering terjadi akibat : . juga kongenital yang membesar dan terjadi pada saat dewasa • Penyebab yang jarang : .koagulopati .trauma .kelemahan pembuluh darah akibat infeksi .

dan tandatanda meningismus (kaku kuduk dan kernig sign) • Pada perdarahan yang lebih berat terjadi peningkatan tekanan inrakranial dan gangguan kesadaran • Gambaran sistemik berupa bradikardia dan hipertensi dengan peningkatan tekanan intrakranial dan mungkin terjadi demam karena kerusakan hipotalamus. muntah. mual. .Gambaran klinis perdarahan subarachnoid • Akibat iritasi meningen oelh darah maka pasien menunjukkan gejala nyeri kepala mendadak ( dalam hitungan detik) yang sangat berat disertai fotofobia.

.

Arterio venous malformation • Adalah kelainan kongenital yang bisa terdapat diotak maupun medula spinalis. terbentuk dari anyaman abnormal antara arteri dan vena yang dihubungkan oleh satu atau lebih fistula .

Patofisiologi AVM • AVM merupakan suatu hubungan abnormal antara arteri dan vena di otak. Pembuluh darah yang sudah tidak berisi oksigen kemudian mengalir melalui pembuluh vena untuk kembali ke jantung dan paru-paru. darah yang kaya akan oksigen berasal dari jantung yang mengalirkan darah secara periodik melalui pembuluh darah arteri. • Pada otak normal. • Pada AVM darah secara langsung mengalir dari arteri ke vena melalui pembuluh darah yang abnormal sehingga menggangu aliran normal darah. arteriol kemudian kapiler dan berakhir ke otak. AVM terbentuk pada masa prenatal yang penyebabnya belum dapat diketahui. .

merupakan indikasi pertama adanya AVM pada daerah cerebral. nyeri kepala hebat yang mendadak. ekskresi yang tidak dapat dikendalikan misalnya defekasi atau urinasi. . nyeri kepala yang hebat yang bersamaan dengan kejang atau hilang kesadaran. mual.Tanda dan gejala klinik AVM • Sakit kepala • Kejang mendadak • Pada kasus yang lebih berat dapat berupa ruptur pembuluh darah sehingga menimbulkanintracranial hemorrhage • Pendarahan intrakranial tersebut dapat menyebabkan hilang kesadaran. muntah. dan penglihatan kabur • Secara umum.

Sardjito untuk menegakkan diagnosis dan tingkat keparahan stroke menggunakan alogaritma stroke gadjah mada (ASGM) • CT Scan: pemeriksaan baku emas untuk membedakan infark dengan perdarahan • MRI : lebih sensitifdari CT scan dalam mendeteksi infark cerebri dan infark batang otak .Diagnosis stroke • Stroke didiagnosis berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik-neurologis • Beradsarkan alogaritma gadjah mada di RSUP Dr.

.

Penderita stroke akut Dengan atau tanpa Penurunan kesadaran.babinski (-) tidak kesadaran (-). nyeri kepala.r.babinski (+) tidak kesadaran (-). nyeri kepala (-). nyeri kepala (-).babinski (-) Stroke iskemik akut atau stroke infark Stroke iskemik akut atau stroke infark Stroke perdarahan intracerebral Stroke perdarahan intracerebral tida . refleks babinski Ketiganya/dua dari ketiganya ada tidak kesadaran (+).r.r. nyeri kepala (-).

golden period : 3-6 jam -> kemungkinan daerah di sekitar otak yang mengalami iskemik masih dapat diselamatkan • Pada stroke hemoragik -> terapi tergantung pada latar belakang setiap kasus hemoragiknya .Terapi • Therapeutic window : 12-24 jam.

Stroke iskemik akut Menghilangkan sumbatan aliran darah Terapi pembedahan Terapi trombolitik Terapi antiplatelet Terapi antikoagulan Carotid endarterectomy .

Stroke hemoragik Pembedahan Terapi suportif Mengatasi perdarahan Untuk lokasi perdarahan dekat permukaan otak Infus manitol Vit k dan plasma beku Protamin Asam traneksamat .

Alteplase Mekanisme: mengaktifkan plasmin-> melisiskan tromboemboli Penggunaan t-PA sudah terbukti efektif jika digunakan dalam 3 jam setelah serangan akut • Catatan: tetapi harus digunakan hati-hati karena dapat menimbulkan resiko perdarahan .Obat-obat yang digunakan pada terapi serangan akut • Terapi trombolitik : tissue plasminogen activator (t-PA).

unfractionated heparin. clopidogrel. lowmolecular-weight heparins (LMWH). -> jika gagal : tiklopidin • Terapi antikoagulan -> masih kontroversial karena resiko perdarahan intrakranial Agen: heparin. dipiridamolaspirin . heparinoids warfarin . tiklopidin -> masih merupakan mainstay dalam terapi stroke Urutan pilihan : Aspirin atau dipiridamol-aspirin. jika alergi atau gagal -> clopidogrel.• Terapi antiplatelet : aspirin.

Terima kasih .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful