PROJECT PROPOSAL

PENGEMBANGAN MADRASAH DINIYAH

MADRASAH DINIYAH ASSAADATUDDAAROINI

MADRASAH DINIYAH ASSAADATUDDAAROINI PENGGUNG NAWANGAN PACITAN

TAHUN 2012

YAYASAN PONDOK PESANTREN ASSAADATUDDAAROINI Akte : Nomor 27 Tahun 2001 Notaries : Ny Sutati, S. H

MADRASAH DINIYAH ASSAADATUDDAAROINI

Nomor Statistik : 311235010087
Desa Penggung Kecamatan Nawangan Kabupaten Pacitan

Nomor Lampiran Perihal

Penggung, 29 Maret 2012 : 016 / MD T / III / 2012 : 1 (satu) berkas : Permohonan Bantuan Pengembangan Madrasah Kepada Yth. Kementrian Agama RI Direktorat Jendral PendidikanMadrasah Diniyah dan Pondok Pesantren Jakarta Pendidikan adalah suatu hal yang perlu mendapat perhatian seluruh komponen masyarakat, dan tidak hanya menjadi tanggung jawab masyarakat ataupun pemerintah semata. Kerjasama pemerataan pendidikan bagi rakyat antara pemerintah,masyarakat dan swasta sangat penting, untuk itu Madrasah Diniyah Assaadatud Daaroini berupaya untuk ikut serta menjadi bagian dalam mewujudkan hal tersebut. Madrasah Diniyah Assaadatud Daaroini, adalah salah satu lembaga pendidikan yang bernaung di bawah Kementerian Agama Kab. Pacitan, mempunyai potensi besar untuk dikembangkan dan menjadi sekolah unggulan. Sesuai dengan visi kami yaitu menyelenggarakan pendidikan yang berkualitas dan terjangkau. Tidak mudah untuk mewujudkan hal tersebut, oleh sebab itu kami mengajukan permohonan bantuan dana Pembangunan pengembangan Madrasah Diniyah sebagaimana tertuang dalam pengajuan proposal ini. Sebagai bahan pertimbangan, kami sertakan data-data pendukung lainnya yaitu : 1. Profil Sekolah 2. RAB 3. Data Pendukung lainnya Demikianlah permohonan kami, atas perhatian dan pertimbangan dari Bapak kami ucapkan terimakasih. Ketua Komite Madrasah Kepala Madrasah

SAMSUDIN Mengetahui Kepala Desa Penggung

PRASETIYA NIP. Camat Nawangan

SURATNO

DJOKO PUTRO UTOMO, S.Sos.M.Si

Pembina NIP. 19691012 198809 1 001

PROPOSAL
1. Nama Usulan Kegiatan Pengembangan Madrasah Diniyah ASSAADATUDDAAROINI 2. Nama Madrasah Alamat a). Jalan/Desa b). Kecamatan c). Kabupaten 3. Tujuan a. Untuk dapat menampung masyarakat yang menginginkan madrasah yang berkualitas dan terjangkau. b. Tersedianya kelas representatif dan fasilitas belajar pendukung khususnya fasilitas olahraga c. Tersedianya lingkungan pembelajaran yangt kondusif 4. Keadaan Madrasah Lokasi Madrasah Diniyah ASSAADATUDDAAROINI terletak di Ds. Penggung Kec. Nawangan, Kab. Pacitan yang sebagian besar penduduknya dengan tingkat ekonomi menengah ke bawah. Madrasah Diniyah ASSAADATUDDAAROINI hadir di tengah-tengah masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat akan sarana pendidikan yang berkualitas dan terjangkau berbasiskan agama. Untuk memenuhi keinginan bersama, bantuan pemerintah masih sangat kami butuhkan. Madrasah Diniyah ASSAADATUDDAAROINI adalah lembaga pendidikan rintisan yang berdiri pada tahun 2008. Gedung dan fasilitas pendidikan lainnya sejauh ini dibangun dan dikembangkan oleh swadaya masyarakat, tentunya jauh dari memadahi, apalagi memenuhi standar sarana prasarana pendidikan yang ditentukan untuk proses belajar mengajar. Madrasah Diniyah ASSAADATUDDAAROINI memiliki siswa sejumlah 76 anak. Dengan melihat pesatnya perkembangan peserta didik yang dimiliki madrasah ini tentunya membutuhkan fasilitas yang memadai dan memenuhi standar pendidikan, maka Madrasah Diniyah ASSAADATUDDAAROINI tahun anggaran 2012/2013 ini merencanakan pemenuhan fasilitas pendidikan berupa 4 Ruang Kelas dan 1 Ruang Kantor Guru, talud , paving halaman madrasah yang digunakan multi guna ( upacara / prasarana olahraga) dan pengadaan meubeler siswa. 5. Uraian Singkat tentang tujuan yang ingin dicapai pada : pengembangan Madrasah Diniyah : Madrasah Diniyah ASSAADATUDDAAROINI : Dusun Penggung Desa Penggung : Nawangan : Pacitan

i. Tujuan Program Tersedianya ruang kelas yang representatif dan lingkungan belajar yang kondusif sesuai dengan rombongan belajar yang ada di Madrasah Diniyah ii. Kegiatan Program Sosialisasi dan pembentukan tim pelaksanaan pembangunan Membuat gambar teknis Menyusun rencana anggaran biaya Pelaksanaan pembangunan Penyusunan Laporan Pertanggungjawaban iii. Indikator Keberhasilan Tersedianya fasilitas pendidikan yang memadahi Siswa dapat melaksanakan proses belajar mengajar dengan ruang kelas yang memadai dan representatif Terciptanya lingkungan pendidikan yang kondusif 6. Rincian Rencana Biaya Pengembangan Madrasah Diniyah menghabiskan dana Terbilang : Tiga Ratus Juta Rupiah Rp 300.000.000,00

Demikian proposal ini kami ajukan atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terimakasih.

Ketua Komite Madrasah

Pacitan, 30 Maret 2011 Kepala Madrasah

SAMSUDIN

PRASETYA NIP. -

PROFIL MADRASAH
1. 2. Nama Madrasah ASSAADATUDDAAROINI Alamat a). Jalan/Desa b). Kecamatan c). Kabupaten 3. 4. 5. 6. b. Luas Tanah 7. Kelas
I II III IV

: Penggung : Nawangan : Pacitan : PRASETYA : 2008 : : Milik Desa

Nama Kepala Madrasah Tahun berdiri Jenjang Akreditasi Status Tanah a. Surat Kepemilikan Tanah : Hibah Hak Pakai : 600 m2 Data Siswa Perempuan
5 29 3 5 Jumlah Total

: 76 siswa Laki-laki
5 19 4 6

Jumlah
10 48 7 11 76

8. sendiri)

Data Ruang Kelas/Kantor

: 3 ruang kelas (status milik

: 1 ruang guru (status milik sendiri) 9. 10. 11. Jumlah Rombongan Belajar Guru Pegawai Tata Usaha : 4 rombongan belajar : 12 orang : 2 orang

No 1 2 3 4

Status Guru Guru Tetap Yayasan Guru TidakTetap Yayasan Guru PNS diperbantukan (DPK) Staf Tata Usaha Jumlah Total

Juml S-1 2 1 3

Pendidikan Guru Juml Juml Juml D-3 D-2 1 1 D-1 -

Juml SLTA 7 1 8

Jumlah 10 2 12

12. 13.

Kegiatan Belajar Mengajar Sumber Dana Operasional

: Sore hari : a. BOSDA

b. Komite ( Isedental) 13. Sarana dan Prasarana Fisik No

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Gedung/Ruang
Ruang Kelas Laboratorium Perpustakaan Komputer Keterampilan Kesenian Musholla/Masjid Kamar mandi/WC Guru Kamar mandi/WC Siswa Ruang Guru Ruang Kepala Madrasah Ruang Tamu Ruang UKS Ruang BP/BK

Jumlah
3 1 1 1 1 1 -

Luas (m2)
72 2 6 -

Status
Milik Sendiri Milik Sendiri Milik Sendiri Milik Sendiri -

Ket
Rusak Baik Baik Rusak -

Ketua Komite Madrasah

Pacitan, 30 Maret 2011 Kepala Madrasah

SAMSUDIN

PRASETYA NIP.

REKAPITULASI RENCANA ANGGARAN BIAYA PEKERJAAN TALUD, PAGAR PAVING, DAN MEBELAIR MTs MAARIF 13 NAWANGAN No I 1. 2. 3. 4. 5. 6. BAHAN SATUAN HARGA/SATUAN JUMLAH

PEKERJAAN TALUD / PLENGSENGAN ( 30 M X 1,5 M / 20 M X 2.5 M ) Pasir 15 Rit @ Rp 400.000 Rp 6.000.000 Batu kali 30 Rit @ Rp 250 000 Rp 7.500.000 PC/ Semen 180 Sak @ Rp 45.000 Rp 8.100.000 Benang 6 Buah @ Rp 5.000 Rp 30.000 Ember 14 Buah @ Rp 5.000 Rp 70.000 Ongkos kerja 10 x 20 Hari @ Rp 40.000 Rp 8.000.000 JUMLAH Rp 29.700.000 @ Rp 45.000 @ Rp 400.000 @ Rp 24.000 @ Rp 18.000 @ Rp 10.000 @ Rp 15.000 @ Rp 13.000 @ Rp. 10.000 @ Rp 250.000 @ Rp 150.000 @ Rp. 40.000 Rp. Rp Rp Rp Rp Rp Rp. Rp. Rp Rp. Rp. Rp 900.000 2.000.000 480.000 180.000 1.200.000 60.000 26.000 250.000 500.000 300.000 2.400.000 8.276.000

II 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 11. III 1. 2. 3. 4. IV 1. 2. 3. 4.

PEKERJAAN PAGAR ( 30 M) Semen Pasir Besi 8 Besi 6 Pion Bendrat Paku Papan klom Batu pasang Batu koral Ongkos kerja 20 Sak 5Rit 20 batang 10 batang 120 Buah 1 kg 2 kg 25 lembar 2 rit 2 M3 4 x 15 hari JUMLAH 7 Rit 20 Sak 450 M JUMLAH PEKERJAAN MEBELAIR Meja murid Kursi Murid Meja Guru 30 buah 60 buah 2 Buah JUMLAH JUMLAH I,II,III dan IV @ Rp 200.000 @ Rp 100.000 @ Rp 250.000 Rp 6.000.000 Rp 6.000.000 Rp 500.000 Rp 12.500.000 Rp 72.926.000 Kepala MTs. 13 Nawangan

PEKERJAAN PAVING ( 15 M X 30M) Pasir Semen Paving Ongkos kerja @ Rp 400.000 @ Rp 45.000 @ Rp 30.000 Rp 2.800.000 Rp 900.000 Rp. 13.500.000 Rp 5.250.000 Rp 22.450.000

Ketua Komite

SAMSUDIN PENUTUP

PRASETYA

Berhasilnya Tujuan Pendidikan Nasional terletak pada partisipasi seluruh rakyat serta mental, tekad dan semangat, ketaatan dan kedisiplinan seluruh rakyat Indonesia serta penyelenggara Negara. Hasil penbangunan pendidikan harus dapat dinikmati oleh seluruh rakyat Indonesia umumnya termasuk golongan masyarakat menengah kebawah atau miskin khususnya masyarakat di daerah pedesaan, sebagai peningkatan kesejahteraan budi pekerti luhur serta kesejahteraan lahir batin. Untuk itu perlu usaha yang sungguh dan terus menerus serta terpadu antara masyarakat, organisasi masyarakat/politik dan pemerintah demi tercapainya tujuan pendidikan Nasional yang berdasarkan Pancasila dan UUD 1945, yang salah satu diantaranya termasuk pembangunan sarana keamanan di lingkungan pendidikan agar pelaku pendidikan dapat melaksanakan tugas dan kegiatan pembelajaran dengan nyaman dan lancar. Semoga Kementrian Agama RI dan Direktorat Jendral Pendidikan Madrasah Diniyah dan Pondok Pesantren Jakarta yang telah kami percaya berkenan memberikan prioritas terhadap permohonan yang kami ajukan.

YAYASAN PONDOK PESANTREN ASSAADATUD DAAROINI Akte : Nomor 27 Tahun 2001 Notaries : Ny Sutati, S. H

MADRASAH DINIYAH ASSAADATUDDAAROINI

Nomor Statistik : 311235010087
Desa Penggung Kecamatan Nawangan Kabupaten Pacitan

SURAT KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH DINIYAH ASSAADATUD DAAROINI KABUPATEN PACITAN NOMOR: 016 / MD T / III / 2012 Tentang PANITIA PENGEMBANGAN MADRASAH DINIYAH ASSAADATUD DAAROINI KEPALA MADRASAH DINIYAH ASSAADATUD DAAROINI KABUPATEN PACITAN
Menimbang : a. Bahwa dalam pelaksanaan Pembangunan gedung Madrasah Diniyah Assaadatuddaaroini, Pacitan perlu dibentuk kepanitiaan pengembangan Madrasah Diniyah. b. Bahwa untuk menyelenggarakan kegiatan dimaksud pada diktem (a), perlu diangkat Panitia Pelaksana pengembangan Madrasah Diniyah Assaadatuddaaroini b. Bahwa mereka yang masing-masing namanya tercantum dalam daftar lampiran Surat Keputusan ini dipandang cakap dan mampu untuk diangkat dan menduduki jabatan sebagai Panitia Pelaksana Pembangunan Gedung Madrasah Diniyah Assaadatuddaaroini, Pacitan. 1. Undang-undang Sisdiknas Nomor : 20 tahun 2003 tentang Sistem PendidikanNasional. 2. Instruksi Presiden No. 1 Tahun 1994 tentang Pelaksanaan Wajib Belajar 9 Tahun. 3. Instruksi Presiden No. 5 Tahun 2006, tanggal 9 Juni 2006 tentang Gerakan Nasional Percepatan Penuntasan Wajib Belajar Pendidikan Dasar 9 Tahun dan Pemberantasan Buta Aksara. Saran, ide, dan masukan dari masyarakat ; wali murid, guru dan penyelenggara pendidikan di bawah naungan Kementerian Agama Kab.Pacitan MEMUTUSKAN MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH DINIYAH ASSAADATUDDAAROINI KAB. PACITAN TENTANG PENGANGKATAN PANITIA PELAKSANA PENGEMBANGAN MADRASAH DINIYAH ASSAADATUDDAAROINI, PACITAN TAHUN 2012 Mengangkat mereka yang masing-masing namanya tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini sebagai panitia pelaksana pengembangan Madrasah Diniyah Assaadatuddaaroini, Pacitan.

Mengingat

Memperhatikan

Pertama

Kedua

Menugaskan panitia pelaksana pengembangan Madrasah Diniyah Assaadatuddaaroini, untuk merencanakan dan melaksanakan kegiatan untuk pengembangan Madrasah Diniyah Assaadatuddaaroini. Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan bilamana dikemudian hari terdapat kekeliruan, akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya. Kutipan Surat Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ketiga

Kelima

Ditetapkan di : Penggung Pada tanggal : 29 Maret 2012 Kepala Madrasah

PRASETYA NIP. -

10

Lampiran 1 Nomor Tanggal

: Surat Keputusan Kepala Madrasah Diniyah Assaadatuddaaroini : 016 / MD T / III / 2012 : 29 Maret 2012 SUSUNAN NAMA PANITIA PELAKSANA MDRASAH DINIYYAH ASSAADATUDDAAROINI TAHUN 2012 JABATAN DALAM MADRASAH 3 Kepala Madrasah Ur. Prasarana dan Tata Usaha Ur. Kurikulum TU Keuangan Ur. Humas Konsultan Komite Komite Komite Guru Ketua Panitia Wakil Ketua Sekretaris Humas Bagian Penggali Dana Bagian Teknis Kontruksi Bagian Pembangunan Bagian Pengadaan Material Anggota Anggota JABATAN DALAM PANITIA 4

NO 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

NAMA 2 PRASETYA SAMSUDIN MUCH. EDI S. AHMAD RIFAI, S.Pd.I WARSINO SUHARYONO, SE AGUS MUSTAAT JUMAAT IMAM SAYUTI ABDUL MUTOLIB SITI KOLIFAH

Kepala Madrasah

PRASETYA NIP. -

11

YAYASAN PONDOK PESANTREN ASSAADATUDDAAROINI Akte : Nomor 27 Tahun 2001 Notaries : Ny Sutati, S. H

MADRASAH DINIYAH ASSAADATUDDAAROINI

Nomor Statistik : 311235010087
Desa Penggung Kecamatan Nawangan Kabupaten Pacitan

KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH DINIYAH ASSAADATUDDAAROINI NOMOR : 016 / MD T / III / 2012 Tentang PEMBENTUKAN KOMITE MADRASAH DINIYAH ASSAADATUDDAAROINI KEPALA MADRASAH DINIYAH ASSAADATUDDAAROINI Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mencapai tujuan Pendidikan Nasional melalui upaya peningkatan mutu, pemerataan dan efisiensi penyelenggaraan pendidikan serta tercapainya demokratisasi pendidikan serta dukungan dan peran serta masyarakat yang optimal maka dipandang perlu adanya pembentukan lembaga Komite Madrasah. a. Bahwa dalam penyelenggaraan pendidikan adalah menjadi tanggung jawab pemerintah, orang tua dan masyarakat. b. Bahwa mereka yang masing-masing namanya tercantum dalam
daftar lampiran Surat Keputusan ini dipandang cakap dan mampu untuk diangkat dan menduduki jabatan sebagai Pengurus Komite Madrasah.

Mengingat

: 1. Undang-undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional. 2. Instruksi Presiden No. 1 Tahun 1994 tentang Pelaksanaan Wajib Belajar 9 Tahun.

3. Instruksi Presiden No. 5 Tahun 2006, tanggal 9 Juni 2006 tentang Gerakan Nasional Percepatan Penuntasan Wajib Belajar Pendidikan Dasar 9 Tahun dan Pemberantasan Buta Aksara. Memperhatikan : 1. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor : 044/U/2002, tanggal April 2002 tentang Dewan Pendidikan dan Komite Sekolah/Madrasah. 2 Saran, ide, dan masukan dari masyarakat ; wali murid, guru penyelenggara pendidikan di bawah naungan Kementerian Agama Kab. Pacitan MEMUTUSKAN Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH MADRASAH DINIYAH ASSAADATUDDAAROINI TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE MADRASAH MADRASAH DINIYAH
ASSAADATUDDAAROINI

12

Pertama

: Mengangkat mereka yang masing-masing namanya tercantum dalam

lampiran Surat Keputusan ini sebagai pengurus Komite Madrasah Diniyah Assaadatuddaaroini periode 2011-2013

Kedua Ketiga

: Komite

Madrasah Diniyah Assaadatuddaaroini berkedudukan sebagai patner kerja dalam merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi sebuah rencana kegiatan/program kerja.

: Komite Madrasah dimaksud mempunyai fungsi sebagai berikut : Komite Madrasah berfungsi : 1. Mendorong tumbuhnya perhatian, komimen dan partisipasi masyarakat dalam penyelenggaraan pendidikan guna mendukung peningkatan mutu dan pemerataan pendidikan. 2. Melakukan kerjasama dengan masyarakat (perorangan/organisasi/dunia usaha/dunia industri) dan pemerintah berkenaan dengan penyelnggaraan pendidikan yang bermutu. 3. Menampung dan menganalisa aspirasi, ide, tuntutan dan berbagai kebutuhan pendidikan yang diajukan masyarakat. 4. Memberikan masukan, pertimbangan dan rekomendasi kepada satuan pendidikan mengenai: a. Kebijakan dan program pendidikan b. Rencana anggaran Pendidikan dan Belanja Madrasah (RAPBM) c. Kriteria kinerja satuan pendidikan d. Kriteria tenaga kependidikan e. Kriteria fasilitas pendidikan dan f. Hal-hal lain yang berkaitan dengan pendidikan. 5. Mendorong orang tua dan masyarakat berpartisipasi dalam pendidikan guna mendukung peningkatan mutu pendidikan dan pemerataan pendidikan. 6. Menggalang dana masyarakat dalam rangka pembiayaan penyelenggaraan pendidikan di satuan pendidikan. : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliuran dalam keputusan ini akan diadakan kembali sebagaimana mestinya. Ditetapkan di : Penggung Pada tanggal : 29 Maret 2012 Kepala Madrasah Diniyah Assaadatud Daaroini

Keempat

PRASETYA NIP. SALINAN : Keputusan disampaikan kepada Yth : 1. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota Pacitan 2. Kepala Kantor Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota Pacitan 3. Dewan Pendidikan Kabupaten/Kota Pacitan 4. Pengurus Lembaga Pendidikan Maarif Kab. Pacitan

13

Lampiran Nomor Tanggal

: Keputusan Kepala Madrasah Diniyah Assaadatud Daaroini : 016 / MD T / III / 2012 : 29 Maret 2012

SUSUNAN ANGGOTA KOMITE MADRASAH DINIYAH ASSAADATUD DAAROINI N O NAMA JABATAN DALAM KOMITE UNSUR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

K. SUMARLIYANTO PRASETYA AHMAD RIFAI, S.Pd MUCH. EDI S. WARSINO RIYASTINI SAMSUDIN JUMAAT SUHARYONO BUDIONO ABDUL MUTOLIB IMAM SAYUTI

Ketua Yayasan Wakil ketua Sekretaris I Sekretaris II Bendahara I Bendahara II Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota

Guru Guru Guru Guru Guru Guru Masyarakat Masyarakat Masyarakat Masyarakat Masyarakat Masyarakat

Kepala Madrasah AssaAdatud Daaroini

PRASETYA NIP. . -

14

YAYASAN PONDOK PESANTREN ASSAADATUDDAAROINI Akte : Nomor 27 Tahun 2001 Notaries : Ny Sutati, S. H

MADRASAH DINIYAH ASSAADATUDDAAROINI

Nomor Statistik : 311235010087
Desa Penggung Kecamatan Nawangan Kabupaten Pacitan

SURAT PERNYATAAN PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

Nomor : 016 / MD T / III / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Tempat Tanggal Lahir Jabatan : PRASETYA : Pacitan,10 November 1971 : Kepala Madrasah

Dengan ini menyatakan bersedia mendapat Pembinaan dan Pengawasan dalam pelaksanaan Bantuan Pengembangan Madrasah Diniyah. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dilaksanakan sesuai dengan aturan yang berlaku.

Nawangan, 30 Maret 2011 Kepala Madrasah

PRASETYA NIP. -

15

YAYASAN PONDOK PESANTREN ASSAADATUDDAAROINI Akte : Nomor 27 Tahun 2001 Notaries : Ny Sutati, S. H

MADRASAH DINIYAH ASSAADATUDDAAROINI

Nomor Statistik : 311235010087
Desa Penggung Kecamatan Nawangan Kabupaten Pacitan

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MEMBUAT LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN DAN LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN KEUANGAN
Nomor : 016 / MD T / III / 2012 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Tempat Tanggal Lahir Jabatan : PRASETYA : Pacitan, 10 November 1971 : Kepala Madrasah / Ketua pelaksana proyek

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami bersedia dan sanggup untuk membuat Laporan Dana Pengembangan Madrasah Diniyah, sesuai dengan jenis yang kami pilih sebagaimana tersebut dalam Rencana Penggunaan Dana, dan sekaligus membuat Laporan Pertanggung Jawaban Keuangan, setelah seluruh kegiatan selesai.

Demikian surat pernyataan ini kami buat sebagai tindak lanjut dan kami ucapkan terima kasih.

Penggung, 29 Maret 2012 Kepala Madrasah

PRASETYA NIP. ....................................

16

YAYASAN PONDOK PESANTREN ASSAADATUD DAAROINI

Akta : Nomor 27 Tahun 2001 Notaries : Ny. Sutarti, S.H

MADRASAH DINIYAH ASSAADATUD DAAROINI

Nomor Statistik : 311235010087 Penggung Nawangan Pacitan 63584 Jawa Timur

DATA GURU TAHUN AJARAN 2010/2011

DATA GURU No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Nama Guru Siti Kholifah Warsino Riastini Siti winarsih Amhad Rafii Hariyatun Rinawati Arif wibowo Agus mustaat Siti muadhiroh Abdul mutholib Nurul arofah Tempat Tanggal Lahir Pacitan, 23-02-1974 Pacitan, 10-11-1969 Pacitan, 28-02-1973 Pacitan, 06-05-1980 Pacitan, 12-12-1983 Pacitan, 08-02-1968 Jenjang Pendidikan MTs/pp SMA/PP SMP MA/PP S-1 SMP Jurusan Pelatihan Ket. Yang mendapat bantuan IPS

PAI Yang mendapat bantuan PAI IPS

Pacitan, 09-10-1982 MA/PP Pacitan, 04-08-1985 Pacitan, 23-04-1975 Pacitan, 17-07-1977 Pacitan, 27-01-1968 Pacitan, 09-09-1984 S-1 SMA/PP PON.PES MTs/PP PON.PES

Pacitan, 27 mei 2011 Mengetahui PPAI Kecamatan Nawangan Kepala Madrasah Diniyah

SUPARYADI, S.Pd.I NIP. 19560120 199303 1 001

PRASETYA

17

JENIS KEGIATAN
1. KBM (KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR) 2. EKSTRA KURIKULER A. PRAMUKA B. KESENIAN HADROH C. MUHADLOROH D.MANASIK HAJI

18