MANAGEMENTUL PLĂGILOR = continuare

=

Obiective:
1. 2. 3. 4. evaluarea iniţială examinarea plăgii explorări suplimentare pregătirea plăgii: asepsia, anestezia, hemostaza, extracţia corpi străni, îndepărtarea părului, debridarea, profilaxia antibiotică controlul durerii închiderea plăgii - sutura îngrijirea post-sutură a plăgii profilaxia antitetanică

5. 6. 7. 8.

1. EVALUAREA INIŢIALĂ
• evaluarea generală – primară, risc vital • controlul sângerării externe: presiune directă. NU garou! Lambourile cutanate: aduse în poziţie anatomică înainte de aplicarea presiunii. • recuperarea extremităţilor amputate: învelite în feşi sterile, umede, în pungi etanşe, în recipiente cu apă şi gheaţă • hainele, inelele – îndepărtate • confortul pacientului, DUREREA • anamneza, mecanismul de producere, risc contaminare, alergii, boli, medicaţie

Pacientul trebuie înştiinţat asupra procedurilor (dezinfecţie, extracţie corpi străni, anestezie locală, sutură,

examinări suplimentare, cicatrici,
antibioterapie, profilaxie antitetanică etc)!!!

2. EXAMINAREA PLĂGII
• în condiţii de iluminare bună şi confort al pacientului • explorare: corpi străni, lez vasculare, lez musculare, lez nervoase, interesare tendoane, interesare articulaţie • risc infectare în funcţie de localizare anatomică: cap, gât < extrem superioare < extrem inferioare

3. EXPLORĂRI SUPLIMENTARE
→ pentru detectarea corpilor străni
• radiografii simple ± markeri radioopaci • ecografie (lemn) • CT, RMN (densitate similară cu ţes din jur)

4. PREGĂTIREA PLĂGII
• ASEPSIA: standard de îngrijire = tehnici sterile (mănuşi, câmpuri, instrumentar)
• ANESTEZIA şi ANALGEZIA: uman, controlul durerii se realizează înaite de îngrijirea plăgii. Înainte, se evaluează motor, senzorial şi vascular

• HEMOSTAZA: presiunea directă (cu comprese sterile ± SF), clamparea vasului (digital, cu pensa, ligatura), medicamentos (burete de gelatină, de colagen, de celuloză), electrocauterizare • folosirea garoului = de evitat! Dacă totuşi nu se obţine hemostaza → manşeta tensiometrului, proximal de plagă, ridicarea extremităţii şi apoi umflare peste TA sistolică

EXTRACŢIA de CORPI STRĂNI: • prin inspecţie şi inspecţie digitală • nu prin palpare • odată cu diagn prezenţei lor, se pot şi extrage (sub control radioscopic, ecografic)

DEZINFECŢIA PIELII INTACTE din jur: sol de iodură de povidonă sau cu agenţi cu clorhexidină • de la marginile plăgii spre exterior • se evită scurgerea soluţiei în plagă (modifică apărarea şi susţin inmulţirea bacteriilor în plagă)
ÎNDEPĂRTAREA PĂRULUI: cu foarfecele, radere • Nu sprâncene!

SPĂLAREA: scade nr bacteriilor şi îndepărtează corpii străini • sub presiune, cu seringă şi ac • aprox 50 ml / 1 cm plagă • fluide folosite: SF steril, apă de la robinet, acid boric diluat. Nu beneficiu, da toxicitate: iod, apă oxigenată DEBRIDAREA: ţes devitalizat → excizie cu lamă, foarfece

PROFILAXIA ANTIBIOTICĂ: • fact risc: localizarea, vârste extreme, prin strivire, prin înţepare, prin avulsie, retenţie corpi străini, contaminare crescută, zone slab vascularizate (axilă, perineu), zone expuse (mâini, picioare) • majoritatea plăgilor se infectează cu stafilococ sau streptococ → AMOXICILINĂ – CLAVUNALAT sau CEFALOSPORINE PRIMĂ GENERAŢIE • 3 – 5 zile (5 – 7 zile pt muşcături) • control la 24 – 48 ore

5. ÎNCHIDEREA PLĂGII
• • • • SUTURĂ CHIRURGICALĂ AGRAFE CHIRURGICALE BENZI ADEZIVE ADEZIVI TISULARI CIANO-ACRILICI

• Alegere în funcţie de fact. de hemostază, vindecare, consideraţii estetice

ANESTEZIA LOCALĂ: • esteri: PROCAINĂ • amide: LIDOCAINĂ, BUPIVACAINĂ, MEPIVACAINĂ • alte: DIFENHIDRAMINĂ, ALCOOL BENZILIC

DOZA LIDOCAINĂ = 3 – 5 mg/kg, max 300 mg/doză Acţionează în câteva minute şi durează peste 1 oră.

SUTURILE CHIRURGICALE: • percutană, continuă sau întreruptă • dermică, continuă sau întreruptă • în seton, verticală sau orizontală

Instrumentar de mică chirurgie

Pensa Pean

Pensa Kocher

Pensă anatomică cu dinţi (“anatomică”)

Pensă anatomică fără dinţi (“chirurgicală”)

Portace

Ace de sutură

6. ÎNGRIJIREA POST-SUTURĂ A PLĂGII
• După închidere, aria lezată trebuie curăţată din nou cu SF steril • aplicarea bandajului • ± plasarea unei atele • controlul plăgii la 24 – 48 ore • educarea pacientului

APLICAREA BANDAJELOR: • rănile acoperite se vindecă mai repede decât cele expuse la aer • bandajul = protector, neaderent • mediu cald şi umed • ± îmbibare cu antiseptice, antibiotice, hemostatice

TIMPUL de ÎNLĂTURARE a SUTURILOR/AGRAFELOR: • scalp: 7 zile • faţă: 3 – 5 zile • torace anterior: 8 – 10 zile • torace posterior: 10 – 14 zile • antebraţ: 10 -14 zile • degete, mână: 8 – 10 zile • extrem inferioară: 8 – 12 zile • picior: 10 – 12 zile

7. PROFILAXIA ANTITETANICĂ
în funcţie de: – aspectul plăgii – antecedentele de imunizare ale pacientului

contraindicaţii: • reacţii neurologice • hipersensibilitate sistemică severă în antecedente
- reacţii locale (autolimitate): eritem, durere

• Perioada de incubaţie pt tetanos = 7 – 21 zile (uneori, 3 – 56 zile)

• Imunizarea trebuie administrată cât de repede posibil, dacă nu, până la zile, sâptămâni
• Administrare intramuscular, în deltoid • DOZE:
– 0,5 ml anatoxină tetanică – imunglobuline antitetanice: 250 UI > 10 ani 125 UI între 5 – 10 ani 75 UI < 5 ani

Pielea este cel mai mare organ al corpului omenesc, funcţia principală fiind de barieră între organism şi mediul extern!

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful