You are on page 1of 9

Alergiile alimentare i intolerana alimentar sunt considerate adesea aceleai lucru, ceea ce nu este adevrat.

ntr-o reacie alergic adevrat, corpul elibereaz histamin i alte substane care produc simptome gastrointestinale, respiratorii i cutanate asociate cu alergiile alimentare. Doar 1% din populaie are cu adevrat alergii alimentare. Intolerana alimentar poate produce simptome asemntoare alergiei, dar reaciile chimice difer, deoarece nu se elibereaz histamin. n plus, dac avei intoleran alimentar, putei consuma cantiti mici din alimentul respectiv fr a avea vreo reacie. Dimpotriv, dac avei o alergie alimentar adevrat, chiar i o cantitate mic din acel aliment poate declana o reacie alergic imediat. Unul dintre aspectele neltoare ale diagnosticului de intoleran alimentar este c anumite persoane nu sunt sensibile la acel aliment, ci la o substan sau la un ingredient folosit la prepararea lui. Acest lucru este valabil mai ales n cazul alimentelor care conin lactoz, gru, glutamat monosulfat (MSG), sulfai, salicilai-i, eventual, tartrazin. Cauzele intoleranei alimentare includ stresul emoional i fizic, sindromul de colon iritabil i absena unei enzime necesare digerri unui anumit aliment, producnd o digestie incomplet(malabsorbia). Tulburrile de tip malabsorbie includ: Intolerana la lactoz Pe msur ce oameni mbtrnesc, ei tolereaz mai greu lactoza, un glucid aflat n lapte i n alte lactate. Chiar 1-3%dintre copii au intoleran la lactoz. Intolerana la gru i legume Intilerana la gluten, care se gsete mai ales n produsele din gru, apar mai frecvent la copiii mici, care pot s se vindece de aceast sensibilitate. Legumele la care persoanele au intoleran sunt broccoli i mazrea, care produc gaze intestinale, precum i ciupercile i vinurile care determin indigestie i diaree. Intoleran la glutamat de monosulfat (MSG) Aceasta este un aromatizant frecvent folosit, care poate produce un acces febril, cefalee i amoreli n jurul gurii persoanelor sensibile la el. Deoarece multe restaurante chinezeti folosesc MSG, acest tip de intoleran este numit, sindromul de restaurant chinezesc. MSG se mai gsete i n unele condimente i mncruri preparate. Intolerana la sulfai Sulfai sunt prezeni n multe alimente i buturi, mai ales n vin, bere,fructe proaspete i deshidratate, n fructe de mare i n unele buturi rcoritoare. Sulfai ajut la igienizarea i conservarea alimentelor. Dei sunt puini oameni sensibili la sulfai, acest tip de intoleran apare la mai bine de 85% dintre persoanele cu astm. Reaciile medicamentoase nonalergice Multe medicamente pot produce reacii adverse care mimeaz simptomele unei alergii, dar reaciile nu sunt rezultatul unui rspuns al sistemului imunitar, ca n cazul adevratelor alergii. Muli oameni au reacii la banala aspirin. Reacia poate include urticarie,dungi sub piele (angiodeme) i anafilaxie. Aproximativ 10% dintre persoanele cu astm sunt sensibile la aspirin. La acetia, aspirina poate agrava astmul bronic. Pot aprea reacii i la alte medicamente antiinflamatoare nesteriodiene, ca ibuprofen. Inhibatorii de conversie a angiotensinei (ACE), o clas de medicamente care relaxeaz vasele de snge i se folosesc pentru reduce presiunea sangvin sau tratarea insuficienei cardiace congestive, produc uneori tuse i angiodem care nu sunt de natur alergic. Opiaceele, ca morfina i codeina pot determina reacii care mimeaz anafilaxia. Unele antibiotice, ca eritromicina, pot produce deranjamente stomacale sau diaree, iar ampicilina poate produce o erupie care nu are legtur cu alergia. Diferenta intre alergie si intoleranta alimentara: un foc cu valvatai si unul mocnit 2011-07-26 10:38:44

Una din enigmele medicinei, cel putin pentru medicina primara, o reprezinta intoleranta alimentara. Cu un mecanism care nu este inca bine cunoscut si o etiologie neclara, moderna intoleranta alimentara este prezenta in populatie intr-o proportie de 2% pana la 20%. Potrivit Organizatiei Mondiale a Sanatatii, jumatate din populatia globului sufera de intoleranta alimentara. In prezent, 1 miliard de oameni din lumea intreaga prezinta intoleranta alimentara, iar pana in anul 2015 numarul acestora va creste la 2,5 miliarde. Medicii de familie, primii care vin in contact cu pacientii intoleranti la anumite alimente de multe ori o confunda cu alergia alimentara. Insa mecanismele de producere a celor doua fenomene sunt diferite: alergia alimentara se produce ca urmare a unei reactii imunitare de tip imediat, acut, uneori cu impact vital asupra pacientului (edem Quinke, soc anafilactic), pe cand intoleranta alimentara este o manifestare cronica pe o perioada lunga de timp, cu exacerbari si unele remisiuni in functie de momentul ingerarii alimentului. "Din punct de vedere medical, diferenta intre alergie si intoleranta alimentara este precum cea dintre un foc care arde cu valvatai si unul mocnit, aproape stins. Confuzia apare din faptul ca, uneori, la o prima evaluare te poti gandi mai usor la alergie, dar daca ai un istoric detaliat si bine condus, si daca mai ai in minte si efectuarea de investigatii, diagnosticul este mai usor de pus", sustine dr. Mariana Stefan, medic primar pediatru Regina Maria. Dar manifestari de tipul migrene, oboseala cronica, balonare, sindromul intestinului iritabil nu sunt caracteristice doar intolerantei alimentare, motiv pentru care poate trece nediagnosticata in cabinetele medicilor de familie. "Nu exista simptome specifice, cel mai frecvent acestea apartin sferei digestive, in special la copii: meteorism abdominal, constipatie, dar pacientii pot acuza cefalee, fatigabilitate sau pot prezenta afectiuni dermatologice sau respiratorii. De multe ori ajung la cabinet pacienti cu exces ponderal fara rezultate in urma dietelor restrictive pe care le urmeaza", a precizat dr. Mihaela Gologan (foto), medic specialist diabet, nutritie si boli metabolice Regina Maria. In cazul copiilor e si mai probabil sa scape. Micutii pacienti ar trebui diagnosticati de pediatru, alergolog sau gastroenterolog si apoi indrumati catre nutritionist pentru stabilirea dietei individualizate. De cele mai multe ori, in practica curenta nu se intampla astfel. Din acest motiv, atunci cand un medic suspicioneaza o intoleranta alimentara la un copil, poate s-o identifice cu ajutorul unui test. Desi recent introdus pe piata romaneasca, York Testul are un istoric de 25 de ani in Marea Britanie, cu studii importante ce confirma valoarea diagnostica precum si beneficiile modificarilor legate de dieta. Medicii romani insa asteapta cu interes sa culeaga atat cazurile, cat si experienta in acest domeniu. "In cazul testului britanic de intoleranta alimentara, de ultima generatie care poate diagnostica un numar impresionant de alimente la care un subiect este intolerant, varsta minima de testare este de 2 ani. De ce doi ani? Pentru ca acesta este momentul in care organismul copilului ar avea mecanismele imunitare definitivate", a spus dr. Mariana Stefan. In prezent, in Marea Britanie (tara in care York Testul i-a adus firmei producatoare premiul pentru cea mai de succes companie din Anglia chiar de la Regina Angliei), pana la 45% din populatie este afectata de intoleranta alimentara. Cand mancarea te imbolnaveste. Afla daca suferi de intoleranta alimentara Si cele mai sanatoase alimente iti pot face rau: te pot ingrasa, iti pot cauza acnee, migrene sau balonare si multe altele. Asta spun specialistii care au descoperit recent ca jumatate din populatia globului sufera de intoleranta alimentara. Asta inseamna ca nici proverbul Un mar pe zi tine doctoral departe nu mai este valabil in cazul in care organismul tau trateaza aminoacizii din el ca pe bacterii sau virusuri.

Conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii, exista deja un miliard de persoane diagnosticate cu intoleranta alimentara, iar OMS estimeaza ca pana in anul 2015 aceasta cifra va ajunge la 2,5 miliarde (WHO, JUNE 2006). Simptomele pe care aceste persoane le semnaleaza sunt de obicei: oboseala, dureri de cap, reumatism, balonare, imposibilitatea de a slabi. In mod surprinzator, oamenii isi fac singuri rau fara sa stie prin faptul ca ingera in mod constant alimente la care sunt intoleranti. Iata ce se intampla cu ele in momentul in care ajung in stomac: lipsa anumitor enzime din corp provoaca tulburari in flora intestinala si impiedica descompunerea aminoacizilor. Ajungand ca atare in sange, ei provoaca o reactie de respingere din partea organismului nostru. Acest fenomen poate fi cauza multor boli, si poate fi evitat cu usurinta daca faceti un test care sa va arate ce alimente ar trebui sa evitati. Unii pacienti sufera mici drame cand afla, de exemplu, ca sunt intoleranti la drojdie pentru ca ea se gaseste nu numai in paine, dar si in vin, bere, sos de soia, branzeturi fermentate. Numai ca medicul poate avea vesti bune: daca tii o anumita dieta pentru cateva saptamani si introduci treptat un anumit aliment in meniul tau, corpul va putea sa-l proceseze fara a-ti face rau. Balonarea, sindromul colonului iritabil, dar i oboseala cronic i durerile de cap pot fi consecine ale acestei tulburri. Frecvent confundate cu alergiile, intoleranele alimentare sunt mult mai rspndite dect acestea, dar au manifestri mai ascunse. Potrivit Organizaiei Mondiale a Sntii, jumtate din populaia Globului sufer de o form de intoleran alimentar. Aceast problem se manifest cel mai adesea prin indigestii (crampe i balonri, constipaie sau diaree). ns, potrivit specialitilor, incompatibilitatea cu anumite alimente poate sta i la originea unor afeciuni ale pielii, precum acneea, eczemele i psoriazisul. Migrenele, cefaleea, insomniile i depresiile, dar i manifestrile respiratorii i articulare au fost i ele puse pe seama intoleranelor alimentare. Intolerana alimentar este o consecin a reaciilor adverse produse de anumite componente din alimente n cazul unor persoane", explic prof. dr. Dan Chea de la Institutul de Diabet i Boli Metabolice Nicolae Paulescu" din Bucureti. Cauza, deficitele enzimatice Mecanismul apariiei intoleranei alimentare este insuficient cunoscut, dar se pare c la originea ei st un deficit enzimatic. Potrivit specialitilor, atunci cnd anumite enzime se produc n cantiti insuficiente n organism, acesta nu mai diger corespunztor unele alimente. Astfel, la contactul cu o serie de compui pe care nu i recunoate, organismul va produce imunoglobuline de tip IgG. Iar alimentele cel mai des implicate n procesele de intoleran alimentar sunt cele bogate n proteine, precum carnea, oule i lactatele. Ambele tipuri de afeciuni, alergia i intolerana alimentar, acioneaz prin mecanism imunologic, dar dac n cazul alergiilor organismul produce imunoglobuline de tip IgE, n intoleranele alimentare cresc nivelurile de IgG fa de alimentul greu tolerat", ne spune dr. Luiza Prvu, consultant n nutriie. Alte mecanisme aflate sub investigaie implic substanele care determin apariia plcerii culinare, precum serotonina. Pot aprea episodic

Spre deosebire de alergiile alimentare, intoleranele sunt mult mai rspndite, dar au manifestri mai ascunse, care nu pot fi asociate ntotdeauna cu un aliment pe care l consumm. Intolerana alimentar are un caracter cronic i episodic, tranzitoriu. Pe scurt, ceea ce provoac la un moment dat simptome suprtoare poate fi perfect tolerat cu alte ocazii", explic medicul Marian Zota, specialist gastroenterolog la clinica MedAs din Bucureti. n plus, este greu s stabilim prin simpl observaie alimentul care ne cauzeaz intolerana alimentar. Aceasta pentru c procesul de digestie face ca un aliment pe care l consumm la micul dejun s poat provoca simptome suprtoare imediat, dar i la 12 ore distan. Cum descoperim produsele-problem Un test care promite depistarea a pn la 113 alimente-surs de intoleran este testul York (YorkTest), disponibil i n Romnia. Potrivit reprezentanilor YorkTest, acesta analizeaz intoleranele alimentare i ofer persoanei interesate o scal a alimentelor, de la cele de evitat i de consumat cu moderaie i pn la cele complet recomandate. Kitul permite recoltarea unei picturi de snge din deget i trimiterea probei la un laborator din Londra. n costul de 399 de euro, pltibil n cinci rate, intr i o consultaie cu un medic nutriionist, pentru a stabili ce alimente trebuie eliminate din diet sau trebuie consumate n cantiti mai mici. n luna iunie, cu sprijinul reelei private de sntate Regina Maria, copiii cu vrste ntre 3 i 14 ani beneficiaz de o reducere de aproximativ 40% la efectuarea YorkTest. Simptomele digestive, frecvente Intoleranele pot avea simptome comune cu toxiinfeciile alimentare, cum ar fi diareea i greaa, dar sunt mult mai blnde dect acestea. Toxiinfecia alimentar este un eveniment acut ce se manifest cu diaree, cu vrsturi, cu febr i cu alterarea strii generale: febr, cefalee i astenie", subliniaz medicul gastroenterolog Marian Zota. Toxiinfeciile sunt produse de consumul unui aliment infestat cu un microorganism i sunt mai frecvente n sezonul cald. Intolerana alimentar pare a fi una dintre enigmele medicinii moderne. Etiologia i mecanismele neclare i abundena termenilor reprezint un subiect constant de dezbatere. Estimarea prevalenei sale n populaie variaz larg de la 2 la 20%. Exist numeroase modele de intoleran alimentar prezentate ca sindrom de oboseal cronic (Valesini, Conti & Priori, 1994), sindrom de intestin iritabil (Atkinson, Sheldon, Shaath & Whorwell, 2004), cefalee, neuropatii i diverse alte tulburri, dar i alte multe simptome non-specifice i recurente care ncarc agenda medicilor de medicin general i, aproape n egal msur, pe cea a medicilor specialiti gastroenterologi sau nutriioniti. Concomitent, exist literatur medical de specialitate care neag orice rol pentru intolerana alimentar n situaiile de mai sus (Ortolani, 1999). Actualmente, termenul de intoleran alimentar este folosit pentru a descrie o simptomatologie cu o etiologie divers legat de alimente. Exist att cauze structurale, ct i cauze funcionale, i pare s fie necesar s se fac o distincie ntre patogeneza toxic i cea non-toxic a intoleranei alimentare. Acceptarea acestui termen n practica medical este neuniform i, n msura n care este folosit, ar trebui s sesizeze specialistul asupra complexitii patologiei pe care ncearc s o acopere. I. Mecanisme de baz

Tolerana alimentar este statusul n care nu exist un rspuns imunologic dup un prim contact cu antigenele alimentare la nivelul intestinului. Pare evident c acesta este un mecanism activ legat de celulele limfocitare T, att timp ct este posibil ca tolerana s poat fi transferat utiliznd implant de celule splenice la oarece. Studiile la animale au evideniat anumite mecanisme ce conduc la lipsa de dezvoltare a toleranei alimentare, care ar putea fi, de asemenea, incriminate i la oameni: 1. Apoptoza celulelor T antigen-specifice, cu consecina pierderii funciei lor specific imunologice. Acest mecanism a fost observat n urma contactului cu doze mari de antigen. 2. Paralizia celulelor T care poate aprea n cazul n care prezentarea antigenului de la celulele epiteliale intestinale (care funcioneaz ca celule prezentatoare de antigen) este incomplet din cauza lipsei de molecule co-stimulatoare. 3. Defect n producia de celule limfocitare regulatoare T. Dezvoltarea acestor celule este stimulat de factori externi, cum ar fi flora bacterian intestinal normal dup natere. De fapt, oarecii germ free nu sunt capabili s dezvolte normal tolerana alimentar. Ultimul mecanism pare s fie important la om, dar o demonstrare clar a lui nc este ateptat. S-a demostrat o corelaie direct ntre diversificarea alimentaiei la nou-nscut i apariia intoleranei alimentare: diversificarea precoce este asociat cu creterea prevalenei alergiilor/intoleranei alimentare la vrst tnr (Ortolani, 2006). Academia European de Alergologie i Imunologie Clinic a publicat n 1995 un algoritm bazat pe mecanismul patogenic, care clasific reaciile la aliment: II. Reaciile adverse la aliment Reaciile adverse la aliment cuprind: a. Reacia toxic la aliment b. Reacia non-toxic la aliment 1. Reacii mediate imun i. De IgE ii. Non IgE 2. Reacii non-imun mediate (Intolerana alimentar) i. Enzimatic ii. Farmacologic iii. Iritante iv. Psihosomatice. a. Reacia toxic la alimente Dac toxinele alimentare sunt ingerate n cantitate mare sau n mod frecvent, pot aprea reacii toxice la alimente bazate pe mecanisme fiziopatologice foarte bine cunoscute, unele putnd fi chiar amenintoare de via (edemul glotic, ocul anafilactic, diaree incoercibil, deshidratare sever, tenesme, vrsturi, cefalee, halucinaii sau/i probleme hepatice etc). Toxinele pot fi prezente natural n hran, pot aprea prin procesarea alimentelor sau pot fi ncorporate n alimente (aditivi, contaminani etc). (Ortolani, 2006) b. Reacia non-toxic la alimente Reaciile non-toxice sunt mprite n dou mecanisme principale: reacii mediate imunologic i reacii nonimunologice. 1. Reacii mediate imun n mod specific, forme de intoleran alimentar mediat imunologic sunt subsumate alergiilor alimentare i, pe termen lung, lund n considerare prevalena n cretere a intoleranei alimentare, prezint o problem de diagnostic diferenial pentru pacieni si medici deopotriv. Incidena alergiilor alimentare este subiectiv supraestimat. ntr-un studiu, un sfert din populaie a pretins c ar fi suferind de alergii alimentare, dar demonstrarea acestora a dus la cifre mult mai mici.

Prevalena pentru alergiile alimentare la aduli pare a fi de 2-5%, cu diferite modaliti de manifestare (pe piele, la nivelul tractului gastro-intestinal, al sistemului cardiovascular, al sistemului respirator etc). Prevalena la copiii mici este mai mare (5-10%); diferite produse alimentare sunt responsabile pentru alergiile alimentare la copii i adolesceni cu o remisie/reducere a simptomatologiei cnd se ajunge la etapa de adult. Clasificarea pentru reaciile alimentare non-toxice mediate imun cuprinde: Reaciile alergice mediate de IgE; cel mai bine studiat, reacia imediat poate fi urmat de reacii ntrziate de la 4-6 ore pn la cteva zile. Reaciile alergice non-IgE: anticorpii de diverse forme (IgG, IgM, IgA), complexe imune, imunitate mediat celular. 2. Reacii non-imun mediate (intolerana alimentar) n general, reaciile non-imun mediate sunt incriminate pentru marea majoritate a tuturor reaciilor la alimente (15% la 20%). Sistemul imunitar nu este specific implicat n aceste cazuri si, prin urmare, formele non-imun mediate (de intoleran alimentar) nu sunt alergii. Acest spectru cuprinde efectele pseudo-alergenice i farmacologice cauzate de: - salicilai, amine biogene (cum ar fi histamina, tiramina, serotonina, etc) - sulfii (prezeni n vin i medicamente) - glutamat de sodiu (poteniator de arom) - colorani i conservani (cum ar fi tartrazina, benzoaii, sorbaii etc.) - ndulcitori (aspartam) sau - cauzate de enzimopatii. Gama diagnosticului diferenial al formelor non-imun mediate (de intoleran alimentar) include infecii cronice (cum ar fi lambliaza), tumori neuroendocrine (cum ar fi carcinoidul) i reacii psihosomatice care cauzeaz sau pot imita simptome de intoleran. Intolerana alimentar poate fi: a. enzimatic cea mai comun este intolerana la lactoz, a crei etiologie este deficitul de betagalactozidaz (6-12% prevalen n populaia caucazian); b. farmacologic datorat unor amine vasoactive (dopamina, histamina, norepinefrina, feniletilamina, serotonina, tiramina); c. nedefinit (iritant, psihosomatic, etc) reacia la aditivii alimentari, chiar dac sunt n cantitile reglementate prin lege, cu o posibil simptomatologie cuprinznd astm, rinit, urticarie, migrene. Mecanismul pare nc nedefinit, dar dieta de excludere pare s dea rezultate. Exist i o alt clasificare a intoleranei alimentare, implicnd etiologia acesteia: - Etiologia funcional a intoleranei alimentare este cel mai adesea cauzat doar printr-o disfuncie izolat (ca deficien de lactaz n intestinul subire) i iniial nu este acompaniat de alte schimbri anatomice sau morfologice. - Etiologia structural a intoleranei alimentare, pe de alt parte, i are originea ntr-o boal de-monstrabil anatomic implicnd afectarea structural a trac-tului gastro-intestinal. Aceas-t stare duce la o simptomatologie clar asociat alimentaiei, dar i prezenei afeciunii incriminate. Un mic diverticul intestinal, spre exemplu, duce la o suprapopulare a intestinului subire, care ar putea cauza meteorism abdominal sau diaree. Ulcerul duodenal este incriminat n alegerea aproape imediat a unor alimente care nu accentueaz simptomatologia caracteristic acestei afeciuni (castravete, condimentele iui etc.) (Yurdagul 2009). III. Diagnostic pozitiv Din moment ce n populaie prevalenele prezentrilor (funcionale, structurale, non-toxice, non-imunologice) par a fi mult mai comune (15-20%) fa de alergiile adevrate, mediate imunologic (2-5%) sau de mecanismele toxice, evaluarea diagnostic iniial ar trebui s considere diagnosticul diferenial pentru mecanismele nonimunologice. Acestea ar trebui s fie considerate nainte de orice investigaie imunologic direcionat s

deceleze prezena alergiei sistemice sau locale. Acestea par s fie relevante n vederea asocierii unei malabsorbii a carbohidrailor, intoleranei histamin-mediate sau a infeciilor. De asemenea, este necesar, pentru a exclude prezena altor boli subiacente i a unei patologii care predispune la intoleran alimentar, a se folosi analizele sangvine uzuale, tehnici imagistice de diag-nostic, examene endoscopice i analize histologice, de exemplu, pentru a evita trecerea cu vederea a unei patologii complexe ca boala cronic inflamatorie intestinal, celiachia, limfomul, mastocitoza sau prezena unei tumori. Istoricul medical este folositor pentru a identifica reacii care se manifest imediat dup ingestia de alimente, dar mai puin de 50% dintre cazurile suspecte clinic sunt confirmate de teste dublu orb placebo controlate (Brandzaeg 2010). Urmtoarele aspecte ar trebui investigate cu atenie: - Latena ntre ingestia de alimente i apariia simptomelor. Cu ct este mai scurt scurt perioada de laten, cu att este mai fiabil ipoteza bazat pe anamnez. - Tipul de simptome. Simptomele de alergie alimentar sunt conjunctivita, rinita, astmul, edemul de glot, erupiile cutanate, urticaria/angioedemul, vrsturile, diareea, ocul anafilactic. Eczema este un simptom ntrziat. Exist reacii contact cu pielea sau cu ochii, dar i prin inhalare. Unele reacii apar numai dup exerciii fizice (anafilaxie alimentar indus de exerciii fizice). - Alimentele suspecte. Putem incrimina un produs alimentar vinovat dac reacia are loc la cteva minute dup ingestie. Este important s se cunoasc reaciile anterioare la acest produs alimentar, dac exist. - Durata simptomelor. Este improbabil ca o reacie continu timp de mai multe ore sau de mai multe zile s fie din cauza unei alergii/intolerane alimentare. - Reapariia simptomelor dup ingerarea unui produs alimentar. IV. Teste diagnostice Precizia de diagnostic a testelor cutanate (SKIN PRICK TEST SPT) cu extracte comerciale este extrem de variabil. n unele cazuri, SPT folosind produse alimentare n forma lor natural sunt mai fiabile, n special pentru produsele alimentare din plante. Acurateea de diagnostic a IgE specifice este asemntoare cu cea a SPT i variaz n funcie de extract. n general, SPT rmne testul de prim alegere, deoarece ofer rezultate imediate, care permit o evaluare clinic direct, i este cel mai ieftin mod de a pune un diagnostic corect, fa de metodele in vitro. Ambele metode pot oferi rezultate fals pozitive din cauza reactivitii ncruciate. De exemplu, pentru testele care cuprind iarb, subiecii alergici la iarb au de obicei IgE specifice la fin de cereale, dar fr simptomatologie specific. Au fost unele ncercri de a corela nivelurile de anticorpi IgE la rezultate testelor dublu-orb placebo controlate. n plus, testul dublu-orb placebo-controlat pare s fie nc standardul de aur pentru diag-nosticul de certitudine pentru alergia alimentar mediat de IgE. Procedurile de diagnostic imagistic, endoscopia, histologia i examenul de scaun pot ajuta n diagnosticarea bolilor cu etiologie structural implicnd diferite tipuri de intoleran la diverse produse alimentare, cum ar fi intolerana la grsimi la pacienii cu calculi biliari, esofagit de reflux sau insuficien pancreatic. Testele chimice de laborator sunt folosite, de exemplu, s detecteze eozinofilia, activitatea inflamatorie crescut sau deficitul de IgA i teste de autoanticorpi (transglutaminaza, anticorpii antienterocite, etc) pot s furnizeze dovezi ale bolilor inflamatorii cronice, ale unei boli intestinale sau ale unei infecii. n multe cazuri, intolerane diverse sau chiar intolerane alimentare se pot dezvolta n cursul unor boli concomitente i le pot agrava evoluia. Unele persoane cu boal cronic inflamatorie intestinal pot dezvolta meteorism, flatulen, diaree dup ingerarea de lapte din cauza deficitului de lactaz preexistent. Aceast intoleran ar trebui s fie identificat ntr-un stadiu timpuriu, deoarece aceasta poate agrava evoluia bolii i poate complica o terapie medical nutriional i, prin urmare, poate compromite considerabil calitatea vieii (Maeda 2010).

Bazele de date cu articole arat c actual exist o problem major de diagnostic diferenial, folosindu-se multiple investigaii n cazul unei simptomatologii intestinale sau chiar conexe, n timp ce detectarea pozitiv a unor tulburri funcionale rmne adesea inadecvat. Bolile de etiologie structural sunt nelese i se tie c includ patologie primar de organ pentru tractul gastro-intestinal (cum ar fi achalazia), n timp ce afeciunile funcionale se caracterizeaz printr-o morfologie normal, cu insuficien izolat funcional (cum ar fi deficitul de lactaz); pn la un diagnostic clar se utilizeaz o multitudine de investigaii medicale i, cel mai adesea, o intervenie nutriional poate fi eficient. V. Intolerana alimentar funcional Pentru mecanismul de baz n cazul intoleranei alimentare (reaciile alergice non-IgE mediate) a fost propus un rol pentru anticorpii specifici IgG i o strategie de identificare a alimentelor la care un pacient poate fi sensibil are ca scop msurarea anticorpilor specifici IgG (Marinkovich, 1996, Kukkonen 2010). Se presupune c prezena IgG alimentare specifice indic o sensibilitate potenial pentru produse alimentare speciale i eliminarea alimentelor din diet aduce beneficii pentru pacient. Un studiu recent a artat o cretere consistent n titruri de anticorpi IgG n cazul sindromului intestinului iritabil, comparativ cu subgrupele de control pentru gru, carne de vit, porc, miel i soia (Zar et al., 2005), i o mbuntire semnificativ clinic n privina simptomelor reclamate a fost observat la aceti pacieni prin eliminarea alimentelor identificate printro diet de excludere (Atkinson et al, 2004). Cu toate acestea, rolul exact al anticorpilor IgG ca markeri de intoleran la alimente, n general, nu este clar. Anticorpi IgG la antigenele alimentare sunt adesea prezeni la persoanele sntoase i sunt n general considerai a fi parte a rspunsului imun normal la alergeni alimentari (Barnes, 1995). Intolerana la alimente a fost asociat cu o multitudine de simptome cronice, inclusiv dureri de cap (Rees et al., 2005), simptome intestinale i cutanate (Sampson i McCaskill, 1985), modificri de comportament i tulburri respiratorii (Pelikan, 1988). n prezent, cea mai bun metod acceptat pentru diagnosticarea i confirmarea intoleranei alimentare este empiric, prin diet i aplicarea unei diete prin eliminarea alimentelor identificate (Radcliffe, 2002). Folosind aceast metod pacienii au putut avea o diet restrns timp de cteva sptmni, constatndu-se o mbuntire a calitii vieii. Dac nu exist nici o ameliorare simptomatic n acest timp, se presupune c tipul de aliment care a fost restricionat nu este cauza simptomatologiei reclamate, iar procesul se repet cu un alt tip de aliment. Aceast metod este foarte laborioas i pare mai mult dect dificil demersul de a testa toate combinaiile de produse alimentare care pot fi cauza intoleranei alimentare. Multiple teste sunt prezente pe pia i reclam posibilitatea identificrii cauzei intoleranei alimentare (Hardman, 2007). VI. Concluzii Clasificarea Academiei Europene de Alergie i Imunologie Clinic a reaciilor adverse la produsele alimentare pe baza patogenezei permite o nelegere mai clar a intoleranei alimentare. Exist dovezi suficiente pentru susinerea conceptului de alergie alimentar IgE mediat pe baza multor studii controlate, unele randomizate. Simptomele pot fi clar definite pentru fiecare boal aparut din cauza unor produse alimentare. Intolerana alimentar este mai puin clar definit, cu excepia intoleranei la lactoz, care poate fi diagnosticat cu precizie. Diagnosticul de alergie alimentar, ct i cel de intoleran alimentar, trebuie s se bazeze pe demonstrarea faptului c simptomatologia este real i exist efecte duntoare ale produselor alimentare suspectate. Aceast demonstraie poate fi obinut actual numai prin testul dublu orb placebo controlat, multiple alte investigaii avnd un rol orientativ.

You might also like