Konseling Gaya hidupdalam PerawatanRutindancontrol Jangka PanjangGlukosa, TekananDarah,danKolesterolpada PasiendenganDiabetes

Diabetessemakin umumdi Amerika Serikat dandi seluruh dunia(1,2). Glukosadarah, tekanan darah, danLDLkolesterolyangterkait denganpeningkatan risikokomplikasimikro danmakrovaskuler, dan penguranganmerekamengurangi risiko(3-8). Namun demikian, sebagian besar pasiendengan diabetestidak memilikiA1C, tekanan darah, dan kolesterolLDLdi bawah kontrol(9,10).). PedomanAmerika danEropasecara luasmerekomendasikandiet, olahraga, dan konselingberat badanuntuk follow up pasien dengandiabetes(11,12).Banyakuji klinisacak padajangka pendektelah menunjukkan bahwaintervensikonseling intensifgaya hidupdalam durasisampai dengan1tahundapat menyebabkangula darahrendah(13-16) dan tekanan darah(17-21), namundata jangka panjangtentangefektivitaskonseling gaya hidupyangkurang(22 -24).Selain itu, uji klinisbiasanya melibatkansumber daya-intensif intervensi yangmungkin tidak layakdalam perawatan rutin, dan efektivitaskonseling gaya hidupdalam praktekklinis sehari-haritetapdipertanyakan(25-27).Akibatnya, bukti lebih lanjutdiperlukanuntuk menetapkan bahwakonseling gaya hidupseperti yang dilakukandalam perawatan rutinmeningkatkan hasil ketrampilan pasiendengan diabetes. Oleh karena itu kamimelakukanpenelitian retrospektiflebih dari 30.000pasiendengandiabetes danhyperglycemia, hipertensi, dan/atauhiperlipidemiayang menerima perawatandalampengaturanperawatan primeruntuk mengujihipotesisbahwa tingkatyang lebih tinggidarikonseling gaya hidupdalam perawatan rutinberhubungan dengankontrol diabetesyang lebih baik. DESAINPENELITIANDANMETODE Kami melakukan studikohort retrospektifuntuk menentukantingkatkonseling gaya hidupyang optimaluntuk pasien dengandiabetes.Kamimengevaluasihubungan antaratingkatrata-rata konselingdanwaktu untukA1C, tekanan darah,dancontrolkolesterol LDL. studikohort Pasiendengan diabetesdilihat olehdokterperawatan primer(PCPs) berafiliasidenganBrighamdan Rumah SakitWanita(BWH) danMassachusettsGeneral Hospital(MGH) setidaknya selama2tahunantara 1 Januari2000 dan1 Januari 2010yang telah diidentifikasi. Pasienmasuk dalamanalisis jikamereka setidaknyaberumur18tahun, memiliki diagnosisdiabetesatauhemoglobin A1Clebihdari7.0,dan setidaknyasatudiantaraA1C, tekanan darah, atau kolesterolLDLdi atassasaranpengobatan.Pasien yang tidakmencantumkankode posdikeluarkandaripenelitianuntuk memungkinkanpenyesuaian pendapatan rumah tanggarata-ratayang dilihatberdasarkan kode pos. Penelitian initelah disetujuioleh dewankelembagaan Review SistemMitraHealthCare.

masing-masing. Padasasaranpengobatan. Selama masa studi. olahraga. periodehiperglikemia dan hiperlipidemia di mana laju perubahan A1C dan kolesterol LDL.selama masa studi. tekanan darah. tidak ada praktek studi yang menganjurkan program yang mendorong fakta . Tingkat gaya hidupkonseling rata . LDL. dan A1C untuk hyperglycemic. dan hyperlipidemia) untukpertamatercatatdalamkeadaandiatassasaranpengobatan.Pengukuran terendah pada tanggal tertentu yang digunakan dalam analisis. lebih besar dari 3 SD dari rata . TekananDarah< 130/85mmHg dan LDL <100mg/dl. Sebagai tindakan pasien bisa berfluktuasi di atas dan di bawah kali sasaranmultiple.Periode yang berisi beberapa pertemuan dengan endocrinologist dikeluarkan untuk fokus analisis pada pengaturan perawatan primer.fakta tertentu terhadapkonseling gaya hidup atau konseling gaya hidup yang dimonitor. tekanandarahdanKolesterol LDL). catatan apapun dalam EMR sebagai pertemuan dan penyebutan langsung atau disimpulkan dari konseling gaya hidup dalam catatan sebagai konseling gaya hidup. Sebuah gabunganperiode yang tidak terkendali dimulai pada tanggal 1 ketika salah satu dari tiga komponen di atas sasaran pengobatan dan berakhir pada tanggal 1 berikutnya ketika semua tindakan berada di bawahsasaranpengobatan.konseling Gaya hidup adalahcontoh yang didefinisikan sebagai hari yang nyata ketika PCP yang menyediakan diet.Konseling berat badanterbatas pada periode ketika pasien memiliki BMI $ 30 kg/m2.rata dikeluarkan untuk menghilangkan kemungkinan kesalahan pengukuran dari analisis.Suatukeadaan yang tidakterkontroldimulaipadasuatuhariketikapengukuranpada variable terkait (Tekanandarah. . IntensifikasiObat didefinisikan sebagai awal dari sebuahpeningkatandalam dosis yang adadalampengobatan.Waktu untuk menargetkan untuk A1C. PCP pasien didefinisikan sebagai dokter dalam praktek perawatan primer yang memiliki pertemuan palingpertama dengan pasien selama . Periode yang berakhir pada tanggal berikutnya pertama ketika pengukuran jatuh di bawah sasaran.Study measurments Kami melakukan empat analisis:dimana yang pertamadarimasing-masing komponen yang dipantaupadasasaran pengobatan (A1C.rata dihitung dengan membagi jumlah kasus konseling gaya hidup dengan panjang periode. atau konseling berat badan selama periode tidak terkendali. dan kolesterol LDL selama periode terkendali masingmasing adalah periode tidak terkendaliyang panjang. Elevasisementaradidefinisikansebagai periode yang hanya berisi pengukuran tinggi tunggal yang kemudian dinormalisasi tanpa pengobatanintensif dan dikeluarkan dari data analisis. tekanan darah. dan kolesterol LDL) dan analisis gabungan yang terintegrasidiantaraketigakomponentersebut (A1C. satu pasien bisa berkontribusi lebih dari satu periode analisis. kami memilikibeberapapatokan normal standar yang dimanaterdiriatas A1C < 7.Periode tidak terkendali tanpa atausetidaknya adasatu pertemuan tahunan dengan BWH / MGHPCP dikeluarkan. Nilaiterakhir yang diketahuidipakai di saatmendatangketikasemuakomponen yang diukurtidaktersedia di waktu yang sama.Tekanan darah terendah didefinisikan sebagai pengukuran tekanan darah dengan tekanan arteri rata-rata terendah.Periode tanpa informasi obat yangtersedia dalam catatan medis elektronik (EMR) dikeluarkan untuk memungkinkandimasukkannya pengobatan insulin sebagai variabel pendiri dalam analisis. Akhirnya. hypertensi.

sedangkan tingkat rata – rata konselinggaya hidupjarakjauhberkisar dari sekali setiap 25 bulan untuk periode hiperglikemia tidak pernah untuk periode hipertensi (Tabel 2 ). Tingkat konselingmenurun.6-14.1(12.897 individu yang unik) dilibatkan dalam studi ini. Selama periode hiperglikemik. Pertemuan antarapasien dengan PCP adalah 1.7-4.863 orang dewasa dengan diabetes yang secara teratur dilihat oleh PCPs BWH atau MGH dan telah mengalamisetidaknya satu hiperglikemia. 5.7(24. Jikadibandingkanantarapasien yang konselingsecaratatapmukasetiap 1 kali ataulebih per bulandenganpasiensekali per 1-6 bulandanpasien yang kurangdarisekalitiap per 6 bulanuntukrata – rata waktu A1c 3. 30. dan 66% dari pasien pernah mencapai kontrol penuh selama masa studi. obat antihipertensi sekali setiap 4. waktu untuksasaran tekanan darahadalah3.1-25.9-13. Dalam semua kategori pengobatan.7)dan waktusasarankolesterolLDLadalah3. tekanan darahdiukur setiap bulan sekali selama periode hipertensi. 13.6-3. tidak ada PCP di BWH atauMGH. dan 6.7minggu(3.428 pasien hiperlipidemia karenapengobatan oleh ahli endokrin.9%untuk pasienhiperglikemia. atau periode hiperlipidemia.13.22.7).760.0%dan hiperlipidemia pasien mengalami peningkatan LDL kolesterol 46.Selanjutnya untuk mencapai sasaran pengobatan berkisar dari 19 minggu (untuk pasien hipertensi) hinggalebih dari 16 bulan (untuk pasien hiperlipidemia). pasien hipertensi memiliki tekanan darah yang tidakterkontrol 42. pasien dengan setidaknya salah satu pengukuran diatas sasaranmerekaharusmelakukanperawatan intensifrata-rata setiap 6 bulan sekali.702 hiperglikemia. dan obat antihyperlipidemichampir sekali setiap 17 bulan. rata-rata waktuuntuk sasaranadalah3.8-23.2) .Informasi demografis.0-3. Pasien hiperglikemiamemiliki A1C di atas sasaran rata-rata 46.8) .6bulan(5. atau kolesterol LDL di bawah kontrol 71.639 (total 30.1-5. Obatantihyperglycemic diintensifkan rata-rata lebih dari sekali setiap 11 bulan.1%.Secara keseluruhan. 15.5bulan(3. dan 2. 1.2-3.9(3.Studi pasien (Tabel 1) tidak memiliki A1C mereka. 140/78 mmHg.9 bulan saat hiperglikemia.hanyapeningkatan sementara dalam A1C.5-5.periode yang tidak terkendali. HASIL Kami mengidentifikasi 37.3 saat hiperlipidemia.6(15.8 mg / dL (Tabel 2). pengujian A1C rata-rata terjadi lebih dari sekali setiap 4 bulan. 5. pengukuran tekanan darah.7%.0) minggu.5).5bulan(13.5%.3%. tekanan darah. dan kolesterol LDLataudicurigaikesalahanpengukuranA1C atau LDLdan hilang informasi demografis.5 bulan(95% CI3. tidak ada catatan obat. Rata – rata awalA1C.7(21. berat badan. tekanan darah.untuk .Tingkat konseling tatapmukagaya hidupberkisar dari sekali setiap 5. sedangkan untuk pengobatansemua sasarangabungan. hipertensi. waktuuntuksasaran pengobatan naik secara progresif (Gambar 1). 24.5 bulan saat hipertensi.5).404 sisanya.7).2-16.14bulan(13. dan obat-obatan serta data laboratoriumdiperoleh dari EMR diMitra Posyandu jaringan HealthCaredan pemberian perawatan di timur Massachusetts yang mencakup BWH dan MGH. hipertensi 5. tinggi badan. pasien yang tidakpernahmencapaisasaranpengobatanterusmeningkat.5 bulan.4). dan 126.0-13. tekanan darah.9).784 hipertensi. dan pasien hiperlipidemia 18. Kami dikecualikan 6.5). Perbandinganituterlihatdaripasienyang konselingsecaratatapmukasetiap 1 kali ataulebih per bulandenganpasiensekali per 1-6 bulandanpasien yang kurangdarisekalitiap per 6 bulandanpasien yang tidakpernahmencapaisasaran target pengobatanmeningkat11sampai28hinggamenjadi35.Hiperglikemia 17. dan kolesterol LDL pada awal periode terkendali masing adalah 8.0). dan kolesterol LDL diukur setiap 6 bulan sekali selama periode hiperlipidemia.3 bulan untuk periode hiperglikemia untuk sekali setiap 8 bulan untuk periode hipertensi.1bulan(5.

0. frekuensi kunjungan. Dalamproportional multivariable Cox salahsatucontohbahaya yang dihubungkandengankarakteristik demografi. 0. Dan manfaatlainnyabahwakonselinginiakanmemilikiefekjangkapanjangdanlebihefektifdibandingkandenga n diet intensifdanintervensiolahraga yang biasanyasifatnyahanyasementara.0001)(Tabel 3). danintensifikasiobat.2hinggamenjadi8. Namunkeberhasilan yang dicapaimembuatkonselinginidijadikansebuahpedomandalampenatalaksanaanpasien diabetes saatini. Kekurangannyaadalahketerbatasan yang dapatmengguanakankonselingdenganbiaya yang mahalinidanmembuatkonseling di tingkatpendapatanrendah.5% untuk tingkatkonselingkurang darisekali per6bulan. kehadiranobesitasselama periodeyang tidak terkendali. Kesimpulan Dalampenelitian yang dilakukanini. Untukukuran paling baik. namun. 0. proporsiyang tidak pernahmencapaisemua sasaranadalah9.0% untuk tingkatkonselingantarasekali per1-6bulan dibandingkan30. dan kolesterolLDL(jika relevan).86%. dan 1. Dan kekuranganlainnyaadalahkami tidak dapatmembedakan antarapasien dengantipe 1dan diabetes tipe 2.pemberianinsulin(di hiperglikemiadan gabunganperiodetidakterkendali) tingkatA1Cmaksimum. mayoritaspasien dalampopulasi inimemiliki tipe2 .63sampai7. pendidikanrendahmenjadisangatsulituntukdiikutikarenamemangjangkawaktunyacukuo lama sekitar 7tahun.Sehinggaperluadanyaperubahanmetodedalamkonselinginidenganmengubahcarapendekatant erhadapmereka.0001). Dan padadasarnyamemperlihatkanadanyamanfaatdarikonselinggayahidupitusendiriterhadap control terhadapglukosadarahdantekanandarah.9untukmencapaikontrol dari semuatarget pengobatan(P.8%untuk pasienhiperlipidemia.7untuk kontrolA1C(P.0013). Asosiasidalamhubunganiniadalah independent atauberdirisendiriterhadapberbagai proses pengobatan. IndekskomorbiditasCharlson.tekanandarahsistolik. conselinggayahidupjarakjauhjugadapatdikaitkandenganwaktu yang cukupcepatdalammencapaisasaranpengobatan.pasienhipertensi5.4untuk kontrolkolesterolLDL (P =0.2hinggamenjadi 25. dan15. tekanandarahdan LDL kolesterolpadapasien yang memiliki diabetes.0001). satu tambahanpertemuankonselinggayahidupsecaratatapmukaper bulandikaitkan denganratio bahaya1. Karenasetiapkonseling per bulanpasiendiberikansebuahpengertiandalammengontrolpenyakit diabetes nyadan it uterus dipatuhidandilakukanolehpasien.3% untuk tingkatkonselingsekali ataulebih per bulandibandingkan26. 1.terdapatbeberapahubunganantarakonselinggayahidupdenganglukosadarah. tekanan darahdiastolik.6sampai18. namunmasihbanyakdipertanyakandalampenerapannya di pelayanan primer karenaharganya yang mahal.3untukkontrol tekanan darah(P. tetapirasiobahayalebihkecildibandingkandengankonselingtatapmukalangsung. Gabungandarikeduanyauntukanalisis multivariable inidisediakandalamlampirantambahan A. Padaanalisismultivariabeltidakterkendalidengangabunganpeningkatandarisatu tambahanpertemuankonselinggayahidupsecaratatapmukaper bulanterkaitdengan rasio bahayaadalah1. Untuk pengobatandengansemuasasaranyang digabungkan.

Interventionalstudi diperlukanuntuk lebih lanjut membangunjenisoptimal danfrekuensigaya hidupkonseling dandampaknya pada mikro danmacrovascularkomplikasidiabetes. danLDL kontrol dalamperawatan pasienrutin. Bulanangaya hidupkonselingdikaitkandengansangat efek yang kuatdandapat direkomendasikanuntuk pasienrisiko tinggikomplikasi daridiabetes yang tidak terkontrol. tekanan darah. konsistendengantemuanacak dikontrolstudi. sehinggatemuan kamimungkin tidakberlakuuntuk pasiendengandiabetes tipe 1. .diabetes. inibesarjangka panjangretrospektifStudimenemukan bahwakonseling gaya hidup dikaitkandengan prestasiyang lebih cepatkolesterolA1C. Singkatnya.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful