You are on page 1of 34

‫اىذَ‪ ٚ‬اىشث٘‪ٝ‬ح‬

‫‪Rheumatic fever‬‬
‫االسرار اُذًر‪ٞ‬س ٓسٔ‪ٞ‬د ِٓس‪٤‬س‬
‫ًِ‪٤‬ح اُطة – خآؼح زِة‬
‫اُس٘ح اُشاتؼح – اُلصَ اُثاٗ‪ُِ ٢‬ؼاّ ‪2009-2008‬‬


Group A sterptococci



‫• ك‪ ٜ‬ع٘س‪ٝ‬ح ال ‪٘ٝ‬جذ أسقاً دق‪ٞ‬قح ػِ ٍؼذالخ اىذذٗز‬
‫• اىذَ‪ ٚ‬اىشث٘‪ٝ‬ح ى‪ٞ‬غد ّادسج اىذذٗز‬
‫– ذنثش ك‪ ٜ‬اىَْاطق اىلق‪ٞ‬شج ٗاىَنرظح ٗك‪ ٜ‬اىش‪ٝ‬ق‬
‫– ٍؼذالخ اىذذٗز ذشاجؼد ك‪ ٜ‬اىغْ٘اخ األخ‪ٞ‬شج ّر‪ٞ‬جح اإلعرخذاً اى٘اعغ‬
‫ىيظاداخ‬
‫• ّش‪ ٙ‬أد‪ٞ‬اًّا داالخ ٍِ اىرؼ‪ٞ‬ق اىراج‪ ٜ‬ك‪ ٜ‬أػَاس ذقو ػِ ػشش‬
‫عْ٘اخ‪ٕ .‬زا اىرؼ‪ٞ‬ق ‪ٝ‬لرشع أُ ‪ٝ‬ذذز تؼذ عْ٘اخ ط٘‪ٝ‬يح ٍِ‬
‫اإلطاتح تاىذَ‪ ٚ‬اىشث٘‪ٝ‬ح ٕٗزا ‪ٝ‬ش‪ٞ‬ش إى‪ ٚ‬دذٗز اىَشع ك‪ ٜ‬أػَاس‬
‫ٍثنشج جذاً ك‪ٍ ٜ‬جرَؼاذْا‬
‫• ٍؼظٌ اىٖجَاخ ذذذز ت‪ 16-5 ِٞ‬عْح ّٗادساً قثو ػَش ‪ 5‬عْ٘اخ‬
‫• ذظ‪ٞ‬ة اىزم٘س ٗاإلّاز تْغة ٍرغاٗ‪ٝ‬ح‬
‫ا‪ٟ‬ى‪ٞ‬ح اإلٍشاػ‪ٞ‬ح‬
‫‪Group A streptococci A‬‬ ‫اىؼاٍو اىَغثة‪ :‬اىَن٘ساخ اىؼقذ‪ٝ‬ح ٍِ ٍجَ٘ػح‬ ‫•‬
‫ذذذز اىذَ‪ ٚ‬اىشث٘‪ٝ‬ح تؼذ ‪ 3 -2‬أعث٘ع ٍِ اىرٖاب اىي٘ص‪ٝ‬ر‪ٗ ِٞ‬اىثيؼً٘‬ ‫•‬
‫ال ذذذز تؼذ إطاتح اىجيذ تْلظ اىْ٘ع ٍِ اىَن٘ساخ‬ ‫•‬
‫ٍؼاىجح االّراُ اىثيؼٍ٘‪ ٜ‬تشنو ج‪ٞ‬ذ ٗطذ‪ٞ‬خ ػَي‪ٞ‬اً ‪َْٝ‬غ دذٗز اىذَ‪ٚ‬‬ ‫•‬
‫اىشث٘‪ٝ‬ح‬
‫إرا ذشك اإلّراُ اىثؼٍ٘‪ ٜ‬تٖزٓ اىَن٘ساخ دُٗ ٍؼاىجح أٗ ػ٘ىج تشنو ؿ‪ٞ‬ش‬ ‫•‬
‫ماف كرذذز اىذَ‪ ٚ‬اىشث٘‪ٝ‬ح تْغثح ‪ ٍِ %3‬اىذاالخ‬
‫ك‪ ٜ‬األشخاص اىز‪ ِٝ‬عثق ىٌٖ ٗأط‪ٞ‬ث٘ا تذَ‪ ٚ‬سث٘‪ٝ‬ح كٖزٓ اىْغثح ذظو إى‪ٚ‬‬ ‫•‬
‫‪%50‬‬
‫• ‪َٝ‬نِ ىيذَ‪ ٚ‬اىشث٘‪ٝ‬ح أُ ذذذز تؼذ اّراُ خل‪ٞ‬ق اىشذج أٗ در‪ ٚ‬ؿ‪ٞ‬ش ػشػ‪ٜ‬‬
‫ٗخاطح ك‪ ٜ‬أٍامِ اىرجَؼاخ اىغناّ‪ٞ‬ح‬

‫• ٍقذسج اىؼقذ‪ٝ‬اخ ػي‪ ٚ‬إدذاز اىذَ‪ ٚ‬اىشث٘‪ٝ‬ح ذؼ٘د إى‪ ٚ‬طلاخ ٍؼ‪ْٞ‬ح ٍَٗ‪ٞ‬ضج‬
‫ذر٘كش ك‪ ٜ‬تؼغ األّ٘اع‪ :‬ذغَ‪ ٚ‬تاألّ٘اع اىقادسج ػي‪ ٚ‬إدذاز اىذَ‪ ٚ‬اىشث٘‪ٝ‬ح‬
‫‪: rheumatogenic strains‬‬
‫– ٍِ ٕزٓ اىظلاخ ّ٘ع ‪ٗ M 1,3,5,6,18‬اىز‪ٝ ٛ‬ذر٘‪ ٛ‬ػي‪ٍ ٚ‬ذلظح عَ‪ٞ‬نح ذقاًٗ‬
‫اىثاىؼاخ ٗذذر٘‪ ٛ‬ػي‪ ٚ‬تشٗذ‪ْٞ‬اخ ‪ . M‬جضء ٍِ اىثْ‪ٞ‬ح اىْغ‪ٞ‬ج‪ٞ‬ح ىثشٗذ‪ْٞ‬اخ ‪ٕ M‬زٓ‬
‫‪ٝ‬شاتٔ اىْغ‪ٞ‬ج اىقيث‪ٗ ٜ‬خاطح تشٗذ‪ْٞ‬اخ اىي‪ٞ‬ق اىقيث‪ٗ ٜ‬اىَ‪٘ٞ‬ص‪ ِٝ‬اىؼؼي‪ ٜ‬اىقيث‪ٜ‬‬

‫• اد‪ٞ‬اّا ْٕاىل ذجَغ ػائي‪ ٜ‬ىإلطاتح تاىذَ‪ ٚ‬اىشث٘‪ٝ‬ح‬


‫– ْٕاىل أعاط ٗساث‪ٝ ٜ‬ؤٕة إلطاتح تاىذَح اىشث٘‪ٝ‬ح‬
‫– اٗ أُ أكشاد اىؼائيح اى٘ادذج اىز‪ٝ ِٝ‬ؼ‪ٞ‬شُ٘ ع٘‪ٝ‬ح ٍنرظ‪ ِٞ‬ذْرشش ت‪ ٌْٖٞ‬اىَن٘ساخ‬
‫اىؼقذ‪ٝ‬ح تغشػح ٍَا ‪ٝ‬ؼشػٌٖ أمثش ٍِ ؿ‪ٞ‬شٌٕ ىإلطاتح تاىذَ‪ ٚ‬اىشث٘‪ٝ‬ح‬
‫اىرشش‪ٝ‬خ اىَشػ‪ٜ‬‬
‫• اىَشديح اىذادج‪ :‬ذلاػو اىرٖات‪ّٗ ٜ‬رذ‪ٗ ٜ‬ذناثش‪ ٛ‬ك‪ ٜ‬اىْغ‪ٞ‬ج اىؼاً‬
‫ٗاىن٘الج‪ِٞ‬‬
‫• ذظ‪ٞ‬ة تشنو سئ‪ٞ‬غ‪ ٜ‬اىْغ‪ٞ‬ج اىقيث‪ٗ ٜ‬اىَلظي‪ٗ ٜ‬اىذٍاؽ ٗذذد اىجيذ‬
‫ٗاىجيذ ‪ .‬مزىل ‪ٝ‬ذذز اىرٖاب ك‪ ٜ‬األٗػ‪ٞ‬ح ىنِ دُٗ ذخثش داخو ٗػائ‪ٜ‬‬
‫• اىرٖاب اىقية ٕ‪ ٜ‬اإلطاتح اىََ‪ٞ‬ضج ٗاىر‪ ٜ‬قذ ذرشك أثشًا ك‪ ٜ‬اىَغرقثو‬
‫ال ٍِ اىؼؼيح اىقيث‪ٞ‬ح ٗاىشـاف ٗاىراٍ٘س‬
‫ٗذظ‪ٞ‬ة م ً‬
‫‪Aschoff bodies‬‬
‫‪ ٢ٛ‬ػالٓح ‪ٝ‬اسٔح إلُر‪ٜ‬اب اُؼعِح اُوِث‪٤‬ح اُشث‪١ٞ‬‬ ‫•‬

‫ذش‪ ٟ‬ك‪ ٢‬ز‪ٞ‬اُ‪ ٖٓ %40 ٢‬اُساالخ‬ ‫•‬

‫ذر‪ٞ‬ظغ ك‪ ٢‬أ‪٘ٓ ١‬طوح ٖٓ ٗس‪٤‬ح اُؼعِح اُوِث‪٤‬ح ‪ٝ‬ال ذش‪ ٟ‬ك‪٢‬‬ ‫•‬
‫أُلاصَ أ‪ ٝ‬اُذٓاؽ‬
‫•‬
‫هذ ذسرٔش ‪ٛ‬ز‪ ٙ‬اُؼو‪٤‬ذاخ ُس٘‪ٞ‬اخ تؼذ اُ‪ٜ‬دٔح اُشث‪٣ٞ‬ح ‪ٝ‬ص‪ٝ‬اٍ‬ ‫•‬
‫اُرلاػَ اإلُر‪ٜ‬ات‪٢‬‬

‫ذرٔ‪٤‬ض ذشش‪٣‬س‪٤‬اً تاٗرثاج ‪ٝ‬ذسطْ أُ‪٤‬اف اٌُ‪ٞ‬الخ‪ٓ ٖ٤‬غ ذثذالخ ك‪٢‬‬ ‫•‬
‫أُادج األساس‪٤‬ح ‪ٝ‬إسذشاذ اُخال‪٣‬ا ‪ٝ‬ز‪٤‬ذج اُ٘‪ٞ‬اج ‪ٝ‬اُخال‪٣‬ا اُِ‪٤‬ل‪٤‬ح‬
‫اُ٘س‪٤‬د‪٤‬ح (خال‪٣‬ا آش‪ٞ‬ف)‬

‫ك‪ ٢‬اُ٘‪ٜ‬ا‪٣‬ح ذرس‪ٛ ٍٞ‬ز‪ ٙ‬األخساّ إُ‪ٗ ٠‬ذتاخ ٓـضُ‪٤‬ح ذر‪ٞ‬ظغ ت‪ٖ٤‬‬ ‫•‬
‫أُ‪٤‬اف اُؼعِح ‪ٝ‬ز‪ ٍٞ‬األ‪ٝ‬ػ‪٤‬ح‬
‫إطاتح اىشـاف‬
‫ٕ٘ األمثش دذٗثاً ٕٗ٘ اىَغؤٗه ػِ اىرظإشاخ اىغش‪ٝ‬ش‪ٝ‬ح اىقيث‪ٞ‬ح اىََ‪ٞ‬ضج ىيذَ‪ٚ‬‬ ‫•‬
‫اىشث٘‪ٝ‬ح‬
‫ك‪ ٜ‬تذء اإلىرٖاب ‪ٝ‬ذذز قظ٘س طَاٍ‪ْٝٗ ٜ‬جٌ ػِ ذ٘صً ٗاسذشاح اىْغ‪ٞ‬ج اىؼاً‬ ‫•‬
‫اىظَاٍ‪ٗ ٜ‬اىذثاه اىشاتطح ىيظَاً تاىخال‪ٝ‬ا اإلىرٖات‪ٞ‬ح‬
‫ذؤد‪ ٛ‬اإلعرذاىح اىٖ‪ٞ‬اى‪ْٞٞ‬ح إى‪ ٚ‬ذشن‪ٞ‬و ذآى‪ٞ‬و ػي‪ ٚ‬داكح اىظَاً ذَْغ إؿالقح تشل‬ ‫•‬
‫ذاً‬
‫إرا إعرَش اإلىرٖاب ‪ٝ‬ذذز ذي‪ٞ‬ق ٗذنيظ ىيظَاً ٗذْرٖ‪ٕ ٜ‬زٓ اىؼَي‪ٞ‬ح تذذٗز‬ ‫•‬
‫إطاتح طَاٍ‪ٞ‬ح ٍخشتح ٍثو ذؼ‪ٞ‬ق أٗ قظ٘س ذاج‪ ٜ‬أٗ أتٖش‪ٛ‬‬
‫اىرٖاب اىراٍ٘س اىشث٘‪ٛ‬‬
‫• إٗصثاب ٓصِ‪٤ُ ٢‬ل‪ٓ ٢٘٤‬غ ٗرسح ك‪٤‬ثش‪٤٘٣‬ح ػِ‪ ٠‬سطر اُوِة‬
‫• ‪٣‬شل‪ ٠‬اُر‪ٜ‬اب اُرآ‪ٞ‬س د‪ ٕٝ‬إٔ ‪٣‬سذز اُر‪ٜ‬اب ذآ‪ٞ‬س ػاصش‬
‫• ك‪ ٢‬اُساالخ اُر‪٣ ٢‬ش‪ ٟ‬ك‪ٜ٤‬ا إُر‪ٜ‬اب ػعِح هِث‪٤‬ح ‪ٝ‬اُر‪ٜ‬اب ذآ‪ٞ‬س د‪ٕٝ‬‬
‫إصاتح صٔآ‪٤‬ح ك‪ٜ‬ز‪ ٙ‬ؿاُثاً ُ‪٤‬سد إصاتح تاُسٔ‪ ٠‬اُشث‪٣ٞ‬ح‬
‫ذشخ‪ٞ‬ض اىذَ‪ ٚ‬اىشث٘‪ٝ‬ح‬
‫ال‪ٞ٣‬خذ كسص ٓخثش‪ٞٗ ١‬ػ‪ُِ ٢‬سٔ‪ ٠‬اُشث‪٣ٞ‬ح‬ ‫•‬
‫اإلخرثاساخ أُر‪ٞ‬كشج ذذٍ ػِ‪ ٠‬اإلصاتح تاُؼوذ‪٣‬اخ أ‪ ٝ‬ذذٍ ػِ‪ٝ ٠‬خ‪ٞ‬د زاُح‬ ‫•‬
‫إُر‪ٜ‬ات‪٤‬ح‬
‫ٖٓ اُخطؤ اإلػرٔاد ػِ‪ ٠‬كسص ٓخثش‪ٝ ١‬ازذ ُرشخ‪٤‬ص اُسٔ‪ ٠‬اُشث‪٣ٞ‬ح‪:‬‬ ‫•‬
‫ٓثالُ إسذلاع ‪ ESR‬أ‪ ٝ‬إسذلاع ‪ٓ ASLO‬غ ٗلخح هِث‪٤‬ح‬
‫ذؤً‪٤‬ذ اُرشخ‪٤‬ص ُ‪ ٚ‬أ‪٤ٔٛ‬ح ًث‪٤‬شج ُرسذ‪٣‬ذ اإلٗزاس ‪ٝ‬اسرخذاّ أُؼاُدح اُ‪ٞ‬هائ‪٤‬ح‬ ‫•‬
‫‪٣‬ؼرٔذ اُرشخ‪٤‬ص ػِ‪ ٠‬ذ‪ٞ‬كش ٓؼا‪٤٣‬ش ٓسذدج‬ ‫•‬

‫– ٓؼ‪٤‬اس ًث‪٤‬ش ٓغ ٓؼ‪٤‬اس‪ ٖ٣‬صـ‪٤‬ش‪ٖ٣‬‬


‫‪ٝ +‬خ‪ٞ‬د دُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬اإلٗرإ تاُؼوذ‪٣‬اخ ٖٓ ٗ‪ٞ‬ع ‪A‬‬
‫– ٓؼ‪٤‬اس‪ً ٖ٣‬ث‪٤‬ش‪ٖ٣‬‬
‫اىَؼا‪ٞٝ‬ش اىنثش‪ّٗ ٙ‬غثح دذٗثٖا‬
‫اىٖجَح االٗى‪ٚ‬‬

‫اُر‪ٜ‬اب اُوِة ‪%50 :Carditis‬‬ ‫•‬


‫اُر‪ٜ‬اب أُلاصَ ‪%70-60 :‬‬ ‫•‬
‫داء اُشهص‪%30 :‬‬ ‫•‬
‫اُؼو‪٤‬ذاخ ذسد اُدِذ‪%3 :‬‬ ‫•‬
‫اُسٔآح اُ‪ٜ‬آشح أهَ ٖٓ ‪%5‬‬ ‫•‬

‫ٗسثح اُر‪ٜ‬اب اُوِة ذضداد ك‪ ٢‬اُ‪ٜ‬دٔاخ أُرٌشسج( ‪)%80‬‬


‫اىَؼا‪ٞٝ‬ش اىظـش‪ٙ‬‬
‫اُرشكغ اُسش‪ٝ‬س‪١‬‬ ‫•‬
‫أُْ ٓلصِ‪٢‬‬ ‫•‬
‫س‪ٞ‬اتن إصاتح تاُسٔ‪ ٠‬اُشث‪٣ٞ‬ح أ‪ٓ ٝ‬شض هِث‪ ٢‬سث‪١ٞ‬‬ ‫•‬
‫إسذلاع ‪ ESR‬أ‪ CRP ٝ‬إ‪٣‬دات‪٢‬‬ ‫•‬
‫ذطا‪ ٍٝ‬كرشج ‪PR‬‬ ‫•‬
‫دالئو اإلّراُ تاىؼقذ‪ٝ‬اخ‬
‫• ص‪٣‬ادج ك‪ ٢‬األخساّ أُعادج ُِؼوذ‪٣‬اخ‬
‫ص‪٣‬ادج اُدساّ أُعادج ٖٓ ٗ‪ٞ‬ع ‪Antistreptolysin‬‬ ‫‪.1‬‬
‫)‪ٛ : antibodies(ASLO‬ز‪ ٙ‬ذشذلغ كوط ك‪ ٖٓ %80 ٢‬زاالخ‬
‫اُسٔ‪ ٠‬اُشث‪٣ٞ‬ح اُسادج‬
‫‪Antihyalurinidase‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪Anti-DNAse B‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪Anti-DNAse‬‬ ‫‪.4‬‬
‫• صسع تِؼ‪ ّٞ‬إ‪٣‬دات‪ُِ ٢‬ؼوذ‪٣‬اخ‬
‫• إصاتح زذ‪٣‬ثح تاُسٔ‪ ٠‬اُوشٓض‪٣‬ح‬
‫اىرظإشاخ اىغش‪ٝ‬ش‪ٝ‬ح‬
‫اُر‪ٜ‬اب اُوِة‬ ‫•‬
‫اُر‪ٜ‬اب أُلاصَ‬ ‫•‬
‫داء اُشهص ‪Chorea‬‬ ‫•‬
‫اُؼو‪٤‬ذاخ ذسد اُدِذ‬ ‫•‬
‫اُسٔآح اُ‪ٜ‬آش‪٤‬ح ‪Erythem Marginatum‬‬ ‫•‬
‫اىرٖاب اىقية‬
‫اُر‪ٜ‬اب اُشـاف‬ ‫•‬
‫اُر‪ٜ‬اب اُؼعِح اُوِث‪٤‬ح‬ ‫•‬
‫اُر‪ٜ‬اب اُرآ‪ٞ‬س‬ ‫•‬
‫اُر‪ٜ‬اب شآَ ُِوِة‬ ‫•‬
‫عش‪ٝ‬ش‪ٝ‬اُ‬
‫• االصاتح اُوِث‪٤‬ح ك‪ ٢‬اُسٔ‪ ٠‬اُشث‪٣ٞ‬ح اُسادج‬
‫• االصاتح اُوِث‪٤‬ح اُصٔآ‪٤‬ح ًؼ‪ٞ‬اهة ذاُ‪٤‬ح ُالصاتح اُسادج‬
‫االطاتح اىقيث‪ٞ‬ح ك‪ ٜ‬اىذَ‪ ٚ‬اىشث٘‪ٝ‬ح اىذادج‬
‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬
‫• إٕ ُْ ذٌٖ ‪٘ٛ‬اُي إصاتح ٓلصِ‪٤‬ح ذدِة اإلٗرثا‪ ٙ‬تازذاث‪ٜ‬ا األُْ كوذ ذسذز‬
‫اإلصاتح اُوِث‪٤‬ح د‪ ٕٝ‬إٔ ‪٣‬رْ اإلٗرثا‪ ٙ‬إُ‪ٜ٤‬ا‬

‫• أًثش اُرظا‪ٛ‬شاخ اُوِث‪٤‬ح ك‪ ٢‬أُشزِح اُسادج ‪ ٢ٛ‬اُوص‪ٞ‬س اُراخ‪ .٢‬أٓا‬


‫اُوص‪ٞ‬س األت‪ٜ‬ش‪ ١‬أُؼض‪ ٍٝ‬ك‪ٗ ٜٞ‬ادس خذاً ك‪ ٢‬اُ‪ٜ‬دٔح األ‪ُِ ٠ُٝ‬سٔ‪ ٠‬اُشث‪٣ٞ‬ح‬

‫• ذخط‪٤‬ط اُوِة‪ :‬أ‪٣‬اً ٖٓ زصاساخ اُوِة‪ :‬ذساسع ٗثط‬

‫• ص‪ٞ‬سج اُصذس‪ :‬كوذ ذظ‪ٜ‬ش ظخآح هِث‪٤‬ح ‪ٝ‬ػالٓاخ هص‪ٞ‬س هِة‬


‫االطاتح اىقيث‪ٞ‬ح اىظَاٍ‪ٞ‬ح مؼ٘اقة ذاى‪ٞ‬ح ىالطاتح اىذادج‬
‫• هص‪ٞ‬س ا‪ ٝ‬ذع‪٤‬ن ذاخ‪ ٢‬ا‪ ٝ‬ات‪ٜ‬ش‪١‬‬

‫• صٔآاخ اُطشف األ‪ ٖٔ٣‬ذصاب ت٘سة أهَ تٌث‪٤‬ش ٖٓ صٔآاخ اُطشف األ‪٣‬سش ‪ٝ‬دائٔاً‬
‫ذرشاكن ٓغ إصاتح اُصٔاّ اُراخ‪٢‬‬

‫• اُصٔاّ اُراخ‪ :٢‬أًثش اُصٔآاخ إصاتح‬

‫اُرع‪٤‬ن اُراخ‪٣ :٢‬سذز ػادج تؼذ ‪ 20-10‬س٘ح ٖٓ اُ‪ٜ‬دٔح اُشث‪٣ٞ‬ح األ‪ٝ ٠ُٝ‬أُرشاكوح ٓغ‬ ‫•‬
‫اُر‪ٜ‬اب هِة‪ًِٔٝ .‬ا ذٌشسخ ‪ٛ‬دٔاخ اُسٔ‪ ٠‬اُشث‪٣ٞ‬ح ًِٔا هِد اُلرشج اُضٓ٘‪٤‬ح اُساتوح ‪ٝ‬زذثد اإلصاتح‬
‫اُصٔآ‪٤‬ح أُضٓ٘ح ك‪ ٢‬أػٔاس أتٌش‬

‫• ٗصق اُز‪٣ ٖ٣‬سذز ُذ‪ ْٜ٣‬اُر‪ٜ‬اب هِة ك‪ ٢‬س‪٤‬ام اُسٔ‪ ٠‬اُشث‪٣ٞ‬ح اُسادج س‪٤‬رط‪ٞ‬س‬
‫ُذ‪ ْٜ٣‬إصاتح صٔآ‪٤‬ح ػع‪٣ٞ‬ح ٓضٓ٘ح‬
‫ا‪ٝ‬ن٘ اىقية ٍغ اىذٗتيش‬
‫• ‪٣‬دة اخشاء ا‪ ٌٞ٣‬هِة ٓغ اُذ‪ٝ‬تِش ػ٘ذ اُشي ت‪ٞ‬خ‪ٞ‬د اصاتح سث‪٣ٞ‬ح‬

‫• ك‪ ٢‬اإلصاتح اُسادج‪٣ :‬ظ‪ٜ‬ش اُوص‪ٞ‬س اُصٔآ‪ ٢‬أُ‪ٞ‬خ‪ٞ‬د ‪ٝ‬اُ٘اخْ ػٖ أسثاب ٓرؼذدج‬


‫أ‪ٜٔٛ‬ا اُر‪ٞ‬سغ اُثط‪ٝ ٢٘٤‬هذ ذش‪ ٟ‬ثآُ‪ َ٤‬صـ‪٤‬شج ٓر‪ٞ‬ظؼح ػِ‪ ٠‬زاكح ‪ٝ‬س‪٣‬ور‪ ٢‬اُصٔاّ‬
‫اُراخ‪ . ٢‬ك‪ ٢‬زاٍ زذ‪ٝ‬ز إٗصثاب ذآ‪ٞ‬س‪ ١‬أ‪ ٝ‬إٗخلاض اُ‪ٞ‬ظ‪٤‬لح اإلٗوثاظ‪٤‬ح ك‪ٜ‬ز‪ ٙ‬ذظ‪ٜ‬ش‬
‫ػِ‪ ٠‬اال‪ ٌٞ٣‬تس‪ُٜٞ‬ح‬

‫• ك‪ ٢‬االصاتاخ أُضٓ٘ح ‪٣ :‬رْ ذشخ‪٤‬ص‪ٜ‬ا تس‪ُٜٞ‬ح ‪ٝ‬ذسذ‪٣‬ذ طش‪٣‬وح أُؼاُدح‬


‫اىرٖاب اىَلاطو‬
‫• أًثش اُرظا‪ٛ‬شاخ اٌُثش‪ ٟ‬ش‪ٞ٤‬ػاً ٌُ٘‪ٜ‬ا األهَ ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬ح‬

‫• اإلصاتح أُلصِ‪٤‬ح ؿ‪٤‬ش ٓر٘اظشج ‪ٓٝ‬ر٘وِح ‪٣ٝ‬ص‪٤‬ة أُلاصَ اٌُث‪٤‬شج‬

‫• ذرٔ‪٤‬ض اإلصاتح تؤٗ‪ٜ‬ا الذٌاد ذرشاخغ ك‪ٓ ٢‬لصَ زر‪ ٠‬ذثذأ ك‪ٓ ٢‬لصَ آخش ‪٘٣‬رثح أُلصَ‬
‫‪٣ٝ‬سٔش ٓغ زشاسج ٓ‪ٞ‬ظؼ‪٤‬ح ‪ٝ‬أُْ شذ‪٣‬ذ ‪ٝ‬ذسذد تاُسشًح ‪ٓٝ‬عط ػِ‪ ٠‬اُدس‬
‫•‬
‫• اُر‪ٜ‬اب أُلصَ سِ‪ٝ ْ٤‬ال ‪٣‬ؤد‪ ١‬إُ‪ ٠‬ذش‪ٓ ٙٞ‬لصَ دائْ‪ .‬اُص‪ٞ‬سج اُشؼاػ‪٤‬ح ُِٔلصَ هذ‬
‫ذظ‪ٜ‬ش إٗصثاب خل‪٤‬ق ٌُٖ د‪ ٕٝ‬ذخشب ػظٔ‪٢‬‬

‫• ‪٣‬سرٔش اإلُر‪ٜ‬اب ٖٓ ‪ 3 -2‬أسث‪ٞ‬ع إرا ٓا ذشى د‪ٓ ٕٝ‬ؼاُدح ‪٣ٝ‬سرد‪٤‬ة تشٌَ ٓٔراص‬
‫ُألسثش‪ٖ٣‬‬
‫داء اىشقض ‪Chorea‬‬
‫اظشاب زشً‪٣ ٢‬رشاكن ٓغ ٗوص ٓو‪٣ٞ‬ح د‪ ٕٝ‬اصاتح زس‪٤‬ح‬ ‫•‬
‫‪٣‬ص‪٤‬ة اإلٗاز أًثش ٖٓ اُزً‪ٞ‬س‬ ‫•‬
‫‪٣‬سذز ػادج تؼذ ‪ 8-1‬ش‪ٜ‬ش ٖٓ اإلٗرإ اُثِؼ‪٢ٓٞ‬‬ ‫•‬
‫ت‪ٔ٘٤‬ا اُر‪ٜ‬اب اُوِة ‪ٝ‬أُلاصَ ‪٣‬سذز تؼذ ز‪ٞ‬اُ‪ ٢‬ثالثح أسات‪٤‬غ‬ ‫•‬
‫‪٣‬رٔ‪٤‬ض ترثذالخ ػاطل‪٤‬ح ًاُعسي ؿ‪٤‬ش أُ٘اسة ‪ٝ‬اُثٌاء اُسش‪٣‬غ د‪ ٕٝ‬سثة‬ ‫•‬
‫ذثذأ اُسشًاخ اُإلساد‪٣‬ح ك‪ ٢‬اُ‪٤‬ذ‪ٝ ٖ٣‬ذٔرذ إُ‪ ٠‬اُ‪ٞ‬خ‪ٝ ٚ‬اُوذٓ‪ ٢ٛٝ ٖ٤‬زشًاخ سش‪٣‬ؼح ؿ‪٤‬ش‬ ‫•‬
‫ٓ٘رظٔح ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ش ‪ٛ‬ادكح ذضداد أث٘اء اُر‪ٞ‬ذش ‪ٝ‬ذرسسٖ أث٘اء اُ٘‪ّٞ‬‬
‫اُرشخ‪٤‬ص ‪ :‬سش‪٣‬ش‪ٗٝ ١‬ظشاً ُسذ‪ٝ‬ث‪ ٚ‬أُرؤخش تؼذ اإلصاتح تاُؼوذ‪٣‬اخ ‪ ٌٕٞ٣‬اُرلاػَ‬ ‫•‬
‫اإلُر‪ٜ‬ات‪ ٢‬هذ صاٍ ‪ٓٝ‬ؼظْ أُشظ‪٤ُ ٠‬س ُذ‪ ْٜ٣‬ذشكغ زشاس‪ ١‬أ‪ ٝ‬اسذلاع ‪ ESR‬أ‪ ٝ‬اسذلاع‬
‫‪ٝ CRP‬صسع اُثِؼ‪ ٌٕٞ٣ ّٞ‬سِث‪٢‬‬
‫اىؼق‪ٞ‬ذاخ ذذد اىجيذ‬
‫• ػو‪٤‬ذاخ (أهَ ٖٓ ‪ 2‬سْ ) هاس‪٤‬ح ؿ‪٤‬ش‬
‫ٓؤُٔح ذرسشى تس‪ُٜٞ‬ح ذسد اُدِذ د‪ ٕٝ‬إٔ‬
‫ذرشى أ‪ ١‬أثش ٓشظ‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬اُدِذ‬

‫• ذر‪ٞ‬ظغ ػِ‪ ٠‬األسطر اُثاسطح ُِٔلاصَ‬


‫‪ٝ‬خاصح اٌُ‪ٞ‬ػ‪ٝ ٖ٤‬اُشًث‪٤‬رٖ ‪ٝ‬اُشسـ‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬اٌُازِ‪ٖ٤‬‬

‫• ‪ٝ‬خ‪ٞ‬د ‪ٛ‬ز‪ ٙ‬اُؼو‪٤‬ذاخ ؿاُثاً ‪٣‬ش‪٤‬ش إُ‪ٝ ٠‬خ‪ٞ‬د‬


‫إُر‪ٜ‬اب هِة ٓشاكن‬
‫اىذَاٍح اىٖاٍش‪ٞ‬ح ‪Erythem Marginatum‬‬
‫• طلر ٓٔ‪٤‬ض ٗادس اُسذ‪ٝ‬ز ؿ‪٤‬ش زاى‬
‫‪٣‬ظ‪ٜ‬ش ػِ‪ ٠‬اُدضع ‪ٝ‬اُوسْ اُوش‪٣‬ة‬
‫ٖٓ األطشاف ‪٣ .‬ض‪ ٍٝ‬د‪ ٕٝ‬إٔ ‪٣‬رشى‬
‫أثشاً‬
erythema marginatum
‫اىرط٘س اىطث‪ٞ‬ؼ‪ ٜ‬ىيذَ‪ ٚ‬اىشث٘‪ٝ‬ح‬
‫• ‪٣‬خرِق تشٌَ ‪ٝ‬اسغ ٖٓ ٓش‪٣‬ط إُ‪ ٠‬آخش‬
‫• اػطاء اُصاداخ ذو‪ ٖٓ ٢‬زذ‪ٝ‬ز ‪ٛ‬دٔاخ خذ‪٣‬ذج ‪ٝ‬تاُراُ‪ ٖٓ ٢‬ذط‪ٞ‬س‬
‫اُساُح اُوِث‪٤‬ح إُ‪ ٠‬األس‪ٞ‬أ‬
‫• إرا ٓا طثود اُصاداخ اُ‪ٞ‬هائ‪٤‬ح تشٌَ خ‪٤‬ذ كٌث‪٤‬شاً ٓا ذخرل‪ٗ ٢‬لخح‬
‫اُوص‪ٞ‬س اُراخ‪ ٢‬اُر‪ ٢‬زذثد ك‪ ٢‬اُ‪ٜ‬دٔح األ‪٠ُٝ‬‬
‫ٍؼاىجح اىذَ‪ ٚ‬اىشث٘‪ٝ‬ح‬
‫• أُؼاُدح اُؼشظ‪٤‬ح‪:‬‬
‫– األسثش‪ :ٖ٣‬نستمر باعطاء السبرين حتى غياب كل‬
‫األعراض وعودة سرعت التثفل وتركيز ‪CRP‬‬

‫• ٓؼاُدح اُر‪ٜ‬اب اُوِة ‪ :‬زسة اُشذج‪:‬‬


‫– هص‪ٞ‬س اُوِة‪ :‬تاُطش‪٣‬وح أُؼش‪ٝ‬كح‬
‫– زصاس هِة‪ :‬زسة اُ٘‪ٞ‬ع ‪ٝ‬اُشذج‬
‫– ‪٣‬ؼط‪ ٠‬أُش‪٣‬ط إظاكح ُالسثش‪ٓ ٖ٣‬شًثاخ‬
‫اٌُ‪ٞ‬سذ‪٤‬ض‪ ٕٝ‬ػِ‪ ٠‬شٌَ ‪ Prednisone‬تدشػح ‪2‬‬
‫ِٓؾ‪ً/‬ؾ ‪٤ٓٞ٣‬اً ُٔذج ‪ 2-1‬أسث‪ٞ‬ع ‪٣ٝ‬رْ إخلاض‬
‫اُدشػح ذذس‪٣‬د‪٤‬اً ‪ٝ‬كواً ُإلسرداتح اُسش‪٣‬ش‪٣‬ح‬
‫‪ٝ‬أُخثش‪٣‬ح‬

‫• ٓؼاُدح االٗرإ تاُؼوذ‪٣‬اخ‬


‫ٍؼاىجح اإلىرٖاب تاىؼقذ‪ٝ‬اخ‬
‫اُصاداخ ػِ‪ ٠‬شٌَ ت٘‪٤‬س‪ُٔ ٖ٤ِِ٤‬ذج ‪ 10‬أ‪٣‬اّ س‪ٞ‬اء ًإ ‪٘ٛ‬اُي إُر‪ٜ‬اب‬ ‫•‬
‫تِؼ‪ ّٞ‬أّ ال ‪.‬‬
‫‪ Penicillin V‬كٔ‪٣ٞ‬اً تدشػح ‪ِٓ 250‬ؾ ُألطلاٍ ‪ِٓ 500 ٝ‬ؾ ‪ٌُِ /‬ثاس‬ ‫•‬
‫ثالز ٓشاخ ‪٤ٓٞ٣‬اً ‪.‬‬
‫ا‪ٝ‬زو٘ح ػعِ‪٤‬ح ‪ٝ‬ز‪٤‬ذج ٖٓ ‪ Benzathin penicillin‬تدشػح‬ ‫•‬
‫‪ٝ 600,000‬زذج ُأل‪ٝ‬صإ د‪ً 27 ٕٝ‬ؾ ‪ٝ 1200,000ٝ‬زذج‬
‫ُأل‪ٝ‬صإ أًثش ٖٓ ‪ً 27‬ؾ ‪.‬‬
‫إرا ًإ أُش‪٣‬ط ‪٣‬رسسس ُِث٘‪٤‬س‪٣ ٖ٤ِِ٤‬ؼط‪40 Erythromycine ٠‬‬ ‫•‬
‫ِٓؾ ‪ً /‬ؾ ‪٤ٓٞ٣‬اً ٓوس‪ٓٞ‬ح ػِ‪ 4-2 ٠‬خشػح ‪٤ٓٞ٣‬اً ُٔذج ‪ 10‬أ‪٣‬اّ‪.‬‬
‫اُ‪ٞ‬ها‪٣‬ح اُثذئ‪٤‬ح ٖٓ اُسٔ‪ ٠‬اُشث‪٣ٞ‬ح أ‪ٓ ٝ‬ؼاُدح إُر‪ٜ‬اب اُثِؼ‪ ّٞ‬تاُؼوذ‪٣‬اخ‬
‫اىلرشج‬ ‫طش‪ٝ‬قح اإلػطاء‬ ‫اىجشػح‬ ‫اىذٗاء‬

‫‪ 600000 U‬ىألٗصاُ = أٗ أٌمثش ٍِ ‪ 27‬مؾ‬ ‫‪Benzathine‬‬


‫ٍشج ٗادذج‬ ‫ػؼي‪ٜ‬‬
‫‪ 1200000 U‬ىألٗصاُ أٌمثش ٍِ ‪ 27‬مؾ‬ ‫‪penicillin G‬‬

‫أٗ‬

‫ىألطلاه‪ٍ 250 :‬ؾ ‪ٍ 3-2‬شاخ ‪ًٍٞ٘ٝ‬ا‬


‫‪ 10‬أ‪ٝ‬اً‬ ‫كَ٘‪ٛ‬‬ ‫‪Penicillin V‬‬
‫عِ اىَشإقح ٗاىنثاس‪ٍ 500 :‬يؾ ‪ٍ 3-2‬شاخ ‪ٍٞ٘ٝ‬اً‬

‫ىيز‪ٝ ِٝ‬رذغغُ٘ ىيثْ‪ٞ‬غ‪ٞ‬يي‪ِٞ‬‬


‫‪Erythromycin‬‬

‫‪ٍ 40-20‬يؾ‪ /‬مؾ ‪ٍٞ٘ٝ‬اً ػي‪ٍ 4- 2 ٚ‬شج ‪ٍٞ٘ٝ‬اً (اىجشػح اىقظ٘‪1 ٙ‬‬
‫كَ٘‪ٛ‬‬ ‫‪Estolate‬‬
‫ؽ ‪ٍٞ٘ٝ‬ا)ً‪.‬‬

‫‪ٍ 40‬يؾ ‪ /‬مؾ ‪ٍٞ٘ٝ /‬اً ‪ .‬ػي‪ٍ 4-2 ٚ‬شاخ ‪ٍٞ٘ٝ‬اً ( اىجشػح اقظ٘‪1 ٙ‬‬
‫كَ٘‪ٛ‬‬ ‫‪Ethylsuccinate‬‬
‫ؽ ‪ٍٞ٘ٝ‬ا)ً‬

‫‪ 5‬أ‪ٝ‬اً‬ ‫كَ٘‪ٛ‬‬ ‫‪ٍ 500‬يؾ ك‪ ٜ‬اى‪ ً٘ٞ‬األٗه ثٌ ‪ٍ 250‬يؾ ‪ٍٞ٘ٝ‬اً ىَذج ‪ 4‬أ‪ٝ‬اً اىراى‪ٞ‬ح‬ ‫‪Azithromycin‬‬
‫اىَؼاىجح اى٘قائ‪ٞ‬ح تاىظاداخ‬
‫ذ‪ٜ‬ذف إُ‪٘ٓ ٠‬غ اإلٗرإ تاُؼوذ‪٣‬اخ ‪ٝ‬تاُراُ‪٘ٓ ٢‬غ ٌٗس اُسٔ‪ ٠‬اُشث‪٣ٞ‬ح‬ ‫•‬
‫‪ٌ٣‬ثش اٌُ٘س خالٍ أ‪ ٍٝ‬س٘ر‪ ٖ٤‬تؼذ اإلصاتح اُسادج ‪٘٣ٝ‬خلط ٓؼذٍ‬ ‫•‬
‫اٌُ٘س ٓغ ذوذّ اُؼٔش ٌُٖ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬سذز ك‪ ٢‬أ‪ٝ ١‬هد تؼذ ص‪ٝ‬اٍ‬
‫اُ‪ٜ‬دٔح اُسادج‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إخر‪٤‬اس اُ‪ٞ‬ها‪٣‬ح اُلٔ‪٣ٞ‬ح أ‪ ٝ‬اُسوٖ اُؼعِ‪٤‬ح‬ ‫•‬
‫اُ‪ٞ‬ها‪٣‬ح اُؼعِ‪٤‬ح ‪ ٢ٛ‬األس‪ٝ َٜ‬األٖٓ ٖٓ ٗاز‪٤‬ح أُ‪ٞ‬اظثح ك‪ٓ ٢‬درٔؼ٘ا‬ ‫•‬
‫اى٘قا‪ٝ‬ح اىثاّ٘‪ٝ‬ح ٍِ اىذَ‪ ٚ‬اىشث٘‪ٝ‬ح‬
‫طش‪ٝ‬قح اإلػطاء‬ ‫اىجشػح‬ ‫اىذٗاء‬

‫‪ 1200000 U‬مو أستؼح أعات‪ٞ‬غ (مو ‪ 3‬أعات‪ٞ‬غ ىيَشػ‪ ٚ‬ػاى‪ٜ‬‬ ‫‪Benzathine‬‬


‫ػؼي‪ٜ‬‬
‫اىخط٘سج مٖؤالء اىز‪ ِٝ‬ىذ‪ ٌٖٝ‬إطاتح قيث‪ٞ‬ح سث٘‪ٝ‬ح طَاٍ‪ٞ‬ح)‬ ‫‪penicillin G‬‬

‫كَ٘‪ٛ‬‬ ‫‪ٍ 250‬يؾ ٍشذاُ ‪ٍٞ٘ٝ‬اً‬ ‫‪Penicillin V‬‬

‫‪ 0,5‬ؽ ىيز‪ٗ ِٝ‬صٌّٖ ‪ٝ‬غاٗ‪ ٛ‬أٗ أقو ٍِ ‪ 27‬مؾ‬


‫كَ٘‪ٛ‬‬ ‫‪Sulfadiazin‬‬
‫‪ 1‬ؽ ىيز‪ٗ ِٝ‬صٌّٖ أمثش ٍِ ‪ 27‬مؾ‬

‫ك‪ ٜ‬داه اىرذغظ ىيثْ‪ٞ‬غ‪ٞ‬يي‪ ِٞ‬أٗ اىغيلا‬

‫كَ٘‪ٛ‬‬ ‫‪ٍ 250‬يؾ ٍشذاُ ‪ٍٞ٘ٝ‬اً‬ ‫‪Erythromycine‬‬


‫كرشج اى٘قا‪ٝ‬ح اىثاّ٘‪ٝ‬ح‬
‫اىلرشج‬ ‫اىَجَ٘ػح‬

‫دَ‪ ٚ‬سث٘‪ٝ‬ح ٍغ قظح اىرٖاب قية ٍخيلاً إطاتح ىَذج ‪ 10‬عْ٘اخ أٗ أمثش ٗدر‪ ٚ‬ػَش األستؼ‪ِٞ‬‬
‫عْح ػي‪ ٚ‬األقو ٗأد‪ٞ‬اّاً ٍذ‪ ٙ‬اىذ‪ٞ‬اج ىؤىل اىز‪ِٝ‬‬ ‫قيث‪ٞ‬ح طَاٍ‪ٞ‬ح‬
‫ػي‪ ٚ‬ذَاط ٗث‪ٞ‬ق ٍغ اىَجَ٘ػاخ األمثش‬
‫ذؼشػاً ىإلّراُ ب ‪ٍ GAS‬ثو ٍؼيَ‪ ٜ‬اىَذاسط‬

‫دَ‪ ٚ‬سث٘‪ٝ‬ح ٍغ قظح اىرٖاب قية دُٗ إطاتح ىلرشج ‪ 10‬عْ٘اخ أٗ در‪ ٚ‬ػَش ‪ 35 -30‬عْح‬
‫أ‪َٖٝ‬ا أط٘ه‬ ‫قيث‪ٞ‬ح طَاٍ‪ٞ‬ح‬

‫ىلرشج ‪ 5‬عْ٘اخ أٗ ػَش ‪ 21‬عْح أ‪َٖٝ‬ا كرشذٔ‬ ‫دَ‪ ٚ‬سث٘‪ٝ‬ح دُٗ اىرٖاب قية‬
‫أط٘ه‬
‫ٍقاستح اىَش‪ٝ‬غ اىَظاب تاىرٖاب اىثيؼً٘‬

‫أىٌ تيؼٍ٘‪ ٜ‬داد‬ ‫•‬


‫ذشكغ دشٗس‪ٛ‬‬ ‫•‬
‫ّرذاخ ػي‪ ٚ‬اىي٘صذ‪ ِٞ‬أٗ اىثيؼً٘‬ ‫•‬
‫ػخاٍح ٍؤىَح ك‪ ٜ‬اىؼقذ‬ ‫•‬
‫اىثيـَ‪ٞ‬ح اىشقث‪ٞ‬ح األٍاٍ‪ٞ‬ح‬
‫اىغؼاه ٗتذح اىظ٘خ‪ :‬اّراُ‬ ‫•‬
‫ك‪ٞ‬شٗع‪ٜ‬‬