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PRESENTACIÓN CLÍNICA
Es visible con niveles séricos superiores a 4-5 mg/dL. Evaluar la ictericia neonatal con el niño completamente desnudo y en un ambiente bien iluminado. Difícil reconocerla en neonatos de piel oscura, por lo que se recomienda presionar la superficie cutánea.

estreñimiento. Hiperbilirrubinemia severa tardía Generalmente asociada a una eliminación disminuida. que puede o no asociarse a incremento de su producción y presente luego de las 72 horas de vida. etc. Representan un alto riesgo para el recién nacido. Se debe a problemas de lactancia o leche materna.PATRONES CLÍNICOS DE PRESENTACIÓN Hiperbilirrubinemia severa temprana Asociada a una producción incrementada por problemas hemolíticos y presente antes de las 72 horas de vida. mayor circulación entero hepática. .

muerte. fiebre. llanto débil. no succión. coma. pérdida de audición. . apnea.COMPLICACIONES • Fase temprana: letargia. parálisis de la mirada. retrocolis. hipotonía. • Parálisis atetoide cerebral. Cuando la cantidad de bilirrubina libre no conjugada sobrepasa la capacidad de unión de la albúmina. ligero estupor. ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA AGUDA ENCEFALOPATÍA CRÓNICA O KERNICTERUS Se deben a la deposición de bilirrubina no conjugada en el cerebro. hipotonía • Fase tardía: Opistotonos. grado variable de retardo mental. displasia del esmalte dentario. está dañada. cruza la barrera hematoencefálica y cuando ésta. succión débil • Fase intermedia: irritabilidad. complejos de bilirrubina unida a la albúmina también pasan libremente al cerebro. convulsiones.

ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RN  Paso anticuerpos maternos activos contra los antígenos paternos de los hematíes fetales a través de la placenta. Ritmo acelerado de destrucción hematíes  INCOMPATIBILIDAD RH  INCOMPATIBILIDAD ABO de .

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NIÑO GRUPO A O B.INCOMPATIBILIDAD ABO CAUSA MÁS FRECUENTE SE PUEDE FORMAR  ANTICUERPOS MATERNOS CONTRA CÉLULAS B = SI MADRE PERTENECE A GRUPO A  ANTICUERPOS CONTRA CÉLULAS A = GRUPO B   SUELE SER GRUPO O . INCOMPATIBILIDAD ABO 20 – 25% EMBARAZOS  ENFERMEDAD HEMOLÍTICA 10% DE LOS MISMOS  NIÑOS GRUPO A .

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Determinación bilirrubina directa e indirecta Hemoglobina Recuento reticulocitario Grupo sanguíneo Prueba de Coombs Frotis sangre periférica .

HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL .

7. 3.FACTORES A SER CONSIDERADOS EN EL RECIEN NACIDO CON ICTERICIA FACTORES QUE SUGIEREN LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD HEMOLITICA 1. 5. 2. 4. 6. Historia familiar Ictericia antes de las 24 horas de vida Bilirrubina mayor a 1mg/dl Palidez Hepato – esplenomegalia Aumentos rápidos de bilirrubina indirecta desde las 24 horas de nacimiento Fracaso de fototerapia .

O GALACTOSEMIA.SIGNOS CLINICOS QUE INDICA OTRA ENFERMEDAD: SEPSIS. Vómitos 2. Poca actividad 3. Inestabilidad térmica 6. Apneas 5. Rechazo alimentación 4. ICTERICIA UNICA MANIFESTACION 1. Taquipnea .

Ictericia por mas de 3 semanas . Coluria 2.SIGNOS PARA DESCARTAR OBSTRUCCIÓN BILIAR : COLESTASIS 1. Acolia 3.

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DATOS DE FILIACIÓN NOMBRE: NN SEXO: Masculino EDAD: 1 día Residencia: Cuenca Procedencia: Cuenca Responsable: Madre .

MOTIVO DE CONSULTA Ictericia .

motivo por el cual es traído al servicio de Pediatría para valoración .ENFERMEDAD ACTUAL Paciente recién nacido presenta desde el día de hoy ictericia. hace 15 horas en el servicio de maternidad.

ni radiaciones. 2 ecografías normales. No se expone a tóxicos. Sexo: Femenino. POSNATALES: Paciente con tipo sanguíneo BRH positivo. se mantiene en observación para control de planos de Kramer.ANTESCEDENTES PRENATALES: Madre de 15 años primeriza con 2 controles prenatales. Talla: 46 cm. Llora al momento de nacer con buena vitalidad. Peso: 3000 gramos. . NATALES: Nace por parto vaginal. Apgar: 9-9. Toma Fe y vitaminas desde el 5to mes de embarazo . madre ORH positivo.

APF MADRE: ORH positivo RN: B positivo .

5 CABEZA: normal PIEL: ictérica FONTANELAS: normotensa .EXAMEN FÍSICO SIGNOS VITALES TA: 90/100 FC: 130 x minuto FR: 50 x minuto T: 37.

Reflejos primitivos presentes. labios mayores cubren parcialmente labios menores RAP: ano permeable ENE: activo. . 2 arterias y 1 vena RIG: Genitales femenino. llanto fuerte.TÓRAX: campos pulmonares ventilados. R1 y R2 rítmicos ABDOMEN: Cordón umbilical.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS .

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2 UNIDADES *10^3 % % % % % *10^3 R.6 *103 *33.5 6.05 *0. REFERENCIA 5-14 28-50 38-60 4-9 2-3 0.1-1 0.18 *0.4 *68.5 Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos Recuento de hematíes Hemoglobina Hematocrito MCV MCH MCHC RDW Plaquetas MPV *7.3 *65.64 *6.5-7.HEMOGRAMA NOMBRE ESTUDIO Recuento de leucocitos Neutrófilos % Linfocitos % Monocitos % Eosinófilos % Basófilos % Neutrófilos RESULTADO *32.4-0.4 32.7 0.5 *19.07-1 0.9-6.2 3.7 *22.28 *2.5-6 11-16 33-44 70-98 27-31 32-36 12-16 200-500 8-12 .98 *22.38 *21.6 1.02-0.14 *1.73 *0.5 213 …… *10^3 *10^3 *10^3 *10^3 *10^3 g/dl % fL Pg g/dl % K/UL fL 1.

3 Recién nacidos: 0.1 Adultos: 0.QUÍMICA SANGUÍNEA Bilirrubina total Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta *11.2.9 0.4 Mg/dl Mg/dl Mg/dl 0-1 0 – 1.6 – 11.6 *11.1 .1.1 0 – 1.