Laporan kasus

ACUTE RENAL FAILURE With AZOTEMIA
By Dinar lestari

Identitas           Nama : Tn. Jamadi Umur : 52 Th Jenis kelamin : laki-laki Agama : Islam Pekerjaan : Tidak bekerja Alamat : Desa puguh rt 02/02 pegandon kendal No. CM : 106.05.40 Ruangan : Baiturrahman Tgl Masuk : 31 Mei 2007 Tgl Keluar : - .

kencing manis (-).Anamnesis  Keluhan utama : tidak bisa kencing  RPS : sejak 20 hari yang lalu pasien mengeluh tidak bisa kencing. setelah itu pasien kembali mengeluh tidak bisa kencing kemudian diperiksakan lagi kedokter dan dirujuk ke RS sultan agung. dirumah pasien minum obat dan diberi ramuan tumbuhtumbuhan kemudian bisa kencing. penyakit asam urat (+). muntah (-). Nyeri pinggang (+) mual (+). biaya hidup ditanggung anak . riwayat kencing batu (-). diberi obat untuk rawat jalan. nafsu makan menurun  RPD : belum pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya. riw minum alkohol (-)Riw kencing mengejan (-)  RPK : tidak ada yang sakit seperti ini  RSOSEK : pasien seorang seorang suami dengan satu orang istri dan empat orang anak yang sudah bekerja.tekanan darah tinggi (+). penyakit liver (-). penyakit jantung (-). 2 hari yang lalu pasien dibawa kerumah sakit.

gemetar (-). Sistem urogenital : tidak bisa BAK (+) Sistem muskuloskeletal : lemes (+). rasa kecap logam (-) Tenggorokan : nyeri telan (-). luka (-). Leher : kaku (-).Anamnesis sistemik                 Umum : lemes (+). sesak nafas (+) Sistem kardiovaskuler : nyeri dada (-).panas (-) Kulit : kering (-). berdebar2 (-) Sistem pencernaan : perut mual (+). berdenging (-) Hidung : mimisan (-).BAB (-).gatal (-). nyeri tenggorok (-). merah (-) Telinga : g3 pendengaran (-). memar (-) Kepala : pusing (+). suara serak (-). kelumpuhan (-) Anggota gerak : bengkak (-) . gusi berdarah (-). benjolan (-) Mata : berkunang2 (-).nafsu makan (↓). mati rasa (-). sekret (-) Mulut : sariawan (-). keringat dingin (-). kemeng (-) Sistem pernafasan : batuk (-). muntah (-). nyeri sendi (-) Sistem syaraf : tangan & kaki kesemutan (+).

pemb kelj limfe (-). nafas cuping hidung (-). pucat (-). SI (-) Hidung : simetris. kering (-) Kepala : mesocephal Mata : CA (+). sekret (-). kristal uremik (-). sianosis (-) Leher : deviasi trakea (-). lidah kotor (-) Mulut : bibir kering (-). pemb kelj tiroid (-) . Sikatrik (-).Pemeriksaan fisik Keadaan Umum: Lemah Kesadaran : Compos mentis Kulit : warna sawo matang. Telinga : bentuk N. sekret (-) Tenggorokan : nyeri telan (-).

Lanjutan PF… THORAX PARU : Inspeksi : Statis : bentuk N.Auskultasi :suara dasar :vesikuler suara tambahan:ronchi (+). . stem fremitus dx = sn. kiri bawah : ICS V 5 cm lateral sn lin mid sternalis.palpasi: ICS (N). Simetris. Undulasi (-) Nyeri ketok (+) .Dalam : Nyeri tekan (+) Massa (-).Perkusi : sonor seluruh lapangan paru batas paru-hati ICS IV linea midclavicular . 5 cm lateral sin mid sternal. pekak sisi (+). permukaan rata. wheezing (-) JANTUNG Inspeksi :iktus kordis tak tampak Palpasi : iktus kordis teraba di ICS V.bruits (bising) dan rubs (-) Perkusi : tympani (+). gerak nafas simetri. kuat angkat (-) Perkusi : batas atas jantung : ICS II lin parasternal sn pinggang jantung : ICS III lin parasternal sn kanan jantung : ICS V lin sternalis dx. Palpasi : .Superfisial Nyeri tekan (+) . Pekak alih (-). Vesica urinaria teraba (-) Auskultasi : peristaltik (+) N. nyeri tekan (-). nafas kussmaul (-) Retraksi otot bantu nafas (-) Dinamis:pergerakan nafas hemi-thorax dx= snt . ABDOMEN Inspeksi: Cembung.

akral dingin -/-/.oedem -/-/.Hepar : pekak (+) Batas atas : ICS IV linea mid clavicularis dextra Liver span : 12 cm Kandung empedu : tidak teraba.hiperpigmentasi -/-/.sikatrik -/-/.reflek fisiologis +/+ +/+ . Murphy sign (-) Lien : pekak (+) Splenomegali (-) Ren : Teraba (+) Nyeri tekan (+) Ballotement (+) Ekstremitas superior inferior .Tophus -/+/+ .

00) 150/90 88 36 36.5 0C 0 cc 02/6/07 (05.45) Tensi Nadi RR Suhu DC 140/90 88 24 37 0C 0 cc 01/6/07 (05.00) 140/90 88 24 39.Tanda tanda vital dan produksi urin 31/5/07 (14.00) 220/120 90 20 36.1 0C 2400 cc 08/6/07 (05.00) 110/80 84 24 38 0C 3000 cc .00) 170/100 100 24 39 0C 2000 cc 05/6/07 (05.70C 0 cc 03/6/07 (05.00) 160/100 80 24 38 0C 2000 cc 04/6/07 (05.00) 140/80 120 24 39 0C 2200 cc 07/6/07 (05.00) 150/100 80 20 40 0C 2000 cc 06/6/07 (05.

5 2.8 ↑ Negatif 257.000 10.0 119.400 304.0 8.3 9.3 108.phosp Phosp Org 31/5/07 10.8 97.8 79 29.9 7.66 138.41 142.3 113.2 3.000 10.000 11.37 136.3 109.1 6.9 131.9 139.4 4.400 292.1 6/6/07 21.1 3.8 9.8 ↑ 25.9 29 30 8.1 102.200 ↑ 196.6 10.37 5.7 8.2 24.1 262.1 79 11.0 110.9 3.1 102.000 10.2 182 9.8 6.9 9.0 1/6/07 HD 2/6/07 3/6/07 4/6/07 5/6/07 HD 21.7 ↑ 5.4 13.3 2.9 8/6/07 19.85 ↑ 138.5 12.000 213.3 92 154 16.9 7/6/07 11.Pemeriksaan laboratorium pemeriksaan Lekosit Thrombosit Hb MCV MCH GDS Uric acid HBSag Ureum Creatinin Total protein Albumin Globulin SGOT SGPT Kalsium Kalium Natrium Chlorida Magnesium Alk.9 89.6 7.19 139.1 .900 223.85 130.2 97.000 11.3 6.0 2.1 115.8 5.

5 cm)  Radiologi FPA : Nefrolithiasis dextra Thorax : Cardiomegali gambaran bronkopneumonia .Nefrolithiasis dextra (batu di pyelum pool atas 0.Pemeriksaan penunjang  USG .Hidronefrosis dan hidroureter duplex .

5 cm) Radiologi FPA : Nefrolithiasis dextra Thorax : Cardiomegali gamb bronkopneumonia .Kalium : 8.Lekosit : 10.Nefrolithiasis dextra (batu di pyelum pool atas 0.nyeri tekan (+) .85 .Creatinin : 25.8 .Uric acid : 11.Ureum : 257.Hidronefrosis dan hidroureter duplex .200 .nyeri ketok (+) .hipertensi (+) .7 .ballotement ginjal (+)  Laboratorium : USG .Daftar abnormalitas  Anamnesis :  Pemrx penunjang Anuria  Pemeriksaan fisik : .8 .

Daftar Masalah  Gagal ginjal akut  Gout (hiperurisemia)  Nefrolitiasis dgn hidronefrosis .

Gagal Ginjal Akut  ASS :  IPDx :  IPTx: .tanda-tanda koma uremikum .Non farmakologik : Diet uremi 1700 kalori Hemodialisa .5 + D 10% 250 cc Ca glukonas Furosemide 3 x 1 A Bicnat 2 x 2 (cegah asidosis) CaCo3 3 x 1 (antasid/mempertahankan tidak tjd hiperparatiroid skunder-osteoporosis) Vitamin D (kalsitriol) Calsium polystyrene sulfonat Ketosteril (as aminoessensial) 3 x 600 mg Adalat oros /nifedipine SR 1x30 mg (cegah vasokonstriksi) parasetamol 3 x 500 mg  IPMx: .vital sign & keadaan umum .balance cairan (-)/sama hindari dehidrasi .Farmakologik: Insulin 12.

nanas.GOUT  ASS :  IPDx :  IPTx : .kadar asam urat dalam darah  Ex : . emping. otak.Farmakologik: allopurinol 1x 100 mg meloxicam 1 x 7. jeroan.5 mg K/P (memperberat kerusakan ginjal)  IPMx: .hindari makanan yang mengandung tinggi purin ( bayam.Non farmakologik : Diet rendah purin Bed rest .lemak) .

bedrest .nefrolithotomi .Farmakologik: .Non farmakologik : .Nefrolitiasis dgn Hidronefrosis  ASS :  IPDx : RPG (retrograd pyelografi) (menentukan lokasi batu)  IPTx : .tramadol inj (k/p sakit)  IPMx: Vital sign & keadaan umum  Ex : menjelaskan tentang penyakitnya .