Cancerul bronhopulmonar

Definiţie
• o creştere necontrolată a celulelor maligne într-unul sau ambii plămâni şi / sau la nivelul arborelui traheobronşic • rezultatul iritaţiei carcinogenice repetate ce determină o creştere a ratei de multiplicare celulară • proliferarea celulelor anormale determină mutaţii multiple, hiperplazie, displazie sau carcinom in situ
• mutaţiile celulare determină creştere necontrolată • celulele maligne invadează ţesuturile înconjurătoare • pătrunderea celulelor maligne în circulaţia limfatică sau sangvină determină metastazare.

Anatomia bronhopulmonară .

ovarian şi de corp uterin împreună o creştere de 150% între 1974 şi 1994 femeile sunt de 1. în SUA s-au înregistrat – 173. colorectal şi de prostată împreună • incidenţă şi mortalitate în scădere la bărbaţi.5 ori mai expuse la apariţia cancerului bronhopulmonar decât bărbaţii cu acelaşi număr de ţigări fumate .770 cazuri noi – 160.440 decese • mai multe decese decât prin cc mamar. dar în creştere la femei Femeile şi cancerul bronhopulmonar • • • • 12 % din cazurile noi mai multe decese decât prin cc mamar.Statistică • în 2004.

Factori de risc • fumatul • expunerea la radiaţii • expunerea profesională / ambientală – azbest – radon – fumat pasiv .

Fumatul • • • • • principala cauză a cancerului bronhopulmonar creşte riscul de căteva zeci de ori 87% din cancerele bronhopulmonare se datorează fumatului riscul începe de la 10 pachete / an riscul depinde de: – – – – – vârsta de debut numărul de ţigări fumate sex tipul de ţigară profunzimea inhalării .

Evoluţie naturală • creştere locală • invazia ganglionilor locoregionali – mediastinali – supraclaviculari • metastaze la distanţă – – – – – – limfonodale pulmonare / pleurale cerebrale hepatice suprarenale osoase .

expectoraţie dispnee hemoptizie durere toracică infecţii recurente wheezing scădere în greutate .Simptome majoritatea pacienţilor sunt simptomatici la prezentare (> 85%) Simptome ale afecţiunii pulmonare • • • • • • • tuse +/.

Simptome Simptome ale diseminării intratoracice • lichid – pleural – pericardic • neurologice – compresiunea/lezarea nervului recurent laringian (voce răguşită. bitonală) – paralizia nervului frenic (diafragm ascensionat) – atingerea plexului brahial (tumoră Pancoast) • obstrucţii – obstrucţie traheală – compresiune esofagiană – sindrom de venă cavă superioară .

pelvis mai frecvent) – durere – compresiune medulară – fracturi patologice • hepatice (de obicei au prognostic rezervat) – durere – teste funcţionale hepatice crescute – icter • cerebrale – – – – greţuri / vărsături convulsii stări confuzionale modificări de personalitate . coaste.Simptome Simptome datorate metastazelor la distanţă – pot apărea practic oriunde • osoase (vertebre.

Simptome Simptome datorate sindroamelor paraneoplazice • producţia de hormoni ectopici – producţia de PTH-related peptide (carcinomul scuamocelular) – SIADH (cancerul bronhopulmonar cu celule mici) – producţia de ACTH ectopic (cancerul bronhopulmonar cu celule mici) • neurologic – neuropatia periferică – degenerescenţa corticală cerebelară – sindromul Eaton-Lambert (cancerul bronhopulmonar cu celule mici) • tromboflebita venoasă migratorie • osteoartopatia hipertrofică palmară (adenocarcinoame) .

testele funcţionale hepatice şi renale) EKG IDR la tuberculină Rx-grafie torace P-A • Teste diagnostice (obţinerea unei probe tisulare / celulare) – – – – prin bronhoscopie. biopsie ghidată CT sau toracotomie citologia sputei citologie din lichidul pleural biopsierea ganglionilor periferici măriţi • Examenul histopatologic / citologic . mediastinoscopie.Diagnostic • Istoricul bolii şi examenul obiectiv • Statusul de performanţă şi pierderea în greutate • Investigaţii generale – – – – laborator (hemograma.

Bronhoscopia .

Diagnostic Teste de stadializare • • • • • • • • • RMN sau CT torace / abdomen / pelvis CT cerebral dacă există suspiciune de metastaze cerebrale Scintigrafie osoasă dacă există suspiciune de metastaze osoase puncţie/biopsie medulară dacă există suspiciune de cc. cu celule mici Bariu-pasaj dacă există istoric de disfagie Teste funcţionale respiratorii dacă există tulburări respiratorii Evaluare mediastinală (mediastinoscopie) Toracocenteză în prezenţa pleureziei PET / CT .

PET / CT .

Clasificare histologică Cancer bronhopulmonar non-microcelular Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC) • Adenocarcinom • Carcinom scuamocelular • Carcinom cu celule mari Cancer bronhopulmonar microcelular / cu celule mici Small Cell Lung Cancer (SCLC) .

involves main bronchus > 2 cm distal to the carina .Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular Tumora primară (T) • • T1 .involves main bronchus < 2 cm distal to the carina .invades any of the following: heart great vessels trachea oesophagus vertebral body carina . does not involve the entire lung T3 .< 3 cm in greatest dimension.satellite tumoural nodules within the same lobe • • . no other invasion T2 .> 3 cm in greatest dimension.invades the visceral pleura .associated with atelectasis. or .malignant pleural effusions (cytologically positive) .invades any of the following: chest wall (including superior sulcus tumours) diaphagm mediastinal pleura parietal pericardium .associated with atelectasis or obstructive pneumonitis of the entire lung T4 .

ipsilateral mediastinal .ipsilateral hilar N2 .supraclavicular Metastazele la distanţă (M) • M1 – metastaze prezente .ipsilateral peribronhial .Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular Ganglionii locoregionali (N) • N1 .ipsilateral / contralateral scalen .contralateral hilar .contralateral mediastinal .subcarinar • • N3 .

Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular Stadiu IA IB IIA IIB Subset TNM T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA T3 N1 M0 T1-3 N2 M0 IIIB T4 oriceN M0 oriceT N3 M0 IV oriceT oriceN M1 <1 23 25 Supravieţuire la 5 ani (%) 67 57 55 39 .

limitată la plămân tumoră diseminată in ggl. locoregionali contralaterali sau supraclaviculari tumoră diseminată dincolo de torace Opţiuni terapeutice chirurgie chirurgie +/.radioterapie sau chimioterapie chimioterapie urmată de chirurgie şi/sau radioterapie combinaţie de chimioterapie şi radioterapie chimioterapie şi/sau îngrijiri paliative Stadiul IIIA Stadiul IIIB Stadiul IV . locoregionali ipsilaterali. cu prinderea peretelui toracic sau a diafragmului tumoră diseminată în ggl. locoregionali ipsilaterali tumoră diseminată in ggl.Tratamentul cancerului bronhopulmonar non-microcelular Stadiu Stadiul I A/B Stadiul II A/B Descriere tumoră de dimensiune variabilă.

mediastin şi ganglioni supraclaviculari) – boala poate fi inclusă într-un câmp de radioterapie • Stadiu extins – tumoră diseminată dincolo de hemitorace (un plămân. mediastin şi ganglioni supraclaviculari) – locurile mai frecvente de metastazare sunt • suprarenalian • osos • hepatic • medular • cerebral .Cancerul bronhopulmonar cu celule mici • Stadiu limitat la torace – tumoră limitată la hemitorace (un plămân.

Tratamentul cancerului bronhopulmonar cu celule mici • chimioterapie şi/sau radioterapie • de obicei. la momentul diagnosticului boala este prea extinsă pentru o abordare chirurgicală .

Concluzii • • • • renunţarea la fumat este esenţială pentru prevenirea cc. bronhopulmonar noi metode de screening în studiu noi studii clinice pentru combinarea tratamentelor existente noi tratamente în studiu • • tratamentul poate prelungi viaţa. poate ameliora simptomele şi astfel poate îmbunătăţi cantitatea şi calitatea vieţii citiţi din nou prima afirmaţie!! .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful