Nervii cranieni

Paraliziile de n oculomotori
• Oculomotor comun III • Trohlear IV • Abducens VI

Nervul oculomotor comun III

• Componenta motorie somatica: controlul musculaturii extrinseci a globului ocular: • • • • Ridicatorul pleoapei superioare, Drept intern, Drept superior si inferior, Oblic inferior.

• Componenta motorie viscerala implicata in controlul musculaturii pupilare (reflex fotomotor si de acomodare) • Inerveaza muschii constrictori ai pupilei si muschii ciliari.

Traseu intracranian
• Paraseste trunchiul cerebral pe fata anterioara fiind in strins contact cu stanca temporala. • Are un traseu de-a lungul sinusului cavernos superior de nervul trohlear si abducens; patrunde in orbita prin partea superioara a fisurii orbitale.

Clinic
• • • • • Ptoza palpebrala Strabism divergent Limitarea miscarii globului ocular Diplopie Modificari pupilare: midriaza

Trohlear IV

• Inerveaza muschiul oblic superior. • Determina rotatia interna si partial abductia globului ocular.

Clinic
• Rotatia externa a globului ocular.

• Diplopie verticala.

• Dificultate in mentinerea privirii in jos si in interior (frecvent raportata ca dificultate la coboritul scarilor).

Nervul abducens VI

• Inerveaza muschiul drept extern al globului ocular. • Strabism convergent. • Diplopie in privirea laterala.

Paraliziile supranucleare
• Sindroamele Foville:
– Leziuni de arie frontala 8; – Paralizii ale miscarii conjugate orizontale – Paralizia ipsilaterala a privirii laterale si hemiplegie controlaterala.

• Sindromul Parinaud
– Leziune mezencefalica – paralizia conjugata a miscarii pe verticala

• Sindromul Balint:
– Leziune occipito-parietala bilaterala – Paralixia “psihica” a privirii

Paralizia internucleara
• Paralizia adductiei cu pastrarea reflexului de convergenta; • Nistagmus monoculasr controlateral; • Pozitionarea in abductie a globului ocular controlateral. • Poate fi prezenta in scleroza multipla.

Nervul trigemen

• Fibrele senzitive au originea in ganglionul Gasser. • Se distribuie sub forma a trei brate:
– Oftalmica – Maxilara – Mandibulara.

• Componenta senzitiva asigura inervatia fetei, mucoasa jugala, limba (termoalgezic), dintii, pielea scalpului si meningele in 2/3 anterioare. • Componenta motorie asigura inervatia muschilor masticatori, milohioidieni si burta anterioara a digastricului.

Nevralgia esentiala de trigemen
• Ticul dureros al fetei • Durere paroxistica, unilaterala, severa, recurenta care intereseaza de obicei un ram, rareori mai multe ramuri ale trigemenului. • Debut brusc; intre crize asimptomatic. • Durata scurta, repetate de mai multe ori pe zi. • Zona “trigger” care declanseaza durerea la stimuli mecanici, termici, etc.

Nevralgia esentiala de trigemen
• Mecanismul inca necunoscut poate fi datorat prezentei unor sinapse anormale (efapse), ce determina un scurt circuit electric, posibil secundar demielinizarii, sau unor modificari la nivelul vasa nervorum. • Tratament: antiepileptice.
– Interventii chirurgicale

Nevralgia secundara de trigemen
• Meningioame, tumori primare sau metastatice care intereseaza baza craniului, leziuni ale sinususului cavernos, schwanoame te nerv trigemen, etc. • Prezenta de paroxisme dureroase pe un fond dureros continuu. • Modificari ale examenului clinic cu diminuarea reflexului de clipire.

Paralizia de trigemen
• Frecvent unilaterala. • Hipotonie si atrofie in teritoriul muschilor maseteri si temporali. • La inchiderea gurii mandibula deviaza de partea afectata.

Nervul facial

1. Motor 2. Senzitiv 3. parasimpatic

Paralizia faciala periferica
• Semne statice:
– – – – Paralizia musculaturii la nivelul hemifaciesului Comisura bucala mai coborata Sant nazo-genian mai sters Ochiul pare mai mare (Semnul Negro)

• Semne dinamice:
– Accentuarea asimetriei faciale – Imposibilitatea ocluziei palpebrale – Dificultati in pronuntarea consoanelor labiale (“m”, “b”, “p”) – Absenta contractiei pielosului gatului.

Etiologia paraliziei faciale periferice
• • • • • • Traumatisme Inflamatorie Tumoral Metabolic Vasculite Idiopatic (paralizia Bell)

Complicatiile paraliziei faciale
• Sindromul lacrimilor de crocodil • Hemispasmul facial

Tratament
• Corticoterapie • Masaj facial • Fizioterapie • In anumite conditii poate necesita interventii chirurgicale:
– Decompresii – neurorafie

Paralizia faciala periferica
• Afectarea la nivelul conductului auditiv intern se asociaza cu hipoacuzie si vertij (afectare n VIII). • Leziunea la nivelul ganglionului geniculat: dureri in teritoriul senzitiv (zona RamsayHunt). • Hiperacuzie prin afectarea muschiului stapedius. • Afectarea gustului in 2/3 anterior al limbii ( n coarda timpanului).

SINDROAME DE TRUNCHI CEREBRAL

Vascularizatia trunchiului cerebral

Sindroame bulbare
• Sindromul decusatiei piramidale: hemiplegia cruciata • Sindromul decusatiei senzitive:
– hemianestezie ipsilaterala – Hemiplegie controlaterala (fara afectarea fetei)

• Sindromul interolivar:
– Hemiplegie controlaterala, posibil asociata cu hemianestezie de tip disociatie tabetica. – Hemiparalizia limbii ipsilateral

Sindroame bulbare
• Sindromul Wallenberg: • Ipsilateral:
– paralizie de nervi V, IX, X, XI (tulburari de deglutitie, fonatie, sughit) – Sdr. Claude-Bernard-Horner – Hemiataxie cerebeloasa

• Controlateral:
– Hemianestezie termica si dureroasa

Sindroame bulbare
• Sdr. Avelis:
– IX, X ipsilateral – Hemiplegie controlateral

• Sdr. Schmidt:
– IX, X, XI ipsilateral – Hemiplegie controlateral

• Sdr. Jackson:
– IX, X, XI, XII ipsilateral – Hemiplegie controlateral

Sindroame pontine
• Sdr. Millard-Gubler
– Ipsilateral pareza VI, VII – Controlateral: hemiplegie/hemipareza

• Sdr. Raymond:
– Ipsilateral pareza VI – Controlateral: hemiplegie/hemipareza

Sindroame pedunculare
• Sdr. Weber:
– Ipsilateral: pareza completa/partial n III – Controlateral: hemiplegie

• Sdr. Benedickt:
– Ipsilateral: pareza completa/partial n III – Controlateral: hiperkinezie (tremor, coree, atetoza)

• Sdr. Parinaud:
– Paralizia verticala a privirii, paralizia convergentei si areflexie pupilara.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful