P. 1
Curs 35

Curs 35

|Views: 1|Likes:
Published by mcadesign
a
a

More info:

Published by: mcadesign on May 07, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/14/2015

pdf

text

original

Curs 35 Pediatrie

Convulsiile şi epilepsia
= manifestări critice cerebrale determinate de tulburări paroxistice secundare unei activităţi excesive şi hipersincrone a unei populaţii de neuroni cerebrali -crize cerebrale: -forme convulsive->contracţia musculaturii striate -forme neconvulsive->alterări ale senzoriului

Convulsiile
-afectează 3.5% din populaţia infantilă generală -60% din convulsii apar sub vârsta de 3 ani (excepţie nou-născutul) -tablou clinic: 1. criza convulsivă generalizată->criza tonico-clonică majoră,criza de grand mal a) faza preconvulsivă->nu este obligatorie -agitaţie,nelinişte -copil mai mare->aură halucinatorie -scurtă : secunde->max.1/2 minut b) faza de desfăşurare a convulsiei i. etapa tonică -contracţie tonică generalizată a musculaturii striate -cap în hiperextensie,maxilare încleştate -contracţia musculaturii trunchiului->pauză respiratorie -membrele inferioare se contractă în extensie şi adducţie -durată : 1-2 minute ii. etapa tonico-clonică -durată : câteva minute (până la 15-20 minute) -contracţii clonice ale musculaturii striate ce se repetă zilnic -capul se mişcă ritmic din anterior în posterior->risc de hemoragii cerebrale -contracţie ritmică a membrelor superioare şi inferioare -respiraţie neregulată,sacadată,zgomotoasă->contracţia diafragmului +/- manifestări neurovegetative->transpiraţii,congestia faciesului +/- manifestări senzoriale +/- manifestări psihice +/- tulburări ale conştienţei c) faza postconvulsivă -fază de rezoluţie musculară->hipotonie -durează câteva minute -pot apare pareze postcritice tranzitorii -există amnezie completă a crizei 2. criza completă atipică -există o inversare a etapei tonico-clonice cu etapa clonică -etapa tonico-clonică se produce prima 3. crize atipice incomplete -există doar etapă tonico-clonică sau doar etapă tonică 4. crize unilaterale hemigeneralizate->criza se desfăşoară doar pe un hemicorp 5. crize parţiale (locale sau focale)->doar un grup limitat de muşchi se contractă 6. status epileptic -criză de durată->convulsii care ţin peste 30 minute sau -2 sau mai multe episoade convulsive fără restabilirea conştienţei între ele -presupune o gravitate deosebită->se pot produce alterări severe ale creierului

-etiologia convulsiilor: 1. convulsii accidentale (ocazionale,neepileptice) a) convulsii prin leziuni acute organice ale SNC i. infecţii intracraniene->meningite,encefalite,abces cerebral,tromboflebita sinusurilor ii. AVC->hemoragii cerebrale,hematom subdural,rupturi de anevrisme,boli hemoragipare,tromboze venoase,tromboze şi embolii arteriale -sugarul de vârstă mică dezvoltă în cadrul unor septicemii severe tromboze b) convulsii în boli extracerebrale i. convulsii febrile ii. convulsii metabolice: • hipocalcemice -hipocalcemia tranzitorie a nou-născutului -tetania rahitică,tetania din hipoparatiroidism şi pseudohipoparatiroidism • normocalcemice -hipoglicemie,hiponatremie,hipernatremie -hipomagneziemie,hipoxie,hiperoxie -hipervitaminoza A -deficit de piridoxină,piridoxinodependenţa -intoxicaţii exogene -insuficienţa hepatică cu hiperamoniemie -insuficienţa suprarenaliană -tireotoxicoza 2. convulsii recurente (epileptice) a) epilepsia simptomatică,secundară i. postinfecţioasă->meningoencefalite pre- şi postnatale ii. posttraumatică->traumatism obstetrical mecanic,traumatisme postnatale ale SNC iii. encefalopatia bilirubinemică iv. boli degenerative sau congenitale ale SNC -neurofibromatoza -incontinentia pigmenti -atrofia corticală -porencefalia -hidrocefalia -scleroza tuberoasă v. boli metabolice genetice şi cromosomiale -boala Menkes -boala urinilor cu miros de sirop de arţar -argininemia -aciduria arginino-succinică -hiperlizinemia -tirozinemia -glicinemia -fenilcetonuria -boli de tezaurizare -aberaţii cromosomiale numerice şi structurale vi. tumori intracraniene b) epilepsia primară (idiopatică,esenţială)->forme convulsive şi neconvulsive

Convulsii febrile
-frecvenţa maximă->6 luni-5 ani -trăsături definitorii: -debut în primele 24 h ale unui episod termic ce depăşeşte 38° -absenţa unei afecţiuni acute a SNC -absenţa unei dereglări metabolice->ionograma serică,glicemia,calcemia cu valori normale -patogenie->neelucidată -gene ce predispun la convulsii febrile

-tablou clinic: -frecvent convulsii tonico-clonice generalizate 1. convulsii febrile simple (85%) -durata < 15 minute -convulsii generalizate -1 singur episod în decurs de 24 h -fără semne neurologice de focar 2. convulsii febrile complexe (15%) -durata > 15 minute -repetate în primele 24 h -semne neurologice de focar -paraclinic->investigaţii pt.diagnosticarea afecţiunii ce a declanşat febra: -urocultură->infecţie urinară -Rx->pneumonii,bronhopneumonii -dg.diferenţial: -meningita -encefalita -convulsii metabolice -debut de epilepsie -prognostic->bun 1. recurenţă = 33% -debut la o vârstă mai mică -durata febrei dinaintea convulsiei febrile inaugurale scurtă -temperatura declanşatoare ↓ -istoric familial de convulsii febrile 2. risc de sechele neurologice ↓ -deficite de coordonare -tulburări comportamentale -disabilitate de învăţare 3. risc de epilepsie = 5% -convulsii febrile complexe -anomalii neurologice anterioare -istoric familial de epilepsie

Tratamentul crizei convulsive
-criza convulsivă = urgenţă medicală şi neurologice -intervalul de timp dintre debutul convulsiei şi iniţierea terapiei eficiente = factor prognostic important -orice criză cerebrală are potenţial pt.continuare->status epileptic -convulsiile prelungite şi repetate determină: -hipoxie->scleroză temporală -reacţii citotoxice în lanţ->aminoacizi excitatori mediaţi de Ca (kainat,glutamat) + eliberare de radicali liberi->deteriorare neurologică (edem,ischemie,necroză) -obiectivul tratamentului->cuparea convulsiei cât mai rapid (sub 5 minute) pt.profilaxia complicaţiilor -tratament: 1. măsuri generale->suportul funcţiei cardio-respiratorii: -menţinerea unei căi aeriene permeabile -asigurarea poziţiei de securitate a copilului -evitarea autotraumatismului -sondă gastrică + evacuarea conţinutului gastric -oxigen->izoletă,mască,sondă nazo-faringiană -asigurarea perfuziei sistemice->menţinerea TA -menţinerea homeostaziei->echilibrul fluidelor şi al electroliţilor 2. controlul temperaturii corporale -medicaţie antitermică->paracetamol supozitoare,algocalmin supozitoare sau i.v. -metode fizice->împachetări umede

3. semne de hipertensiune intracraniană->edem cerebral acut -manitol 20% 0.5 g/kg PEV timp de 10-15 minute 4. identificarea şi tratarea cauzei declanşatoare de febră 5. tratamentul medicamentos anticonvulsivant -nu în convulsii febrile scurte (doar pt.profilaxie) -benzodiazepine cu acţiune rapidă->administrare la domiciliu,ambulatoriu,intrarectal->Desitin (diazepam) sau prin sondă rectală Protocol de terapie medicamentoasă
medicament iniţial Diazepam doză 0.4 mg/kg doza maximă 10 mg cale de administrare i.v intrarectal i.v. intrarectal observaţii alternativă = lorazepam i.v. sau intrarectal 0.05-0.1 mg/kg idem -paraldehida administrată în ulei de parafină -fenitoină->PEV thiopentalul induce anestezie generală

după 5 minute dacă convulsiile continuă după 15 minute dacă convulsiile continuă după 20 minute dacă convulsiile continuă

Diazepam Paraldehidă + Fenobarbital (sugar) sau Fenitoină (> 1 an) Thiopental + IOT + ventilaţie

0.4 mg/kg

10 mg

-diazepam: -peak effect : 1-5 minute -t1/2 = 7 minute -risc->detresă respiratorie -lorazepam (Ativan): -preferat -debutul efectului : 1-2 minute -durată ↑ de acţiune->peak effect la 60-90 minute -efect depresiv respirator mai redus

Profilaxia recurenţelor
1. profilaxie intermitentă -cu ocazia fiecărui episod febril -de la debutul febrei -diazepam p.o.sau intrarectal (Desitin) 0.5 mg/kg/doză la 12 h,timp de 48 h 2. profilaxie continuă -în convulsiile febrile complexe -antecedente familiale de epilepsie -dezvoltare psihomotorie anormală -anxietatea părinţilor -fenobarbital 5 mg/kg/zi în doză unică,seara la culcare sau valproat de Na 10-20 mg/kg/zi -inutilitatea administrării fenobarbitalului în momentul apariţiei febrei (nivel seric eficient terapeutic de 15 μg/ml după 10-21 zile)

Tratamentul cronic al epilepsiei
-scop->controlul maxim al crizelor convulsive,cu efecte secundare minime -baza terapiei antiepileptice este farmacologică: -acid valproic + carbamazepină->eficiente în majoritatea tipurilor de crize epileptice

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->