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Complicaciones de la exodoncia C a r l a Th i e r s C i
 

Complicaciones de la exodoncia

 
Complicaciones de la exodoncia C a r l a Th i e r s C i

C a r l a

Th i e r s

C i ru g i a

Le a l I I

Prevencion  Estudio preoperatorio  Historia clínica  Examen físico  Examen radiográfico  Plan de
Prevencion
 Estudio preoperatorio
 Historia clínica
 Examen físico
 Examen radiográfico
 Plan de tratamiento
 Técnica correcta
Complicaciones inmediatas  Lesiones de tejidos blandos Lesiones de mucosas Lesiones y abrasiones de labios y
Complicaciones inmediatas
 Lesiones de tejidos blandos
Lesiones de mucosas
Lesiones y abrasiones de labios y comisuras.
 lesiones de estructuras óseas
Fractura del proceso alveolar
Fractura de la tuberosidad
Perforación sinusal
Fractura mandibular
Complicaciones inmediatas  Lesiones de dientes adyacentes y fractura. luxación, avulsión  Complicaciones de la pieza
Complicaciones inmediatas
 Lesiones de dientes adyacentes
y fractura.
luxación, avulsión
 Complicaciones de la pieza a extraer
Fractura de raíz
Desplazamiento de la raíz
• Seno maxilar
• Fosa infratemporal
• Nariz
• Espacio submaxilar.
• Canal alveolar inferior
 Lesión de otras estructuras vecinas.
Factores que predisponen a fractura de raíz: 1.- tratamiento endodóntico previo
Factores que predisponen a fractura de
raíz:
1.- tratamiento endodóntico previo
3.- raices divergentes 4.- raices muy curvas
3.- raices divergentes
4.- raices muy curvas
Manera de proceder ante fractura de raíz  Inspección de la porción del diente que se
Manera de proceder ante fractura de raíz
 Inspección de la porción del diente que se ha extraído
 Realizar un examen radiográfico
 Siempre que sea posible intentaremos hacer la exéresis de este
resto radicular
 De no ser posible en la misma sesión, se programará la
exodoncia quirúrgica ya sea por el mismo profesional o
remitiéndola a un especialista en Cirugía Bucal
 Resto radicular menor a 5 mm que queda en la profundidad del
hueso en caso de fractura
de deja ahí, controlando
Fractura de raíz  Hay que recalcar que la regla debe ser siempre completar la exodoncia
Fractura de raíz
 Hay que recalcar que la regla debe ser siempre
completar la exodoncia por el peligro de infección
inmediata o secundaria que presentan los restos
radiculares abandonado en el hueso maxilar.
 En caso de que se haya logrado movilizar la raíz, y se
fracture en la porción apical, con una lima de
endodoncia se puede extraer la raíz fracturada.
Extracción de un resto radicular con un instrumento de endodoncia.
Extracción de un resto radicular con un
instrumento de endodoncia.
Fractura del hueso maxilar (A) Fractura de la cortical externa con el hueso adherido al periostio.
Fractura del hueso maxilar
(A) Fractura de la cortical externa con el
hueso adherido
al periostio. (B) Hacemos la reducción
manual y lo sujetamos con puntos
de sutura.
Fractura de la tuberosidad Fractura de la tuberosidad. Extracción del molar superior con la tuberosidad maxilar
Fractura de la tuberosidad
Fractura de la tuberosidad. Extracción del
molar superior con la tuberosidad maxilar
conservando intacta la mucosa sinusal.
Luxacion mandibular Maniobra de Nelaton: colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la
Luxacion mandibular
Maniobra de Nelaton: colocamos al
paciente sentado en un asiento bajo y con
la cabeza bien apoyada; el odontólogo se
sitúa delante del paciente y con los dedos
pulgares introducidos en el interior de la
boca sobre la región molar de la
mandíbula, hacemos fuerza hacia abajo; los
otros dedos, cogen extrabucalmente las
ramas horizontales de la mandíbula y las
desplazan hacia abajo y atrás.
Perforacion del seno maxilar Comunicación bucosinusal después de la extracción de un primer molar superior. Taponamiento
Perforacion del seno maxilar
Comunicación bucosinusal después de la extracción de un primer
molar superior. Taponamiento con gasa hemostática reabsorbible
(colágeno
Comunicación bucosinusal. (A) Estado preoperatorio. (B) Extracción dentaria y alveoloplastia reductora (C). Relleno alveolar con colágeno

Comunicación bucosinusal. (A) Estado preoperatorio. (B) Extracción dentaria y alveoloplastia reductora (C). Relleno alveolar con colágeno texturado y sutura de la encía. (D) Protección de la zona operatoria con una

Penetración de una raíz en el seno maxilar. (A) Dentro del seno maxilar. (B) Debajo de
Penetración de una raíz en el seno maxilar.
(A) Dentro del seno maxilar. (B) Debajo de
la mucosa sinusal. (C) Raíz desplazada al
espacio de
un granuloma o quiste apical
Cordal superior derecho desplazado al seno maxilar. (A) Ortopantomografía inicial. (B) Radiografía panorámica que muestra el
Cordal superior derecho desplazado al seno maxilar. (A) Ortopantomografía
inicial. (B) Radiografía panorámica que muestra el 1.8 introducido
dentro del seno maxilar derecho. (C) Tomografía computadorizada que
confirma el problema. (D) Extracción del tercer molar mediante un abordaje
Complicaciones postoperatorias  Hemorragia  Prevención • • • Historia clínica Pruebas de laboratorio Técnica quirúrgica
Complicaciones postoperatorias
 Hemorragia
 Prevención
Historia clínica
Pruebas de laboratorio
Técnica quirúrgica a traumática
Hemorragia primaria:
1.
Irrigar y limpiar la zona para visualizarla correctamente
2.
En caso de hemorragia difusa colocar una gasa y hacer
presión por 5 minutos.
3.
Si no cede la hemorragia, se debe adoptar una conducta mas
agresiva:
Complicaciones postoperatorias Anestesiar la zona Curetaje del alveolo para retirar los restos de coagulo inoperante. Buscar
Complicaciones postoperatorias
Anestesiar la zona
Curetaje del alveolo para retirar los restos de coagulo inoperante.
Buscar un punto concreto de sangrado y tratarlo con puntos de
sutura.
Si existe hemorragia difusa, puede ser util colocar una gasa
reabsorbible con agente hemostatico en el interior del alveolo.
Suturar con punto en “8”, o en “U”.
Colocar gasa para compresion
Reexploraral paciente a los 30 min. Para confirmar la resolución
del problema.
Alveolorragia postoperatoria. (A) Anestesia de la zona. (B) Taponamiento con gasa hemostática reabsorbible. (C) Sutura de
Alveolorragia postoperatoria. (A) Anestesia de la zona. (B) Taponamiento con
gasa hemostática reabsorbible. (C) Sutura de la herida.
(D) Compresión local mordiendo una gasa
Complicaciones postoperatorias  Hemorragia secundaria exodoncia. aparece varios días después de la  Equimosis Infecciones Alveolitis
Complicaciones postoperatorias
 Hemorragia secundaria
exodoncia.
aparece varios días después de la
 Equimosis
Infecciones
Alveolitis seca
Alvéolo se presenta abierto, sin existir
coágulo y con las paredes óseas totalmente
Dolor de moderado a intenso.
Irrigar profusamente el alveolo con diferentes
Soluciones antibióticas.
Alveolitis seca  Etiología: (factores predisponentes) Traumatismo quirúrgico excesivo Isquemia Cuerpos extraños Tabaquismo Anticonceptivos.
Alveolitis seca
 Etiología: (factores predisponentes)
Traumatismo quirúrgico excesivo
Isquemia
Cuerpos extraños
Tabaquismo
Anticonceptivos.
Alveolitis seca  Clinica :  alveolo desnudo  paredes óseas expuestas y los bordes gingivales
Alveolitis seca
 Clinica :
 alveolo desnudo
 paredes óseas expuestas y los bordes gingivales
separados.
 coágulo sanguíneo se pierde de una forma prematura,
primero adoptando una coloración grisácea para
posteriormente desaparecer completamente.
 Dolor muy importante, agudo, que aumenta con la
succión o la masticación y que persiste durante varios
días
 aparición típica en el segundo o tercer día tras la
extracción
 Radiológicamente no se observan alteraciones
importantes
Alveolitis seca  Tratamiento  control del dolor durante el periodo de curación del cuadro, y
Alveolitis seca
 Tratamiento
 control del dolor durante el periodo de curación del
cuadro, y ello se logra fundamentalmente mediante
medidas paliativas.
 Anestesia, retirar suturas (si existen), irrigar con solución
salina a t° corporal.
 Aspirado cuidadoso de la materia que desborde del
alveolo. No es aconsejado el legrado del alveolo
 Indicación de analgésicos potentes
 NUNCA HACER EL CURETAJE AGRESIVO DEL
ALVEOLO SECO!!!!!
Alveolitis seca  Profilaxis  agentes antifibrinolíticos efectos secundarios producidos pueden desaconsejar su uso.  uso
Alveolitis seca
 Profilaxis
 agentes antifibrinolíticos
efectos secundarios producidos
pueden desaconsejar su uso.
 uso de lavados con solución salina
tasas menores de
alveolitis a medida que aumentaban la irrigación
 uso de guantes estériles en vez de guantes limpios
 El uso de apósitos calmantes
 antisépticos
digluconato de clorhexidina al 0,12%
Alveolitis húmeda  Características clínicas Dolor intenso a pulsátil Infección del coagulo y del alveolo Trismus
Alveolitis húmeda
 Características clínicas
Dolor intenso a pulsátil
Infección del coagulo y del alveolo
Trismus
Halitosis
Sensibilidad del hueso
Restos al interior del alveolo
Una de las causas sería reacción a cuerpo extraño.
Alveolitis humeda  Tratamiento  Anestesia  Lavado con suero fisiológico  Eliminar coágulos con cucharetas
Alveolitis humeda
 Tratamiento
 Anestesia
 Lavado con suero fisiológico
 Eliminar coágulos con cucharetas
 Eliminar espículas óseas
 Colocar yodoformo???
 Sutura
 AINES, ATB en caso de infección ***
bibliografía  Cosme Gay Escoda Leonardo Berini Aytés , tratado de cirugia bucal.  Guillermo Raspall,
bibliografía
 Cosme Gay Escoda Leonardo Berini Aytés , tratado de cirugia
bucal.
 Guillermo Raspall, cirugia oral e implantologia
 Daniel Torres Lagares (1), Mª Angeles Serrera Figallo (1),
Manuel María Romero Ruíz (2), Pedro Infante Cossío (3),
Manuel García Calderón (3), José Luis Gutiérrez Pérez,
alveolitis seca: actualizacion de conceptos