Bienvenida

El proyecto Monitoring Mental Health Environments (MMHE) tiene

por objetivo recoger y analizar información sobre la salud mental de
17 regiones europeas, a nivel estructural. También valorará hasta
que punto se utiliza esta información para configurar las
estrategias, leyes y programas regionales, que promocionan la
salud mental a nivel comunitario.

La información se recogerá utilizando una serie de indicadores

estructurales previamente definidos y acordados, de los factores
sociales y ambientales que tienen un impacto comprobado en la
salud mental positiva.

Este proyecto ha sido subvencionado por la Agencia Ejecutiva para

el Programa de Salud Pública de la Comisión de las Comunidades
Europeas. Toda la responsabilidad del proyecto recae sobre sus
socios y esta responsabilidad no se comparte ni con la Comisión, ni
con la Agencia Ejecutiva. El proyecto se complementa con el trabajo
desarrollado en el proyecto MINDFUL, el proyecto Health Cluster
Net y el programa de los Indicadores de Salud de la Comunidad
Europea (ECHI con sus siglas en inglés).

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Sobre el proyecto

El proyecto Monitoring Mental Health Environments (MMHE) tiene

por objetivo recoger, procesar, analizar y evaluar información
objetiva, fidedigna, comparable y disponible de 17 regiones
europeas, para formular y hacer un seguimiento eficaz de las
estrategias, leyes y herramientas apropiadas, en el campo de la
promoción de la salud mental, a nivel comunitario. También se
pedirá información a nivel nacional.

La información se recogerá utilizando una serie de indicadores

estructurales previamente definidos y acordados, de los factores
sociales y ambientales que tienen un impacto comprobado en la
salud mental positiva.

Este proyecto se complementa con el trabajo desarrollado por el

proyecto MINDFUL, contribuyendo específicamente al programa
ECHI, creando sinergias y promoviendo la colaboración con la
administración regional de salud de la Unión Europea, consiguiendo
el compromiso de 17 autoridades regionales, la cooperación con el
proyecto Health Cluster Net, y describiendo un patrón para recoger,
procesar, analizar y evaluar información y datos, fomentando un
sistema de información sostenible, para mejorar el desarrollo de las
leyes de promoción de la salud mental. También se describirán los
nexos entre las leyes de promoción de la salud mental regionales y
nacionales.

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¿Por qué estamos haciendo esto?

Se sabe de manera fehaciente que la salud mental y las

enfermedades mentales son el resultado de la combinación de
acontecimientos y circunstancias, que incluyen factores biológicos,
socio-psicológicos, estructurales-psicológicos e individuales- y
psicológicos.

El concepto de salud mental positiva se refiere a cualidades como

las aptitudes vitales, la habilidad de lidiar con cambios y la
capacidad de tener un papel activo en el entorno social. Es
representativo de la salud mental positiva tener una autoestima
positiva, poseer la capacidad de reafirmarse y también la capacidad
de disfrutar o gozar de un estado de bienestar. Estas cualidades se
consideran valores en sí mismos y no indicios de la ausencia de
enfermedades o trastornos mentales. Los indicadores estructurales
de salud mental positiva son medidas, que explican la situación de
cualquiera de las dimensiones que se incluyen en el concepto de
Salud Mental Positiva.

Los indicadores estructurales son un fenómeno directamente

observable; los factores sociales, económicos y culturales que
determinan de manera fundamental la salud de la población. Este
proyecto considera que son indicadores estructurales aquellos que
se relacionan con el contexto, el entorno, los indicadores macro y
medioambientales, las medidas objetivas, al igual que los datos
estadísticos sobre el comportamiento humano observable.

La Dirección General de Sanidad y Protección del Consumidor

(DGSANCO con sus siglas en inglés) ha desarrollado un sistema
para hacer un seguimiento de la salud en la Unión Europea. El
programa ECHI (European Community Health Indicators-

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Indicadores de Salud de la Comunidad Europea) se ha llevado a
cabo en el marco del Programa sobre Vigilancia de la Salud y el
Programa Comunitario de Salud Pública 2003-2008. El resultado es
una lista de indicadores en el ámbito de la salud pública ordenados
con arreglo a una visión conceptual, sobre la salud y los factores
determinantes. Los indicadores actuales ECHI relacionados con la
salud mental se han dividido en tres categorías: la situación
sanitaria, los factores determinantes de la salud y las intervenciones
sanitarias (servicios sanitarios). Asimismo, el sistema ECHI incluye
la posibilidad de crear user-windows a medida. Un user-windows
para la salud mental es necesario.

Esta propuesta tiene sus orígenes en el proyecto MINDFUL (Mental

Health Information and Determinants for the European Level-
Información en Salud Mental y Determinantes a Nivel Europeo,
apoyado por la Comisión Europea, con número de contrato
2003119) que ha contribuido a la elaboración de indicadores en
salud mental para el ECHI. El proyecto MINDFUL se terminó en
junio de 2006. Se espera que la contribución del proyecto MINDFUL
al desarrollo de los sistemas de información en salud mental
europea sea considerable. Por primera vez, todos los aspectos
relevantes se incluyeron en un proyecto exhaustivo, cuyo impacto
real solo se podrá valorar dentro de los próximos años. Siguiendo el
pensamiento contemporáneo, sin embargo, hay una necesidad
urgente de proporcionar indicadores de salud mental positiva en vez
de centrarse en la morbosidad y en la mortalidad. Este
acercamiento al tema forma parte de la esencia de esta propuesta,
dotándola de una naturaleza muy innovadora.

Uno de los proyectos asociados al proyecto MINDFUL ha estado

intentando establecer un sistema, para realizar un seguimiento del
impacto de las políticas y los programas de promoción de salud
mental, y su trabajo se ha centrado en concebir y promocionar un

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sistema de indicadores estructurales de factores sociales y
ambientales, que tienen un impacto sobre la salud mental positiva.
Basada en trabajo previo, y como consecuencia del proyecto global,
la propuesta tiene por objetivo recoger información de 31
indicadores de 17 regiones y sus autoridades sanitarias nacionales
(una muestra pertinente de toda la UE), al igual que información
sobre las políticas de salud pública para promocionar la salud
mental. El objetivo es alcanzar un consenso entre aquellas regiones
y diseminar los resultados por otras regiones. Los conceptos claves
desarrollados en este proyecto se entenderán mejor si se basan en
evidencia científica y explicados de manera simple, explícita y
práctica. Los puntos del cuestionario del proyecto reflejan la
relación entre los diversos indicadores identificados, para valorar y
medir los factores sociales y ambientales y proporcionar una
perspectiva de las zonas medioambientales que, a lo largo del ciclo
vital, tienen un impacto en la seguridad del apoyo social e
interpersonal. También identifican estrategias públicas para
enfatizar la competencia social y la manera de lidiar con
situaciones, como las etapas de transición o del propio ciclo vital.

Hasta el momento, no se ha realizado un trabajo sistemático, como

el que se propone en este proyecto, de recoger información sobre
los factores contextuales que tienen un impacto en la salud mental
positiva. Para hacer que el cuestionario mencionado sea operativo,
hay una necesidad de recoger, analizar y evaluar los datos.
Además, los conceptos que subrayan este cuestionario necesitan un
trabajo de fondo más exhaustivo y didáctico, para crear un marco
teórico de referencia común y más comprensible.

El proyecto da un paso más, ya que se centra en el nivel regional,

como se sugirió en la convocatoria de las propuestas del año 2006.
Consideramos que el nivel regional es el más apropiado para
recoger este tipo de datos, así como para llevar a cabo políticas que
optimicen los factores ambientales, que tienen un impacto positivo

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en la salud mental. También recogeremos datos a nivel nacional
como referencias de nuestro análisis.

¿Cuáles serán los resultados?

La promoción de la salud mental se entiende con dificultades en

gran parte de la UE, al igual que en diferentes profesiones clínicas
que tratan problemas psquiátricos. Por el contrario, el libro verde de
la salud mental enfatiza la necesidad de llevar a cabo políticas de
promoción de la salud mental. Los conceptos descritos en el libro
verde se podrían enriquecer enormemente con un marco teórico y
la información recogida en este proyecto. Esto podría tener
consecuencias prácticas importantes en la planificación y la puesta
en marcha de políticas de promoción de la salud mental.

Para llenar los vacíos, esta propuesta tiene por objetivo desarrollar
conceptos útiles y operativos para la promoción de la salud mental,
como el capital social, la confianza, la seguridad, la resistencia
comunitaria y los factores ambientales, que influyen en el
afianzamiento del apoyo social y la seguridad interpersonal en
estados críticos del ciclo vital, como cuando hay que lidiar con
situaciones de transición.

Como resultado del proyecto tendremos los siguientes productos:

-datos de 31 indicadores de los factores que tiene un impacto

positivo en la salud mental en 17 regiones europeas, sus 13 estados
de la UE y 6 países fronterizos de Europa del Este.

-17 informes regionales

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-un informe basado en los datos recogidos y en las entrevistas,
utilizando una metodología comparativa para identificar
semejanzas, diferencias y para establecer posibles tipologías.
-aumentar el conocimiento generalizado sobre una serie de
conceptos, enfatizando su importancia de cara a una salud mental
positiva y en entornos mentalmente saludables.

-elaboración de un marco común en la forma de un manual

didáctico, para que sea utilizado por los 17 profesionales
seleccionados para proyecto, por los estudiantes del Máster Europeo
y por cerca de 170 autoridades regionales de salud de la Unión
Europea.

-elaboración de una plantilla de ayuda para efectuar el seguimiento

de la salud mental.

-promoción de las políticas de todas las regiones europeas.

-traducción del marco a cuatro idiomas europeos.

-puesta en marcha del plan de diseminación, previamente diseñado,

contrastado y aprobado.

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¿Qué haremos?

Cada socio se hará responsable de su paquete de trabajo concreto,

que tiene relación con los siguientes objetivos:

1. Gestionar el proyecto y coordinar a sus socios, para lograr los

objetivos propuestos en el plan de acción.

2. Recoger datos disponibles de una serie de 31 indicadores

estructurales de los factores sociales y ambientales que tienen
un impacto positivo en la salud mental de 17 regiones
europeas (North East England, North West England, Surrey,
Dublín, País Vasco, Cataluña, Setúbal, Scheleswing-Holstein,
Vilnius, Verona, Basilicata, Brandenburg, Dél-Dunántul,
Malopolskie, Podravje, Pohjanmaa y Aquitaine) y de sus
respectivas autoridades sanitarias nacionales. Recoger datos
de 6 países fronterizos de Europa del Este (Croacia,
Macedonia, Bosnia-Herzegovina, Ucrania, Turquía y
Kazajistán).

3. Contribuir a producir indicadores de los factores sociales y

ambientales, que tiene un impacto en la salud mental, y que
se mostrarán en el programa ECHI.

4. Hacer hincapié en el impacto de ciertos factores ambientales

sobre la salud mental positiva, a través de la elaboración de
un manual didáctico, que cubra las investigaciones más
importantes de las últimas décadas, y desarrollar los
conceptos claves y más relevantes en el campo del capital
social, la resistencia comunitaria, la cohesión social, la
confianza y la seguridad.

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5. Producir un cuestionario semi-estructurado sobre la
planificación estratégica, al igual que sobre la puesta en
práctica y el análisis de políticas de promoción de la salud
mental.

6. Llevar a cabo un análisis comparativo de políticas de

promoción de salud mental de estas regiones, con los datos
reunidos. Con este propósito, los datos recogidos sobre los
indicadores estructurales de salud mental positiva se
utilizarán como referencia principal de los factores
ambientales, que tienen un impacto en la salud mental
positiva. Se realizarán entrevistas personales con
profesionales claves de la salud pública en diversas regiones
europeas, con el objetivo de analizar las políticas de
promoción de la salud mental, comparando los diferentes
indicadores regionales. También intentaremos comparar cada
región con los datos nacionales correspondientes.

7. Realizar un informe de las aportaciones regionales con los

datos recogidos. La recopilación de los resultados regionales
se mostrará en un informe general comparativo europeo, que
analizará las políticas de promoción de la salud mental e
identificará las semejanzas, diferencias y establecerá posibles
tipologías.

8. Publicar los resultados y promocionar un boletín que se

publicará periódicamente sobre el tema.

9. Organizar como conferencia final un Foro de Políticas del

proyecto MMHE, dónde los resultados de todo el proyecto se
presentarán y se propondrá una agenda de políticas, con el
objetivo de poner en práctica las recomendaciones y la
utilización de una plantilla elaborada en todas las regiones
europeas.

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10. Diseminar los resultados del proyecto a través del
desarrollo y la continua actualización de la página web y la
publicación de boletines dos veces al año, así como a través
de diversos informes y publicaciones.

11. Elaborar, establecer y llevar a cabo el seguimiento y la

evaluación del plan del proyecto, para asegurar su óptima
calidad, que implica la revisión continua del progreso de las
actividades del proyecto.

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Indicadores estructurales de los factores
ambientales que tiene un impacto en la salud
mental positiva.

Los ‘indicadores estructurales’ de la salud mental positiva son un

fenómeno directamente observable y pueden ser utilizados como
medidas cuantitativas de cualquiera de las dimensiones incluidas en
el concepto de salud mental positiva. En este proyecto fueron
considerados indicadores estructurales, aquellos relacionados con el
contexto, los escenarios, los ambientes, los factores macro y
medioambientales, las circunstancias objetivas, al igual que las
estadísticas sobre el comportamiento humano observable.

Hay pocas medidas de calidad de la salud mental positiva validadas

y pocas investigaciones publicadas acerca de los indicadores
estructurales. Dichos indicadores podrían proporcionar unos
estándares nacionales e internacionales, para poder hacer un
seguimiento y una evaluación de los programas, las políticas y las
investigaciones centradas en los temas más importantes.

Con el fin de desarrollar una serie de indicadores, los socios del

proyecto examinaron literatura científica europea de los últimos 20
años, sobre salud mental positiva y la promoción de la salud
mental, crearon un cuestionario de posibles indicadores
estructurales, que pueden ilustrar el desarrollo de la política de
promoción de la salud mental, y consultaron a profesionales de la
salud mental de toda la UE, utilizando el método Delphi. El
resultado fueron 31 indicadores, agrupados en ocho temas.

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Indicadores Estructurales

1. El marco nacional de salud mental.

2. Las experiencias preescolares y el apoyo/ cuidado familiar.
3. La promoción de la salud mental a través de los colegios y la
educación.
4. La salud mental en el trabajo y en el lugar de trabajo.
5. El capital social: comunidades mentalmente saludables.
6. El entorno físico.
7. Actividades de ocio.
8. La salud mental y la tercera edad.

Los indicadores proporcionan una perspectiva ecológica sobre los

factores del entorno, que tienen un impacto en el apoyo social y en
la seguridad Interpersonal a lo largo del ciclo vital. Apoyan
estrategias que enfatizan la competencia social y las habilidades
individuales, cuando se lidia con etapas de transición en la vida.
Detrás del concepto de capital social está otorgar importancia a
estas estrategias.

1. El marco nacional de salud mental.

1.1. Porcentaje de presupuesto nacional del sistema

sanitario que se destina a la promoción de la
salud mental.
1.2. Interacción de los sistemas de atención sanitaria,
asistencia social, educativos, asistencia a
minusválidos, policía, justicia y asistencia a
jóvenes.
1.3. Programas de formación sobre salud mental para
profesionales en los servicios de los campos
educativos y sociales.

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2. Las experiencias preescolares y el apoyo/
cuidado familiar.

2.1. Proporción de madres que se someten a una

revisión médica poco tiempo después de dar luz,
que constate que son capaces de cubrir las
necesidades básicas del bebé.
2.2. Acceso a los servicios centrados en la infancia
para niños en edad preescolar.

3. La promoción de la salud mental a través de

los colegios y la educación.

3.1. Actividades basadas en el currículo que

promocionan la salud mental positiva.
3.2. La proporción de colegios con actividades de
promoción de la salud en su currículo.
3.3. La proporción de colegios con actividades de
promoción de la salud mental en su currículo.
3.4. La media de horas dedicadas cada semana, a la
formación de habilidades sociales y vitales, en el
currículo de los colegios.
3.5. Actividades que promocionen una cultura escolar
mentalmente saludable.
3.6. Proporción de colegios que proporcionan acceso a
los servicios de asistencia familiar.
3.7. Medidas relacionadas con la demografía y la
legislación.
3.8. Los índices de asistencia escolar.

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 3.9. La existencia de legislación, que requiere
actividades de promoción de la salud mental, en
los colegios.
3.10. Proporción de la población que ha completado la
educación superior.

4. La salud mental en el trabajo y en el lugar de

trabajo.

4.1. La prevalencia de programas de promoción de la

salud mental que traten de los factores de riesgo
psicosociales, en el lugar de trabajo.
4.2. La satisfacción con el entorno laboral (podría ser
calculado a través de estrategias de seguros de
calidad).
4.3. La existencia y extensión de programas de apoyo
al empleo para personas con problemas mentales
de larga duración.
4.4. La proporción de personas sin trabajo.
4.5. La estabilidad del empleo (niveles de empleo
temporal).
4.6. La renta establecida para enfermedades y
minusvalías de larga duración, como el
porcentaje de renta media.
4.7. La existencia de promoción de la salud mental,
como parte de la salud y la seguridad, en la
legislación laboral.

5. Capital social: Comunidades mentalmente

saludables.

5.1. Las redes de apoyo social

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 5.2. Los grupos de auto-ayuda para lidiar con
adversidades y situaciones de transición.
5.3. El conocimiento de la sociedad sobre la salud
mental y su actitud hacia ella.
5.4. El respeto hacia la diversidad y la tolerancia.
5.5. La proporción de población que vive en una
situación de pobreza.
5.6. El desarrollo nacional de los derechos humanos.
5.7. La existencia de legislación y políticas que
promocionen la inclusión social.
5.8. La proporción de personas que son voluntarias en
organizaciones sin ánimo de lucro y en grupos
comunitarios.

6. El entorno físico

6.1. La promoción de la seguridad entre la población

más vulnerable.
6.2. La proporción de espacios verdes con acceso
público.

7. Actividades de ocio

7.1. La frecuencia de la participación en actividades

deportivas.

8. La salud mental y la tercera edad

8.1. El acceso que tienen los adultos de la tercera

edad a clubes sociales, centros, etc.
8.2. La proporción de personas mayores de 65
involucradas en actividades de formación.

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 8.3. El acceso a visitas de ayuda a domicilio que
tienen las personas de la tercera edad.
8.4. La adecuación de las pensiones.
8.5. El índice de familias numerosas que incluyen a
personas de la tercera edad.

Investigación: Introducción

Los socios del proyecto examinaron literatura científica europea de

los últimos 20 años sobre salud mental positiva y la promoción de la
salud mental, crearon un cuestionario de posibles indicadores
estructurales que ilustra el desarrollo de la política de promoción de
la salud mental y consultaron a profesionales de salud mental de
toda la UE, utilizando el método Delphi.

Marco conceptual de este proyecto

La salud mental y la falta de salud mental de los individuos son el

producto de la combinación de muchos factores de los individuos, la
familia y la sociedad.

“La salud mental positiva se puede conceptualizar

como un valor en sí (sentirse bien) o como la
capacidad de percibir, comprender e interpretar
nuestro entorno, para adaptarnos a él y cambiarlo si
es necesario; de pensar y comunicarnos entre
nosotros.” Lehtinen (2004, p.5)

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La salud mental positiva incluye diversas cualidades como la
autoestima, la habilidad de lidiar con los cambios, la capacidad de
intervenir de manera activa en el entorno social, la confianza en
uno mismo, la capacidad de disfrutar y la conciencia de estar en un
estado de bienestar. Estas cualidades, de hecho, tienen valor en sí
mismas, no siendo solo signos de ausencia de enfermedades o
trastornos. Y, como afirma la Carta Ottowa, la promoción de la
salud no tiene que ver la salud como una meta en sí, sino más bien
como un medio para proporcionar las condiciones óptimas, para la
vida social e individual.

Para evaluar la promoción de la salud mental necesitamos evidencia

que demuestre qué indicadores del estatus de la salud mental
positiva funcionan mejor en nuestras comunidades. Pero es un
campo complejo, como ya dijo la OMS en el año 2001:

“promover la salud de la población es un empresa

cuyas complejas y a menudo sutiles dimensiones
retan a académicos y a profesionales de diversas
disciplinas: epidemiólogos, sociólogos, educadores,
politólogos, economistas, planificadores urbanos y
científicos biomédicos (...) todas estas perspectivas
contribuyen a arrojar luz sobre diversos aspectos de
la promoción de la salud”.

Por lo tanto, no es nada fácil determinar cuales son los indicadores

más útiles para las diferentes regiones, países, modos de vida,
culturas y organizaciones sociales. Sin embargo, asumiendo la
naturaleza social por esencia de la vida humana, este proyecto ha
intentado encontrar indicadores de los factores contextuales que
sean capaces de aumentar la seguridad social, el apoyo

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interpersonal, el respeto mutuo y la confianza en un mundo en el
que necesariamente vivimos con otros.

Realizando esta tarea hemos tenido que enfrentarnos a varias

cuestiones difíciles (obsérvese el panel en el lado izquierdo). El
trabajo del proyecto se convirtió en un intento de responder a estas
preguntas.

Cuestiones difíciles
¿Que medidas podrían indicar:
-el énfasis en la salud mental positiva?
-la redistribución del poder cuyo control se ejercita sobre factores
que afectan la salud mental individual?
-el impacto negativo en la salud mental de entornos sociales,
políticos y económicos?
-una mayor asignación de recursos hacia la prevención?
-aspectos de la salud más allá de lo físico, incluyendo las
dimensiones mentales, sociales, y posiblemente espirituales?
-el éxito en la adopción de una aproximación ecológica/ sostenible?
-el reconocimiento del desarrollo e implicación comunitarios, como
estrategias legítimas y eficaces, para mejorar la salud mental?

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Objetivos
Los objetivos actuales de la investigación son:
-recoger datos disponibles de un serie de 31 indicadores
estructurales de factores sociales y ambientales que tiene un
impacto en la salud mental positiva de 17 regiones europeas y sus
13 autoridades nacionales sanitarias.
-contribuir de manera práctica con una ventana de indicadores de
los factores ambientales, para que se abra en el programa ECHI.
-producir un cuestionario semiestructurado sobre la planificación
estratégica al igual que la implementación y el análisis de políticas,
en la promoción de la salud mental.
-conducir un análisis comparativo de la promoción de la salud
mental en estas regiones, con los datos reunidos.

Métodos

Se efectuó el envío a cada una de las 17 regiones de un

cuestionario semi-estructurado para recoger información disponible
relacionada con los indicadores. Las personas que completen dicho
cuestionario serán entrevistadas posteriormente, con el objetivo de
analizar las diferentes políticas de salud.

Descárguese el cuestionario en una variedad de formatos:

-MS Word format (256 KB)
-Portable document format (172 KB)

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Bibliografía

La ventana inferior presenta las referencias bibliográficas científicas

y europeas, que hemos examinado durante los últimos 20 años,
sobre la salud mental positiva y la promoción de la salud mental.
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