TERAPI PSIKOTROPIK

Dr. Maria Poluan, Sp.KJ(K) Departemen Keswa RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad

Diagnosa dan Terapi dalam Psikiatri
Asas :  Organobiologi  Dinamika Psikologi  Sosial

Upaya Optimal

KH

Penerapan Terapi Pada Psikosis
• Fase I : Supresi Medisimal • Fase II : Psikoterapi • Fase III : Sosioterapi Target : Kualitas Hidup

• Terapi gangguan psikiatrik. .Psikotropika Obat : • Bekerja secara selektif pada SSP. • Efek utama aktivitas mental & perilaku.

Komfulsif Anti Panik . 1994) • • • Anti Psikosis Anti Depresi Anti Mania • • • • Anti Anxietas Anti Insomnia Anti Obsesif .Penggolongan obat psikotropik (WHO revised list of essential drugs.

Levomepromazine b) Rantai Piperazine .Perphenazine .Thioridazine • Butyrophenone : Haloperidol • Diphenyl butyl piperidine .Anti Psikotik Tipikal • Phenothiazine : a) Rantai Aliphatic .Fluphenazine c) Rantai Piperidine .Trifluoperazine .Chlorpromazine .

Anti psikosis atipikal • Benzamide • Dibenziodiazepine • Benzisoxazile .

khusus sistem limbik dari sistem ekstra piramidal ( dopamine D2 reseptor antagonis) Efektif : untuk gejala positif Anti psikotika atipikal Aktivitas terhadap .Dopamine reseptor .Serotonim 5 HT2 Efektif : untuk gejala positif dan negatif .Mekanisme Kerja Anti psikotika tipikal Blokade dopamin pada reseptor pasca sikoptik diotak.

Efek Samping anti psikotika tipikal Gangguan ekstrapiramidal tersering Efek samping Akatisia (53%) Gejala -Tidak tahan duduk lama -Ingin selalu jalan jalan -Tremor wajah seperti kedok .Sukar menelan .leher kaku -Lidah terjulur .Mata mendelik keatas .dosis diturunkan .Kaku retardasi motorik Cara mengatasi -Dosis diturunkan Parkinson (39%) Diskinesia (6%) .tambahkan obat anti parkinson (triheksifenidil) .Dosis diturunkan .tambahkan obat anti parkinson (triheksifenidil) difenhidramin valium 10 mg/IM/IV .ganti obat .

Demensia. . autisme.Perluasan Spektrum Manfaat APG .II • • • • Gangguan Psikosa Gangguan Bipolar Gangguan Emosi & Perilaku Gejala2 Psikotik pada : parkinson.

golongan tak sama .Dosis ekivalen.respon klinis dosis optimal .Pemilihan Jenis Obat anti psikosis • Gejala yang dominan • Efek samping • Pergantian obat : .

s sedatif Gejala psikosis utama -Gaduh gelisah -Susah tidur .anti psikotik dgn e.Efek obat untuk tujuan terapi • Primer “ target syndrome “ • Sekunder = efek samping ( timbul lebih dahulu ). Cpz : .

terkecil mampu cegah kekambuhan ) 6 bln s/d 2 th ( + drug holiday 1-2 hari/mgu Tapering Off ( tiap 2-4 mgu ) . Pemeliharaan ( D. Anjuran ) D: Dosis efektif ( supresi gejala sasaran ) D gradual 8 – 12 minggu Dosis optimal ( kendali gejala sasaran ) D gradual setiap 2 minggu D.Pengaturan Dosis • Dosis awal ( D.

Penggunaan Anti psikosis parenteral • “ Long acting “ (tiap 2 – 4 mgu ) (flufenazine decanoate. haloperidol decanoas ) • Medikasi oral tak afektif • Terapi stabilisasi & pemeliharaan .

l gaduh gelisah.m -Dapat diulangi -Maksimum 100 mg / 24 jam • A. perilaku destruktif .RAPID NEUROLEPTIZATTION • Haloperidol 5-10 mg i.

. Clomipramine. mianserin. • Mono Amine oxydase inhibitor : Moclobemide (MAOI) reversible • Selective seretonim Re-uptake inhibitor (SSRI) : Sertraline.OBAT ANTI DEPRESI • Tricyclic Compound : Amitriptyline. Tianeptine. Venlafaxine. Duloxetine • Atypical Antidepresants : Trazodone. Impramine. amoxapine. Paroxetine. Citalopram. Fluvoxamine. • Tetracyclic Compound : Maprotiline. Fluoxetine. Mirtazapine.

Mekanisme Kerja • Menghambat “re-uptake aminergic neurotransmitter” • Menghambat penghancuran oleh ensim “ monoamine oxidase” .

Efek samping • • • • Sedasi Antikolinergik Antiadrenargik Neurotoksik .

jangka panjang K. dosis kecil • Depresi + gangguan tidur : .Pedoman Umum terapi • Depresi ringan – Psikoterapi suportif .A.d.D. .D.a.p + anti psikotik. berkhasiat sedatif • Depresi ringan + sedang : urutan I golongan SSRI ( ± 3 bulan ) urutan II golongan Trisiklik urutan III golongan Tetrasiklik golongan atipikal golongan MAOI Reversible • SSRI MAOI : wash out period ( 2-4 mgu) • Depresi sedang & berat : A.

optimal : D.Pengaturan Dosis • • • • Inisiasi ( 1 minggu ) Titrasi ( D. optimal ) Stabilisasi ( 2-3 bln ) Pemeliharaan ( 3 – 6 bln ) ½ D. tunggal malam : Tri / tetrasiklik Pagi : SSRI • Tapering ( 1 bln ) .

Obat anti mania Di Indonesia • Lithium Carbonate • Haloperidol • Carbomazepine • Valproic Acid • Divalproex Na. .

valium ) Chlordiazepoxide ( cetabrium ) Bromazepam ( Lexotan ) Lorazepam ( Ativan ) Alprozolam ( Xanax ) Clobazam ( Frisium ) • Non.Benzodiazepine Buspirone ( Buspar ) Sulpiride ( Dogmatil-50 ) Hydroxyzine ( Iterax ) .Obat anti anxietas • Benzodiazepine Diazepam ( al.

Mekanisme Kerja Benzodiazepine Reseptornya akan mereinforce aksi inhibisi. noradrenergic. gamma amino butiric acid ergic neron Hiperaktivitas sistim limbik SSP ( dopaminic. serotominergic neurons ) .

off .Pengaturan Dosis Anti Anxietas Dosis awal Setiap 3-5 hr : D Dosis optimal 2-3 mgu D 1/8 kali / 2-4 mgu Dosis minimal efektif ( pemeliharaan ) 4 – 8 mgu tap.

Obat anti Insomnia • Benzodiazepine Nitrazepam ( Dumolid ) Flurazepam ( Dalmadorm ) Estazolam ( Esilgan ) • Non-Benzodiazepine Zolpidem (Stilnox. Zolmia) .

kan perlahan-lahan atau penggunaan 1-3 x / mgu . Insomnia • ± ½ jam sebelum pergi tidur • Usia lanjut : D.Pengaturan Dosis obat A. kecil.

Lama Pemakaian • 1-2 minggu • Selebihnya ketergantungan psikologik .

Obat anti obsesif komfulsif • Obat anto obsesif komfulsif trisiklik Clomipramine (anafranil) • Obat anti-obsesif kompulsif SSRI Sertraline (Zoloft) Faroxetine (Seroxat) Fluvoxamine (Luvox) Fluoxetine (Prozac) Citalopram (Cipram) .

Obat anti panik • Obat anti panik Trisiklik Impramine (Tofranil) Clomipramine (Anafranil) • Obat-anti panik Benzodiazepine Alprazolam (Xanaz ) • Obat anti panik RIMA (Reversible Inhibitors Of Monoamine Oxydase) Moclobemide ( Aurorix ) • Obat Anti panik SSRI Sertraline (Zoloft) Paroxetine (seroxat) Fluvoxetine (Luvox) Fluoxetine (Prozac) Citalopram (Cipram) .

Pengaturan Dosis & Lama Pemberian • Kapan periode waktu & jumlah serangan panik ? • Dosis : rendah (beberapa minggu) 2-3 bln D. Off (± 3 bln) . Efektif 6 bln + apering off 1-2 bln D. Pemeliharaan ( Individual ) • Bersifat individual (± 6-12 bln) tap.

K.Kesimpulan • Terapi Kualitas Hidup • O. .I : sadari batas kemampuan profesi disiplin ilmu masing2.

Thank You .