You are on page 1of 2

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan BINA USADA BALI

SK MENDIKNAS RI Nomor : 122/D/O/2007


Jalan Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung - Badung Telp/Fax. (0361) 433132

FORMAT PENILAIAN MEMBERIKAN OBAT SECARA NEBULIZER


Nama Mahasiswa NIM Hari/Tanggal Penguji Nilai No : : : : : Aspek Yang Dinilai 0
Tahap Pra Interaksi 1 Cek catatan keperawatan dan catatan medis pasien (TTV, teraphy, jadwal teraphy, dosis obat dan hal lain yang perlu diperhatikan) 2 Cuci tangan 3 Siapkan alat dan bahan : a. Alat nebulizer dan perlengkapannya b. Obat untuk terapi aerosol c. Cairan untuk mengencerkan d. Bengkok Tahap Orientasi 4 Beri salam dan panggil nama pasien dengan namanya serta 5 6

Skor 1

memperkenalkan diri Jelaskan tujuan, prosedur dan lamanya tindakan pada pasien atau keluarga

Berikan kesempatan bertanya kepada pasien sebelum kegiatan dilakukan 7 Menanyakan keluhan utama pasien Tahap Kerja 8 Menjaga privacy pasien 9 Mencuci tangan 10 Siapkan obat dan masukkan obat ke tempat obat dalam nebulizer 11 Hubungkan alat dengan sumber listrik 12 Hidupkan mesin kemudian putar tombol depletion water atau putar tombol timer 13 Perhatikan uap yang keluar, bila terlalu banyak kecilkan dengan cara memutar kekiri tombol depletion water 14 Anjurkan untuk napas dalam melalui hidung dan keluarkan melalui mulut. Napas dalam ini diulangi sampai obat habis 15 Jika alat sudah habis, matikan alat dan lepaskan masker 16 Rapikan pasien dan rapikan alat-alat 17 Cuci tangan Tahap Terminasi 18 Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan BINA USADA BALI


SK MENDIKNAS RI Nomor : 122/D/O/2007
Jalan Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung - Badung Telp/Fax. (0361) 433132

19 20

Beri reinforcement positif pada pasien Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu dan tempat)

21 Merapikan alat 22 Mencuci tangan Tahap Dokumentasi 23 Catat hasil kegiatan di dalam catatan keperawatan : tanggal, jam, obat yang diberikan, respon pasien selama dilakukan prosedur, tanda tangan dan nama terang.

KETERANGAN : 0 = Tidak dilakukan sama sekali 1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna 2 = Dilakukan dengan sempurna

Mangupura ,......... Penguji Nama Terang

Jumlah nilai yang didapat NILAI = Jumlah aspek yang dinilai x 100

You might also like