You are on page 1of 4

Deshidratare

Dr. Mihaela Moise Medic specialist Medicina interna Deshidratarea poate constitui uneori un caz de urgenta medicala, a carui gravitate trebuie sa fie evaluata in functie de volumul pierdut, semnele clinice si originea acestei deshidratari. Volumul si distributia apei in organism Volumul total de apa este :
 

55 - 60 % din greutatea corporala la barbatii tineri 45 - 50 % din greutatea corporala la femeile tinere.

Distributia apei :
   

muschi - 50 % piele - 20 % alte organe - 20 % sange - 10 %.

Aproximativ 2/3 din volumul de apa este in compartimentul intracelular, iar 1/3 in cel extracelular :

Volumul extracelular (VEC) cu subcompartimentele: o Volum plasmatic - reprezinta partea lichida a sangelui - 5 % din greutatea corporala (3,5 l la barbat de 70 kg) o Lichidul interstitial -15 % din greutate este lichidul dintre celule si cuprinde  limfa - 2 - 3 % din greutatea corporala  mediul intern care inconjoara toate celulele exceptandu-le pe cele sanguine o Lichidul transcelular - 1,5 % din greutate reprezinta lichidul din organele cu lumen delimitat de epiteliu: secretii digestive, transpiratia, lichidele cerebrospinal, pleural, peritoneal, sinovial, intraocular, pericardic, bila, lichidul intraluminale din tiroida, cohlee (componenta a urechii interne) o Apa din oase (3 %) si tesutul conjunctiv (4,5 %) Volumul intracelular (VIC) 30 - 40 % din greutatea corporala

Nu apare nici o schimbare la nivelul VIC. transpiratii. Un deficit de sare (clorura de sodiu . diabetul zaharat.Bilantul hidric (orientativ) Aport zilnic Lichide Hrana solida Apa endogena (oxidari tisulare) Total 1500 ml 600 ml 400 ml 2500 ml Eliminare zilnica Transpiratie + alte evaporari Scaun Urina Total 800 ml 200 ml 1500 ml 2500 ml Deshidratare . diabetul insipid (neurogen sau nefrogen). hipotona (hipoosmotica) se refera la osmolaritatea volumului extracelular. ascita. administrarea .NaCl) va duce numai la scaderea volumului extracelular. hipertona (hiperosmotica). diabet zaharat. Deshidratare . ceea ce reprezinta difuziunea apei prin membrane de la regiunea cu concentratie osmotica mica la cea cu concentratie osmotica mare. Deshidratarea hiperosmotica : reducerea aportului de apa. diuretice. peritonita. frecvent calculata in functie de concentratia sodiului plasmatic. pierderi de lichide gastrointestinale (diaree. Un simplu deficit de apa reduce proportional ambele componente intra si extracelulara. Distributia apei intre cele doua compartimente se face prin osmoza. Initial apare pierderea lichidului plasmatic inlocuit prin cel interstitial fara sa modifice osmolaritatea VEC. faza poliurica din insuficienta renala acuta. alcoolism. alcoolismul. Volumul extracelular este determinat de toata cantitatea de sodiu din organism si nu numai de concentratia lui plasmatica. Asocierea termenilor de izotona (izoosmotica). Ambele conditii sunt asociate cu scaderea volumului extracelular.cauze   Deshidratarea izoosmotica : hemoragiile.definitie Deshidratarea este un termen destul de ambiguu care nu poate face diferenta intre simpla pierdere de apa si pierderea de sodiu. arsuri cu transvazare de plasma. varsaturi).

. NU exista senzatia de sete. apare o fuga consecutiva a VIC spre interstitiu ducand in final la reducerea volumului si VIC si VEC. tahicardie la deficit sever de peste 4 litri . In formele usoare.se adauga : confuzie.ileus. Simptomatologie specifica pentru deshidratare   Deshidratarea hipotona .sete (poate lipsi la batrani) ± pliu cutanat persistent. arsuri.4 litri . asocierea solutiilor de rehidratare orala (se beau in 4 ore 500 ml din solutia obtinuta prin dizolvarea a 15 grame pulbere in apa). cu cauza cunoscuta tip diaree usoara. Deshidratarea hipertona . peritonita. slabiciune. febra. puls filiform. tratament cu manitol.reducerea cantitatii de urina eliminata (oligurie / anurie). hemoragie cerebrala Deshidratare . hipotensiune ortostatica / hipotensiune. pierderi renale de sare prin insuficienta suprarenala. varsaturi in cantitate mica.stare confuzionala.3 litri / zi. tensiunea arteriala se mentine mult timp normala. Deshidratarea hipoosmotica : transpiratii abundente. dar excesul de sare va conduce la scaderea osmolaritatii VEC si trecerea apei din VEC spre VIC cu scaderea consecutiva a lichidului extracelular si cresterea celui intracelular. somnolenta. in final insuficienta renala acuta. reducerea tensiunii oculare la deficit de 2 . hipotensiune pana la soc. mucoase uscate (limba crapata. depuneri "scorsoase"). convulsii. pliu cutanat persistent. sarurilor de litiu. evaporare excesiva prin transpiratie sau pulmonar (ex.pericol de edem cerebral . vene jugulare colabate. staza papilara la fundul de ochi. aport excesiv de diuretice saluretice. transpiratii mai abundente dupa expunere la temperaturi ridicate aport hidric prin lichide 2. diaree. Simptomatologie (deficit pentru un adult de 70 Kg) :    la deficit de 2 litri . convulsii si semne circulatorii : tahicardie. respiratia artificiala).tratament In functie de tipul deshidratarii si de gravitate. Initial lichidul pierdut este plasma care devine hiperosmotica si atrage lichidul interstitial cu cresterea osmolaritatii acestuia. Initial pierderea de sare duce la pierdere de apa. febra.5 . stare confuzionala. acumulare de lichide in cavitati . obnubilare. convulsii.cefalee. varsaturi in jet. apatie. coma. numai conform sfatului medicului.