You are on page 1of 1

Rotula este mentinuta in santul trohlear al femurului de un sistem complicat de friuri de origine musculara, ligamnetara si tendinoasa, dintre care

doar tendonul cvadricipital solicita direct rotula. Traiectul urmat de rotula in timpul miscarii de flexie este concav in afara. Atunci cind genuchiul este in extensie si CV contractat rotula ocupa pozitia cea mai inalta, fiind situata putin in extern. In momentul flexiei, R se deplaseaza spre linia mediana a femurului, trece peste linia verticala a trohleei si odata intrata in santul dintre cei 2 condili se indreapta din nou in afara, ca la sfirsitul miscarii de flexie sa acopere exclusiv condilul extern. De asemenea datorita formei sale in momentul flexiei are loc schimbarea permanenta a punctelor de contact intre suprafata articulara a patelei si trohlei, ce permite evitarea presiunii excesive pe aceeasi zona de cartilaj in schimb presiunea asupra unei regiuni creste de 3 ori: la inceputul flexiei intra in contact 1/3 inferioara, la flexia de 45gr – 1/3 medie, > 60gr -1/3 superioara. Pentru determinarea inaltimii patelei se folosec indicii: - Indicele Insall-Salvati este raportul lungimii tendonului patelar (LT) la lungimea patelei (LP), acesta poate fi determinat la o radiografie laterala de genunchi la 30 grade flexie. Se socoate ca LT:LP - norma 0,8-1,2 dupa alte date a literaturii de la 0,74 la 1,5. LP se masoara de la un pol la altul al patelei, iar LT de la polul inferior al patelei, la locul ei de insertie pe tuberozitatea tibiei. -Indicele Insall-Salvati modificat - Rg laterala de genunchi flexat la 30 grade, se masoara distanta de la marginea inferioara a suprafetei articulare a patelei pina la locul de insertie pe tuberozitatea tibiei, raportata la lungimea suprafetiei articulare a patelei. -Indicele Blackburne-Peel - Rg lateral cu genunchi flexat la 30 grade, se trage o linie orizontala la nivelul platoului tibial, perpendicular de la marginea inferioara a suprafetei articulare a patelei se trage o linie pe cea orizontala (B), si o linie ce trece dea lungul suprafetei articulare a patelei (A) A:B norma 0,8 – 1,0 -Caton-Deschamps Rg genunchi cu aceleasi conditii. Este raportul dintre distanta de la marginea inferioara a suprafetei articulare a patelei pina la marginea anterioara a platoului tibial (A) la lungimea suprafetei articulare a patelei (B). Norma este de la 0,8 la1,2. Un indice mai mare de 1,3 sugereza patella alta Patela Alta – patela sus pozitionata fata de trohlea femurului, poate fi idiopatica sau poate fi cauza a rupturii de tendon patelar, aceasta se poate manifesta prin durere retropatelara, luxatii recurente de patella, condromalacia patelei, revarsat lichidian intraarticular. Patela Baja – patela pozitionata distal de trohleea femorala, asociata cu limitarea miscarii, crepitatii si durere retropatelara. De asemenea se intilneaste si pseudopatela baja – patela ramine in pozitia sa normala comparativ cu trohleea femorala, iar distanta dintre patela si tibie este redusa Cauze: -disfunctia cvadricepsului- poliomielita, sindromul de turnichet -traume osoase sau ligamentare- fracturi, osteotomii tibiale sau femorale, transplant de tubercul tibial, restabilirea ligamentului cruciat anterior, artroplastie totala de genunchi (25% din operati) -acondroplazia si congenitala. Se recomanda corectie chirurgicala, deoarece metodele conservative nu sint eficiente: osteotomia tuberozitatii tibiale si implantarea ei mai superior, alungirea tendonului patelar, aplicarea de augmentori la femurul distal aplicarea unui implant din polietilena patelar, reducerea marginii anterioare a insertului tibial la proteze.