You are on page 1of 22

SFATURI N URMA TRATAMENTULUI DE CANCER LA SN

Aceast brour a fost conceput n principal pentru a v ajuta n nelegerea bolii i n discuiile cu doctorul dumneavoastr. Doctorul dumneavoastr este cel mai indicat pentru a v raspunde la toate ntrebrile cu privire la cancerul la sn.

PREFA

Limfedemul secundar n cancerul la sn: stadiu de cunoatere i perspectivele terapeutice. Femeia care sufer de cancer la sn beneficiaz de un cadru terapeutic care a evoluat : Pn n 1970, specialitii care se confruntau cu tratamentul acestei boli a snului aveau ca principal preocupare eliminarea cu orice pre a tumorii, uneori cu preul unor interventii chrurgicale mutilante. n acea perioad a aprut conceptul de calitate a vieii destinat a msura consecinele bolii i tratamentului asupra bunstrii psihice, psihologice i sociale a femeii. Astzi, noi ncercm s vindecm pacienii ntr-un mod cu risc mai mic de complicaii, fr a diminua eficiena. In ciuda tuturor eforturilor, nc nu suntem capabili s eliminm complet sechelele tratamentului. De fapt, tratamentul chirurgial i radioterapeutic al cancerului la sn poate afecta serios imaginea corporal, sexualitatea i percepia viitorului n cazul femeii.

Limfedemul membrului superior este o complicaie frecvent, n general cronic, a terapiei loco-regional a afeciunii mamare iar repercursiunile sale asupra calitii vieii femeilor sunt adeseori semnificative. Cum s prevenim, s depistm timpuriu, s tratm limfedemul? Cum s sprijinim pacienii att fizic ct i emoional? Aceast brour este un rspuns. Prof. Claude Jasmin eful serviciului de hematologie i biologia tumorilor, Spitalul Paul Brousse, Villejuif.

TRATAMENTELE CANCERULUI LA SN

Progresele terapeutice au sporit ansele de vindecare i de pstrare a snului femeii tratate de cancer la sn. n procesul de vindecare se impune nainte de toate tratarea local leziunii primitive mamare i eventualele ramificai limfatice loco-regionale. Pe lng aciunea chirurgical asupra acestei leziuni este deseori necesar i ndeprtarea ganglionilor axilari. Aceast aciune i permite chirurgului s ndeprteze ganglionii suspectai de a conine celule maligne care, lsate la locul lor, pot compromite ansele de vindecare ale pacientei. Permite de asemenea, prin intermediul histologiei (parte a biologiei care studiaz esuturile organice, celulele, formaiile necelulare i structura lor microscopic), stabilirea unei strategii terapeutice potrivit, ca de exemplu o chimioterapie suplimentar preventiv. n urma actului chirurgical apar destul de rar complicaii de genul unui limfedem al membrului superior. Radioterapia crete frecvena aparitiei limfedemului. Fiecare femeie beneficiaz de un tratament adaptat bolii sale la sn, unde chirurgia, radioterapia, sau chimioterapia pot fi folosite, asociate sau nu. Agresiunea terapeutic nu este egal n funcie de strategia adoptat iar riscul de sechele limfatice depinde de sensibilitatea fiecrei paciente. De acum nainte, mbuntirea tehnicilor de iradiere i diminuarea dozelor administrate, n cazul n care acest lucru este posibil, pot diminua riscul apariiei sechelelor limfatice n cazul femeii supravegheate sistemului limfatic....... Dr. Jean-Michel Vannetzel Medic oncolog Clinica Hartmann, Neuilly

CUM APRE LIMFEDEMUL?

Cum funcioneaz sistemul limfatic? Pentru a tri, corpul are nevoie de energie. Oxigenul respirat i substanele nutritive sunt conduse ctre toate celulele corpului prin atrere. Deeurile i substanele de care nu au nevoie trebuiesc eliminte. Acest lucru se produce astfel: o parte (reziduurile de mici dimensiuni) sunt eliminte prin reeaua venoas, iar cea mai mare parte (reziduurile mai mari), prin reeaua de vase limfatice.
Schema 1 Absorbia i eliminarea oxigenului si a nutrienilor

Reprezentat schematic, sistemul limfatic este ca un copac ale crui rdcini(canalicule) sunt rspndite n toate esuturile corpului(reeaua limfatic) i au contact cu celulele i vasele sangvine. Acestea se unesc n vase mai mari, numite vase limfatice. Vasele limfatice ale braului urc spre axil (schema 2 pagina urmtoare). Acestea nu se vd deoarece transport limfa, un lichid incolor , spre deosebire de celelalte vene care transport sngele. Vasele limfatice ale braului se grupeaz n vase mai mari la baza gtului, dup ce ajunge la ganglioni (schema 2 pagina urmtoare), al cror rol este de a

filtra/colecta toate particulele precum germenii i celulele periculoase. Tot la nivelul acestor ganglioni limfatici se gsesc celulele responsabile cu depistarea i eliminarea celulelor anormale din corp i de punerea n micare, n caz de nevoie, a mecanismelor de aprare: este cazul celulelor sistemului imunitar.

(Schema 2) le syslime lymphalique du bras

Schema 2 Sistemul limfatic al braului Sistemul limfatic Sistemul venos

Schema 3 Leziuni limfatice dup tratamentul radiochirurgical Zonele de blocaj limfatic provocate de chirurgie i radioterapie: cicatrici i fibroz ale esutului conjunctiv ale cilor limfatice i ganglionilor. Zonele de blocaj mpiedic trecerea limfei n ven iar lichidele i proteinele ncep s se acumuleze n bra (i/sau n mn) care se umfl i devine grea.

Distrus, chiar i paial, sistemul limfatic nu mai poate funciona corect. Cu fiecare efort depus de bra, cu fiecare traumatism, arsur, expunere solar, sistemul limfatic trebuie s elimine mai multe deeuri, iar acest lucru nu mai poate fi ndeplinit ntr-un mod corespunztor. Substanele, cum ar fi proteinele n volum mare, nemaiputnd fi eliminate, rmn pe loc i rein apa la nivelul esuturilor: de aici rezult limfedemul braului sau braul gros. Pierderea relativ a funciei limfatice perturb echilibrul vital local : pe lng edeme mai pot aprea infecii secundare (limfangite), acumulri locale de grsime i progresiv, o ntrire a esuturilor. n funcie de capitalul limfatic dat la nastere, de gravitatea distrugerilor i a cicatricilor profunde care apar n urma tratamentelor radio-chirurgicale, dezechilibrul sistemului limfatic poate sau nu aprea, mai devreme sau mai trziu dup tratamentul cancerului. Cteodata, acest dezechilibru poate fi declanat de o activitate fizic exagerat, o mucatur/neptur, expunerea la soare, de lucruri aparent att de nesemnificative. Este limfedemul o afeciune grav? Daca nu se intervine pentru a combate limfedemul, aceast afeciune se poate agrava i poate conduce la complicaii mult mai grave. De asemenea, este foarte important s fie luate msuri de la apariia primelor simptome ale insuficienei limfatice.

STIL DE VIA

Un stil de via nou pentru a-mi economisi capitalul limfatic i a-l proteja de agresiunile zilnice. A fi adoptat fr restrngeri de ctre toate femeile cu risc. Un stil de via sntos : este mai bine s-mi protejez corpul. Acesta const n schimbarea obiceiurilor i adoptarea mod de via care s-mi permit s-mi folosesc braul fr a-i deteriora starea. Specialitii spun clar: still de via sntos este esenial i v protejeaz. Mi s-a spus s-mi feresc braul de agresiuni. Ce trebuie s am n vedere/de ce trebuie s m feresc? Pentru a v ajuta s v protejai braul, avei aici un mic cod de conduit adecvat n cas, n grdin, la birou, n cltorie etc. Raportai -v la tabelul de risc. cu pruden i moderaie nu este recomandat de evitat complet interzis

Sfat: Dac suntei nevoit s stai ore ntregi pe scaun, este bine ca, din timp n timp, s ridicai uor minile n aer (pag. 5). n perioadele clduroase, un jet de ap rece aplicat pe mn l rcorete, l decongestioneaz i v confer o senzaie de lejeritate (pag. 6).

Evitai aciunile care v fac ru - Fr nepturi n braul fragil: injecii intavenoase, vaccinuri, acupunctur , mezoterapie, infiltraii... - Nu v luai tensiunea arterial la braul fragil - Fr ncercri de recuperare agresiv a braului precum i fr exerciii cu greuti. - De asemenea: nu v jucai cu excrescenele de pe piele i nu v scrpinai micile bubie de pe bra; nu v radei la axil cu un aparat mecanic, folosii unul electric.

Acionai rapid n caz de ran sau zgrietur, desinfectai imediat i supravegheai. La orice semn de infecie sau inflamaie este necesar s consultai medicul care v va prescrie un tratament cu antibiotice pentru a preveni limfangita.

Dac intervine un accident, fr cauz aparent,iar braul meu se nroete,este fierbinte i dureros i am febr: Trebuie acionat rapid. Consultai-v de urgen medicul. Dac acesta v-a atenionat deja asupra acestui risc i v-a prescris n caz de urgen un tratament antibiotic si antiinflamator, urmai acest tratament.

Am fost sftuit s fac terapie n plan nclinat. De ce este recomandat s mi in braul ridicat? Cum s procedez? O intrebare dificil: ridicarea braului faciliteaz aciunea limfei i i crete fluxul i debitul (adic circulaia limfei). Ridicai-v braul ntr-o poziie confortabil, pe o pern, pentru un sfert de or. Putei repeta aciunea n cursul zilei.

SPORT

Pot s fac sport dup tratament?Exist sporturi recomandate? Sportul poate fi un ajutor n contientizarea propriului corp, n rectigarea ncrederii n el. De asemenea reechilibreaz principalale funcii precum digestia, respiraia, circulaia. Tratamentul de cancer la sn poate provoca cteodata disconfort muscular care se poate resimi la nivelul umrului. Echilibrul limfatic este fragil iar orice agresiune suplimentar poate perturba funcionarea organismului. Din acest motiv sportul poate fi benefic, ns, discutai n prealabil cu medicul dumneavoastr i respectai anumite msuri de precauie.

Punctele cheie ale sportului - Nu cutai s facei performan. - Ascultai semnele corpului dumneavoastr, analizai senzaiile i n vai s recunoatei semnalele de alarm. - Amintii-v ca efortul excesiv este total contraindicat. - Evitai aciunile repetitive, contraciile musculare prelungite, ntinderile sau ocurile. Am un limfedem. Pot s fac sport? Bineneles, dac limfedemul este tratat i supravegheat i dup ce s -a discutat cu medicul. Gndii-v s v impunei restricii n timpul edinelor de sport i respectai sfaturile de mai sus.

Urmtoarele sporturi pot fi practicate cu mare pruden i doar respectnd unele condiii: notul foarte recomandat Gimnastica blnd recomandat Mersul fr restricii Nu v supunei umrul i braul n curs de tratare la gesturi violente sau brute. Purtai bandajul de imobilizare (cotiera) dac acest lucru v-a fost prescris. Intrerupei orice activitate n caz de durere, de disconfort, de umfltur i consultai imediat medicul. Nu v asumai riscuri, dac este posibil utilizai braul sntos (chiar dac suntei stngaci sau dreptaci). Mersul Fcnd parte din esena sportului, natural i fiziologic, mersul nu creeaz unde de oc traumatizante. Mrete rezistena fizic, punnd n micare toi muchii corpului. Stimuleaz activitatea celulelor osoase i mpiedic tasarea vertebrelor. Oxigeneaz celulele i faciliteaz eliminarea toxinelor. Amelioreaz circulaia i faciliteaz resorbia unui eventual edem (n caz contrar, staza permite acumularea de lichide la extremitatea membrelor). Previne bolile cardio-vasculare si stabilizeaz greutatea (corpul i trage energia din rezervele de grsime). Sfat; ncepei ncet mersul pentru a v stabili propriul ritm, balansnd braele. Nu v oprii dintr-o dat, reducei lent mersul. Cnd mergei, evitai s privii pmntul ntruct brbia ndreptat n jos conduce tot bustul nainte. Respirai corect! Umflai cavitatea toracic pentru a v redresa, iar acest lucru va face mersul mai alert i mai usor.

GIMNASTICA Am chef s fac micare, s fac gimnastic. Este recomandat? n ce condiii? Dup tratamentul bolii la sn, v simii obosti; iar gimnastica este bun pentru echilibrul fizic i psihic. Fcnd exerciii n fiecare zi vei avea rezultate rapid i v vei simi uoar ca un fulg, dar respectnd anumite condiii.

Punctele cheie ale gimnasticii: - Alctuii o edin adecvat gusturilor i dorinelor dumneavoastr. Alegei exerciii variate i adaptate strii dumneavoastr psihice. - Nu cutai provocri sau performane i ncepei prin serii mici de ctre 10 micri, fr a fora, urmate de pauz. - Nu v provocai niciodat durere. - Nu blocai respiraia. Exerciii Cteva exerciii pot fi o plcere pentru corp i spirit. Spor la treab! ATENIE! Blocarea respiraiei = blocarea circulaiei Deci respirai! Exerciiu respirator Respiraia relaxeaz. Ea repune circulaia in micare. Putei face acest exerciiu n serii de 10, la ncepulul i la sfritul edinelor zilnice de gimnastic.

Inspirai pe nas i umflai burta

Tragei burta i expirai pe gur.

Sfat Facei edina dvs. zilnic de gimnastic ntr-o camer linitit, cu fereastra deschis, ascultnd muzica preferat i nu uitai s respirai n ritmul dvs. si s nu v forai niciodat. Exerciiu de salut al soarelui
mpreunai minile pe piept

Ridicai lent minile mpreunate

Exerciiu fluture mic/mare


Punei minile pe umeri. ndeprtai coatele, api apropiai-le.

ndeprtai braele ntinse apoi apropiai-le ncet.

Exerciiu cerc mic/mare


Cu braul ntins, rotai ncheietura minii, de 10 ori ntr-un sens, de 10 ori n cellal sens.

Cu braul ntins, efectuai rotaii din umr, de 10 ori ntr-un sens, de 10 ori n cellal sens.

Exerciiul boxeurului

ntindei braul stng, strngd pumnul i ndoii braul dreapt, cu mna relaxat peste umr.

Alternai braul stng cu cel drept.

AUTO-SUPRAVEGHEREA

Trebuie s-mi in sub observare braul? Trebuie s fiu monitorizat? i de ctre cine? Monitorizarea braului dvs. este n primul rnd personal. Prin urmare, trebuie s nvai s recunoatei manifestrile acestui risc limfatic: Greutate Oboseal Umflturi Discomfort Tensiune/anxietate Culoare anormal

Dac avei unul dintre aceste simptome, ncetai activitatea n curs i inei braul n repaos, ridicndu-l. Discutai cu medicul dumneavoastr. Chiar dac totul merge bine, trebuie s v supunei unui control medical regulat. Dac este nevoie, decizia de a modifica perioadele de monitorizare ale braului dvs. aparine medicului curant, n funcie de ntmplri i de senzaiile resimite. ATENIE! Senzaia de greutate a braului, umflare = risc limfatic.

Monitorizarea centimetric Msurrile centimetrice efectuate de ctre medicul i kinetoterapeutul dvs. v dau informaii despre starea braului dvs.

Msurarea diametrului (n diferite puncte) a braului afectat i compararea lui cu cellalt bra rmne principala modalitate de supraveghere pentru depistarea sau monitorizarea unui limfedem n cazul femeilor tratate pentru cancer la sn.

FIZIOTERAPIA

De ce mijloace de lupt mpotriva limfedemului braului dispunem? Medicina dispune azi de mijloace terapeutice n msur s amelioreze afeciunea dvs. si s mpiedice degradarea sistemului limfatic : fizioterapia (toate metodele fizice), tratamente medicamentoase. Aceste metode vin s compenseze deficiena limfatic i s mreasc funcionarea sistemului rmas. Mai mult, toate sfaturile cu privire la modul de via, sport i gimnastic trebuie s fie respectate cu strictee.

Drenajul limfatic manual A drena are ca obiectiv tratarea zonei de blocaj a circulaiei limfatice la nivelul snului, toracelui i a braului. Cu ajutorul drenajului limfatic manual, specialistul n fizioterapie activeaza ci limfatice de substituie care s traverseze de la blocajul braului ctre zonele sntoase ale sistemului limfatic i s permit eliminarea lichidelor i deeurilor care riscau s ramn n bra.

Schema de baz a unei edine de drenaj limfatic manual

Apelul ganglionar const n golirea ganglionilor(nodulilor) limfatici pentru stimularea circulaiei limfatice locale. De aceea, edina ncepe prin manevre (neteziri cu presiune uoar) aplicate golului sub-clavicular unde sunt situai ganglionii centrali.

Apelul la distan de edem provoac o absorbie a lichidului limfatic n trunchiurile limfatice care se contract, permind trecerea limfei i curarea zonei de blocaj.

Resorbia se practic asupra capilarelor limfatice care sunt situate superficial(aproape de suprafaa pielii). Ea se realizeaz prin ntinderi -presiuni uoare care vor permite trecerea excesului de lichid ctre capilarele limfatice.

Cum procedez? ntins pe spate, ncruciai braele pe piept pentru a efectua manevrele faraonice: cu patru degete ntinse aplicai presiuni usoare de cte 20 de ori pe fiecare zon.

Auto-drenajul zonelor sub-claviculare. Cu minile mreunate aplicai presiuni uoare asupra zonelor vizate.

Auto-drenajul zonei axilare. Aplicai presiuni uoare cu vrfurile degetelor, n cerc, la rdcina braului (axil). Efectuai n ambele pri.

Auto-drenajul csternei lui Pecquet(numit i cisterna chilului conduct limfatic dilatat). Cu minule aezate ntre buric i V-ulintercostal, aplicai presiuni uoare.

Contenia Ce este contenia? La ce folosete? Este un manon din material elastic care se nfoar pe bra. Prin exercitarea unei compresiuni, previne refluxul lichidelor i stimuleaz un micro -masaj al esutului conjunctiv benefic returului limfatic. Acesta v poate fi prescris pentru o perioad limitat pentru a preveni o inundare a esutului, ce ar duce la mrirea volumului braului sau a minii. Acest manon v protejeaz braul i ajut la stabilizarea volumului acestuia n perioadele de suprancrcare limfatic sau dup efort. Este recomandat purtarea manonului n activittile cu risc: sport, treburi menajere etc.

Putei face pauze n zilele de ohin sau n serile de relaxare; n aceste momente favorabile putei s nu purtai manonul, dar verificai stabilitatea volumului braului i ncercai s facei pauze de ridicare a braului (pag.8).

Bandajul Mi s-a propus un tratament prin bandajare. n ce const? Bandajarea const n aplicarea prin nfurare a unor bandaje de bumbac, neelastice, pe braul unde se dorete reducerea volumului edemului. Poate fi utilizat n cursul tratamentului ntensiv al limfedemului. Fizioterapeutul dvs. il poate aplica dup edina de drenaj. Acest bandaj trebuie s fie confortabil iar dvs. l putei purta i n cursul nopii, pentru un efect maximal de reducere al edemului.

Presoterapia

V pot fi recmandate i alte tehnici, precum presoterapia. Ce nseamn? Aplicarea unei presiuni asupra braului cu ajutorul unei manete gonflabile va mri presiunea esutului i va favoriza absorbia edemului. Aceast manevr nu trebuie efectuat ntr-un mod anarhic, deoarece limfa este mpins ctre rdcina braului. Cele mai bune rezultate par a fi obinute dup drenajul limfatic proximal, adic al toracelui i umrului de pe aceeai parte cu edemul, urmat de o edin de presoterapie pe grade de presiune, efectuat n sensul drenajului limfatic, cu blndeea impus.

Aceast manevr nu poate fi efectuat dect de ctre un profesionist, specializat n aceste tehnici. ATENIE! Presoterapia nu trebuie s fie dureroas, nu trebuie s determine creterea volumului umrului. Aceasta nu trebuie niciodat recomandat ca tratament principal. Este un tratament adjuvant care, utilizat corespunztor, poate aduce mari beneficii. Medicul dimneavoastr v va putea prescrie n aceeai msur un tratament medicamentos, al crui scop ar fi de a contribui la absorbia edemului braului.

AUTO-DRENAJUL SI CONTENIA Auto-drenajul La ce folosete? Asigur o bun ntreinere a sistemului limfatic, atunci cnd acesta este deficitar. Poate fi eficient efectuat ntre dou edine de fizioterapie, pentru meninerea rezultatelor binute. Unde acionez? Asupra zonelor ganglionare centrale, adic: Zonele sub-claviculare Cisterna lui Pecquet (intersecie a canalelor limfatice abdominal) Zonele axiale