You are on page 1of 39

ISCHEMIA ACUTA

Definitie: obstructia brutala a unui ax arterial “Marea drama arteriala”
• Etiologie: 1. Embolia 70% 2. Tromboza 19% 3. Traumatism in momentul de fata o adevarata endemie(traumatisme rutiere)

Etiologie
• Cauze: - intrinseci
- extrinseci

embolia tromboza corpi straini traumatisme compresiuni hipoperfuzii blocarea intoarcerii venoase anevrism aorta

boala de cheson • Embolia grasoasa traumatisme .Cauze de embolie • Arteriale: ateroembolism anevrisme • Venoase: tromboflebite (phlegmatia coreulea) embolie pulmonara( cr. presiunea) • Corpi straini • Fragmente tumorale • Embolia gazoasa operatii pe cord.

.

.

ateroscleroza mediei( boala Monckeberg) .ateroscleroza .medionecroza chistica idiopatica( boala Erdheim) .Cauze de tromboza • Degenerative .anevrisme .hematom disecant .

periartrita nodoasa. lupus .arterite nespecifice .arterita granulomatoasa .Cauze de tromboza • Inflamatorii . Buerger .B.

Cauze de tromboza • Traumatisme . injectii .indirecte .cateterizari.directe .sindrom de loja • Grefe arteriale • Afectiuni hematologice • Alte afectiuni .chirurgie vasculara .boli infectioase .

Localizare .

Fiziopatologie • Obstructie brusca tisulara spasm reflex • Tromboza secundara extensie proximal si distal in cele vechi peste 12-24 ore tromboza venoasa • Dezechilibru intre aport-necesar de O2 ischemie scade pres de perf .

.

staza capilara si edem celular datorat intrarii Na+-iesire K+ tromboza in microcirculatie .obstr. leziuni .Fiziopatologie • Microcirculator .irevers.edemul comprima capilarele accentueaza staza si aparitia sludge . capilara cu leucocite .

.

distructii musculare elibereaza • mioglobina precipita necroza tubulara IRA( mioglobinurie) • creatinina 2. piruvic. amine vasodilatatoare -acidoza metabolica/hipopotasemie distructii celulare(membrana) elibereaza K+.P.1.acumulare de metaboliti: acid lactic. Sindrom de compartiment Atentie la dezobstructiile tardive . Tulburari metabolice glicoliza anaeroba duce la: .

.

4-6 ore nervii periferici(degenerescenta mielinica) placa neuromotorie .peste 24 ore tesut osos .6-8 ore celulele musculare .Anatomie Patologica • Exista diferenta de toleranta la ischemie .peste 12 ore pielea si tes.aprox 12 ore structuri vasculare . Subcutanat .

pain atroce “ colica arteriala a lui Fiolle” .pallor .paralysis . H.paresthesia . Pratt) .pulselessness .prostation .Tablou Clinic • Cei 6 P (G.

Hipotermie 4.marmoratie . Paloare 3.anestezie cutanata .rigiditate musculara . Absenta puls FFI puls capilar 2. Semne de prognostic intunecat .tulburari trofice flictene gangrena .Tablou Clinic • Semne obiective 1.cianoza .

al Hipotermie absentei puls Femurala bilat Ambe mbr. inf Femurala de partea afectata Femurala de partea respectiva poplitee Tibiala post pedioasa Mbr inf in intregime Jumatatea distala a coapsei 1/3 super gamba .Sediul obstructiei Bifurcatie aorta Iliaca comuna. externa Femurala comuna Femurala superf poplitee Nivel super.

.

doppler periferic/cardiac • Invaziv .angiografie .Paraclinic • Neinvaziv .

Esential pt. diagnostic • Absenta pulsului • Durere • Anamneza .

fara afectiune cardiaca .bolnav mai in virsta .boala arteriala preexist .mai putin zgomotos .absenta lez arteriale .bolnav tinar .afectiune cardiaca .arteriografie imag cupuliforma abs lez aterosclerotice abs colateralelor • Tromboza .arteriografie imaginea obstructiei prezenta colateralelor artera patologica .Diagnostic diferential • Embolie .

.

.

hipotermie -Durere Isch.Evolutie dramatica rapida spre deces Stadiu initial -Parestezii -Scade forta musculara -Paloare. severa -Paloare cadaverica marmoratie -Anestezie -Durere la palpare -Impotenta functionala Ireversibilitate -Petesii trenee cianotice -Vezicule -Abs puls capilar -Rigiditate muscul -Gangrena .

vasodilatator papaverina .Tratament I.5-1. Prim ajutor .diagnostic .calmarea durerii .transport . 5000U la 4-6 ore control de anticoagulare 1.heparina cu doza de incarcare de 100200u/kg 1000U/h.8 val de control .

• Medicamentos tonicardiace • Chirurgical .trombendarterectomie .amputatii Nechiurgical .embolectomie directa indirecta .trombolitic -radiologie interventionala Tratament .by pass • .doze mari de heparina .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

• Doze mari de heparina 20000 u bolus 2000-4000 u/ora I.streptokinaza. I.v • Tromboliza.v. urokinaza. 100000 u/h 24-72 ore uro 4400 u/kg/h 12-24 ore rt-PA 100 mg in 2 ore ATENTIE se poate face si local . in 20-50 ml glucoza 5%. activator recombinat al plasminogenului strepto 250000 in 30 min.