El Camino trunco al Kume Moguen

Kume mongen, una estrategia con pertinencia socio cultural, ignorada desde el Estado y sus artefactos de intervención

Genealogía de un proceso al Buen Vivir, Kume Mongen, su historia. El DSM de Saavedra se ubica en un espacio geográfico y humano particular, la cuenca del Budi y la desembocadura del imperial, definen el entorno y paisaje donde las comunidades lafkenche desarrollan su cotidianidad. La particularidad de este territorio la ubica como la comuna con mayor porcentaje de población indígena de Chile, como también de ruralidad. Los fenómenos de salud enfermedad, proyectados en la morbilidad también son particulares, es así como el embarazo adolescente, la VIF, la alta prevalencia de discapacidad, el beber problema, el traumatismo como principal causa de muerte, la alta incidencia de enfermedades infecto contagiosas, son particularidades que nos hablan de factores sociales implicados, al mismo tiempo de determinantes socio culturales que marcan este devenir de la salud y el bienestar territorial. Las determinantes sociales de precariedad económica, y las determinantes culturales de etnicidad, hacen de nuestro territorio comunal un espacio particular y singular, por lo que cualquier estrategia que intente abordar de forma pertinente y eficaz la morbilidad debe dar cuenta de este juego de determinantes, más aun entendiendo que la salud debe ser un constructo conceptual colectivo, donde la comunidad se hace cargo de su cuidado. El DSM Saavedra a partir del año 1998 comenzó con diferentes estrategias dar cuenta de esta complejidad de factores que conforman la salud comunal, es así como en este año, el equipo de Salud Mental con Pamela Escobar y María Eugenia abordan el beber problema desde una etiología Mapuche Lafkenche, editan un folleto con entrevistas a dirigentes y Machis del Budi, donde evidencian otra explicación a esta patología social, abriendo puertas conceptuales a reflexiones sobre causalidades y herramientas culturales más allá de las institucionales.

Estos derroteros presentan a partir de 1998, los siguientes hitos: 2000 En Futra Trawun (gran reunión de las 96 comunidades del aillarehue del Budi) las comunidades solicitan a CONADI implementar la Salud Intercultural. Se integra el psicólogo Julio Contreras Baratella al trabajo en Salud Mental. Se realiza Catastro de agentes de Salud tradicional, estudio que arroja la particularidad de saberes y su fuerte presencia territorial. Se

2001

Integra la asistente social, Pamela Coliqueo al equipo Salud Mental, DSM 2002 Se realiza estudio de percepción (Grupos focales) de las comunidades sobre la implementación de un modelo de Salud intercultural complementaria. Se crea Formato de Ficha de salud mental intercultural complementaria

2003 Se apoya la creación asociación de agentes de Salud Tradicional Winkullawen. Se inicia trabajo con Parto Tradicional Mapuche, Concepto Salud Complementaria 2004 Se realiza la Primera jornada regional en nuestra comuna, sobre VIF en Territorios Indígenas. Se Integra la asistente social Nelly Catrilef al equipo Salud Mental DSM. 2006/2009 Tradicional, Se realizan derivaciones en Salud Mental a agentes de salud

Se define el trabajo en salud mental desde determinantes socio culturales en salud, se crea una ficha pertinente como protocolo para registro de entrevista en salud mental. 200711 Se realiza el primer congreso de “ Reflexiones en BP, VIF desde una mirada socio histórica en territorios indñigenas” 2010 DSM participa en conversaciones sobre creación de modulo Mapuche en Hospital Se crea el equipo especializado en beber problema, “Kume Mongen”, Con Joel Maripil como Kimche, Pablo Rodríguez como psicólogo, y Sofía Calfiqueo como asistente social, esto como producto inmediato del I congreso en Salud Intercultural, donde dirigentes y especialistas acuerdan en conjunto con la representante de CONACE, gestionar un equipo con estrategias de intervención pertinentes a la realidad mapuche lafkenche. 2010/2011 Se amplían derivaciones a otras patologías a agentes de salud tradicional. Se realiza el II congreso internacional ”De la salud institucional al buen vivir, un camino en la búsqueda de bienestar desde los pueblos originarios”. 2012 Se publica el ”Documento de Saavedra”, texto que compila prácticas en salud intercultural. Se integra como gran aporte LlankaMariman como asistente social al equipo Kume Mongen.

El equipo Kume Mongen es la cristalización de estas experiencias y reflexiones de estos 15 años, es fruto de los intentos de abordar en forma eficiente y pertinente la temática de salud y pueblos indígenas. Su actual metodología de trabajo es resultante también de su historia, de los errores y aciertos que desde el 2010 han vivido.

De la Metodología Programa De Orientación Kume Moguen

Kume moguen, es un programa que tiene referencias y base cultural mapuche. Un programa que nace desde las comunidades y desde la filosofía mapuche. Cada uno de los conceptos que se han trabajado a lo largo de su experiencia, tienen relación con la forma de vida ancestral, la filosofía y la ciencia que comprende al contexto lafquenche. Cada uno de estos conceptos han sido analizados no solo por profesionales sino también por sabios, eruditos, kimches de donde nace este conocimiento y donde se conforma y se ratifica la existencia de un complemento en salud que nunca antes había sido inserto con tanta profundidad en el trabajo de salud complementaria que puede realizar un servicio de salud. A continuación mostraremos alguno de los conceptos que han de desarrollarse en el trabajo que realiza el programa Kume Moguen. Existen 4 aristas de trabajo que el equipo ha analizado y ha elaborado para su trabajo en terreno. Estas aristas se explican en el siguiente cuadro conceptual:

Kume Moguen

Pentukun Institucional Educativo Comunitario Clínico

El concepto Pentukun Desde una perspectiva cultural mapuche nace el concepto pentukun como una alternativa, como una forma y una figura que genera el encuentro entre varios aspectos de salud que realiza el Kume Moguen. El pentukun es entendido y definido como el primer acercamiento que realiza un ente con el otro. Es decir es el comienzo, el saludo, un proceso de autoconocimiento y conocimiento mutuo. Además de ser una forma de conocer diferentes aspectos de la vida tales como salud, familia, tierra, descendencia, animales, animo, motivación, etc. También tiene el beneficio de ser un proceso de autoconocimiento, donde además de contextualizar al otro, podemos averiguar y aprender a reconocer nuestras reacciones con los demás, nuestra forma de relacionarnos y la construcción que generamos al momento de interaccionar. Es un proceso de análisis continuo, de retroalimentación para cada uno de los participantes de este proceso, que genera un crecimiento personal mejorando la construcción que se tiene respecto a los demás y hacia

sí mismo, además genera mayores lasos vinculados no solo al estatus de mascara social, sino también a la esfera privada, donde se fomenta la transmisión de sabiduría que ambos participantes tienen, además de generar un Kume Pullu en esta relación. (Buen espíritu). Que fortalece el lawen que este equipo puede entregar y el lawen (remedio) que se retroalimenta del nutram. (Conversación). El desarrollo del pentukun no solo se puede dar a nivel personal, sino también a nivel comunitario, institucional, educación y clínico. Es por eso que Kume Moguen adquiere este concepto como principal forma de trabajo. El desarrollo de este concepto no solo fomenta una mejor disposición y adecuación del nuestras funciones profesionales y naturales al contexto, sino también genera una mejor disposición, participación ciudadana para con la labor que se puede realizar en estos ámbitos.

El trabajo a nivel institucional se fortalece con las redes con las cuales se complementa este equipo, tales como PIB Quillahua, Chile crece contigo, Senda previene, nodo costero de salud mental, modulo mapuche, comunidades, asociaciones y redes locales de trabajo comunitario.

Kume Mognen, Salud complementaria y Convenio 169 El equipo intercultural Kume Mongen, tiene como objetivo realizar intervenciones orientadas a generar procesos familiares y comunitarios de recuperación del Buen Vivir, esto bajo una mirada de determinantes socio culturales en salud, con una metodología pertinente a la cultura mapuche lafkenche(Pentukum). Entendemos el kume mongen como el buen vivir ancestral, estado de bienestar comunitario y familiar donde las normas de ad mapu, de la tradición, buscan el desarrollo armónico del lof , de sus integrantes y de estos con el entorno natural y trascendental. Esta estrategia de trabajo en territorio mapuche es coherente con la composición etnodemografica de Puerto Saavedra, donde el 63% se reconoce Mapuche(la mayor a nivel nacional), y donde el 93% de los usuarios de la institución donde se instala el equipo Kume Mongen es Mapuche. Estimamos que este equipo y la idea que lo funda, dan respuesta y actúan en consonancia con los objetivos que exige la aplicación del convenio 169, expresada en el Articulo 7 y 25, donde se dan las siguientes prerrogativa a las comunidades indígenas : 1.- Derecho a decidir prioridades y a controlar desarrollo económico, social y cultural “Los pueblos indígenas deberán tener el derecho de decidir sus propias prioridades en lo que atañe el proceso de desarrollo”

2.- El derecho de controlar, en la medida de lo posible, su propio desarrollo económico, social y cultural.” El artículo 25 del mismo convenio exige a los gobiernos: 1. Los gobiernos deberán velar por que se pongan a disposición de los pueblos indígenas servicios de salud adecuados 2. Los servicios de salud deberán organizarse, en la medida de lo posible, a nivel comunitario. Estos servicios deberán planearse y administrarse en cooperación con los pueblos indígenas y tener en cuenta sus condiciones económicas, geográficas, sociales y culturales,así como sus métodos de prevención, prácticascurativas y medicamentos tradicionales 3. El sistema de asistencia sanitaria deberá dar la preferencia a la formación y al empleo de personal sanitario de la comunidad local y centrarse en los cuidados primarios desalud, manteniendo al mismo tiempo estrechos vínculos con los demás niveles de asistencia sanitaria. 4. La prestación de tales servicios de salud deberá coordinarse con las demás medidas sociales, económicas y culturales que se tomen en el país.

Este conjunto de artículos encomiendan al estado y a los organismos que trabajan en territorios indígenas, desarrollar estrategias pertinentes en lo cultural y participativas, trabajo que nuestro departamento viene desarrollando desde hace 15 años, con un sin número de iniciativas en las áreas de prevención, promoción, salud mental, es así que este equipo kume mongen viene a liderar y asentar una mirada en salud desde la cultura mapuche lafkenche, pero dentro de los objetivos sanitarios del servicio de salud.

De la relevancia de este equipo y de su precariedad como forma de intervención Si este equipo ha logrado desarrollar una mirada cultural sobre ciertas patologías que son relevantes de abordar para la salud institucional, y que actúan con metodologías en consonancia a la cultura, y además dan cuenta de los acuerdos internacionales suscritos por Chile, resulta inexplicable la precariedad de su continuidad, así por ejemplo el año 2012, fue excluido el Kimche Joel Maripil del convenio por el cual se financiaba el equipo(Convenio Ley de alcoholes), situación que tuvo solo de justificación. que el recurso era solo para dos profesionales por 22 horas, perdiendo toda coherencia con el objetivo con que nació este equipo el 2010. Hoy el servicio de Salud pese a los acuerdos llegados con dirigentes de la mesa de dialogo en Noviembre del 2012, ha manifestado vía documento oficial, que solo será financiado hasta febrero 2013(esto es solo los dos profesionales, ya que del Kimche no se dice nada en el convenio, no siendo esta función o rol un tema).

A todo lo anterior se agrega que desde la nueva administración del DSM Saavedra, el equipo al parecer no resulta priorizado, sino, su mantención estará sujeta a los recursos disponibles, por lo que no habiendo presupuesto extra programático el equipo desaparecerá. Los recursos o caminos de otros financiamientos del equipo o parte de él, a través del convenio salud mental por VIF, o por vía de reasignaciones extraordinarias, también fueron desechados como vía de financiamiento ya que se priorizaron otros recursos humanos, lo que evidencia una otra mirada en la nueva administración, acerca de las formas de abordaje y prioridades del DSM en territorios indígenas, donde kume mongen, no resulta en este momento lo suficientemente relevante para formular un financiamiento extraordinario, esperamos que esta situación sea parte del proceso de adaptación y de traspaso de la nueva dirección, y asuma el proceso enriqueciéndolo y no castrándolo.. Esta orfandad y abandono en que se encuentra en parte el trabajo en interculturalidad en Saavedra, puede ser un síntoma de la ambigüedad en que se aborda la temática intercultural desde el Estado y desde las administraciones en salud locales, siendo aún más fuerte las intervenciones simbólicas, folclorizantes o parciales, resultando estériles los esfuerzos de equipos locales, frente a los designios emanados a nivel central, o a los intereses particulares a nivel político local, es por esto que la dirigencia mapuche lafkenche resulta un elemento fundamental para exigir la apertura a nuevas e innovadoras estrategias en salud, las cuales creemos no solo deben proyectarse en programas pilotos, sino en estrategias/ejes transversales a todos los programas, un cambio conceptual y práctico del mirar y hacer la salud en territorios indígenas.

Julio Contreras Baratella Psicólogo Encargado Salud Mental Saavedra

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