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FORMATO OE 02

ACTA DE ENTREGA DE TERRENO


En la Av./Jr./Calle..................................................................... No./Mz./Lote..............
del distrito de ....................................................................., provincia de ...................,
departamento ................................, siendo las ................ horas del da ............ del mes
de ................................. del ao 201......, los responsables del Organismo Ejecutor y
responsables de la Oficina del Programa de Emergencia Social Productivo Construyendo Per en el
marco del Convenio N.........................., se encuentran reunidos en el lugar donde se ejecutar
la
Obra
/servicio
denominado ........................................................................................ Contando con la
asistencia de los abajo firmantes, se procedi a la Entrega de Terreno al Organismo
Ejecutor.....................................................................................................
El rea donde se ubica el terreno tiene las siguientes caractersticas: (describir sealando
dimensiones y propiedades colindantes)
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
......
Asimismo, se verific que el terreno es compatible con los alcances del Expediente Tcnico, que
corresponde a los datos sealados en el plano de ubicacin y en los dems planos del Expediente
Tcnico, y que se encuentra disponible y libre de reclamos por parte de terceros.
En seal de conformidad con los trminos de la presente Acta, se proceder a suscribirla.

Responsables del Organismo Ejecutor

_______________________
Representante Legal
Nombre y DNI

Responsables de la Oficina del


Programa

________________________
Representante de la Oficina
del Programa
Nombre y DNI
(no obligatorio)

Representante de la localidad Usuaria


(no obligatorio)

___________
_______
Nombre
DNI

Representante del Organismo Receptor


(no obligatorio)

_________________
Cargo
Nombre y DNI

Responsable del Organismo Sectorial


propietaria del terreno
(no obligatorio)

_________________
Cargo
Nombre y DNI

_______________________
Responsable Tcnico
Nombre y DNI

_________________________
Coordinador Tcnico Externo
Nombre y DNI

FORMATO OE-09

ACTA DE TERMINACIN DE OBRA Y/O SERVICIO


Por medio de la presente Acta, los que al final suscribimos, declaramos bajo juramento que a la
fecha

se

ha

culminado

la

Obra/Servicio...................................................................... .....................................
.................................

realizada

por

el

Organismo

Ejecutor.............................................................................

Con

Programa

Per,

de

Emergencia

Social

Productivo

Construyendo

Financiamiento
segn

del

Convenio

N. ................................. .
Siendo las.............. horas del da......... , del mes de .................... del 201... los presentes:
Representante

Legal

del

Seor(a)...............................................

Organismo
............................,

Ejecutor,
con

DNI

N................................
Responsable

Tcnico

Seor(a)..............................................

del

Organismo
............................,

Ejecutor,
con

DNI

N................................ .
Coordinador Tcnico Externo de la Obra/servicio, Seor(a).....................................................
.............................,con DNI N..................................... .
Representante de la localidad (no obligatorio), Seor(a)................................................

con

DNI N......................................
(Lugar de la Ejecucin de la Obra)

Reunidos
en................................................................................................. ........................
................................................................................................
con la finalidad de verificar la culminacin de los trabajos materia del presente convenio. Luego de
revisar los planos y especificaciones tcnicas aprobados por el Programa, damos constancia del
cumplimiento de la ejecucin de Obra/servicio de acuerdo a lo expresado en el Expediente Tcnico,
en fe de lo cual suscribimos la presente Acta de Terminacin de Obra y/o Servicio.

_____________________________________

Representante Legal del Organismo


Ejecutor
Nombre:
DNI:

___________________________________

Responsable Tcnico
Nombre:
DNI:
N Reg. Prof.:

_____________________________________

___________________________________

Coordinador Tcnico Externo

Representante de la Localidad
(No Obligatorio)

Nombre:
DNI:
N Reg. Prof.:

Nombre:
DNI:

FORMATO OE-10

ACTA DE TRANSFERENCIA DE OBRA


Siendo las................ horas del

da................. del mes ........................... , reunidos los

representantes del Organismo Ejecutor y el(los) representante(s) del Organismo Receptor de la Obra
y el(los) representante(s) del Programa de Emergencia Social Productivo Construyendo Per,
en

...................................distrito

de

..................................

provincia

de............................... departamento de........................... con la finalidad de proceder a la


Transferencia de La Obra, acto que se efecta en los trminos siguientes:
Primero: La

obra,

objeto

de

Transferencia,

fue

realizada

por

el

Organismo

Ejecutor...............................con el Financiamiento del Programa, segn el Convenio


N........................................... de fecha.................................
Segundo: La Obra se ha terminado de acuerdo a los planos y especificaciones tcnicas consideradas
en el Expediente Tcnico, conforme se acredita en el Acta de Terminacin suscrita el
da................ del mes de........................ del 200..... y que, con la correspondiente
Memoria Descriptiva Valorizada, forman parte de la presente Acta.
Tercero: En la fecha, el Organismo Ejecutor de la Obra personificado debidamente por el
Representante Legal, el Seor(a)..................................................... con DNI
N........................

Transfiere

la

Obra

al

Seor

representante

(Organismo Receptor de la Obra)

de ......................................................., con DNI N ................................,


quien recibe y asume a partir de la fecha su Administracin y Mantenimiento.
En seal de conformidad a los trminos de la presente Acta, suscriben los representantes del
Organismo Receptor de La Obra, representantes del Organismo Ejecutor de la Obra, y Representantes
del Programa de Emergencia Social Productivo Construyendo Per.

______________________________________

Nombre:
Cargo:
DNI:

Representante del Organismo


Receptor de la Obra

______________________________________

Representante de la Oficina
Del Programa
Nombre:
DNI:

______________________________________

Representante Legal del Organismo


Ejecutor

Nombre:
DNI:

______________________________________

Coordinador Tcnico Externo


Nombre:
DNI:
N de Reg. Prof.:

FORMATO OE-18

DECLARACION JURADA DEL RESPONSABLE TCNICO


......................., .......... de ..................... del 200..
(Ciudad)
(da)
(mes)

Por

el

presente

documento

yo,...........................................................................,

identificado con Documento de Identidad N............................., con el cargo de Responsable


Tcnico

del

Proyecto

...............................................................................

profesin .......................,

de

con Registro Profesional N ...................y con Domicilio

en ....................................................., declaro bajo juramento lo siguiente:

Que conozco las Bases para la convocatoria a concurso de Proyectos realizada por el
Programa Construyendo Per y que rige para el Proyecto del cual soy Responsable Tcnico,
y con respecto a estas Bases acepto y me someto a cada uno de los trminos y condiciones
sealadas como responsabilidades para el Responsable Tcnico.

Que

he

procedido

revisar

detalladamente

el

Proyecto

Seleccionado

.................................................................. y que acepto ejecutarlo segn el


Presupuesto, Planos, Especificaciones Tcnicas y condiciones de Empleo exigidas.

Que no tengo impedimento para contratar con el Estado.

Que acatar todas las Resoluciones y comunicaciones que el Programa emita con relacin a la
ejecucin del Proyecto.

Que me encuentro habilitado para ejercer la profesin de ................. de acuerdo a los


estatutos del Colegio de .............................. y a las normas legales vigentes.

_____________________________
Responsable Tcnico
Nombre:
N Reg. Prof.:

FORMATO OE-19

DECLARACION JURADA DE APORTE DE COFINANCIAMIENTO


...............................................,.......... de.......................... Del 200...
(Ciudad)
(Da)
(Mes)
Por

el

presente

documento

yo,...........................................................................,

identificado con Documento de Identidad N......................., con el cargo de Representante Legal


del Organismo Ejecutor ............................................................................... Con
Domicilio

en.....................................................y

que

con

respecto

al

Proyecto

.......................................................... cuyo Convenio N............ ha sido financiado por


el PROGRAMA CONSTRUYENDO PER, declaro bajo juramento lo siguiente:

Que la Inversin por Cofinanciamiento efectuada fue de S/. ...................... (..........en


letras.............) segn el detalle siguiente:
1.

Costo Directo:

2.

S/.

Materiales

S/.

Herramientas

S/.

Costo Indirecto:

S/.

Direccin Tcnica, Administrativa, otros

S/.

TOTAL

S/.

Que el total de la Inversin por Donacin fue de S/. .............................. (............. en


letras..............) segn el detalle siguiente:

Conforme se seala en el acta valorizada de materiales donados.

________________________________
Representante Legal del
Organismo Ejecutor
Nombre:
DNI:

________________________________
Representante del Organismo
Cofinanciante(1)
Nombre:
DNI:

(No Obligatorio)

________________________________
VB Responsable Tcnico
Nombre:
DNI:

________________________________
Representante del Organismo
Cofinanciante(2)
Nombre:
DNI:

(No Obligatorio)

FORMATO OE-20

ACTA VALORIZADA DE MATERIALES DONADOS


Oficina
Nmero del Convenio
Nombre del Proyecto
Organismo Ejecutor
Nombre del Responsable Legal
Nombre del Responsable Tcnico:
Lugar y Fecha:
Mediante el presente documento los suscritos declaramos que los siguientes bienes constituyen
materiales y herramientas que han sido donados y empleados en la ejecucin del proyecto
.................................................. cuyo Convenio N..............., fue financiado por el
Programa Construyendo Per.
tem

Descripcin

Und.

Cant.

Costo Unitario
(S/.)

Costo Parcial
(S/.)

1.00 Materiales

2.00 Herramientas

MONTO TOTAL DE DONACIN


Este documento suscrito tiene carcter de Declaracin Jurada, la falsedad en la informacin ser causal de sancin.

Son................................................................................................. Nuevos Soles.


(En letras)

_____________________________________

Representante Legal del Organismo


Ejecutor
Nombre:
DNI:

________________________________
___

Responsable Tcnico
Nombre:
DNI:
N Reg. Prof.:

_____________________________________

VB Coordinador
Tcnico Externo

FORMATO OE-21

CARTA DE PRESENTACIN DE DOCUMENTOS N....


(Ciudad)

(Da)

(Mes)

......................,....., de................ del.....

Seor(a):
Jefe de Oficina del Programa Construyendo Per
Atencin: rea de Supervisin
(Indicar el motivo de la Carta)

Asunto:
Referencia:
Nombre del Proyecto:

........................................................................
Convenio N.........................................................
.......................................................................... ...................
.......................................................

Es grato dirigirme a Usted, en calidad de Representante Legal del Organismo Ejecutor del Convenio
de la referencia, con la finalidad de hacer de su conocimiento lo siguiente: (Relatar el motivo de la
comunicacin).

............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...
Adjunto a la presente lo siguiente: (Detallarlos cada uno de los documentos)
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
.....
Por todo lo expuesto, y a la espera de su amable atencin.
Me suscribo,
Atentamente,

.........................................................
..
Nombre:
Representante Legal del Organismo Ejecutor

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