Estilo Vida Cardiosaludable

Dr.
JOS LUIS MARTI GARCA
El estilo de vida cardiosaludable

Consejos prcticos para vivir ms y con ms calidad de vida
Dr. JOS LUIS MARTI GARCA
El estilo de vida cardiosaludable Consejos prcticos para vivir ms y con ms calidad de vida
SOBRE EL AUTOR
DR. JOS LUIS MARTI GARCA Cardilogo El Dr. Jos Luis Marti Garca naci en Granada el 6 de marzo de 1940. Se licenci en Medicina en 1965 y cuatro aos despus, complet el Doctorado con sobresaliente cum laude. Desde el inicio de sus estudios tuvo inters por la Cardiologa, especialidad que curs en el Hospital Clnico de Madrid. En 1967, con tan slo 27 aos, empez a dar clases en la Facultad de Medicina como Profesor Asociado y en 1970 obtiene una beca del Rectorado Instituto de Cardiologa de Mxico. En 1972 fue nombrado Jefe de Servicio de Cardiologa en el Hospital Clnico de Granada, cargo que ocupa durante ms de 30 aos. En ese transcurso, el Dr. Marti publica libros, es ponente en numerosos Congresos, mesas redondas y se convierte en un referente de la Cardiologa en Espaa, como pone de manifiesto la obtencin del Premio de la Real Academia de Medicina en 1986. A este mdico granadino se le debe la creacin del Centro de Cardiologa Preventiva (en 1986), la puesta en marcha del servicio de Prevencin Secundaria y Rehabilitacin de enfermos cardiovasculares y el desarrollo del programa de Prevencin Primaria Coronaria.
Puleva Food, S.L. 2007. Jos Luis Marti Garca Diseo y maquetacin: Manuel Barreda Tern Fotografas: JupiterImages Corporation
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Printed in Spain Impreso en Espaa Depsito Legal: S.1396-2007 Impreso en Globalia Artes Grficas, S.L. Severo Ochoa, 9. Polgono Industrial Los Villares Villares de la Reina (Salamanca)
ndice
Prlogo 9 1. Introduccin 11 2. El estilo de vida cardiosaludable 13 3. Qu debemos saber? 15 4. Para qu sirve el corazn? 17 5. Qu es la enfermedad coronaria? 19 6. Se puede calcular el riesgo coronario? 21 7. La dieta mediterrnea, una alimentacin cardiosaludable 23 8. Sabemos para qu comemos? 25 9. Qu y cunto debemos comer? 27 10. Mens cardiosaludables 33 11. Aceite de oliva y enfermedad coronaria 35 12. Los omega 3 y la enfermedad coronaria 37 13. Los frutos secos y la enfermedad coronaria 41 14. El pan y la enfermedad coronaria 43 15. El pescado cuida de nuestro corazn 45 16. Las leguminosas y la enfermedad coronaria 47 17. Las grasas saturadas y trans son peligrosas 49 18. El corazn de los mayores y su prevencin 51 19. La enfermedad coronaria en la mujer 57 20. Rehabilitacin cardiaca en el mayor 63 21. Consejos prcticos 67 A qu edad comienza la arteriosclerosis? 67 La grasa abdominal eleva el riesgo cardiovascular? 68 La obesidad es una epidemia silenciosa? 69 Merece la pena el sacrificio de la dieta? 71 Cmo se alimentan los nios hoy? 72 Los nios sedentarios sern adultos sedentarios? 74 El ejercicio fsico es necesario a todas la edades? 75 Es bueno el chocolate para el corazn? 77 Cmo controlar su tensin arterial? 78
Se pueden comer huevos todos los das? Qu leche debe tomarse? Es mala la grasa abdominal? Existen pastillas mgicas para adelgazar? Cmo influye la contaminacin atmosfrica? El catarro comn o gripe puede producir infartos? El PCR es un factor de riesgo coronario? Qu son los radicales libres? Es importante tomar antioxidantes? Son recomendables las frutas, verduras y legumbres? Las grasas son alimentos peligrosos? Hay que suprimir la carne? Qu se debe comer ms, carne o pescado? Carne roja o blanca? Los carbohidratos engordan? El vino es bueno o malo para el corazn? Cmo abandonar el tabaco? El estrs es un factor de riesgo coronario? La disfuncin erctil puede ser producida por pastillas? Todo infartado debe hacer rehabilitacin cardiaca? Podr volver a mi antigua vida y trabajo? Podr conducir o viajar en avin? Cundo debe acudir un infartado a urgencias? 22. Bibliografa
80 81 81 82 82 82 83 83 84 84 84 86 87 87 88 90 93 94 95 95 95 96 96 97
Prlogo
La enfermedad cardiovascular constituye la primera causa de mortalidad en los pases desarrollados. El control de los factores de riesgo predisponentes constituye una de las estrategias ms efectivas para la prevencin de esta enfermedad. En este sentido, numerosos estudios cientficos han puesto de manifiesto la importancia de la nutricin y estilos de vida saludables como imprescindibles para cuidar bien nuestro corazn. Entre los nutrientes con efectos beneficiosos demostrados para la salud cardiovascular estn los cidos grasos omega 3 de cadena larga (EPA y DHA), el cido oleico y ciertas vitaminas como, por ejemplo, el cido flico. En el departamento de Nutricin de la empresa Puleva Biotech, S.A. hemos trabajado en los ltimos 8 aos en la evaluacin nutricional de un producto lcteo bajo en grasa saturada y enriquecido con una combinacin de nutrientes de la dieta mediterrnea (cido oleico, cidos grasos omega 3 y vitaminas A, B6, B12, D, E y cido flico -Puleva Omega 3-). Los efectos beneficiosos de este producto lcteo se han estudiado y demostrado en diversos grupos de poblacin con distinto perfil cardiovascular y los resultados obtenidos constituyen la base cientfica para su recomendacin, ya sea en personas sanas, sujetos con factores de riesgo o pacientes con enfermedad cardiovascular diagnosticada. Uno de estos estudios, publicado en enero de este ao 2007 en la revista americana The Journal of Nutrition, se llev a cabo en el Servicio de Cardiologa del Hospital Clnico San Cecilio de Granada con pacientes que tenan historia clnica de haber sufrido al menos un infarto de miocardio y que estaban en fase de rehabilitacin. Corra el ao 2002 cuando tuve el gusto de conocer al Dr. Marti, entonces Jefe del Servicio de Cardiologa del Hospital Clnico San Cecilio de Granada. Fue en su despacho de la cuarta planta donde escuch nuestro inters por realizar un estudio de prevencin secundaria de un ao de duracin con
PRLOGO El estilo de vida cardiosaludable
sus pacientes y, desde ese momento, comenz una colaboracin que dura hasta nuestros das. Recuerdo que por aquel entonces el Dr. Marti estaba luchando por introducir la rehabilitacin cardiaca en el hospital y a duras penas, y debido a la falta de espacio, haba conseguido una habitacin para que los pacientes hicieran algo de gimnasia. Me llam la atencin que despus de varias reuniones para establecer el diseo del estudio, slo me pidi a cambio de su participacin, que financisemos la compra de bicicletas estticas y un desfibrilador para poner en la famosa habitacin, que fue el germen de la actual Unidad de Rehabilitacin Cardiaca del Hospital Clnico. Gracias a los resultados del estudio, a la importancia de la rehabilitacin cardiaca y gracias a los consejos del Servicio de Cardiologa de Hospital y del Dr. Marti en particular, muchos de los participantes en ese estudio constituyeron la Asociacin de Pacientes Cardacos de Granada y Provincia (http://www.vivirconcorazon.auna.com), que hoy da cuenta con unas instalaciones inmejorables que distan mucho de aquella habitacin pequea en una esquina del Hospital.
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Si bien antes el Dr. Marti se dedicaba a la asistencia cardiolgica en el Servicio de Cardiologa, en la actualidad se dedica a la prevencin de la enfermedad coronaria en la ciudad de Granada. Y es que si antes estaba muy ocupado con sus tareas asistenciales, ahora lo est mucho ms. Siempre le veo de un lado para otro cargado de folios, de la radio a la casa de la cultura, de un Ayuntamiento a una asociacin de vecinos y en todos esos lugares habla de salud, nutricin, estilo de vida saludable y de la prevencin de la enfermedad cardiovascular. Esta monografa es un fiel reflejo de la actividad actual del Dr. Marti en el mbito de la prevencin primaria y coincide con la puesta en marcha de un programa de prevencin primaria coronaria en la ciudad de Granada, patrocinado por su Excmo. Ayuntamiento. Espero que disfruten de la obra y que les ayude a mejorar su salud, que es nuestro trabajo de todos los das.
Dr. Eduardo Lpez-Huertas Puleva Biotech, S.A.
Introduccin
Lo ms importante que puede hacer un cardilogo hoy es trabajar por la Prevencin Coronaria, pues las cifras que nos ofrece la OMS son aterradoras: en 1990 murieron 14 millones de personas en todo el mundo y para el 2020 se prev que estas cifras sean de 25 millones. En Espaa mueren al ao 125.000 por infarto de miocardio y 5 millones de personas ingresan en hospitales por enfermedades coronarias y sus complicaciones.
Hoy los mdicos somos capaces de salvar casi el 100% de los infartos que llegan a Urgencias, pero no somos capaces de prevenirlos antes de que lleguen. Es cierto que el Ministerio de Sanidad elabor un Plan Integral (2004-07), para lo que reuni a expertos y que yo sepa nada se hizo. En marzo de 2007 el Ministerio de Sanidad anunci un estudio que medir la cintura a 14.000 espaoles, en el mayor estudio contra la obesidad.
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1. Introduccin
Todos (SAS, mdicos, enfermeros, empresas, colegios, profesores, etc.) debemos colaborar. Es necesario para evitar no ya la epidemia del siglo XXI, sino la catstrofe sanitaria, como ha sido definida. Puleva as lo entendi hace tiempo y en Granada ya hemos realizado dos estudios de Prevencin Primaria Coronaria, dirigidos a trabajadores de empresas granadinas y a mujeres jvenes y menopusicas. Igualmente en un pueblo de Granada -Churriana de la Vega-, se ha terminado un estudio observacional longitudinal de factores de riesgo coronario en 510 personas.
El objetivo de esta gua es concienciar a la poblacin sana para que adquiera un estilo de vida cardiosaludable
El Ayuntamiento de Granada a travs de 3 concejalas ha aprobado un plan de Prevencin Primaria Cardiovascular para desarrollarlo a travs de las Asociaciones de Vecinos, haciendo especial nfasis en el estudio de los factores de riesgo en los mayores, que no se haban considerado en muchos estudios, como tampoco en la poblacin de mujeres, lo que ha supuesto una discriminacin involuntaria en todos los estudios de Prevencin. Por mi conocimiento de la materia, a travs de mi dedicacin desde 1986 en la Caja de Ahorros, pretendo informar, formar y concienciar a la poblacin sana para que adquiera un estilo de vida cardiosaludable, que no prohbe nada, que no impone nada, slo tiene como finalidad que la gente sepa lo que le va bien o mal a su salud cardiovascular. No es recomendar una dieta, que suele resultar montona y aburrida con el abandono consiguiente, sino adquirir un estilo de vida que incluye comer de todo tras una formacin adecuada en nutricin, abandonar los hbitos txicos (tabaco, alcohol, drogas) y saber que el ejercicio fsico es fundamental para el ser humano en sus diferentes modalidades (andar, natacin, bicicleta) Por todo ello, propongo una asignatura opcional para impartir en diferentes foros, partiendo desde la sede central de Puleva y del Centro Artstico, Literario y Cientfico, en forma de seminarios prcticos, con el ttulo de Estilo de vida cardiosaludable.
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El estilo de vida cardiosaludable no consiste en seguir una dieta, que siempre resulta montono, aburrido y donde siempre se suprime algn alimento, razn por la que mucha gente desiste y abandona.
Es una forma de vida donde no se impone nada, no se suprime nada, sino que se propone cmo tener salud cardiovascular y calidad de vida, mediante el cuidado de las arterias de todo nuestro cuerpo: arterias coronarias, perifricas (piernas) y cerebrales (ictus). Prevenir la arteriosclerosis es el objetivo. Dedichen (1956) dijo: El hombre vive con arteriosclerosis pero muere de trombosis. Para alcanzar este tipo de vida debemos: 1. Tener informacin: Conocer qu es la arteriosclerosis/aterotrombosis. Saber qu son los factores de riesgo coronario. Calcular el riesgo de cada persona a padecerla, que hoy es posible. Conocer la enfermedad coronaria: angina de pecho, infarto de miocardio.
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2. El estilo de vida cardiosaludable

2. Conocer la importancia de la alimentacin: Mens cardiosaludables Para qu comemos. Qu debemos comer. Cunto debemos comer. 3. Conocer la importancia del ejercicio fsico y del abandono de la vida sedentaria. Cul, cunto y a qu hora. Jvenes, nios, mujeres, adultos y mayores. Beneficios cardiosaludables.
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El estilo de vida cardiosaludable es una forma de vida que propone cmo tener salud cardiovascular y calidad de vida
4. Abandonar los hbitos txicos. Son enfermedades cerebrales (drogadiccin). Tabaco, vino, drogas. 5. Prevenir, que siempre es mejor que curar: Carnet con factores de riesgo de cada persona sana. Visitar al mdico estando bien. Sepa sus factores de riesgo y acuda a su mdico para controlarlos
Qu debemos saber?
entradilla La educacin sanitaria cardiovascular nos debe permitir el conocimiento de las cifras ms relevantes para la Prevencin Primaria en sanos
1. Debemos conocer nuestro peso. No debe constituir una neurosis ni desvos patolgicos (anorexia, bulimia) El ndice de masa corporal se calcula fcilmente. Es la relacin entre el peso en kilogramos dividido por la altura en m2. Lo normal es estar por debajo de 25,10; lo ideal, tener un valor de 22. La medicin de la cintura abdominal ha cobrado importancia por el fuerte incremento en las cifras de obesidad. La medida normal con cinta mtrica es de 88 centmetros para las mujeres y de 102 centmetros para los varones.
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La persona que en un da no tiene media hora o una hora para hacer ejercicio fsico, se puede decir que no tiene aprecio por su salud
2. Debemos conocer la cifra de presin arterial normal, que es de 120/90 mm Hg. Esta cifra puede variar de una persona a otra, cada minuto, y puede verse afectada si el paciente padece el sndrome de bata blanca. El mdico debe conocer las desviaciones de la presin arterial, tanto de la sistlica como de la diastlica. Es muy importante comenzar siempre con un tratamiento no farmacolgico, consistente en la disminucin de la sal, el abandono del tabaco, la reduccin del vino en la dieta y un aumento en la prctica del ejercicio fsico. Cuando todas estas medidas no sean suficientes para controlar la tensin arterial, su
3. Qu debemos saber?
mdico le pondr el tratamiento oportuno, que actualmente est basado en la utilizacin de IECAS o ARA II (dos familias de antihipertensivos de uso frecuente), y que deber seguir bajo su control. 3. Debemos conocer nuestras cifras de anlisis de sangre: Colesterol total = 200 mg. HDL-colesterol (bueno)= 40 mg. Cuanto ms alto, mejor; es protector. LDL-colesterol (malo): 120 mg. Cuanto ms bajo, mejor. Glucemia basal =100 mg. Triglicridos: 150 mg. 4. Debemos conocer los beneficios del ejercicio fsico no competitivo. Hay muchas modalidades: andar, nadar, montar en bicicleta, etc. No vale la excusa habitual de no tengo tiempo. La persona que en 24 horas no tiene media hora o una hora para hacer ejercicio fsico, se puede decir que no tiene aprecio por su salud, pues estn demostrados sus beneficios para prevenir el sobrepeso o la diabetes, reducir el colesterol, cuidar la salud del corazn y de las articulaciones, o mejorar la capacidad fsica. 5. La alimentacin es fundamental. Una buena cultura general, el conocimiento de idiomas o gozar de habilidades artsticas o tcnicas es enriquecedor en la vida cotidiana de cualquier persona. Sin embargo, ampliar los conocimientos de nutricin es fundamental, pues en ello va nuestra calidad de vida. Las grasas saturadas son nuestros enemigos cardiovasculares. Las grasas insaturadas son nuestros amigos cardiovasculares: pescado azul (fuente de omega 3), frutas, verduras, leguminosas... No hay que prohibir ningn alimento, slo saber y estar informado sobre qu debemos comer. 6. Las drogas (tabaco, alcoholismo, cocana) no tienen cabida en la salud cardiovascular. Hay medios para abandonar toda drogadiccin, aunque la fuerza de voluntad es lo ms importante. Animo a cambiar hbitos txicos por saludables. 7. La persona que haya tenido ya una enfermedad cardiovascular (infarto, ictus, trombosis arterial perifrica) debe saber que la prevencin es vital y que existen los servicios de Rehabilitacin Cardiovascular, donde puede controlar sus factores de riesgo para un nuevo evento, adems del tratamiento mdico-quirrgico-angioplastia-stent.
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Para qu sirve el corazn?
El cuerpo es como una mquina, muy compleja, que trabaja entradilla continuamente incluso cuando estamos en reposo. Como toda mquina, necesita combustible. ste procede de los alimentos y del oxgeno presente en el aire que respiramos. Es decir, que a travs del aparato digestivo (alimentos) y de los pulmones (oxgeno) obtenemos el combustible, que pasa a la sangre y sirve como vehculo para distribuirlo por todo el cuerpo.
El corazn impulsa la sangre para que llegue a todas las clulas de nuestro organismo. Cuando se dilata (distole), se llena de sangre y cuando se contrae (sstole), expulsa toda la sangre hasta el ltimo rincn del cuerpo a travs de un sistema de conductos o tuberas, que se llaman arterias. Una vez cumplida su misin (llevar alimentos y oxgeno disueltos en sangre), vuelve la sangre por las venas al corazn derecho. El corazn (msculo) se contrae sin descanso, da y noche, a una frecuencia variable alrededor de 70 latidos por minuto, lo que representa ms de 100.000 latidos por da. En 24 horas se expulsan ms de 7.000 litros de sangre, que llevan el combustible necesario para vivir. Cuando hacemos ejercicio, se necesita ms combustible y el corazn debe bombear ms sangre, bien aumentando la frecuencia de contraccin (latidos por minuto), bien aumentando la cantidad de sangre por latido. Qu origina su contraccin?
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El mejor consejo es acudir a un Hospital cuanto antes ante el sntoma de dolor en el pecho
Sabemos que cuando se contrae un msculo del brazo, pierna o cadera, este movimiento obedece a una orden que da nuestro cerebro, a travs de
4. Para qu sirve el corazn?

los nervios que van a esos msculos. En el corazn no sucede as. Dispone de su propio sistema elctrico (automatismo), que se encarga de que se produzca una contraccin cada cierto tiempo y que se adapte a lo que el organismo requiere en cada momento. Para ejercer su funcin, el corazn recibe sangre por un extremo (venas) y la impulsa por el otro (arterias). La energa o combustible le llega al corazn a travs de las arterias coronarias que, saliendo de la raz artica (derecha e izquierda), rodean al corazn en forma de corona. Estas arterias coronarias tienen unas paredes constituidas por clulas llamadas endoteliales. Cuando se lesionan (lesin endotelial), se origina una inflamacin y se acumulan leucocitos, colesterol, colgeno y calcio, causando un engrosamiento o placas de ateroma, que constituyen la lesin fundamental de la insuficiencia coronaria. Cuando deja pasar poca sangre, se produce una insuficiencia coronaria (angina de pecho), que el enfermo nota como dolor en el pecho (rea de la corbata). Cuando la lesin es ms grande y obstruye la arteria, no puede pasar sangre y el combustible no puede llegar a una zona del msculo-corazn, que se muere (es el infarto); el enfermo lo percibe como dolor ms intenso en el pecho y ms duradero. Si se restablece pronto el paso de la sangre, no pasar nada y para ello el mejor consejo es acudir a un Hospital cuanto antes ante el sntoma de dolor en el pecho. El tiempo es oro para el msculo-corazn. All con fibrinolticos (destruir el trombo) o con angioplastia (dilatar arteria), salvarn el msculo. Si la zona afectada muere (necrosis), esa zona no contribuye a la contraccin del corazn, har tener una mala calidad de vida, no podr hacer esfuerzos, etc.
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Qu es la enfermedad coronaria?
Es la falta de alimento al corazn, porque las arterias coronarias que le llevan el alimento a travs de la sangre se van cerrando como consecuencia de la arteriosclerosis o aterotrombosis. El corazn protesta ante esta falta de oxgeno de dos formas: dolor de minutos en el pecho (angina de pecho) y dolor de horas en el pecho con irradiacin o no a brazos (infarto de miocardio). A veces esta protesta del corazn debuta como muerte sbita.
El proceso de engrosamiento de las paredes de las arterias (arteriosclerosis) a partir de la lesin endotelial origina la obstruccin parcial (angina) de la arteria o la obstruccin total (infarto). Estas lesiones en las paredes de las arterias se inician en edad peditrica y no suelen dar sntomas (enfermedad silenciosa) hasta edades avanzadas. Detectarlas precozmente es un objetivo mdico todava no solucionado, si bien se vienen desarrollando trabajos de investigacin con ecodopler, resonancia magntica nuclear, etc. Hoy sabemos que la enfermedad coronaria no est producida por una sola causa, sino por un conjunto de factores de riesgo (multifactorial). Los fac-
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5. Qu es la enfermedad coronaria?
tores de riesgo son un hallazgo o descubrimiento muy importante de la medicina actual y se pueden definir como aquellos signos biolgicos, estilos de vida o hbitos adquiridos y ambientales, hallados frecuentemente en las personas que desarrollarn la enfermedad coronaria en prximos aos. Estos factores de riesgo se pueden detectar precozmente en cada persona, a travs de un rutinario y fcil chequeo mdico. Con ello podemos calcular el riesgo que cada persona tiene de padecer la enfermedad coronaria. Es muy importante que cada persona conozca su riesgo individual, para actuar en consecuencia. Los factores de riesgo han sido descubiertos a travs de muchos estudios longitudinales prospectivos. Una clasificacin actual es: No modificables: edad, sexo, raza y gentica (por el momento). Modificables y causales: colesterol, tabaco, hipertensin arterial y diabetes. Predisponentes/desencadenantes: estrs, obesidad abdominal, vida sedentaria, personalidad, PCR (protena C reactiva), triglicridos, LpA, fibringeno, marcadores de coagulacin, homocistena, etc. En prevencin coronaria se va imponiendo el slogan: Dime cmo vives y te dir cmo te ir. Merece la pena adquirir un estilo de vida cardiosaludable, en el que no est prohibido nada, sino que favorezca la adopcin de hbitos saludables tanto para el corazn como para todo el organismo. Sera importante aprender a rellenar nuestras despensas de alimentos cardiosaludables y la reconversin en restaurantes cardiosaludables, de aquellos establecimientos que hoy ofrecen comidas rpidas poco saludables.
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Hoy sabemos que la enfermedad coronaria no est producida por una sola causa, sino por un conjunto de factores de riesgo
Se puede calcular el riesgo coronario?
S. A travs de los factores de riesgo coronario podemos calcular el riesgo alto, medio y bajo que tiene una persona sana de padecer la enfermedad coronaria.
En un principio se utiliz la tabla de riesgo coronario de Framingham, que fue la elegida por el Consenso del Colesterol en Espaa en el ao 2000. Posteriormente, el CEIPC (Comit Espaol Interdisciplinario para la Prevencin Cardiovascular) recomienda el modelo Store, que difiere del propuesto por Framingham en tres aspectos fundamentales: Valora el riesgo de padecer cualquier evento cardiovascular de tipo aterotrombtico (ictus y no slo el riesgo coronario). Valora el riesgo de padecer eventos cardiovasculares mortales. Est basado totalmente en poblaciones del Norte, Centro y Sur de Europa. El CEIPC contina analizando las nuevas evidencias cientficas disponibles con la idea de actualizar y adaptar las recomendaciones de prevencin cardiovascular en Espaa. Adems del modelo de Store, existe la tabla de Framingham calibrada con los datos del estudio Regicor para el riesgo coronario. En nuestros estudios observacionales hemos seguido la tabla de riesgo del Dr. Javier Machado Santiago, que en su tesis doctoral leda en la Universidad de Granada, nos pareci ms prctica y fcil, y la utilizamos en el Hospital Clnico de Granada. Posteriormente la simplificamos en el estudio de prevencin hecho en mujeres jvenes y menopusicas, realizado con Puleva, basndonos en el estudio mundial Interheart, que trabaj con nueve factores de riesgo coronario. Lo importante es que cada persona debe conocer sus factores de riesgo coronario y debe controlarlos con la ayuda de su mdico en revisiones peridicas.
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6. Se puede calcular el riesgo coronario?

Varones
NO FUMADOR
150 200 250 300
Mujeres
FUMADOR NO FUMADORA FUMADORA
150 200 250 300
mg/dl
mg/dl
150 200 250 300
150 200 250 300

180 160 140 120 180 140 120 180 160 140 120 180
180 160 140 120 180
70 60 50 40 30
4 5 6 7 8
COLESTEROL EDAD EDAD EDAD EDAD
EDAD
Presin arterial sistlica (mmHg)
140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120
160 140 120 180 160 140 120
4 5 6 7 8
COLESTEROL
mmol/l mmol/l
4 5 6 7 8
COLESTEROL
4 5 6 7 8
COLESTEROL
Muy alto Alto Moderado Ligero Bajo
> 40 %
20 - 40 % 10 - 20 % 5 - 10 % <5%
Tabla de riesgo coronario en prevencin primaria de las Sociedades Europeas de Cardiologa, Aterosclerosis, Hipertensin, Medicina de Familia/General y de la Sociedad Internacional de Medicina del Comportamiento, adaptadas en el Consenso para el Control de la Colesterolemia en Espaa, 2000. A) Varones. B) Mujeres. El riesgo coronario es mayor que el indicado en la tabla para las personas que presentan hiperlipemia familiar, diabetes, antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular temprana, concentraciones de colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad (cHDL) bajas (estas tablas asumen un cHDL de 39 mg/dl en varones y 43 mg/dl en mujeres), concentraciones elevadas de triglicridos (>180 mg/dl) y personas prximas a la categora superior. Tomada de Control de la Colesterolemia en Espaa, 2000.
No debemos olvidar que adems de los factores de riesgo, estn los estudios genticos que nos harn avanzar en la prevencin. Tambin estn en desarrollo las investigaciones para detectar precozmente la lesin inicial endotelial, la inflamacin y la placa de ateroma, por medio de la ecocardiografa-dopler, resonancia magntica en cartidas, coronariografa y ecocardiografa. Estas tcnicas no estn al alcance de todos los hospitales y s de grupos de investigacin de alto nivel, que nos irn facilitando informacin. El alto riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular remite a personas que ya han tenido una enfermedad coronaria, enfermedad arterial perifrica o ictus. En este caso, ya estaramos hablando de la Prevencin Secundaria. La Prevencin Primaria abarca a personas asintomticas que presentan varios factores de riesgo o valores muy elevados de un solo factor de riesgo.
Presin arterial sistlica (mmHg)
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La dieta mediterrnea, una alimentacin cardiosaludable
Es una forma de alimentacin basada en un elevado consumo de cereales, frutas, verduras, hortalizas y legumbres, incluyendo los pescados y el aceite de oliva, como fuente principal de grasas y con bajo consumo de carnes y grasas saturadas, todo ello en el contexto de un estilo de vida saludable que tambin incluye la actividad fsica.
Los hermanos Kays (1963) escribieron el libro Coma bien y consrvese sano, fruto de la experiencia de su estancia en los pases mediterrneos (Italia, Grecia, Francia, Espaa) durante un ao sabtico. Estudiaron in situ la alimentacin de los habitantes y su relacin con el colesterol. Este viaje fue muy importante, entre otras cosas, para la incorporacin al proyecto de trabajo norteamericano de nuestro compatriota Francisco Grande Covin (1954). Sus estudios experimentales describieron la relacin entre la composicin de los cidos grasos de la dieta y su efecto sobre las concentraciones de colesterol en sangre. En dicho libro indican las principales caractersticas de la dieta mediterrnea: 1. Uso del aceite de oliva. 2. El pan como alimento bsico. 3. Vino en las comidas. 4. La fruta como postre. 5. Otros alimentos: tomate, ajo, cebolla, frutos secos, pescado. Actualmente las caractersticas de la dieta mediterrnea son: 1. Bajo contenido en grasas saturadas y protenas de origen animal. 2. Consumo elevado de grasas insaturadas y procedentes principalmente del aceite de oliva, rico en cido oleico (cido graso monoinsaturado) y de los pescados azules ricos en cidos grasos de cadena larga (cidos grasos poliinsaturados). 3. Rica en hidratos de carbono procedentes de los cereales.
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7. La dieta mediterrnea, una alimentacin cardiosaludable

4. Alto contenido en fibra, vitaminas, minerales y otros antioxidantes presentes en todo tipo de frutas, frutos secos, verduras y legumbres. 5. Utilizacin de tcnicas culinarias sencillas como son las ensaladas, el hervido y los asados con aceite de oliva. Los beneficios que nos aporta la dieta mediterrnea son variados y an poco conocidos: 1. El aceite de oliva, el pescado azul y algunos frutos secos (como las nueces) reducen el nivel de colesterol total y del LDL-colesterol (malo), aumentando el HDL-colesterol (bueno), previniendo el riesgo cardiovascular. 2. La fibra procedente de cereales, leguminosas, frutas y verduras tienen un efecto beneficioso favoreciendo el trnsito intestinal y contribuye a equilibrar el perfil calrico de la dieta. 3. Las vitaminas, minerales y antioxidantes se relacionan con un menor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cncer. Alimentos recomendados a diario: Cereales, leguminosas, aceite de oliva, frutas, verduras, hortalizas, lcteos y derivados desnatados, vino en cantidades moderas. Alimentos limitados 2-3 das a la semana: Pollo, pescado, patatas, huevos. Alimentos limitados 2-3 das por mes: Dulces, carnes rojas, leche entera.
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La dieta mediterrnea se caracteriza por la utilizacin de tcnicas culinarias sencillas como son las ensaladas, el hervido y los asados con aceite de oliva
Sabemos para qu comemos?
Esta pregunta tal vez suene infantil pero mucha gente no sabe responderla, de acuerdo con un estudio observacional realizado recientemente. Cuando comemos, no slo saciamos nuestro apetito y disfrutamos con ello, sino que estamos aportando a nuestro cuerpo los nutrientes que necesita para la vida, para llevar a cabo distintas funciones y que slo puede adquirir a travs de alimentos.
As pues, el objetivo de la alimentacin es satisfacer nuestras necesidades energticas, el mantenimiento y crecimiento de nuestras estructuras corporales y la regulacin de los procesos vitales para un buen funcionamiento del organismo. Las necesidades energticas del cuerpo van a proceder de los hidratos de carbono, las grasas y las protenas de los alimentos que comemos. La cantidad de energa que debemos ingerir es para compensar el gasto calrico. Si comemos ms que gastamos o si nos excedemos en uno de los tres componentes descritos, vendrn el sobrepeso y la obesidad, verdadera epidemia del siglo XXI. Las protenas son necesarias para el crecimiento y desarrollo de los huesos y msculos de nuestro cuerpo. Intervienen en la produccin de hormonas, enzimas, anticuerpos del sistema inmunitario y en la coagulacin.
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8. Sabemos para qu comemos?

Debemos aportar entre el 12% y 15% de las caloras totales de la dieta a travs de las protenas, que estn constituidas por aminocidos. Las encontramos en la leche, huevos, carnes, pescados y tambin, aunque con una calidad menor, en las legumbres, cereales y frutos secos. Las grasas o lpidos aportan fundamentalmente energa, forman parte de las estructuras celulares, transportan las vitamina A, D, E, K (liposolubles) hasta las clulas y almacenan una gran cantidad de energa. Son necesarias, segn el tipo y la cantidad de grasa que comamos. Pueden ser nuestros aliados o uno de los principales enemigos para la salud. Las grasas saturadas proceden principalmente de la grasa animal (mantequilla, queso, carnes grasas, leche entera, yema de huevo). El consumo excesivo de grasas saturadas sube el colesterol, los triglicridos, y es un factor de riesgo mayor a nivel cardiovascular. Las grasas trans son peores que las saturadas. No todas las grasas son nocivas para nuestro corazn. Las grasas insaturadas son buenas para la salud y se dividen en monoinsaturadas (aceite de oliva, frutos secos y semillas) y poliinsaturadas (pescado azul). Omega 6 y omega 3 son cidos grasos esenciales (cido linolico y linolnico), que no pueden ser sintetizados por nuestro organismo, por lo que deben ser aportados a travs de los alimentos. Las grasas deben aportarnos el 30-35% de las caloras totales de la dieta, en la proporcin de un 7% de grasas saturadas, un 15-20% de grasas monoinsaturadas y un 5% de grasas poliinsaturadas. El colesterol necesario es de 300 mg/da. Los hidratos de carbono son la principal fuente energtica alimentaria, tambin tienen poder edulcorante y alto contenido en fibra. Aportan el 50-55% de la energa (caloras) de la dieta. Son los cereales, legumbres, frutas y hortalizas. Las vitaminas y minerales son necesarias en menor cantidad, pero su carencia puede provocar enfermedades. Las vitaminas contribuyen a la prevencin de enfermedades crnicas, como las cardiovasculares, cncer e incluso procesos de envejecimiento. Los minerales (hierro, cinc, calcio, fsforo, magnesio) desarrollan importantes funciones reguladoras en el cuerpo. La fibra es una sustancia de origen vegetal. Se recomienda consumir entre 30 y 35 gramos diarios. Puede ser fibra insoluble (cereales), muy til para evitar el estreimiento. La fibra soluble la encontramos en las frutas, verduras y legumbres, que actan disminuyendo la absorcin de grasas y glucosa.
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Qu y cunto debemos comer?
En el XLII Congreso Nacional de Cardiologa, celebrado en Mlaga en 2006, un ex-Presidente de la Sociedad Espaola de Cardiologa manifestaba que la poblacin, en general, no se toma en serio lo que decimos los cardilogos: Con buena dieta y ejercicio fsico adecuado, el nmero de infartos descendera a la mitad.
Carnes y embutidos La carne est constituida por agua (65-80%), protenas (16-22%), grasa (2-13%), minerales, carbohidratos y vitaminas. Es conveniente una ingesta moderada de carne y derivados por ser buena fuente de protenas de elevado valor biolgico, de hierro, cinc y de vitaminas del grupo B. Cuando su consumo es excesivo, se incrementa el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares por los aportes de grasas saturadas, colesterol y sodio.
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Es conveniente una ingesta moderada de carne y derivados por ser buena fuente de protenas
9. Qu y cuanto debemos comer?

El pescado y marisco poseen un contenido importante de cidos grasos omega 3 (pescado azul), que pueden reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular
Pescados Son una buena fuente de protenas y yodo. El pescado y marisco poseen un contenido importante de cidos grasos omega 3 (pescado azul), que pueden reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular por sus propiedades antitrombticas, antiinflamatorias y vasodilatadores. Mejoran el perfil lipdico (colesterol), reducen la tensin arterial, se relacionan con la prevencin del cncer y con otras enfermedades inflamatorias y de la piel. El pescado blanco contiene muy poca cantidad de vitaminas A y D. Conviene alternar el consumo de carnes y pescados, utilizando formas de cocina que requieran el uso de poca grasa. Se recomienda consumir 700 g de pescado a la semana, lo que equivale a unas tres o cuatro raciones. Huevos Aportan grandes cantidades de protenas, vitaminas (A, B2, B12, D) y minerales. Aportan grasas (10,8%) y fosfolpidos, que son esenciales para las membranas celulares. Un huevo tiene 200 mg de colesterol, y las necesidades de colesterol diarias son 300 mg. El consumo de 3-4 huevos a la semana es una buena alternativa gastronmica a la carne y el pescado, alimentos con los que comparte cualidades nutritivas similares. Leche y derivados Proporcionan nutrientes de alto valor biolgico como son protenas, lactosa y vitaminas (A, D, B12), y constituyen una excelente fuente de calcio. Por su
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alto contenido en grasas saturadas, se recomienda el consumo de lcteos semidesnatados o desnatados. Se recomienda tomar 2-4 raciones diarias en funcin de la edad. Primera infancia 500-800 mg. Escolares: 800-1.000 mg. Embarazo-lactancia: 1.500-1.700 mg. Mayores de 60 aos: 800 mg. Legumbres Contienen: almidn, que se digiere muy lentamente en el aparato digestivo; fibra; cido linoleico (cido graso insaturado), que reduce los niveles de colesterol y el valor biolgico de las protenas presentes en alubias, guisantes, garbanzos, habas y lentejas cocidas. Es recomendable que se consuman al menos dos raciones (6080 g/racin) por semana como platos cocinados y otras dos raciones como guarniciones de otros platos. Cereales y patatas Deben constituir la base fundamental de nuestra alimentacin.
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Se recomienda el consumo de aceite de oliva virgen por sus propiedades cardioprotectoras y antioxidantes

Las harinas integrales son ms ricas en fibra, vitaminas y minerales. Adems de energticos por su contenido en hidratos de carbono, son muy nutritivas, ya que contienen almidones, protenas, fibra insoluble, poca grasa, bajo contenido en azcar y no tienen sodio. El pan es recomendable en todas las comidas del da, siendo preferible el pan integral, rico en vitaminas B6 y B12. Tambin es aconsejable consumir pasta alimenticia y arroz como plato principal una vez a la semana, no la industrial, rica en grasas trans (aceites vegetales hidrogenados) Se recomienda consumir de 4 a 6 raciones de cereales o derivados al da. Verduras y hortalizas Son una fuente importante de vitaminas, minerales, fibras y antioxidantes. Se recomiendan dos o ms raciones al da, siendo preferible que una de ellas se consuma en crudo. En total 300 g/da.
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Se recomiendan dos o ms raciones diarias de verduras y frutas, siendo preferible que una de ellas se consuma en crudo.
Frutas Estn formadas en un 90% por agua, hidratos de carbono (fructosa, glucosa y sacarosa), ricas en cido flico y vitamina C, flavonoides, selenio, fibra y antioxidantes. Se recomienda el consumo de tres o ms raciones de fruta al da. Frutos secos El contenido en cidos grasos saturados es mnimo, mientras que los cidos insaturados representan alrededor del 91% y fibra insoluble. Se recomienda consumir entre 1 y 5 raciones por semana. Aceites y grasas Es recomendable limitar el consumo de grasas saturadas de origen animal que se encuentran en las carnes, embutidos, productos de pastelera y
bollera industrial. Hay que evitar las grasas trans que se encuentran en margarinas y aceites vegetales. Por el contrario, se recomienda el consumo de aceite de oliva virgen que tiene propiedades cardioprotectoras y antioxidantes. Azcar, dulces y bebidas azucaradas Un elevado consumo aumenta la obesidad. Se aconseja un consumo ocasional de este tipo de productos. Agua Es esencial en la dieta. Un adulto debera consumir seis o ms raciones de agua al da (dos litros) y un anciano, ocho litros. Deportista y embarazadas deben aumentar el consumo de agua. Alcohol Cantidades moderadas. Vino, cerveza o sidra, 20 g diarios. Dos copas de vino o dos caas, siempre acompaadas de comida. Y no al botelln, que dejar importantes secuelas en nuestros jvenes, ya que suman otras sustancias txicas.
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ALIMENTOS
ACEITES Y GRASAS
RECOMENDABLES (todos los das)

Aceite de oliva
LIMITADOS (mx. 2-3 veces/sem.)

Aceites de semillas, margarinas no hidrogenadas
DESACONSEJABLES (excepcionalmente)
Manteca de cerdo, mantequilla, margarinas hidrogenadas, tocino, aceite de coco y palma Leche entera, nata, cremas, flan, quesos curados y grasos
HUEVOS Y LCTEOS
Leche desnatada, yogur desnatado, leche enriquecida en cidos grasos omega 3, oleico y vitaminas (Puleva Omega 3), clara de huevo Pan, arroz, pastas preferiblemente integrales, maz, harinas, cereales y galletas integrales
Leche o yogur semidesnatados, queso fresco. Huevo entero (mx. 3 semanales)
CEREALES
Pasta con huevo, bollera y galletas preparadas con aceite de oliva o de semilla Aguacate, aceitunas (sal), patatas fritas en aceite de oliva o de semilla
Bollera industrial, magdalenas, croissants, snacks Patatas tipo chips, patatas o verduras fritas en aceites no de oliva o de semillas
FRUTAS, HORTALIZAS, VERDURAS Y LEGUMBRES
TODAS
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PESCADOS, MARISCOS
Pescado en general, especialmente el azul, ya sea hervido, a la parrilla, al vapor, al horno, frito en aceite de oliva. Sardinas y atn en conserva en aceite de oliva, almejas, chirlas y ostras.
Pescado rebozado, sardinas, atn y caballa en conserva (en aceite de oliva), calamares, gambas, mejillones, cangrejo, langostinos
Bacalao, huevas, mojama, pescado frito en aceites inadecuados
CARNES
Pollo y pavo sin piel, conejo, embutidos sin sal
Vaca, buey, ternera, cordero, cerdo y jamn (partes magras), salchichas de pollo o ternera
Salchichas, hamburguesas, embutidos, pato, beicon, vsceras, pats
POSTRES
Azcar, miel, mermelada, repostera casera hecha con leche desnatada
Flan sin huevo, caramelos, chocolate, bizcochos y dulces caseros elaborados con aceite de oliva o semillas, sorbetes
Bollera industrial, pasteles, helados, flanes, natillas, postres que contienen leche entera, huevo, nata o mantequilla, tartas comerciales Frutos secos salados, coco, pipas de girasol saladas Salsas con mantequilla, margarina, leche entera y grasas animales
FRUTOS SECOS
Almendras, avellanas, castaas, nueces, dtiles Pimienta, mostaza, hierbas aromticas, vinagre Agua, refrescos sin azcar, zumos naturales, caf filtrado o soluble y t (3 por da)
Cacahuetes
SALSAS Y ESPECIAS
Mayonesa y bechamel
BEBIDAS
Agua rica en sodio, zumos y refrescos azucarados, caf no filtrado, bebidas alcohlicas
Bebidas alcohlicas (> 3 unidades da)
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Mens cardiosaludables
Llevar la salud a los restaurantes es un objetivo de la Prevencin Coronaria, que coincide con lo manifestado por el Director de la Escuela de Hostelera de Sevilla (Pedro Oliver): Los restauradores tenemos un importante compromiso con la sociedad espaola: ofertar cada vez ms platos cardiosaludables, mxime cuando Espaa es el pas europeo donde ms se sale a comer fuera, representando el 19% del total de salidas a almorzar en Europa.
La Fundacin Espaola del Corazn comunica que en 2007 se producirn unos 15.000 infartos en Andaluca, que se reduciran a la mitad si hiciramos una dieta cardiosaludable rica en pescado azul y frutos secos, alimentos que poseen un alto contenido en cidos grasos omega 3, con efectos vasodilatadores, antiinflamatorios y antitrombticos, que ayudan a controlar la tensin arterial y reducen las arritmias. Adems, claro, de no fumar y de hacer ejercicio fsico diario.
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10. Mens cardiosaludables

La importancia de adecuar la dieta alimentaria a los nuevos hbitos de vida cobra especial relevancia cuando conocemos que cerca de 24.500 personas mueren al ao en Espaa a causa de una parada cardiaca, lo que supone una parada cada 15 minutos y cinco muertes ms de las que provocan los accidentes de trfico.
Espaa es el pas europeo donde ms se sale a comer fuera, representando el 19% del total de salidas a almorzar en Europa
No es slo la alimentacin lo que puede afectar a la salud del corazn. La gran paradoja del nuevo siglo, segn Valentn Fuster, es un mundo que avanza a velocidad increble pero en el que nosotros no nos movemos. Lo primero se traduce en trastornos de ansiedad y lo segundo, en problemas de obesidad. Ambos, factores de riesgo coronario mayores.
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La expectativa de vida est aumentando de tal manera que la vida media para quienes estn naciendo ahora ser de casi 100 aos, lo que significa un gran progreso, pero las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte en Espaa y en el mundo. Necesitamos prevencin Primaria y Secundaria para tener calidad de vida. Por todo ello es loable la aportacin de mens cardiosaludables a travs de las Escuelas de Hostelera, restaurantes, tabernas, colegios, etc. Hacemos una invitacin en Granada a su colaboracin, adaptando nuestra dieta a las necesidades de la vida rpida que llevamos y valorando en su justo precio las comidas basuras. Nuestro pobre corazn nos lo agradecer. El corazn late 70 veces por minuto, lo que supone 100.000 latidos diarios, con lo que consigue bombear en un minuto 5 litros de sangre y en un da 7.500 litros, que recorren unos 100.000 kilmetros de arterias y venas que tiene cada cuerpo humano. La sangre lleva todos los alimentos y oxgeno a todas las clulas y msculos del organismo. Por todo ello debemos de cuidar nuestro corazn, que es el msculo-rgano que impulsa a la sangre para alimentar y purificar todo nuestro cuerpo.
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Aceite de oliva y enfermedad coronaria
El aceite virgen de oliva es el aceite obtenido por procedimientos mecnicos, que no produzcan alteraciones del aceite, sin ms tratamiento que el lavado, la decantacin, la centrifugacin y el filtrado.
La legislacin actual no permite el envasado de aceites de oliva virgen con acidez superior a 1,5, ni el consumo directo de los aceites lampantes. Los tipos de aceites de oliva son: Extra: cuya acidez puede ser como mximo 1. Fino: debe ser de una acidez entre 1 y 1,5. Semifino o corriente: acidez comprendida entre 1,5 y 3. Lampante: con acidez superior a 3. El aceite de oliva virgen es un zumo natural de una fruta madura: la aceituna. El pro-
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11. Aceite de oliva y enfermedad coronaria

ceso de elaboracin se realiza a travs de operaciones mecnicas o fsicas nicamente, sin sufrir ningn tipo de agresin qumica ni trmica que le haga perder calidad nutricional.
El aceite de oliva contribuye a la disminucin del LDL-colesterol (malo), de los triglicridos y al aumento del HDLcolesterol (bueno), entre otros beneficios
El aceite de oliva ha tenido muchas aplicaciones desde la antigedad: efectos beneficiosos sobre la piel, el sistema endocrino (como por ejemplo, la diabetes y tambin sobre los triglicridos), ungentos, base de perfumes, lubricante, lceras, obesidad, ayuda a una menor secrecin de jugo gstrico, mejora el nivel cognitivo en las personas mayores de 60 aos, etc. Entre los efectos beneficiosos cardiovasculares descritos para el aceite de oliva, se encuentran: 1. Disminucin del colesterol total. 2. Disminucin del LDL-colesterol (malo). 3. Aumento del HDL-colesterol. 4. Disminucin de los triglicridos. 5. Reduccin de la tensin arterial. 6. Mejora de la lesin endotelial de las arterias. 7. Disminuye la trombosis y favorece la fibrinolisis. Antiinflamatorio. 8. Efectos beneficiosos sobre radicales libres por los polifenoles. 9. Efectos beneficiosos en diabetes y sndrome metablico. Antiagregante. 10. Disminucin del riesgo de enfermedad coronaria. Es evidente que todava faltan estudios que demuestren la influencia del consumo de aceite de oliva sobre la morbimortalidad en la salud cardiovascular. Mientras tanto, hay suficientes evidencias para recomendar el consumo de aceite de oliva virgen.
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Los omega 3 y la enfermedad coronaria
En los aos setenta, un grupo de cientficos daneses hizo la curiosa observacin de que la enfermedad coronaria es muy rara entre los esquimales de Groenlandia, a pesar de que su dieta es muy rica en grasa de pescado, alimento rico en cidos grasos poliinsaturados omega 3.
Tras estos hallazgos, vinieron una serie de investigaciones bsicas y clnicas, que han confirmado de manera abrumadora el efecto cardioprotector de los cidos grasos omega 3. Estos abundan en el pescado azul (sardina, bonito, atn, caballa, salmn) y los principales representantes son el EPA (cido eicosapentaenoico) y el DHA (cido docosahexaenoico), que son muy recomendables. Los cidos grasos omega 3 tambin se encuentran en algunos frutos secos como las nueces. En este caso, el cido graso ms abundante es el alfa-linolnico, que
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12. Los omega 3 y la enfermedad coronaria

es un cido graso omega 3 de cadena corta, cuyos efectos cardiovasculares no son los de los omega 3 del pescado y se recomiendan en caso de dieta vegetariana o donde no se consuma pescado. ( OMSTeach Report 916, 2003). Los cidos grasos poliinsaturados omega 3 pueden ejercer efectos beneficiosos en la aparicin y desarrollo de la enfermedad coronaria ya que: Mejora la funcin endotelial de la pared arterial (lesin inicial). Genera un efecto antiinflamatorio de la placa de ateroma, estabilizndola.
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Son numerosos los estudios clnicos que han demostrado beneficios cardiovasculares producidos por el consumo de cidos grasos omega 3 procedentes del pescado (EPA y DHA)
Genera un efecto antitrombtico, reduciendo la agregacin plaquetaria. Genera un efecto antiarrtmico, previniendo la aparicin de arritmias. Causa efectos en la variabilidad de la frecuencia cardiaca. Reduce los triglicridos. Son numerosos los estudios clnicos que han demostrado beneficios cardiovasculares producidos por el consumo de cidos grasos omega 3 procedentes del pescado (EPA y DHA). Estas evidencias han servido de base para las recomendaciones de numerosas sociedades cientficas y autoridades sanitarias, como es el caso de la Asociacin Americana del Corazn (American Heart Association), que recomienda: El consumo regular de pescado, al menos 2 veces por semana, especialmente el pescado azul o graso. Para pacientes con enfermedad coronaria diagnosticada, recomienda el consumo de 1 g de EPA y DHA al da de pescado azul o de suplementos. Para pacientes con triglicridos elevados, un suplemento de DHA y de EPA de 2 a 4 gramos puede ayudar a reducirlos de un 20% a un 40%. La leche omega 3 y la enfermedad coronaria La leche es un alimento fundamental y un vehculo vlido para que los ingredientes funcionales puedan incorporarse. Los omega 3 son cidos grasos poliinsaturados que encontramos principalmente en el pescado azul. Tambin se conocen como cidos grasos esenciales o indispensables, porque nuestro organismo no puede fabricarlos por s mismo y son imprescindibles para que ste funcione correctamente y para prevenir distintas enfermedades (enfermedad coronaria). Del total de grasas que se ingiere al da (que debe constituir el 30%35% de la energa calrica total), las grasas saturadas no deben superar el 10%; el cido oleico (monoinsaturado), propio del aceite de oliva, significar del 15% al 20% y el restante corresponder a los cidos grasos esenciales, entre ellos los omega 3. Diversos estudios epidemiolgicos han apuntado la capacidad de los omega 3 para prevenir enfermedades cardiovasculares: reduccin del
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12. Los omega 3
y la enfermedad coronaria El estilo de vida cardiosaludable
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riesgo de sufrir arritmias cardiacas, mejora del perfil lipdico (grasas), disminucin del LDL-colesterol (malo) y de los triglicridos, aumento del HDL-colesterol (bueno) y control de la presin arterial. Segn datos aportados por el Dr. Mata en el Libro Blanco de los omega 3, con una alimentacin basada en la dieta mediterrnea que incluya un alto contenido en omega 3, se podra reducir hasta en un 70% la incidencia de la enfermedad coronaria. En el mismo sentido concluye el estudio de Prevencin GISSI, en que un grupo de infartados recibi 850 mg al da de leche omega 3 junto a la dieta mediterrnea, registrando un 21% de reduccin en la mortalidad total y una disminucin de alrededor del 44% en el riesgo de muerte sbita. Las investigaciones con los cidos grasos omega 3 y el cido oleico pueden intervenir tambin en otros aspectos de nuestra salud: mejora de la funcin pulmonar, procesos inflamatorios, hipertensin arterial, cncer de colon y mama.
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Los frutos secos y la enfermedad coronaria
El efecto beneficioso del consumo de frutos secos sobre la prevencin de la enfermedad coronaria cuenta con el respaldo de mltiples aportaciones cientficas. Se sustenta, en parte, en la evidencia de que los colectivos con un consumo habitual de dicho tipo de frutos (rea mediterrnea y poblacin vegetariana) presentan un bajo riesgo de enfermedades coronarias.
Cuando se sustituyen productos ricos en cidos grasos saturados (animales) por frutos secos ricos en cidos grasos insaturados, la dieta mantiene idntica energa, pero se favorece la reduccin del colesterol y, en consecuencia, la proteccin frente a enfermedades coronarias.
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Los colectivos con un consumo habitual de frutos secos presentan un riesgo bajo de padecer enfermedades coronarias
En este tipo de frutos se incluyen los productos de los denominados rboles de frutos secos (almendras, nueces, avellanas, piones, pistachos y cacahuetes). Tambin se engloban las pepitas de girasol y castaas. Se puede diferenciar un grupo de frutos ricos en cidos grasos monoinsaturados (cido oleico), como avellanas, almendras y pistachos, y otros grupos ricos en cidos grasos poliinsaturados (cido linoleico), como nueces y pepitas de girasol. Sus efectos sobre las enfermedades coronarias pueden ser: reduccin del colesterol total y del LDL-colesterol (malo), proteccin antioxidante de las LDL y disminucin del riesgo cardiovascular.
13. Los frutos secos y la enfermedad coronaria

Hay que tener en cuenta que por ser ricos en lpidos, tienen un alto valor calrico que puede provocar un aumento del peso corporal. Por ello, los frutos secos deben reemplazar a otros alimentos ricos en lpidos, con lo cual el aporte energtico total se mantiene estable y se reduce el riesgo de exceso de peso. Recordemos que 1 g de fruto seco aporta unas 6 kcal. Como la dieta cardiosaludable suele tener un 35% de la energa en forma de lpidos, con menos de un 10% en cidos grasos saturados es fcil incluir hasta unos 50 g de frutos secos. Algunos de sus componentes pueden influenciar en las enfermedades cardiovasculares: alto contenido en cidos grasos mono y poliinsaturados, sin presencia de colesterol, vitamina E, cido flico, magnesio, arginina y esteroles vegetales. La recomendacin es incluir frutos secos en la dieta e incrementar la frecuencia de consumo, no estando definida an la cantidad precisa.
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El pan y la enfermedad coronaria
La diferencia entre nuestra dieta mediterrnea y la de otras regiones del mundo reside en el menor consumo de carnes rojas, ricas en grasas saturadas. La obstruccin de las arterias se produce principalmente por consumir dietas ricas en grasas saturadas, situacin que provoca una elevacin del nivel de colesterol en sangre que ir depositndose en las paredes de las arterias coronarias.
Una vez all, tiene lugar una reaccin inflamatoria que deriva en la formacin de una placa de ateroma (lesin fundamental). El proceso puede durar 3040 aos e iniciarse en la infancia. Esta placa de ateroma se puede romper, formndose un trombo que puede tapar parcialmente (angina de pecho) o totalmente la arteria (infarto de miocardio). El pan es bueno, en especial los panes integrales, ricos en fibra. Por eso, ha sido el pilar fundamental de la dieta mediterrnea. Es un alimento vital para la salud. Hablar de pan significa hablar de cereales, hidratos de carbono, almidn, vitamina B, hierro, zinc y de otros minerales. Los hidratos de carbono que lleva representan el 24% de la energa total que consume una persona en su funcionamiento diario. Europa con el trigo, Amrica con el maz, Asia con el arroz todas las culturas estn ligadas a un cereal que forma parte de su dieta bsica. Un reciente estudio publicado en Circulation dice que el pan de centeno tiene un efecto protector contra los ataques al corazn. El informe, realizado por un equipo de investigadores estadounidenses de la escuela de Harvard, concluye que los ancianos que consumieron 10 g ms de fibra
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14. El pan y la enfermedad coronaria

No hay alimentos que engorden o adelgacen, el secreto est en no excederse ni abusar de ninguno de ellos
al da (3 rebanadas de pan de centeno), redujeron en un 17% su riesgo de morir de enfermedad coronaria. El Dr. Pirjo Pietinen, del Departamento de Nutricin del Instituto Nacional de Salud Pblica de Finlandia, dice que todos los tipos de fibra son buenos para el corazn, pero el pan de centeno es el grano maravilloso. Al pan se le acusa de ser el responsable de engordar por lo que fue desterrado de forma drstica en las dcadas de los 70 y 80. Hoy da el pan se sigue identificando con el sobrepeso y el sobrepeso con riesgo coronario. Y no es as, salvo mejor opinin de mis colegas endocrinos, porque no es tan importante el peso que se gana o se pierde, sino el tipo de grasas que se consume. El pan no contiene grasa y, por lo tanto, previene todas aquellas enfermedades cardiovasculares. No hay alimentos que engorden o adelgacen, el secreto est en no exceder1se ni abusar de ninguno de ellos. Cuando se comienza una dieta, en general, el primer alimento que se elimina es el pan, que slo aporta 258 kcal/100 g, una cifra muy por debajo de las grasas, que aportan 900 kcal/100 g, del alcohol con 700 kcal/100 g y las carnes 357/100 g. Adems de aportar menos kcal por unidad de peso, el pan tiene otras ventajas adicionales. Tiene un efecto saciante mayor que los alimentos ricos en grasas y, por lo tanto, retrasa la aparicin del apetito. Los hidratos de carbono que lleva el pan contribuyen a equilibrar los porcentajes de protenas, grasas y glcidos que necesitamos diariamente. Mucha gente busca una frmula mgica para quitarse los kilos de encima, pero no existe. Prescindir del pan no tiene fundamento. La educacin sanitaria nos dice que en la moderacin y en una dieta sana y equilibrada est la base de lo cardiosaludable, adems de en el gasto que hagamos con el ejercicio fsico. Finalmente, las panaderas tienen en la actualidad un muestrario con todas las variedades de pan: panes de pita (sin miga), con cereales y fibra, con aceite de oliva, de especias, negros, tostados Toda una oferta que permite elegir el pan ms sano y nutritivo para nuestra dieta. No condenemos el pan y el vino, componentes esenciales de nuestra dieta mediterrnea.
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El pescado cuida de nuestro corazn
Las enfermedades cardiovasculares estn relacionadas con la dieta y especialmente con las grasas, que cuando son saturadas (leche entera, quesos, carne, embutidos, bollera industrial, platos precocinados), elevan el colesterol y favorecen las enfermedades coronarias. Las grasas insaturadas tienen el efecto opuesto y protegen a las arterias coronarias: monoinsaturadas (aceite de oliva) y poliinsaturadas (pescado azul).
Se sabe de antiguo que los japoneses y esquimales tienen baja incidencia en enfermedades cardiovasculares porque comen mucho pescado. Los esquimales 700 m/da y los japoneses 200 g/da.
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15. El pescado cuida de nuestro corazn

El pescado es integrante de la dieta mediterrnea y, por todos sus efectos, es muy recomendable en prevencin coronaria
Los pescados se clasifican en blanco (merluza, lenguado, gallo), que tiene escasos cidos grasos; azul (sardina, boquerones, caballa), que es muy rico en cidos grasos omega 3; y semigraso (salmonete, besugo). Esta clasificacin es simple y discutible, pues influye la poca de desove y hace oscilar la cantidad de grasa presente.
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Los efectos cardiovasculares del pescado son: Reduccin de la incidencia y mortalidad total por enfermedades cardiovasculares. Descenso de arritmias y muerte sbita. Disminucin de los triglicridos y LDL-colesterol (colesterol malo) Control de la tensin arterial. Eleva el HDL-colesterol (colesterol bueno). Reduce el riesgo de formacin de trombos. El pescado es integrante de la dieta mediterrnea y, por todos sus efectos, es muy recomendable en prevencin coronaria. Se aconsejan varias raciones semanales de pescado, con un mnimo de 2 que incluyan pescado azul. Existen alimentos funcionales y frmacos que contienen grasa de pescado. Los pescados contienen, adems, minerales, yodo, calcio, vitaminas del grupo B y en los azules, importantes cantidades de vitaminas A y D, agua (75%), protenas de muy buena calidad y grasa insaturada. No se debe abandonar la carne, pero s se debe comer ms pescado que carne, pues sta lleva grasa saturada.
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Las leguminosas y la enfermedad coronaria
En la actualidad, y cada da ms, se considera que la alimentacin no slo tiene la funcin de nutrir, sino que tambin puede tener un papel importante a la hora de prevenir o curar enfermedades.
La mayora de las investigaciones que apoyan el efecto de las leguminosas frente a enfermedades coronarias, cncer, diabetes, colesterol, se basan, en su gran mayora, en estudios in vitro o epidemiolgicos, que si bien son importantes, es imprescindible complementarlos con estudios in vivo. De acuerdo con las recomendaciones dietticas de la FAO-OMS del 2000, se ha establecido que las protenas no deben superar el 15% del aporte calrico total, las grasas el 25% y los hidratos de carbono el 60%, de los cuales se recomienda que un 3% sea en forma de fibra. Adems, se recomienda que los alimentos vegetales representen un 75% de la dieta y los alimentos de origen animal un 25%.
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16. Las leguminosas y la enfermedad coronaria

Las legumbres ayudan a reducir el colesterol y son buenas aliadas para combatir la diabetes tipo 2 y la obesidad, as como para el funcionamiento del intestino
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Segn datos de MERCASA (2004), Espaa consume 4,6 kg de legumbres por persona y ao. De esa cantidad 1,7 kg son garbanzos, 1,5 kg judas y 1,4 kg lentejas. Las leguminosas se consideran un alimento bsico, ya que proporcionan un buen aporte de nutrientes: protenas (15-40%), hidratos de carbono (25%-60%), grasas (1%-7%), fibra (2%-13%), minerales (CA, Fe, K, P, Zn, Cu) y bajo en vitaminas (B y E). Sus efectos beneficiosos se deben a las lectinas, que inhiben el crecimiento tumoral; los fitatos, que inhiben la glucemia y actan como antioxidantes; los galactsidos, que son responsables de la flatulencia, disminuyen el colesterol, glucemia y tienen efecto prebitico sobre la fibra intestinal; y la vicina, convicina y L-Dopa, que pueden prevenir arritmias y el tratamiento del Parkinson. Deben ser consideradas como integrantes de la dieta mediterrnea y son buenas para el corazn por reducir el colesterol, para la diabetes tipo 2, para la obesidad y para el intestino porque ayudan a prevenir el cncer de colon. La Sociedad Espaola de Nutricin Comunitaria recomienda un consumo de 2-4 raciones por semana, considerndose una racin entre 60-80g de legumbres crudas.
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Las grasas saturadas y trans son peligrosas
Es muy conveniente conocer las recomendaciones nutricionales para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Las grasas son alimentos necesarios, pero hay que conocer sus efectos ya que influyen en la arteriosclerosis (formacin de la placa de ateroma en las arterias), que es la causa subyacente de los infartos, ictus y de enfermedades vasculares en miembros inferiores (extremidades sin pulso).
La grasa saturada es el componente diettico que ms influencia tiene en la elevacin del colesterol total y del LDL colesterol (malo). Su consumo est relacionado directamente con el aumento de riesgo cardiovascular. Por ello es aconsejable que la dieta contenga un 10% de la ingesta de caloras totales diarias y menos de un 7% en el caso de individuos con factores de riesgo. Alimentos ricos en grasas saturadas son: mantequilla, queso, carne roja, salchichas, hamburguesas, leche entera, tartas, manteca, sebo de vaca, margarinas y grasas para la pastelera, aceite de coco y de palma.
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La grasa saturada es el componente diettico que ms influencia tiene en la elevacin del colesterol total y del LDL colesterol (malo)
Otro tipo de grasa no saludable son las grasas trans, obtenidas a partir del proceso de hidrogenacin de algunas grasas vegetales (aceites hidrogenados). Est demostrado que el consumo de estos cidos trans es incluso ms peligroso (aterognico) que el de los cidos grasos saturados, pues no slo incrementan el colesterol LDL (malo), sino que adems reducen el colesterol HDL (bueno).
17. Las grasas saturadas y trans son peligrosas

Estas grasas se utilizan mucho en las comidas rpidas, precocinadas y en la bollera industrial, consumidas diariamente por millones de personas en todo el mundo. En Estados Unidos la legislacin obliga a poner la presencia de grasas trans en las etiquetas de los alimentos. En Europa, en algunos pases como Dinamarca estn prohibidos. En Espaa la dieta mediterrnea exclua las grasas trans. ltimamente nos estamos incorporando al consumo de precocinados, comidas rpidas (basura) y de ah, el peligro. Por ello recomendamos nuestra alimentacin mediterrnea rica en grasas insaturadas, existiendo tres tipos de grasas insaturadas: monoinsaturadas (aceite de oliva), poliinsaturada omega 6 (cido linoleico) y poliinsaturada omega 3 (pescado azul, salmn, caballa, boquern, trucha, atn). Hay que seguir con nuestra dieta mediterrnea, no suprimiendo nada que nos guste, alternando los alimentos, reduciendo las caloras, suprimiendo las grasas trans y cuidando que no falten nutrientes esenciales y vitaminas.
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El corazn de los mayores y su prevencin
En los siglos XX y XXI se est produciendo lo que se llama transicin epidemiolgica, que consiste en un cambio sustancial en las principales causas de muerte y de enfermedad. As, las enfermedades transmisibles (infecciosas) han cedido su lugar a las enfermedades no transmisibles, a la cabeza de las cuales se encuentran las enfermedades cardiovasculares y, a continuacin, el cncer.
Esta transicin coincide con la puesta en marcha en Estados Unidos del estudio epidemiolgico que traza un antes y un despus en la historia del abordaje global de la enfermedad cardiovascular: estudio Framingham. En l se acua el trmino factor de riesgo y se demuestra el papel de los clsicos factores de riesgo cardiovascular (tabaco, hipertensin, colesterol, diabetes, etc.) Como consecuencia, la mortalidad debida a las enfermedades cardiovasculares empez a disminuir, lenta pero consistentemente, hasta nuestros das, gracias tanto al mejor tratamiento de la enfermedad como al de sus factores de riesgo. As es cmo surge la necesidad de la Prevencin Primaria y Secundaria. El envejecimiento, por s solo, no condiciona la aparicin de enfermedad y ms importante an, los cambios del proceso de envejecimiento en su mayora son prevenibles o reversibles, ya que obedecen en su mayor parte a factores ambientales y a estilos de vida ms que a condicionantes genticos. Es ampliamente conocida la importancia que los factores de riesgo cardiovascular tienen sobre la poblacin en general. Es mucho menos conocido el papel que estos mismos factores ejercen sobre la salud cardiovascular
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La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en las personas mayores
18. El corazn de los mayores y su prevencin

de las personas mayores. No vale el dicho popular de todo el dao est hecho en el viejo y que, por tanto, no merece la pena controlar la hipertensin, diabetes, colesterol y tabaquismo en ellos. Hoy se sabe que el riesgo asociado a los factores clsicos es mucho mayor en los ancianos que entre la poblacin adulta. Los estudios de intervencin realizados sobre este grupo poblacional, desgraciadamente muy escasos, han mostrado su eficacia al controlar la hipertensin, diabetes, colesterol y tabaquismo. La prevencin de la enfermedad cardiovascular en los mayores a travs del control de los factores de riesgo debe ser una realidad en los hbitos de vida de la poblacin adulta y anciana. La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en las personas mayores, pero adems se encuentra entre las dos causas de incapacidad y deterioro funcional en este sector de edad. Su prevencin est justificada por dos razones fundamentales: por la eficacia demostrada desde edades adultas y por la mayor dificultad en reponerse que tienen los
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ancianos, debido a una menor reserva funcional de la que tirar y recuperarse de la enfermedad. Qu podemos hacer con nuestros mayores? En primer lugar, realizar los mismos estudios poblacionales y de intervencin que en el resto de adultos. En segundo lugar, recomendar medidas generales que sabemos que van bien: Ejercicio fsico moderado: paseos de 60 minutos por terreno llano, diario, poca sal, abundantes frutas y verduras. Nunca es tarde para dejar de fumar. Si ponemos en prctica estos consejos rutinarios y favorecemos la deteccin precoz de hipertensin, diabetes y colesterol, tendremos andado un gran trecho para prevenir las enfermedades cardiovasculares y con ello tener calidad de vida.
El problema ms importante del mayor es sentirse marginado, aislado, en soledad y por ello desde la prevencin, queremos incluirlos en los programas de estudio de sus factores de riesgo, as como contar con ellos y con sus cuidadores para una mejor salud cardiovascular. Es posible y necesario. Importancia de los factores de riesgo coronario en el mayor En la poblacin geritrica durante muchos aos ha venido admitindose que los factores de riesgo conocidos (tabaco, colesterol, hipertensin, diabetes, obesidad y sedentarismo), con relacin a la enfermedad coronaria, desempeaban un papel menor que en las personas ms jvenes. Esto se atribua al hecho de tratarse de un grupo de poblacin que se consideraba que haba superado ya la edad en la que estos factores actan de forma ms agresiva. Diferentes estudios epidemiolgicos (y a su cabeza el estudio Framingham), han aportado en los ltimos aos informacin suficiente para invalidar aquella informacin. Los anlisis ms actuales nos confirman que, aunque
Paseos de 60 minutos por terreno llano cada da es una medida preventiva bsica
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de forma tanto ms atenuada cuanta ms alta es la edad, los factores de riesgo ms corrientes tambin continan sindolo. Probablemente por tratarse de un grupo que ha superado ya la edad en que dichos factores actan de forma ms agresiva. Los efectos del tabaco sobre la patologa coronaria del mayor parecen ser claramente menores que en los jvenes. La vida ya ha hecho la seleccin natural. Algunos estudios han demostrado que sigue siendo un factor de riesgo, incluso en edades comprendidas entre los 75-85 aos. Un trabajo reciente pone de manifiesto que los mayores que fuman, tienen un 52% de mayor riesgo de mortalidad por enfermedad coronaria, que aquellos que no son fumadores y que dejar de fumar a estas edades va asociado a una disminucin rpida y mantenida en la mortalidad por esta enfermedad. La diabetes tipo I, segn el estudio Framinghan, no constituye por s misma un factor de riesgo coronario para el varn de edad avanzada. S lo es, y
muy importante para la mujer. Adems, la mujer diabtica por encima de los 65 aos multiplica por 5 sus posibilidades de presentar un infarto. La diabetes tipo II s lo es. Los lpidos (colesterol), tanto el aumento de LDL-colesterol (malo) como el descenso del HDL-colesterol (bueno), se asocian con un aumento importante en el riesgo de presentar enfermedad coronaria. No as los valores de colesterol total determinados de forma aislada. Tampoco tienen ninguna significacin los triglicridos. A estas edades la modificacin de los niveles de HDL y LDL no parecen ejercer, en lneas generales, efectos importantes, probablemente porque los efectos de la arteriosclerosis estn ya lo suficientemente desarrollados. No existen estudios especialmente diseados para valorar si la correccin de estas alteraciones lipdicas revierte en el riesgo de la poblacin mayor. Del conjunto de estudios sobre la hipertensin arterial sistlica en mayores, cabe deducir que aumenta 2-3 veces la incidencia de enfermedad cardiovascular y alrededor de 2 veces la incidencia de infarto de miocardio. Tambin est demostrado el beneficio que representa un buen control de las cifras de tensin.
El ejercicio fsico parece deseable en el mayor, pero se carece de cifras que puedan evidenciar un descenso de morbilidad o de mortalidad coronaria
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La relacin obesidad-enfermedad coronaria en estas edades es compleja, por lo tanto se requiere un mnimo de 10 aos de obesidad para que sta pueda ser considerada un factor de riesgo. Hoy se tiende a admitir que tan slo lo sera en la medida en que resulta favorecedora de otros factores de riesgo, como la hipertensin arterial, la hipercolesterolemia y la propia diabetes. La hipertrofia ventricular izquierda constituye, a estas edades, un factor de riesgo cardiovascular modificable e independiente de cualquier otro. La regresin de la hipertrofia ventricular izquierda se asocia con una reduccin de todas las complicaciones cardiovasculares.

El ejercicio fsico parece deseable en el mayor, pero se carece de cifras que puedan evidenciar un descenso de morbilidad o de mortalidad coronaria. Diferentes trabajos han puesto de manifiesto el carcter de factor de riesgo de la vida sedentaria en los mayores, incluso en mayor magnitud que en individuos jvenes. Factores de riesgo en infartos de miocardio (Hospital Clnico de Madrid)
Grado de obesidad HTA Diabetes Colesterol alto Fumadores Obesidad 56
Menores de 65 aos
Mayores de 65 aos
35,7 % 23,1 % 24,2 % 75,6 % 18,8 %
43,4 % 33 % 17,4 % 49,4 % 23,4 %
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La enfermedad coronaria en la mujer
La enfermedad coronaria ha sido histricamente considerada como una enfermedad de hombres, por lo que no se han realizado campaas de prevencin e informacin enfocadas a las mujeres.
La incorporacin de la mujer al mercado laboral ha supuesto una verdadera revolucin y la dignificacin de su papel en la sociedad. Las reas encomendadas a la mujer durante siglos (cuidado y educacin de los hijos, gestin de la economa domstica, labores de hogar, mujer, madre) se han sumado a las del trabajo actual, lo que en muchas familias puede hacer que la mujer cuide a sus hijos pequeos y a sus padres mayores. En la actualidad, las mujeres de los pases desarrollados desconocen, por falta de informacin, el riesgo real que representan en ellas las enfermedades cardiovasculares. En la Comunidad Europea constituyen la primera causa de mortalidad y discapacidad en mujeres, alcanzando cifras del 56% frente al 43% en hombres. Especficamente, enfermedad coronaria el 23% e ictus el 18%. Los factores de riesgo coronario (tabaco, hipertensin, colesterol, diabetes y obesidad) son similares en ambos sexos, pero existen diferencias que hay que conocer y por ello decidimos esta campaa de informacin. En general, se recomiendan cambios en el estilo de vida (no fumar, ejercicio fsico, dieta cardiosaludable, control del peso y de los factores de riesgo).
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La enfermedad coronaria es la primera causa de muerte en la mujer, ms que el cncer
19. La enfermedad coronaria en la mujer

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La enfermedad coronaria es la primera causa de muerte en la mujer, ms que el cncer. Los sntomas aparecen ms tarde que en el hombre, diez aos despus, desarrollan cuadros clnicos ms graves, son ms inespecficos o atpicos, por lo que es habitual que las mujeres lleguen al hospital una hora ms tarde que el hombre. Las enfermedades cardiovasculares en las mujeres son un problema de Salud Pblica (epidemia), que aumentar en las prximas dcadas. Por ello debemos colaborar en su Prevencin Primaria (en individuos sanos), informando y concienciando a las mujeres de su capacidad
Existen 3 momentos importantes en la vida de la mujer en los que hay que prestar especial atencin al corazn: uso de anticonceptivos, embarazos y menopausia
para prevenirlas a travs del conocimiento y del control de los factores de riesgo. Qu deben tener en cuenta las mujeres para mejorar su riesgo coronario? Saber que es la primera causa de morbi-mortalidad, superior a la de los hombres y 10 veces mayor que el cncer de mama. Saber que existen 3 momentos importantes en la vida de la mujer en los que hay que prestar especial atencin al corazn: uso de anticonceptivos, embarazos y menopausia. Saber que es necesario conocer cuntos son los factores de riesgo coronario y controlarlos. Es necesario que cada mujer sepa su riesgo de padecer en unos aos la enfermedad coronaria, que se puede calcular con tablas especficas. Saber que los sntomas de la enfermedad coronaria (angina, infarto) pueden en algunos casos ser distintos o atpicos y que debe acudir cuanto antes a urgencias. Saber que existe, adems de la Prevencin Coronaria Primaria (en sanos), la Prevencin Secundaria y Rehabilitacin, para las que ya han tenido un infarto, cuyo objetivo principal es evitar un segundo infarto y una plena integracin social y laboral.
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Factores de riesgo coronario en la mujer Hay ciertas diferencias con el varn y se sabe que la combinacin de varios factores en la misma persona es ms grave en las mujeres. Colesterol Valores bajos de HDL-colesterol en mujeres por encima de 65 aos son mayores predictores de enfermedad coronaria que en el hombre. Un objetivo ser elevarlos por encima de 50 mg, sin que hoy sepamos cmo. Los triglicridos altos son ms predictores de riesgo que en el varn. El objetivo debe ser tenerlos por debajo de 150 mg. El colesterol total tiene mayor riesgo en mujeres postmenopusicas, igual que el LDL-colesterol, por lo que se recomienda tener el colesterol total por debajo de 200 mg y el LDL-colesterol por debajo de 100 mg. Hay trabajos discordantes sobre el efecto diferencial de los triglicridos entre mujeres y hombres. Se sabe que aceleran la aterosclerosis, por lo que la cifra ptima debe estar por debajo de 150 mg. Hipertensin arterial Es un factor de riesgo ms prevalente en las mujeres y tiene ms causas (embarazo, toma de anticonceptivos, displasia fibromuscular de las arterias renales, menopausia) Cuando se asocia a la toma de anticonceptivos, se incrementa el riesgo de infarto hasta 6 veces tomndolas durante ms de 5 aos, con tabaquismo y sobrepeso. La hipertensin que se presenta durante el embarazo debe controlarse precozmente y con exhaustividad, por el riesgo doble madrefeto. Con la menopausia, hay un 80% de mujeres que padece hipertensin sin saber bien la causa (nervios, hormonal) Por lo menos triplica el riesgo en mujeres, por lo que la cifra ptima debe ser inferior a 120/80, dependiendo de circunstancias (edad, peso, talla). Tabaco Un estudio de enfermeras estadounidenses demostr que el riesgo de padecer enfermedad coronaria en las mujeres fumadoras, fue 6 veces mayor que en las no fumadoras. Potencia el riesgo a las que toman anticonceptivos
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El tabaco es el principal factor de riesgo evitable
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(trombosis). Es el principal factor de riesgo evitable. En Espaa un 27% son fumadoras, el 40% ya lo es entre los 14 y 18 aos. Y el 70% sigue fumando durante el embarazo. Son ms las universitarias que fuman (68%) con respecto a los universitarios que lo hacen (30%). Ms de la mitad de los ataques de corazn en mujeres menores de 50 aos se relaciona con el tabaco.

Diabetes Mellitus Es el factor de riesgo ms importante en la mujer, incrementando en 3-7 veces la enfermedad coronaria, frente a 2-3 veces en el varn. La mujer diabtica debe tener cifras de presin y colesterol inferiores a las normales, ya que el riesgo cardiovascular es 4 veces superior en ella. Debe mantenerse la glucosa en ayunas por debajo de 100 mg y la hemoglobina glicosilada en valores inferiores al 7%. Historia familiar Es de igual o ms importancia en las mujeres que en varones. Los estudios genticos nos ayudarn bastante. Estrgenos Su papel protector no es slo porque mejora el perfil lipdico (aumento de HDL-colesterol), sino por sus efectos vasculares (vasodilatacin) en el sistema de coagulacin (antitrombtico y fibrinoltico) y por sus efectos sistmicos (antioxidante). La terapia hormonal sustitutiva despert un gran entusiasmo inicial. Estudios recientes ponen en duda su eficacia preventiva debido a sus efectos secundarios. Sigue estando indicada en mujeres con sntomas menopusicos severos que tienen riesgo cardiovascular. El gineclogo tiene la palabra.
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Rehabilitacin cardiaca en el mayor
El continuo envejecimiento de la poblacin, junto con la alta prevalencia de la enfermedad coronaria en edades avanzadas, obliga a incrementar las medidas de Prevencin Primaria y Secundaria, para una poblacin que representa hoy el 17% (7 millones).
Los programas de rehabilitacin cardiaca han demostrado sus beneficios logrando mejorar la calidad de vida y disminuyendo la morbi-mortalidad. En sus inicios se excluan los pacientes mayores de 65 aos y en la actualidad, se considera totalmente indicada su inclusin, describindose mejoras similares en pacientes ms jvenes. En Estados Unidos el 50% de los pacientes coronarios accede a estos programas. En Espaa la Rehabilitacin Cardiaca est poco extendida. Basta reconocer que en Granada slo existe un Hospital que tenga Rehabilitacin. La OMS (1964) la defini as: La Rehabilitacin Cardiaca es conjunto de mtodos que tienen como objetivo asegurar a los cardiopatas una condicin fsica, mental y social ptimas, que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad. Los Programas de Rehabilitacin son sistemas teraputicos multifactoriales compuestos de: 1. Protocolo de entrenamiento fsico. 2. Protocolo psicolgico.
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Los programas de rehabilitacin son sistemas teraputicos multifactoriales compuestos de varios protocolos
20. Rehabilitacin cardiaca en el mayor

3. Consejo laboral. 4. Control de los factores de riesgo. 5. Protocolo antitabaco. 6. Protocolo de educacin sanitaria. 7. Consejo sexual: disfuncin erctil. En el mayor, el ejercicio fsico tiene que tener unas caractersticas especficas en funcin de la edad: 1. Eliminar saltos y trotes y carreras si hay problemas osteoarticulares. 2. Eliminar juegos o ejercicios con riesgo de traumatismos. 3. Evitar ejercicios competitivos. 4. Instaurar periodos de calentamiento y enfriamiento prolongados. 5. Entrenamiento aerbico individualizado: caminar, nadar, bicicleta.
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Los efectos beneficiosos de un programa de Rehabilitacin Cardiaca se obtienen tambin psicolgicamente y socialmente
Los objetivos de la Rehabilitacin Cardiaca son: 1. Sobre la calidad de vida: aumentar la capacidad fsica, controlar trastornos psicolgicos (miedo, ansiedad, depresin), normalizar la actividad social y sexual y fomentar la reincorporacin laboral. 2. Sobre el pronstico:disminuir la incidencia de reinfartos y reducir la mortalidad y muerte sbita. Las indicaciones de la Rehabilitacin Cardiaca son: 1. Enfermos coronarios: infarto, angina, bypass coronario. 2. Trasplante coronario (cardiaco). 3. Pacientes vasculares operados. 4. Con insuficiencia cardiaca controlada. 5. Pacientes con marcapasos y DAI (desfibriladores autoimplantables). 6. Sujetos sanos con: a. Factores de riesgo coronario. b. Los que quieran iniciar actividades deportivas.
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Los efectos beneficiosos de un programa de Rehabilitacin Cardiaca se obtienen en tres niveles: 1. Controlando los factores de riesgo de cada persona. 2. Nivel psicolgico y social: disminuyendo el nivel de estrs, intentando modificar el patrn de personalidad tipo A. 3. Nivel fsico: el entrenamiento fsico produce diversos cambios y efectos beneficiosos: a. Nivel muscular: aumento de mitocondrias, mayor contenido en mioglobina y mayor contenido en enzimas oxidativas. b. Nivel cardiocirculatorio: menor frecuencia cardiaca y presin arterial a esfuerzos submximos, aumento en el umbral de angina, incremento en la circulacin colateral, mejora en la funcin ventricular, menor incidencia de arritmias y regresin de la aterosclerosis.
20. Rehabilitacin cardiaca en el mayor

c. Nivel hemtico: descenso del del colesterol total, LDL (malo) y triglicridos. Aumento del HDL (bueno). Mejor control de la glucemia en diabticos. Aumento de la actividad fibrinoltica. d. Nivel respiratorio: disminucin del trabajo respiratorio y mejora de la cintica diaframtica. e. Nivel psicolgico: disminuye la ansiedad y la depresin. Aumenta la autoconfianza y las ganas de vivir. f. Disminuye la obesidad, la incidencia de arritmias, la hipersecrecin neurohormonal y la hipersecrecin catecolamnica. La historia de la Rehabilitacin Cardiaca es muy antigua, pues ya Heberden en el siglo XVIII, que fue quien describi la angina de pecho, tiene un texto que deca: Un leador de la campia inglesa sufra de angina de pecho y mejor de la misma serrando madera durante media hora diaria. Posteriormente durante los siglos XIX y XX se tiende a utilizar el reposo en cama prolongado. Hoy no cabe duda de que promover la movilizacin precoz y el ejercicio fsico controlado es lo mejor que podemos hacer por los enfermos coronarios. Son pocos los estudios que hay en mayores (Opasich, Williams, Lavies) y en Espaa (Maroto y De Pablo). No obstante, todos demuestran los beneficios de la Rehabilitacin Cardiaca.
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Consejos prcticos
De mi contacto con las personas sanas que han intervenido voluntariamente en mis estudios de Prevencin Primaria Coronara, he conocido el grado de desconocimiento o desinformacin que tienen. Los mdicos somos en parte responsables de ese desconocimiento, ya que siempre hemos asistido a los pacientes lo mejor posible, pero nunca o casi nunca nos ha preocupado su formacin e informacin.
Sin embargo, el paciente tiene derecho a la Prevencin de la principal enfermedad actual en lo que se refiere a mortalidad y morbilidad. De ah ha nacido esta serie de consejos prcticos, para lo que me ha servido mucho la lectura detenida del libro La ciencia de la Salud, del Dr. Valentn Fuster, al que tanto debemos los cardilogos y la Prevencin Coronaria. A qu edad empieza la arteriosclerosis? Hoy se habla de que empieza en la edad peditrica, por lo que la dieta adquiere importancia desde la infancia. La lesin endotelial de las paredes de las arterias es lo primero que acontece, siguiendo la estra grasa, placa fibrosa, placa aterosclertica (ateroma), rotura o fisura de la placa, trombosis e isquemia aguda (infarto). La primera fase es silente clnicamente y la ltima fase es dolorosa: angina de pecho, infarto, sndrome coronario agudo, claudicacin intermitente e ictus cerebral. Hoy se sabe que la arteriosclerosis/aterotrombosis es una enfermedad inflamatoria y multifactorial. En Estados Unidos se ha realizado recientemente un estudio en 760 jvenes entre 15-34 aos muertos en accidentes: uno de cada tres tena un exceso de colesterol malo, uno de cada seis tena hipertensin arterial, uno de cada siete era obeso y uno de cada 25 tena diabetes tipo 2. Esto explica la importancia de que cada persona sana
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21. Consejos prcticos

conozca sus factores de riesgo coronario, para controlarlos y prevenir la arteriosclerosis desde los 20 aos. En Espaa tenamos la dieta mediterrnea, que sabemos es buena no slo para el corazn, sino para la salud en general. La comida rpida (basura) se inici en Estados Unidos y hoy se va imponiendo en nuestro pas, debido a una serie de razones: familiares, trabajo, consumismo, etc. El resultado es que hoy un alto nmero de nios espaoles tiene sobrepeso (30%), concretamente uno de cada tres. El nmero de adultos con obesidad es del 15%, uno de cada seis. Deben ser datos preocupantes para todos, pues la obesidad est en la mayora de los casos y es el origen de la arterosclerosis. Puede haber arteriosclerosis sin obesidad en personas que fuman, pero difcilmente hay obesidad sin arteriosclerosis. La grasa abdominal eleva el riesgo cardiovascular? Tener un permetro abdominal superior a los 102 cm en el caso de los varones y ms de 88 cm en las mujeres, es un signo clave para evaluar el riesgo cardio-metablico. Actualmente hay una enorme controversia en torno a una enfermedad conocida como sndrome metablico, que puede identificarse fcilmente a travs de la aparicin de 5 parmetros: obesidad abdominal, aumento de los triglicridos, aumento de la glucemia, hipertensin arterial y descenso del HDL-colesterol (bueno). Cuando en una persona coinciden 3 ms parmetros, estamos ante una persona con alto riesgo de padecer la enfermedad cardiovascular.
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La arteriosclerosis se dice que comienza en edad peditrica, de ah que la dieta ya cobre suma importancia en los ms jvenes
La obesidad abdominal es uno de los elementos ms peligrosos, pues llega a triplicar el riesgo de sufrir un infarto o ictus. No es pues un problema esttico. La grasa denominada visceral es activa hormonalmente, pues a travs del adiposito produce sustancias que pueden alterar las funciones de los rganos vitales: tubo digestivo, pncreas, hgado y riones, adems de crear resistencia a la insulina y de elevar el riesgo de sufrir arteriosclerosis. Por el contrario, la adiposidad subcutnea es saludable. La comunidad europea ha marcado la obesidad como prioridad mdica del ao 2007. El 20% de los adolescentes espaoles presenta factores de riesgo cardiovasculares, debido a la vida sedentaria y a las dietas ricas en grasas saturadas o trans (bollera industrial). Los nios obesos tienen hasta un 50% ms de posibilidades de convertirse en adultos obesos. En la Unin Europea hay 2 millones de personas obesas y cada ao 400.000 nios se unen a esta lista. La obesidad infantil necesita una medicina dada en forma de dieta cardiosaludable y los padres tienen gran responsabilidad: no ms hamburguesas industriales de 1.200 caloras para merendar, bollera industrial, golosinas, etc. Junto a la buena dieta, hay que ofrecerle alternativas para estar en contacto con la naturaleza a travs del ejercicio fsico y evitar tanta TV, ordenador y silln. La obesidad es una epidemia silenciosa? S y ataca al corazn desde varios frentes al mismo tiempo: aumenta el colesterol malo (LDL), disminuye el colesterol bueno (HDL), aumenta la tensin arterial, conduce a la diabetes tipo 2, etc.
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La obesidad abdominal es uno de los elementos ms peligrosos, pues llega a triplicar el riesgo de sufrir un infarto o ictus
Es mucho ms que un problema de apariencia: es una enfermedad. Debe saberse prevenir desde nios; si hacemos caso al estribillo de la cancin tres cosas hay en la vida: salud, dinero y amor. La salud es el bien ms preciado y viene condicionado por los cambios de costumbres, modo de vivir y de alimentarnos, que nos han sobrevenido por la dinmica econmica de nuestra sociedad.
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La obesidad es el incremento de peso debido al aumento de la grasa corporal, siendo la ms grave la grasa abdominal, que eleva el riesgo cardiovascular. Las asociaciones mdicas recomiendan que todo el mundo se controle el peso a partir de los 20 aos. Si hay tendencia a ganar peso, lo ideal es saber su ndice de masa corporal, que indica si su peso es adecuado segn la altura de cada persona: IMC = peso en Kg dividido entre la altura (en metros) al cuadrado. Para un individuo que pese 70 Kg y mida 1,70 metros, el IMC = 70 /1,702 , lo que dara 24,2 Kg/m2.
La obesidad es el incremento de peso debido al aumento de la grasa corporal, siendo la ms grave la grasa abdominal, que eleva el riesgo cardiovascular
La Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin ha establecido la siguiente escala que permite conocer a partir de qu punto se es obeso y cul es la severidad de la afeccin:
Grado de obesidad Normalidad Obesidad grado I Obesidad grado II Obesidad grado III Obesidad mrbida
Valor del IMC
20-25 27-29,9 30-34,9 35-39,9 40
Merece la pena el sacrificio de la dieta? No hay que verlo como un sacrificio, sino como un beneficio que le estamos haciendo a nuestras arterias, del cual va a depender nuestra calidad de vida. Si somos capaces de comer menos y andar ms sin dieta alguna, ya habremos dado un gran paso. Aada algo ms de dieta o de ejercicio cada da y ver cmo mejora su autoestima, su confianza en s mismo/a.
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Si somos capaces de comer menos y andar ms sin dieta alguna, ya habremos dado un gran paso

Se sabe que entre 3 semanas y 3 meses mejorar su peso. Si tiene fuerza de voluntad, ver ascender su calidad de vida. Las Asociaciones Americanas del Corazn, Diabetes y Cncer nos dieron 4 consejos bsicos en 2004: cuidar la dieta, hacer ejercicio fsico diario, no fumar y acudir al mdico no slo cuando se est enfermo, sino para consultar dudas, consejos, etc. Cmo se alimentan los nios hoy? En general mal. Los expertos en nutricin piden a los padres que desayunen con sus hijos al menos durante 20 minutos, pues el ejemplo es
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la mejor manera de inculcar a los nios del valor y las ventajas de un desayuno completo. Es la principal comida del da y en muchos se hace mal, con el tiempo justo e incluyendo en exceso bollera industrial. El desayuno debe caracterizarse por: durar al menos 20 minutos, hacerlo en compaa y combinar, cuando menos, fruta, lcteos y cereales. Una correcta alimentacin desde nios es un factor determinante para la prevencin de enfermedades en la edad adulta.
La comida rpida, bollera, refrescos de cola no hay que prohibirla, slo ofrecerla como complemento ocasional de una dieta equilibrada
Les solemos dar demasiada comida. La vieja idea de que un nio gordito es un nio sano, tendra su lugar antiguamente por la desnutricin. Hoy podemos hablar de sobrenutricin infantil. La dieta ideal para nios y adolescentes debe basarse en frutas, vegetales, cereales integrales, legumbres, pescados, leche desnatada o semidesnatada, carnes magras o pollo sin piel, aceite de oliva y frutos secos. No conviene privarles de los refrescos, bollera industrial, hamburguesas, pizzas ya que su prohibicin aumentara el deseo de consumirlos. En todo caso, una buena alternativa ser ofrecer estos alimentos como complemento ocasional de una alimentacin equilibrada.
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Los nios sedentarios sern adultos sedentarios? S, en general, y est demostrado en numerosos estudios. La Asociacin Americana del Corazn recomienda que todos los nios mayores de 4 aos practiquen por lo menos 30 minutos al da de una actividad divertida (bicicleta, pelota, columpios) y por lo menos 30 minutos de actividad intensa deportiva no competitiva, por lo menos 3 veces a la semana. Hay numerosas investigaciones sobre los efectos de la TV y de los ordenadores. Cuantas ms horas pasan los nios frente al televisor u ordenador, ms posibilidades tienen de desarrollar sobrepeso y obesidad. Adems de ver anuncios con alimentos hipercalricos que despus exigen que se les compre, aceptan la violencia del consumismo y aprenden otros defectos de nuestra sociedad, sin estar formados. La Asociacin Americana de Pediatra recomienda a las familias que los nios no pasen ms de una hora al da frente al televisor y recomiendan que se les ayude a elegir programas.
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Cuantas ms horas pasan los nios frente al televisor u ordenador, ms posibilidades tienen de desarrollar sobrepeso y obesidad
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El ejercicio fsico es necesario en todas las edades? Haciendo ejercicio fsico se encuentra uno cada da mejor. Si me lo permiten, puedo aconsejar ser adictos al ejercicio fsico. No valen excusas de que no hay tiempo, mucho trabajo, nios, abuelos, etc. Quien en 24 horas que tiene el da no tiene una hora para comprar salud con el ejercicio fsico, debe plantearse su trabajo, que puede ser la causa no de no hacer ejercicio, sino la causa de su enfermedad.
Hacer ejercicio fsico no cansa sino que descansa, se siente uno ms vigoroso y con ms energa
Es vlido para hombres, mujeres, nios y mayores. Existen estudios en personas mayores de 65 aos que demuestran que cuando baja el coles-

terol malo (LDL), se reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares y la mortalidad. Lo mismo ocurre cuando se trata de hipertensin arterial en mayores. En cualquier edad podemos frenar la progresin de la arteriosclerosis. Nunca es tarde y nunca es pronto, pues se sabe que la prevencin coronaria empieza en la infancia. Nuestro cuerpo est diseado para andar, algunos dicen que para correr. La actividad fsica no debe ser un sacrificio sino un beneficio, que el cuerpo humano agradece por muchos motivos: Aumenta el colesterol bueno (HDL). Disminuye los triglicridos. Favorece el control de la hipertensin arterial. Favorece la actividad de la insulina. Disminuye el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Es un magnifico preventivo para los que ya han tenido infarto. Es un magnifico antiestrs. Previene la osteoporosis, al fortalecer los msculos menos fracturas. Hacer ejercicio fsico no cansa sino que descansa, se siente uno ms vigoroso y con ms energa. Simplemente, andar es bueno. La duracin y la frecuencia son ms importantes que la intensidad, que tambin es buena. Es bueno llevar pulsmetro y saber hasta qu frecuencia se puede llegar, que se calcula as: Frecuencia mxima = 220 edad. Para una persona de 40 aos = 180 l/m. Lo recomendable es andar o correr con la frecuencia submxima, que es el 75% de los 180 latidos por minuto (135 l/m). Es aconsejable andar al aire libre, que adems nos har disfrutar de la naturaleza, tambin es aconsejable conocer cmo est su corazn antes de hacer algn deporte (chequeo mdico) y realizarlo igualmente en los mayores. Hay que reorganizar el tiempo libre de tal manera que sin imponer nada se llegue a un pacto inteligente: menos televisin, menos videojuegos, menos ordenadores y ms deporte y ejercicio fsico, porque es lo mejor para ellos.
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Es bueno el chocolate para el corazn? El chocolate es en su origen un producto vegetal. Su ingrediente bsico son las habas de cacao, una fruta compleja que a fuerza de aadirle azcar, suavizarlo con leche y rebajarlo con manteca de cacao. La cultura occidental ha convertido al chocolate en poco ms que una golosina. Los investigadores sobre las propiedades nutritivas del cacao y su impacto sobre la salud estn llevando a rehabilitarlo. Se ha calculado que tomar chocolate negro a diario puede reducir el riesgo de infarto en un 21%, aunque es indispensable que el chocolate tenga un alto contenido en cacao.
Los productos a base de cacao poseern estos beneficios en funcin de la cantidad de cacao que contengan
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Aparte de los componentes nutritivos (hidratos de carbono, protenas y grasas), el cacao destaca por su composicin en flavonoides, en particular catequizas y antocianidinas, que tienen actividad antioxidante, por lo que no se oxida el LDL (malo) y por lo tanto no contribuyen a la formacin de la placa de ateroma. Adems, el cacao posee fitoesteroles y esteroles vegetales, que tienen una estructura similar al colesterol, por lo que ejercen un efecto de bloqueo de la absorcin del colesterol alimentario en el intestino y poseen, una vez absorbidos, un efecto hipocolesterolemiante. En resumen, los productos a base de cacao poseern estos beneficios en funcin de la cantidad de cacao que contengan. En algn caso se puede potenciar el valor nutritivo del chocolate con otros alimentos como puede ser la leche. Cmo controlar su tensin arterial? La OMS informa de que ms de 7 millones de personas mueren cada ao de hipertensin arterial, por delante del tabaco, con sus 5 millones de
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vctimas y los 4,5 millones que mueren del colesterol. Las cifras normales varan de una persona a otra, edad, sexo, estado emocional, pero es vlido conocer que 120/80 es la habitual, variando minuto a minuto y da a da. Si repetidamente se superan estas cifras debe acudir a su medico, procurando evitar el efecto bata blanca. Si una persona tiene 130-140 puede tener un riesgo del 2% de sufrir una enfermedad cardiovascular en diez aos. Si se tiene ms de 45 aos, el riesgo ser del 4%; a los 55 aos, ser ya del 20%; y a partir de los 60 aos, ser del 25%. Un 25% significa que una de cada 4 personas, sin ningn otro factor de riesgo, sufrir una enfermedad cardiovascular por culpa de la hipertensin. Y si le aadimos cualquier otro factor de riesgo (tabaco, diabetes, obesidad o colesterol), el porcentaje de riesgo llega al 50%, lo que significa una de cada dos. Todo el mundo a partir de los 20 aos debe saber su cifra de presin arterial y repetirla cada ao. Si se confirma que la presin est alta en sucesivas tomas, lo primero que debe hacer, antes de tomar pastillas, es dieta sin sal, ejercicio fsico, controlar el peso, disminuir o suprimir alcohol y no abusar de azucares ni grasas (la cafena tiene una importancia menor, por lo que no es desaconsejable tomar uno o dos cafs).
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Todo el mundo a partir de los 20 aos debe saber su cifra de presin arterial y repetirla cada ao

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El huevo es un alimento muy completo porque contiene todos los nutrientes que un embrin necesita para su desarrollo
Se pueden comer huevos todos los das? La yema contiene 250 mg de colesterol y nuestro cuerpo necesita 300 mg de colesterol diarios para tener sus necesidades cubiertas, tanto a nivel del sistema nervioso como del hormonal, y para la creacin de nuevas membranas celulares. La clara no tiene colesterol. El huevo es un alimento muy completo porque contiene todos los nutrientes que un embrin necesita para su desarrollo. Por todo ello, se puede tomar un huevo en das alternos.
La leche entera tiene grasa saturada, motivo por el cual se aconseja tomar leche desnatada o semidesnatada
Qu leche debe tomarse? La leche entera tiene grasa saturada, motivo por el cual se aconseja tomar leche desnatada o semidesnatada. Hoy, la leche es utilizada como vehculo para incorporarle cidos grasos esenciales, que no los fabrica nuestro cuerpo, como es el caso de los cidos grasos omega 3. Tambin es un vehculo para el calcio y la soja, que estn indicados para prevenir la osteoporosis y los sntomas asociados a la menopausia. Es mala la grasa abdominal? Hasta hace poco se crea que la grasa abdominal era un tejido pasivo, que se limitaba a almacenar energa por si algn da se necesitaba. A partir de 1994 la Universidad de Rockefeller descubri que las clulas grasas producen leptina, una hormona que acta como termostato de la grasa del cuerpo. Hoy sabemos ms. Las clulas de la grasa mantienen un dilogo permanente con mltiples rganos (cerebro, hgado, msculos, corazn y sistema inmunolgico) y se cree que pueden comportarse como glndulas de secrecin interna a travs del adipocito. Es lo que se est investigando en el sndrome metablico en su relacin con el sistema cardiovascular.
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Existen pastillas mgicas para adelgazar? No existen ni dietas mgicas, ni pastillas y segn las recomendaciones de la OMS, no se debe perder ms de cuatro kilos al mes. Ojo con las prdidas bruscas de peso, pues no es el primer infarto que da ante esta situacin. Cmo influye la contaminacin atmosfrica? Las partculas de contaminacin se sabe que provocan una reaccin inflamatoria que favorecen la coagulacin de la sangre. Todos sabemos que se pueden dar infartos en personas con niveles de colesterol normales o con una tensin arterial normal, pero no se pueden dar infartos sin inflamacin y sin alteraciones de la coagulacin. De ah que la contaminacin atmosfrica (polucin) se pueda considerar factor de riesgo cardiovascular. El catarro comn o gripe puede producir infartos? En el Congreso de Cardiologa Preventiva celebrado en Madrid en 2006 se expusieron unas comunicaciones interesantes sobre la conveniencia de
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Puede ocurrir que una persona tras una infeccin o gripe tenga un infarto, existiendo varias hiptesis para explicarlo
la vacunacin anticatarral como preventivo de infartos. Puede ocurrir que una persona tras una infeccin o gripe tenga un infarto, existiendo varias hiptesis para explicarlo y siendo la ms lgica la activacin del sistema inmunitario, que provoca una inflamacin que puede conducir al infarto. La teora infecciosa del infarto no est clara, aunque se sabe que una infeccin origina una respuesta inflamatoria (monocitos), que aumenta el riesgo de formacin de cogulos. El PCR es un factor de riesgo coronario? No. La protena C reactiva (PCR) es un test o marcador de inflamacin. Pero es un marcador imperfecto, porque un PCR alto no siempre refleja un riesgo cardiovascular elevado. A la espera de encontrar un marcador ideal, el PCR se debe determinar a personas que tienen antecedentes de enfermedades coronarias, diabetes, hipercolesterolmicos, etc. En ellos un nivel alto de PCR es una seal de alarma adicional, pero la prueba no se aconseja a personas sanas. Hoy se sabe que el xito de nutrientes como los cidos grasos omega 3 y de frmacos como la aspirina, clopidogrel o de las estatinas es por su accin antiinflamatoria, adems de su accin principal. No existe el antiinflamatorio ideal. Qu son los radicales libres? El cuerpo humano se nutre de alimentos a travs del tuvo digestivo y del oxgeno a travs de los pulmones. Todo se procesa a travs de reacciones complejas en las que se obtiene la materia prima para regenerarse y la energa necesaria para funcionar. Es como una mquina qumica que genera residuos, que son los radicales libres, que se forman por el propio metabolismo del cuerpo humano. Se trata de molculas a las que le faltan electrones, son agresivas y se convierten a su vez en radicales libres, que van a robar electrones a otras molculas. Los radicales libres estn implicados, segn los conocimientos de hoy en da, en la arteriosclerosis, el alzheimer, la osteoporosis, la diabetes, el cncer y en todo el proceso de envejecimiento. Para combatirlos, estn los antioxidantes que ingerimos con la dieta en alimentos como el cacao, vino, ajo, fruta, verduras, etc. En las enfermedades cardiovasculares los radicales libres oxidan el LDL-colesterol (malo),
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factor de riesgo muy importante en la formacin de arteriosclerosis. Por ello, cuanto ms LDL-colesterol oxidado circula por la sangre, mayor es el riesgo de sufrir un infarto. Es importante tomar antioxidantes? S. Existen antioxidantes liposolubles, como la vitamina E, que es el que ha mostrado una relacin ms estrecha con la prevencin cardiovascular, que abunda en aceites vegetales como el de oliva, girasol y algunos frutos secos como almendras y avellanas. Otros antioxidantes son hidrosolubles que estn presentes en las frutas, verduras, siendo el ms importante la vitamina C (naranjas, fresas, kiwi, col, coliflor, brcoli), aunque pueden perderla durante la coccin, por lo que se deben cocinar al vapor en lugar de hervirla en agua. Un tercer tipo de antioxidantes son los carotenoides, que abundan en zanahorias y tomates. Cuanto ms colorido tiene una fruta, ms rico es en antioxidantes. La sanda contiene ms licopeno que el meln. El brcoli, verde oscuro, tiene ms que la coliflor. La manzana y pera (de color plido) tiene menos antioxidantes aunque sean ricas en fibra. Son recomendables las frutas, verduras y legumbres? S, son muy importantes en la dieta cardiosaludable. Son antioxidantes y aportan minerales, vitaminas y cido flico. Aportan flavonoides, polifenoles, glucosinolatos, terpenos, etc. Y aportan una buena cantidad de fibra. Se ha puesto de moda tomar 5 raciones al da. Existen dos tipos de fibra: soluble, con pectina, que se disuelve en agua y que ayuda a controlar los niveles de azcar y de colesterol en sangre, y la insoluble, que ayuda a combatir los estreimientos (frutas, verduras, garbanzos, lentejas, cereales integrales). Sera aconsejable tomar entre 20 y 40 gramos diarios de fibra. Las grasas son alimentos peligrosos? Algunas s (las saturadas), aunque sean necesarias y agradables de comer. Otras, las insaturadas son saludables. Sin colesterol no podemos vivir, con demasiado colesterol tampoco. La salud es un estado de equilibrio que hay que conocer para no daar con excesos a las arterias.
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De los antioxidantes hidrosolubles que estn presentes en las frutas y verduras, el ms importante es la vitamina C

Las grasas se dividen en 5 grupos: insaturadas (aceite de oliva), poliinsaturadas omega 6 (aceite de girasol), poliinsaturadas omega 3 (pescado azul), saturadas (carne de ternera) y bollera industrial (grasa trans). Las 3 primeras son grasas saludables. Las 2 ltimas son poco saludables por lo que deben tomarse con moderacin. Hay que suprimir la carne? No. La carne es una de las principales fuentes de protenas en la dieta. Y dado que el cuerpo humano est siempre en obras, porque cada da mueren millones de clulas que deben ser sustituidas, necesitamos siempre nuevas protenas para regenerarlas. Tal vez podamos vivir sin carne, pero no podemos vivir sin protenas. Cada una de las protenas del cuerpo humano es un complicadsimo mecanismo tridimensional construido por unas piezas llamadas aminocidos. Existen 22 aminocidos distintos que nuestras clulas necesitan para fabricar las miles de protenas del cuerpo.
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Viene a ser como el lenguaje que con 27 letras podemos escribir todas las palabras. Con 22 aminocidos podemos construir todas nuestras protenas. Y lo ms importante que conviene saber antes de hacerse vegetariano, es que 14 de estos 22 aminocidos los tenemos que ingerir con los alimentos. Son los llamados aminocidos esenciales. La falta de alguno de ellos sera catastrfica para el cuerpo igual que la falta de una letra para el idioma. Y estos 8 aminocidos esenciales estn en alimentos de origen vegetal que aunque llevan algunas protenas, y por lo tanto aminocidos, no los contienen todos. La nica excepcin es la soja, que es vegetal y tiene los 8. Se necesita 1 mg de protena por kg de peso. Qu se debe comer ms: carne o pescado? La carne es rica en protenas y grasas que en abundancia son dainas para las arterias. Los pescados aportan protenas de alto poder biolgico, que contienen los aminocidos esenciales y todos, ms los azules aportan grasas omega 3. Las grasas de pescado grande tienen un inconveniente, porque se acumulan sustancias txicas como el mercurio y compuestos clorados, por lo que deben tener preferencia pescados azules ms pequeos: sardina, caballas y boquerones. Debe comerse ms pescado que carne a la semana. El marisco contiene muy poca grasa, por lo que no ofrece los mismos beneficios cardiovasculares que el pescado azul. Se le ha criticado su alto contenido en colesterol y es verdad. Las distintas especies de marisco tienen la misma ventaja que el pescado blanco, que ofrecen protenas de alta calidad sin perjudicar los niveles de colesterol en sangre. Por ejemplo: 100 g de calamares contiene 170 mg de colesterol, que es ms de la mitad de 300 mg diarios que ser recomiendan en una persona sana. Carne roja o blanca? Carne de ternera se recomienda una vez por semana, pero no por las grasas saturadas que tiene, entre ellas el cido palmtico, que elevan el LDLcolesterol (malo). Las carnes de pollo, pavo y otras aves presentan un perfil de grasas ms saludables y se pueden tomar dos das a la semana. Son aconsejables las pechugas, porque contienen menos grasas que muslos y alas. Se les debe quitar la piel.
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No son recomendables los pollos fritos de las cadenas alimenticias, pues la grasa del pollo es escasa, pero las que se emplean para frerlos pueden ser dinamita para las arterias. La carne de cerdo ni tiene grasas tan negativas como la de ternera ni tan buenas como las del pollo, por lo que es recomendable que se consuma una o dos veces a la semana.
La carne es una de las principales fuentes de protenas en la dieta

Los embutidos contienen ms cantidad de grasa saturada que el lomo o la chuleta. El jamn ibrico criado con bellotas tiene grasa insaturada como el aceite de oliva. Tomarlos con moderacin es aconsejable. Los carbohidratos engordan? Segn la Asociacin Americana del Corazn una dieta equilibrada ideal no debe ser restrictiva con los carbohidratos sino ms bien generosa. Los carbohidratos complejos deberan ser el pilar de la gran mayora de comidas, ocupando la base de la pirmide alimentaria. Al pan se le critica que engorda, igual que si hay demasiadas protenas o grasas. En realidad lo que engorda es el exceso. Puestos a comer un solo plato (por la prisa), es preferible tomar un plato rico en carbohidratos y prescindir de uno abundante en protenas. Y si se toma un segundo plato, es preferible un pequeo trozo de carne con gran cantidad de arroz, que mucha carne y poco arroz. Las patatas y garbanzos se van comiendo menos, alrededor de un 17%, mientras que las golosinas siguen aumentando a ms de un 40%, tanto en nios como adultos. Los dulces contienen los carbohidratos simples o azcares, que se digieren rpido, pasan inmediatamente a la sangre y aportan caloras, pero no se acompaan de vitaminas, minerales ni de nutrientes. Las chucheras aportan caloras vacas, porque son energa sin nutrientes. En el pan, patatas y arroz predominan los carbohidratos complejos que se utilizan como fuente de energa. Su digestin es lenta y no producen subida del nivel de azcar en sangre, como los caramelos.
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Los carbohidratos simples (pasteles y caramelos) aportan caloras vacas y provocan un aumento sbito del nivel de glucosa en sangre. Ejemplos hay muchos: postres azucarados, pasteles, helados, flanes, cremas de chocolate o dulces de leche. Se pueden comer todos los das? No, pues tienen exceso de azucares y grasa, y sobre todo porque cuanto ms dulces de postre, menos fruta se tomar y por lo tanto menos fibra, menos vitaminas, menos antioxidantes y menos salud habr para las arterias. El nio tiene que saber lo importante que es tomar fruta y leche desnatada a diario y los caramelos de vez en cuando.
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Puestos a comer un solo plato (por la prisa), es preferible tomar uno rico en carbohidratos y prescindir de uno abundante en protenas

El vino es bueno o malo para el corazn? El vino puede ser bueno para el corazn y malo a la vez, depende de cunto se beba. Un consumo moderado de alcohol (uno o dos vasitos) reduce el riesgo arterial coronario en un 25% en personas sanas. En enfermos cardiovasculares se reduce la mortalidad en un 25%. En los aos ochenta se empez a hablar de la paradoja francesa, con su tradicin de que con una dieta a base de quesos grasos, croissants de
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mantequilla y de carne de vacuno, y con un consumo de grasas saturadas similar al de Estados Unidos, tena, sin embargo, unas tasas de enfermedad coronaria mucho ms bajas. Si las grasas saturadas son decisivas en el riesgo cardiovascular, dnde estaba la diferencia? Una parte podra explicarse por el mayor consumo de frutas y hortalizas, no suficientes a juicio de autores, por lo que el vino y la menor cantidad de las raciones podran ser la hiptesis ms real. Se ha demostrado que el vino tiene una potente accin anticoagulante, comparable a la de la aspirina. Es un potente antiinflamatorio, capaz de reducir los niveles de PCR y de apaciguar la reaccin de los monocitos (clulas sanguineas relacionadas con la inflamacin) para que no se produzca un infarto. Incrementa en un 12% los niveles de HDL-colesterol (bueno), contiene sustancias antioxidantes y es un vasodilatador perifrico que puede ayudar a controlar la tensin arterial. Se aconseja una copa de vino de 10 mg para las mujeres y dos para el hombre, que equivale a una caa de cerveza. Hay personas que beben mucho y no llegan a tener problemas de salud, y otros que bebiendo poco ya tienen problemas (cirrosis, miocardiopata alcohlica, arritmias). No se sabe a qu se deben estas diferencias. Son muchas las incgnitas en torno al alcohol, por ello y mientras no sepamos ms, recomendamos las dosis moderadas descritas y que las personas que no hayan bebido nunca, que no se inicien. Los principales beneficios de un consumo moderado de vino se deben sobre todo a las sustancias con gran poder antioxidante, cmo los taninos, los flavonoides y el resveratrol que actuan inhibiendo el colesterol malo (LDL). Hay un dicho medico: Copas de ms, salud de menos
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Cmo abandonar el tabaco? Lo mejor sera no iniciarse en esta drogadiccin y para ello nada mejor que hacer campaas prcticas en los colegios y a los profesores. En los mayores, por desgracia, s que la mejor manera de abandonar el tabaco es tener un infarto y estar ingresado en una UVI. Para el que sin infarto quisiera dejar de fumar, le informo de que al ser una drogadiccin (enfermedad cerebral), cuesta mucho y rara vez se consigue a la primera. Es necesario tener fuerza de voluntad y buscar apoyo psicolgico en Unidades Antitabaco. Igual da cigarros, puros, pipas, light... Sus principales componentes patgenos son la nicotina y el monxido de carbono, que tienen demostrado su accin sobre las paredes de las arterias, pulmn, cncer, coagulacin de la sangre, etc. El tabaquismo pasivo es un hecho demostrado, as como el intrauterino. La OMS calcula que convivir con fumadores aumenta el riesgo de sufrir infarto en un 25% y el riesgo de cncer de pulmn en un 26%. El sndrome de abstinencia se presenta casi siempre, durando meses. Se gana peso, pues la nicotina inhibe el apetito, por lo que se recomienda ejercicio fsico y cuidar la dieta. Las recadas son frecuentes, por lo que hay que animar a estas personas y apoyarlas en lo que podamos. Existen personas que despus de intentarlo todo se declaran abatidos y derrotados, y el nico consejo saludable que se le puede dar es que cuanto menos, mejor.
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Es necesario tener fuerza de voluntad y buscar apoyo psicolgico en Unidades Antitabaco

El estrs es un factor de riesgo coronario? S. En 1980 un conjunto de expertos del Instituto Nacional del Corazn de EEUU concluy: El estrs es un factor de riesgo coronario independiente y de la misma magnitud que el riesgo asociado a cualquiera de los factores de riesgo biolgicos (colesterol, tabaco e hipertensin arterial). Por s solo no debe producir infartos, pero puede desencadenarlos en personas que tienen otros factores de riesgo cardiovascular. Los enfermos que ya han tenido infarto opinan, en numerosas encuestas, que para ellos el principal factor de riesgo es el estrs (distres), pues sucedi su infarto en poca de gran tensin emocional laboral o de otro tipo.
El mejor antiestrs consiste en la combinacin de ejercicio fsico, tcnicas de relajacin y apoyo psicolgico
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El mejor antiestrs consiste en la combinacin de ejercicio fsico, tcnicas de relajacin y apoyo psicolgico, aparte claro de buscar la causa y procurar ordenar ideas. La disfuncin erctil puede ser producida por pastillas? S, puede ser pero tambin puede deberse a otras causas. Mantener una actividad sexual adecuada es importante como componente de la calidad de vida. Las causas son diversas. La ansiedad que provoca el saberse enfermo y el miedo a los efectos de la prctica del coito sobre el corazn (que exige un esfuerzo fsico), tanto en el enfermo como en su pareja, son las causas principales, si bien las pastillas (betabloqueantes, calcioantagonistas) tambin pueden afectar a la sexualidad. Es normal que un paciente que haya tenido infarto, durante los primeros meses de su convalecencia, sienta inapetencia o miedo. Si el problema persiste durante ms tiempo, debe consultarlo con su cardilogo, quien le har las preguntas oportunas y llegar a una decisin o no de modificar el tratamiento, que puede ser responsable del problema, o le autorizar a tomar algn tipo de medicacin especfica, que no se debe tomar por cuenta y riesgo, pues puede tener graves complicaciones. Todo infartado debe hacer rehabilitacin cardiaca? Los beneficios de la rehabilitacin cardiaca son indiscutibles y no slo es por el ejercicio fsico. Con las charlas que se dan, se aprende a cuidar su corazn: lo que le viene bien y lo que le viene mal, la dieta a realizar, control de peso, de su tensin arterial, de su colesterol, de su diabetes, cunto ejercicio fsico puede hacer Al hacerlo en grupos de personas con la misma enfermedad, se intercambiarn opiniones, experiencias, se apoyarn psicolgicamente, se consolarn y harn amistades para toda la vida. Contarn siempre con apoyo psicolgico que unos necesitarn ms que otros por personal especializado. Podr volver a mi antigua vida y trabajo? S, en la mayora de los pacientes en poco tiempo. Su cardilogo con los medios de que hoy dispone est capacitado para orientarle en volver a su antiguo trabajo, cambiar a otro o a tramitar su incapacidad total y absoluta.
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Podr conducir o viajar en avin? S, dependiendo de cmo haya quedado de su enfermedad. Si es conductor profesional y ha tenido un infarto, deber cumplir con ciertas normas legales, que recomiendan comenzar a conducir entre la cuarta y dcima semana tras el episodio agudo, en trayectos cortos, descansos peridicos y siempre y cuando no sufra estrs emocional con la conduccin. Si existieran arritmias, mareos o prdidas de conciencia, se retrasar la conduccin hasta superar la enfermedad. En virtud de la responsabilidad de conductores de autobuses, se debe exigir ms, pues los viajeros lo merecen. Los aviones actuales tienen acondicionada la cabina de manera que preserva a los pasajeros de cambios bruscos de presin y pueden viajar a partir de los primeros meses del infarto. Se desaconseja viajar a los pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada, infarto reciente o angina inestable. Consulte a su cardilogo.
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Se desaconseja viajar a los pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada, infarto reciente o angina inestable
Cundo debe acudir un infartado a urgencias? Cuando tenga algn nuevo dolor u opresin en el pecho, dificultad para respirar (disnea), mareos, prdida de conocimiento o palpitaciones rpidas e irregulares. Cumpla bien su tratamiento prescrito por su mdico, no lo cambie sin su autorizacin y no tome nunca lo que tome su vecino sin saberlo su mdico.
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Bibliografa
The Pooling Project Reseca Group. Relationship of blood pressure, serum cholesterol, smoking habit, relative weight and ECG abnormalities to incidence of mayot coronary events. Final report of the Pooling Project. J.Chorn Dis 1978, 31: 201-272. Carmena R., Ros E., Gmez-Gerique J.A. et al.: Recomendaciones para la prevencin de la arteriosclerosis en Espaa. Documento oficial de la Sociedad Espaola de Arteriosclerosis. Clin Invest Arteriosclerosis 1989; 1:1-9. Kannel, W.B Factores de riesgo de coronariopata: actualizacin del estudio Framingham. Hospital Practice (de esp) 1991; 6: 45-55. O.M.S. Prevencin de la cardiopata coronaria. Informe Tcnico 978. OMS, 1982 Balaguer Vintr, I. Prenvencin primaria de la cardiopata isqumica. Sociedad Espaola de Cardiologa. Barcelona, Ed Cientfico Mdica, 1983. Marti Garca, J.L.: Centro de Cardiologa Preventiva. Monografa. Caja General de Ahorros de Granada. 1986. Artaza, Manuel: Consejos y recetas para vivir ms y mejor. Ediciones Martnez Roca 2001 Fuster, Valentn: La ciencia de la salud. Ed. Planeta. 2006
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Dr.

JOS LUIS MARTI GARCA

El estilo de vida cardiosaludable

Dr. JOS LUIS MARTI GARCA

PRLOGO El estilo de vida cardiosaludable

Dr. Eduardo Lpez-Huertas Puleva Biotech, S.A.

El estilo de vida cardiosaludable

2. El estilo de vida cardiosaludable

Para qu sirve el corazn?

4. Para qu sirve el corazn?

Se puede calcular el riesgo coronario?

6. Se puede calcular el riesgo coronario?

150 200 250 300

150 200 250 300

150 200 250 300

180 160 140 120 180

Presin arterial sistlica (mmHg)

160 140 120 180 160 140 120

Muy alto Alto Moderado Ligero Bajo

Presin arterial sistlica (mmHg)

La dieta mediterrnea, una alimentacin cardiosaludable

7. La dieta mediterrnea, una alimentacin cardiosaludable

Sabemos para qu comemos?

8. Sabemos para qu comemos?

Qu y cunto debemos comer?

9. Qu y cuanto debemos comer?

9. Qu y cuanto debemos comer?

9. Qu y cuanto debemos comer?

RECOMENDABLES (todos los das)

LIMITADOS (mx. 2-3 veces/sem.)

Leche o yogur semidesnatados, queso fresco. Huevo entero (mx. 3 semanales)

FRUTAS, HORTALIZAS, VERDURAS Y LEGUMBRES

Bacalao, huevas, mojama, pescado frito en aceites inadecuados

Pollo y pavo sin piel, conejo, embutidos sin sal

Salchichas, hamburguesas, embutidos, pato, beicon, vsceras, pats

Azcar, miel, mermelada, repostera casera hecha con leche desnatada

Bebidas alcohlicas (> 3 unidades da)

10. Mens cardiosaludables

Aceite de oliva y enfermedad coronaria

11. Aceite de oliva y enfermedad coronaria

Los omega 3 y la enfermedad coronaria

12. Los omega 3 y la enfermedad coronaria

12. Los omega 3

y la enfermedad coronaria El estilo de vida cardiosaludable

Los frutos secos y la enfermedad coronaria

13. Los frutos secos y la enfermedad coronaria

El pan y la enfermedad coronaria

14. El pan y la enfermedad coronaria

El pescado cuida de nuestro corazn

15. El pescado cuida de nuestro corazn

Las leguminosas y la enfermedad coronaria

16. Las leguminosas y la enfermedad coronaria

Las grasas saturadas y trans son peligrosas

17. Las grasas saturadas y trans son peligrosas

El corazn de los mayores y su prevencin

La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en las personas mayores

18. El corazn de los mayores y su prevencin

18. El corazn de los mayores y su prevencin

18. El corazn de los mayores y su prevencin

Grado de obesidad HTA Diabetes Colesterol alto Fumadores Obesidad 56

35,7 % 23,1 % 24,2 % 75,6 % 18,8 %

43,4 % 33 % 17,4 % 49,4 % 23,4 %

La enfermedad coronaria en la mujer

La enfermedad coronaria es la primera causa de muerte en la mujer, ms que el cncer