CAPTULO 11

Biofsica das trocas de calor corporal

I'

Introduo
A busca do entendimento sobre os processos bsicos que suportam e mantzp a vida tem estimulado a curiosidade dos cientistas para o estudo dos mecanismos orgnicos que produzem (termognese) e que dissipam calor (termlise). As primeiras observaes experimentais mostraram que a termognese dependia das reaes envolvidas com os metabolismos e que a manuteno da homeostase exigia uma oferta adequada de oxignio para os tecidos. De acordo com essas idias, Lavoisier props que o consumo de oxignio seria pequeno quando o homem, em jejum, estivesse mantido em ambiente com temperatura confortvel. Todavia, a demanda de oxignio aumentaria durante os exerccios aps a ingesto de alimentos ou em temperatura ambiental baixa. Metabolismo basal. A respirao celular no se faz sem oxignio. No interior das clulas, esse gs se combina com prtons hidrognios para formar a gua endgena. Rubner (Glasser, 1944) foi o primeiro a verificar que o princpio da conservao da energia tambm se aplicava aos seres vivos. Ele concluiu que a energia dos alimentos servia, entre outras funes, para manter os processos vitais, para aquecer e para movimentar o corpo. Rubner tambm correlacionou a transformao metablica dos alimentos com o consumo de oxignio, chegando a observar que o consumo de oxignio era praticamente constante nos indivduos postos em ambiente confortvel e sob condies controladas de alimentao. A essa demanda de gs chamou de metabolismo basal. Temperatura corporal. O homem mantm, a despeito das variaes da temperatura ambiente, a sua temperatura interna entre 36,7 e 37C, quando medida da boca, ou entre 37,3 e 37,6C para medies retais (Bligh, 1973). Isso se deve existncia de mecanismos reguladores que controlam eficientemente a produo e a eliminao do calor corporal. Em ambientes frios, o calor gerado no interior do corpo deve ser conservado, enquanto nos ambientes quentes deve ser dissipado para o meio. A temperatura interna do corpo depende, assim, desse balano. Os animais que so capazes de con- . trolar a prpria temperatura interna so chamados homeotermos. -

181

BIB!_ICJTECA

'AIIED/UC.A

182

Parte III Biotermologia

Tennognese biolgica
o homem um animal homeotermo. Em 1876, Claude Bernard demonstrou que, nos animais expostos ao frio, o calor corporal era produzido pela contrao muscular (termognse mecnica) e pelas reaes bioqumicas exotrmicas (termognese qumica).

Termognese

mecnica

o calafrio. A termognese mecnica est baseada na produo de calor que ocorre durante o calafrio. O calafrio uma resposta muscular apresentada por muitos animais, entre os quais o homem, quando so subitamente expostos ao frio. Pode tambm ser observado nos estados febris, quando a temperatura corporal ascende rapidamente. O calafrio caracterizado por uma contrao desorganizada dos msculos esquelticos. Trata-se de uma resposta involuntria e, durante o seu perodo de estado, o consumo de oxignio pode elevar-se de 2 a 5 vezes (Adolph, 1950; Hart et aUi, 1956; Um, 1960). Essa resposta abolida pelo curare, substncia que atua bloqueando a transmiss~o neuromuscular (Cottle & Carlson, 1954). Isso indica que h envolvimento da placa mioneural e que, antes de ser uma expresso mecnica dos msculos, o calafrio resultante de uma atividade nervosa descontrolada. A contra prova disto que a fenesina, droga que atua principalmente na medula, inibindo ali os neurnios motores, tambm abole o calafrio (Griggio, 1982).

Alguns animais homeotermos no utilizam a termognese mecnica durante a adaptao ao frio. Entre eles esto: o co (Nagasaka & Carlson, 1965), o coelho (Kockov & Jansky, 1968) e a cobaia (Bruck et aUi, 1969). O coelho faz a aclimatao ao frio, aumentando o seu isolamento trmico em relao ao meio. Eriando os plos, imobiliza uma camada de ar que funciona como isolante trmico (Oliveira et alii, 1985).

Termognese

qumica

Sellers et aUi (1954) demonstraram que pequenos animais (ratos), aclimatados ao frio, conseguiam produzir calor suficiente para as suas necessidades trmicas sem que fosse preciso rec.orrer termognese gerada pelo calafrio. Tambm o homem, quando submetido a um ambiente que se esfria vagarosamente, pode compensar a sua demanda de calor, aumentando o seu metabolismo interno, sem recorrer termognese mecnica. A termognese qumica, apesar de mais lenta do que a termognese mecnica, o meio mais importante para a manuteno da temperatura corporal. O calor produzido no corpo humano pelas reaes exotrmicas que ocorrem no metabolismo das gorduras, dos acares e das protenas Oansky, 1973). As gorduras so uma fonte muito importante de energia trmica, sobretudo aquelas localizadas no tecido adiposo marrom. As clulas desse tecido convertem com facilidade a energia dos seus estoques.

Biofsica das trocas de calor corporal

183

Caude Bemard wr corporal era :!!ecnica) e pequmica).

na produo de Ia resposta mus:uais o homem, nbm ser obser:>rporal ascende

o tecido adiposo marrom. Em 1912, Polirnanti foi o primeiro a realar a importncia do tecido adiposo marrom como elemento termognico, mas somente com os trabalhos de Smith & Horwitz (1969) que ficou bem demonstrada a sua importncia para a gerao de calor no organismo homeotermo. O tecido adiposo marrom existe em camundongo (Ikemotoet alii, 1967), hamster (Chafeeet alii, 1964), macacos (Itoh & Hiroshige, 1967), bem como nos fetos humanos, nos recm-nascidos (Dawkins & Hull, 1967) e no homem adulto (Bukowiecki & Collet, 1983). Foster & Fraydman (1978, 1979) demonstraram que a gordura marrom o principal substrato para a termognese qumica. Esse tecido encontrado por todo o corpo, mas, principalmente nas regies interescapulares, subescapulares e axilares. Suas clulas so inervadas pelo simptico e possuem grande quantidade de mitocndrias (Himms-Hagen, 1983). Produo basal de calor. A produo de calor em situao de metabolismo basal de aproximadamente 1,5kcal/ min para um homem adulto com 70kg e com 1,8m2 de superfcie corporal. O calor gerado principalmente no fgado, crebro, corao e msculos esquelticos. A Tabela 11.1 mostra como varia a produo de calor em vrias situaes.
Tabela 11.1 - Produo metablica de calor

organizada dos involuntria e, ignio pode ele956; Um, 1960). atua bloquean1. 1954). Isso inue, antes de ser resultante de \'a disto que a :. inibindo ali os ;io, 1982).

A. Situao Sentado Em p Andando Subindo ladeira

Produo de calor* (kcallmin) 0,3 0,6 2,0-3,0 +0,8 por cada metro de altura

>gnesemecniio (Nagasaka & a cobaia (Bruck nentando o seu ; plos, imobili'rmico (Oliveira

B. Tipo de trabalho I. Manipulao a. pequeno esforo b. grande esforo 11. Com um brao a. pequeno esforo b. grande esforo 111. Com os dois braos a. pequeno esforo b. grande esforo IV. Com todo o corpo a. esforo leve b. esforo moderado c. esforo elevado d. esforo muito elevado C. Metabolismo basal

Mdia (kcallmin) 0,4 0,9 1,0 1,8 1,5 2,5 3,5 5,0 7,0 9,0

Faixa (kcallmin) 0,2-1,2 0,7-2,5 1,0-3,5 2,5-9,0

mimais (ratos), ficiente para as (:orrer termondo submetido >mpensar a sua o interno, sem e a termogneteno da temnano pelas reagorduras, dos so uma fonte [uelas localizaido convertem

1,0

* Taxa do calor produzido em virtude da atividade, excluindo o metabolismo basal Fonte: National Institute for Occupational Safety and Health, Washington, DC, in Wald & Stave, 1994, p. 96

184

Parte III Biotermologia

So numerosos os fatores que afetam a termognese, mas todos eles esto relacionados com o metabolismo interno dos alimentos. Algumas situaes alteram a taxa basal de produo e de perda do calor. O sono, a subnutrio, bem corno o mixedema decorrente de urna hipofuno da glndula tireide, reduzem o metabolismo basal. Por outro lado, o bcio exoftlmico (hiperfuncionamento da tireide), os estados de tenso muscular permanente, o calafrio, a alimentao e o exerccio promovem a sua elevao.

Tennlise

biolgica
O corpo humano perde calor pelos seguintes mecanismos:

Vaporizao

Radiao

Conveco
Conduo
Vaporizao
A vaporizao a passagem de urna substncia do estado lquido para o estad~ gasoso. Ela pode ser realizada por:

ebulio - vaporizao rpida e turbulenta observada quan-

do o lquido atinge a sua temperatura de ebulio; calefao - ocorre quando o lquido entra em contato com urna superfcie superaquecida. Nesse caso, a vaporizao muito rpida e a temperatura do fluido permanece menor do que a sua temperatura de ebulio; evaporao - processo lento e realizado a baixa temperatura.

No corpo humano, a vaporizao se faz por evaporao da gua ao nvel da pele e dos pulmes.

Perda de calor corporal por evaporao. A perda de calor por evaporao normalmente equivale a cerca de 20 a 25% do calor total perdido pelo corpo humano. Para cada grama de suor o corpo perde 0,58kcal (Guyton, 1991). Nas febres e nas doenas que cursam com hiperventilao pulmonar por taquipnia, essa perda est muito aumentada. Nos grandes queimados, ao contrrio, a perda de calor por evaporao est prejudicada. Isso ocorre porque a quantidade de lquido que chega superfcie do corpo muito grande e no h tempo suficiente para a sua completa evaporao. Ainda mais, o lquido rico em protenas, sobretudo em albuminas, o que aumenta a sua tenso superficial e prejudica, assim, a sua evaporao. Nesses pacientes, a reduo da termlise por evaporao colabora para a hiperterrnia que eles costumam apresentar.

Radiao
Fluxo de calor. O calor tambm pode ser dissipado por meio de ondas eletromagnticas. Cerca de 60% da perda de calor corporal feita por radiao. Todo corpo com temperatura maior do que O"K emite radiaes calorficas (raios infravermelhos). O fluxo de calor resultante se dirige do corpo mais quente para o mais frio. Assim, a taxa de resfriamento de um corpo depende do seu poder ernissivo.

Biofsica das trocas de calor ~

185

~.:=se, mas todos :a.:: dos alimentos.

i<" e de perda do :-..:.decorrente de :c-etabolismo ba~ donamento da ~:e o calafrio, a

o fluxo de calor para o meio circundante ser tanto mais :ntensc quanto maior for a rea do emissor e maior for o gradiente trmiro entre ele e o meio. A capacidade que a pele tem para receber calor do corpo e, em seguida, dissip-Io sob forma de radiao eletromagntica fundamental na transferncia de calor entre o corpo e o meio. Poder emissivo. So chamadas de poder emissivo ou potncia emissiva (P) de um corpo a razo entre o fluxo (<p)de calor que o corpo emite e a quantidade de calor por unidade de tempo (<pn), que seria emitida pelo corpo negro (a fuligem considerada referncia padro) se estivesse submetido s mesmas condies experimentais. Assim:
P= <P <Pn

?..smos:

.~ estado lquido

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.

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A pele como irradiador de calor. A pele humana emite raios infravermelhos com comprimentos de onda que vo de 5 a 20Jlffi As radiaes de 9Jlm so as de maior amplitude. Os estudos mostraram que a pele humana, no importando a sua cor, tem uma potncia de irradiao igual a 97% daquela do corpo negro. Isso significa que ela apresenta um excelente poder emissivo. A pele a principal fonte de radiao calorfica do corpo humano. O suprimento sangneo para esse rgo abundante e est sob o controle do sistema nervoso central. Nas extremidades, em particular, existem muitas comunicaes entre artrias e veias de pequeno calibre. Isso cria condies para a formao de grande fluxo sangneo, pois, no tendo o sangue que percorrer os capilares, a resistncia ao fluxo baixa. Por esta razo, nas extremidades ocorre grande troca de calor com o meio ambiente. As mudanas na temperatura ambiente alteram a circulao do sangue na superfcie do corpo e isso se deve liberao de mediadores qumicos, tal como a acetilcolina. A temperatura da pele tambm pode ser alterada por reflexos nervosos. As informaes, captadas pelos receptores de frio e de calor situados na pele, chegam ao crebro atravs dos nervos sensitivos. Esses sinais so ento processados e retomam aos vasos que esto na regio do estmulo. O nervos simptico e parassimptico conduzem esses estmulos e, assim, controlam a circulao sangnea da regio.

Conveco
o clima privado. Conveco a transferncia de energia trmica de um sistema para outro que se faz atravs da movimentao de massas de fluido. Essas correntes se deslocam das regies mais frias para as mais quentes e vice-versa. A fora para esse movimento provm da diferena entre o empuxo do meio e o peso das partculas do fluido. Quando o ar aquecido, ele se expande, aumentando o seu volume e reduzindo a sua densidade. Isso faz com que a fora de empuxo do meio se tome maior do que o peso da massa de ar expandido e, por conseguinte, a camada de ar empurrada para cima. O inverso acontece, quando o ar resfriado. Assim, quando as molculas de ar entram em contato com a pele e so aqueci das por conduo, elas se expandem rarefazendo o meio e criando os gradientes de presso necessrios formao das correntes de conveco. Por este mecanismo, o ar aquecido sobe e substitudo por uma massa de ar mais fria. O efeito refrigerador, que a conveco do ar exerce sobre a pele, foi chamado de clima privado.

-:ar.

~: por meio de
.

i.r corporal

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: ~~:'o de calor
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:-..:ie:- emissivo.

186

Parte III -Biotermologia

A biofsica do vesturio leva em considerao fatores que esto ri lacionados com o tecido (poder radiante, poder refletor, capacid.: de de absorver e evaporar a gua, etc.) e com a "arquitetura d roupa (volume, aberturas, ocluses, forma, etc.), a fim de que ei sirva como proteo para o corpo sem, no entanto, prejudicar c se desempenho como trocador de calor. Dos mecanismos de transferncia do calor (vaporizao, con"e. o e radiao), a conveco a que apresenta maior dificuldad para ser adequadamente medida. Isso se deve dificuldade par determinar a quantidade de ar que, por unidade de tempo, entr em contato com a pele. Por essa razo, nos estudos medem-se seu: pre em conjunto as perdas de calor por conveco e por radiao

Conduo

Conduo a forma de transferir calor quando h contato direi entre um corpo frio e outro quente. A conduo importante quar do se estuda a perda de calor atravs das roupas e em situaE especiais, como as que ocorrem nos trabalhos ou nos esportes sob gua. Tambm ela importante para a avaliao das trocas ca10r1. cas que se processam nos pacientes acamados que esto sobre cc cho de gua. .

Equao do fluxo de calor. Considere-se a Fig. 11.1. Nela, os cOI}X 1 e 2 esto mantidos com temperaturas constantes, porm diferer tesoUma barra, isolada do meio ambiente, liga esses corpos. A eq-... o que permite calcular o fluxo (4)) de calor que se propaga d. corpo mais quente para o corpo mais frio :
4> = Figura 11.1 - Fluxo de calor (<Iatravs de uma barra que liga dois corpos mantidos a temperaturas diferentes (TI e T2). O calor se move do corpo mais quente para o mais frio.

-k . S . G

onde: S - a rea da barra G - o gradiente de temperatura ao longo da barra trmica da barra trmica

k - constante de condutividade

A Tabela 11.2 mostra alguns valores de condutividade

Tabela 11.2 Material Ar Madeira Borracha gua Vidro

- Condutividade

trmica de diversos materiais Condutividade trmica (ks) (cal/m.s.oC) 0,026 0,2 0,372 1,4 2,6 k s''k.' n -frO .. . .........) 53.8.5

Areia
Alumnio Cobre Gordura subcutnea

Pele
Sangue total Msculo Osso

93 235 401 0,45 0,898 1,31 1,53 2,78

. ."'35-6 a: 903S 15423:

1- ....-

. -'-

3-4. s... 5C 58&3 1:6 Q:

Fonte: Modificado de Lehman, J. e de Halliday; D. & Resnick, R., I~ Hocox et alii, 1994, p. 73

Biofsica das trocas de calor corporal

187

=es que esto rei:etor, capacidaarquitetura" da

,

Controle da temperatura corporal

Importncia do hipotlamo. A temperatura corporal mantida pelo balano entre os processos de produo e de eliminao do calor. Esse controle feito pelo hipotlamo, glndula situada nas paredes e no teto do terceiro ventrculo cerebral. As leses produzidas na regio anterior da glndula levam ao aparecimento de uma hipertermia, enquanto a destruio do hipotlamo posterior produz hipotermia (Harrison, 1962). Hoje se sabe que as regies mais anteriores controlam a termlise, enquanto as posteriores esto relacionadas com a termognese. O controle da produo de calor feito atravs dos hormnios que aumentam o metabolismo e tambm por meio do calafrio e da horripilao, enquanto a termlise controlada pelos processos de vaso dilatao perifrica e de sudorese. Variaes circadianas da temperatura corporal. Graas ao controle trmico, a temperatura interna do corpo mantm-se dentro de limites. Ela no constante, mas apresenta pequenas variaes que se devem a fatores externos e internos. Durante o sono, por exemplo, a temperatura interna diminui, alcanando um valor mnimo em torno das 4 horas da manh. A partir da, sobe at o final da tarde, quando, ento, apresenta os seus valores mximos. Nos indivduos que trabalham noite, a curva trmica pode estar invertida. Neles, a temperatura mxima pode ocorrer pela manh e a mnima tarde. Esse fato mostra que os relgios biolgicos, ao fazerem variar o nvel plasmtico de algumas substncias (testosterona, estrgeno, triiodotrionina, tetraiodotrionina, melatonina, etc.), so capazes de interferir nos processos de regulao trmica do corpo. Mecanismos de controle da temperatura corporal. A perda de calor pelos vrios mecanismos depende da superfcie corporal e do gradiente de temperatura que existe entre o corpo e o meio circundante. O homem, com suas funes ntegras, regula o seu metabolismo trmico controlando a produo de calor ou modulando a sua perda por vaporizao e por radiao. Esse controle complexo e se faz, via de regra, atrav~s do suor (perda por evaporao) e do controle da irrigao sangnea na superfcie cutnea (dissipao por irradiao e conveco). Quando se estuda a regulao trmica humana preciso levar em considerao que o homem, tal como outros animais, adota atitudes ativas que visam manuteno do seu equilJbrio trmico. Assim, se h, por exemplo, necessidade de aumentar a perda de calor, o indivduo busca locais mais frios ou mais ventilados. A ventilao, como se sabe, aumenta a taxa de troca do volume de ar que est em contato com o corpo, permitindo que o ar mais frio se aproxime, o que melhora a transferncia de calor por conduo. Alm disso, a ventilao tambm reduz a tenso do vapor de gua presente no ar que est prximo pele. Por isso, ela facilita a evaporao do suor e promove uma melhor transferncia de calor para o ambiente. A pele um rgo de vital importncia para o bom funcionamento do corpo humano. Dentre as suas funes (barreira contra a penetrao de microorganismos, manuteno do equilbrio hidroeletroltico, etc.), ressalta a sua capacidade de atuar como rgo refrigerador do corpo.

fim de que ela

prejudicar o seu "izao, convecilior dificuldade :..Jiculdade para .::etempo, entra ':\edem-se seme por radiao.

: contato direto -?Ortante quan.: em situaes .,.esportes sob a :,trocas calorfi~to sobre col-

, .ela, os corpos -:--Drm diferen: ~,x>s. A equa~ propaga do

&:-:-:rmica.

/C/kar 1,00 7,69 14,31 53,85 ~~ 35"'6,92 ':':38,46 :~,08 ~"',31 34,54 ~,38 5885 ~" 92

138

Partem

-Biotermologia
A regulao da temperatura corporal pela termlise. A refrigerao do sangue ao nvel da pele se faz principalmente por radiao e por vaporizao. Como o calor est constantemente sendo produzido pelo metabolismo (oxidao das protenas, lipdios e carboidratos) h necessidade de que ele seja constantemente perdido, a fim de que a temperatura interna se mantenha dentro de uma faixa constante. O controle dessa temperatura pode ser feito atravs da regulao da termognese ou da termlise. Como a termognese depende de reaes bioqumicas, o controle desse processo difcil e apresenta um tempo de resposta prolongado. Assim, o organismo -regula a sua tem-pe-ratma controlando -prl.nci-palmente a dissipao de calor para o meio ambiente. Toda vez que h aumento da termognese ou da temperatura ambiente, o organismo eleva a sua taxa de perda de calor de modo a manter estvel a temperatura interna. O inverso ocorre quando a termognese reduzida ou quando a temperatura ambiente baixa. Nessas situaes, os mecanismos de eliminao do calor so -pa1:6.'ii\.men\e .esa\1va.os, a fun .e reduzir a perda trmica e, assim, ga-ran\:ir a estabilidade da temperatUIa corporal.

As trocas de calor corpo-ambiente

Equao da troca de calor homem-meio. A troca de calor entre c corpo humano e o meio ambiente depende da temperatura, da velocidade e da umidade do ar, mas tambm da temperatura da pele. da taxa de evaporao do suor e das caractersticas biofsicas do vesturio. A equao que descreve a influncia desses fatores descrita como: Q onde:

= (M - W) :t Cv :t Cd :t R - E
de calor perdida ou ganha pelo corpo de calor produzida pelo metabolismo de trabalho muscular externo de calor trocada por conveco de calor troca da por conduo de calor trocada por radiao de calor trocada por evaporao

Q quantidade M - quantidade W - quantidade Cv - quantidade Cd quantidade R - quantidade E quantidade

Respostas fisiolgicas temperatura

Influncia do peso corporal

ambiente

Para estudar os mecanismos termolticos do homem, Winslo' Herrington & Gagge (1937) compararam o balano trmico de u::' indivduo corpulento (Fig. 1l.2A) com o de um indivduo magro (Fig. 1l.2B). Nos seus experimentos eles mantiveram constante G metabolismo basal dos indivduos e mediram as trocas de calar que ocorriam por evaporao (EVAP), por radiao (R) e por COl'veco (C), quando o meio externo foi resfriado de 40C para 16<::'

Biofsica das trocas de calor corporal

189

ise. A refrigerae por radiao e :e sendo produpdios e carboi~te perdido, a 10 de uma faixa :eito atravs da a termognese rocesso difcil

A 150

Indivduo gordo Metabolismo

N 100

&m, o organisilinente a dissi.mperatura amalor de modo a corre quando a ambiente bai~;Jdo calor so .. Lrmica e, as-

-;;; 50 li '' u o . -50 ~ ~-100 ;:s ~ -150

-200 40 36 . 32 28 24 20 (0C) 16

e --

Nessas figuras, os fluxos de calor com valores positivos indicam uma transferncia trmica do meio para o indivduo e aqueles com valores negativos correspondem ao fluxo de calor ganho pelo homem. Subtraindo o calor ganho do calor perdido os autores encontraram a curva do calor acumulado (S). Note-se que:

A taxa

ambiente

Temperatura

B
100 Ne -- 50 -;;; u C. o o u . -50 ~ o ~

Indivduo magro Metabolismo

metablica do gordo foi ligeiramente maior do que a do magro. As curvas relativas evaporao e ao processo de radiaoconveco apresentaram formas semelhantes. Todavia, o magro, quando foi submetido temperatura alta (40C ), perdeu menos calor por evaporao. medida que o ambiente foi resfriado, a perda de calor por evaporao diminuiu. Inicialmente, o fez de modo rpido, mas abaixo dos 31C tendeu a estabilizar-se.

As curvas

que representam a dissipao de calor por radia-

~-100
-150

, 40 36 32 28 24 20 (0C) 16 Temperatura ambiente

:..: calor entre o ~--atura, da ve~.. -:ura da pele, ~ b~Dfsicas do ~ :.atores des-

Figura 11.2 Fluxos de calor entre um indivduo e o meio, em funo da temperatura do ambiente. A, indivduo gordo; B, indivduo magro. Os pontos positivos representam o calor recebido pelo corpo, e os negativos, o calor perdido por ele. Em ambos os grficos, a taxa de produo de calor pelo metabolismo est indicada. 5, calor acumulado; EVAP, calor trocado por evaporao; R&C, calor trocado por radiao e conveco. (Modificado de Wmslow, Gagge & Herrington, in Glasser, 1944,

o-conveco cruzam o nvel de fluxo trmico nulo entre 35 e 36C. Isso indica que a temperatura da pele dos indivduos estava nesta faixa de valores, pois o calor perdido por radiao-conveco somente nulo quando no h gradiente de temperatura entre a pele e o meio. Abaixo dos 30C ambos comearam a diminuir a temperatura interna do corpo. Isso pode ser deduzido pelo fato de que o calor acumulado foi negativo nessa faixa de temperatura. Entre 30 e 40C, o indivduo gordo apresentou um mecanismo de dissipao de calor menos eficiente do que o magro, pois o calor acumulado foi positivo, indicando que a temperatura interna do corpo aumentou.

Comentrios: quanto ao metabolismo:

p. 1525.)

18D.. ~~.slow, de um ::'.agro =r- .":ante o ;.e t:alor

Era esperado que o metabolismo aumentasse com a reduo da temperatura do ambiente e que fosse reduzido nas temperaturas externas elevadas. Kleiber (1961) demonstrou que a atividade metablica aumenta quase que linearmente com a diminuio da temperatura ambiente. Isso, no entanto, no foi observado nos experimentos de Winslow et alii porque esses experimentos foram feitos em situaes de quase-equilbrio. Sob tal condio, a temperatura central pode ser mantida constante porque as respostas termolticas so muito mais rpidas do que as respostas termognicas, desde que estas no sejam devidas ao calafrio. Assim, foi possvel a determinao das variaes das perdas de calor sem que o metabolismo total tenha apresentado variao. quanto evaporao:

A termlise por evaporao aumenta com a elevao da temperatura externa. Isso se d por duas razes: a primeira que a quantidade de suor produzido por unidade de tempo aumenta com a elevao da temperatura ambiente, e a segunda, porque, quanto mais alta for a temperatura exterior, mais rpida ser a evaporao do suor e, conseqentemente, maior ser a perda de calor.

o plat que se observa entre os 18 e 25C reflete o calor percLdo pela perspirao cutnea, pois nessa faixa de temperatura no ocorre sudorese. quanto radiao-conveco:

Para temperaturas mais altas, a curva positiva, isto , o meiG cede calor ao corpo atravs dos processos de radiao e coPveco, enquanto, para temperaturas ambientais menores d~ que 35C, o corpo cede calor ao meio, e a curva negativa. No ponto em que a curva cruza a linha zero (entre 35 e 360C no h troca de calor via radiao-conveco. Nesse ponte tanto a dissipao por radiao quanto a dissipao por conveco so nulas.

Influncia do vesturio

z ~ -" "" '' u

60 40 20

Metabolismo i." ,:X

O -20

Winslow, Herrington & Gagge (1937) e Gagge, Winslow & Herrington (1937) estudaram a influncia da roupa nas respostas fisiolgicas s variaes de temperatura do meio ambiente. A Fig. 11.3mostra os resultados obtidos em dois indivduos:

's -40 .... ~ -60 o

R&C
I I I I 40 36 32 28 Temperatura I I I 24 20 16 ambiente I 12 (0C)

vestido

(smbolos

cheios)

despido (smbolos vazios)

-80

ii: -100

Na figura 11.3 esto mostradas as curvas obtidas em cada um d05 indivduos testados. EVAP corresponde curva do calor dissipada por evaporao, R&C, por radiao-conveco, e S, a quantidade de calor estocado pelo corpo. A anlise desses resultados mostra que:

Figura 11.3 - Fluxos de calor homemmeio (smbolos cheios: indivduo vestido; smbolos vazios: indivduo despido) em funo da temperatura do ambiente. Nas curvas, os pontos positivos representam o calor recebido pelo corpo, e os negativos, o calor perdido por ele. A taxa de produo de calor pelo metabolismo est indicada. S, calor acumulado; EVAP, calor trocado por evaporao; R&C, calor trocado por radiao e conveco. (Modificado de Winslow, Gagge & Herrington, in Glasser, 1944, p. 1525.)

A curva de calor acumulado indica que o indivduo vestidc iniciou o processo de resfriamento corporal a uma temperatura de 25C, enquanto o indivduo despido comeou a resfriar-se a uma temperatura prxima de 32C. A diferena no resfriamento corporal deveu-se, sobretudo, a diferenas na eficincia do calor dissipado por radiao-conveco. Note-se, por exemplo, que a urna temperatura ambiente de 20C o indivduo vestido perdeu menos CalO por essas vias.

A taxa metablica permaneceu constante durante os expert-

mentos.

Perto dos 40C, a perda

de calor por evaporao

no indi'."-

duo despido foi mais eficaz. Comentrios:

Nesses experimentos, os autores trabalharam em situao de quase-equilbrio. Dois fatos demonstram o poder isolante da roupa usada:

o indivduo vestido inicia o resfriamento corporal a urna temperatura externa mais baixa; a perda por radiao-conveco menor no indivduo vestid~

Tambm est mostrado que a roupa dificulta a perda de calor pOI evaporao. Isso se deve ao bloqueio das correntes de ar que facilitam a vaporizao do suor.

. _
I ~

Biofsica das trocas de calor corporal

191

: oAlorperdi-

:.:.-=ueratura

Fatores que afetam a temperatura da pele

Os fatores que afetam a temperatura da pele podem ser classificados em externos e internos ao corpo.

s:

o meio

- , o e con~.:nores do ~ ~tiva. ~ :5 e 36C) '~.se ponto, -;':"por con-

Fatores externos

1.Roupa
Alguns estudos experimentais mostraram que a roupa pouco altera a dissipao de calor por radiao, a menos que ela seja feita com algodo e que possua uma malha estreita. Toda a sua influncia est nas trocas por conveco. Baseando-se nessa informao, pode-se concluir que a principal diferena nas curvas radiao-conveco vistas na Fig. 11.3 foi promovida pelas trocas por convecQ. Gagge, Winslow & Herrington (1938) mostraram que a roupa protege a pele das variaes rpidas de temperatura, pois observaram que, quando a temperatura externa era menor do que 25C, a superfcie externa da roupa apresentava uma temperatura menor do que a temperatura da pele. O inverso ocorria quando o ambiente exterior estava com temperatura acima dos 36C. Poder isolante. O poder isolante do vesturio medido em unidades elo (de "cloth"). Um elo o isolamento capaz de reduzir em 5,5kcal / m2/ h o fluxo total de calor trocado entre a pele e o ambiente. Assim, quanto maior for o elo de um material, maior ser a sua capacidade de isolamento trmico. A Tabela 11.3 mostra valores obtidos em vestimentas diferentes.
Tabela 11.3 - Poder isolante de roupas

'.

~""

um dos

- r ~ipado ~ -= =-tidade

>' experi-

Tipo de roupa Uniforme de trabalho para o vero Capas de algodo Uniformes de trabalho para o inverno

Valor do elo 0,6 1,0 1,4

.:C"~do,

- , :~on-

Fonte: American Conference of Governrnental Industrial Hygienists 1992-1993, in Wald & Stave, 1994, p. 101

':"I.atura :5calor
~div-

2. Temperatura e umidade do ar
38

U ::..- 36
"; ....

..:~qua:: ~pa

o e- 34 8 ci.. Ei 32

H muito se conhece que a temperatura e a umidade do ar podem alterar a temperatura superficial e profunda do corpo humano. Hardy & DuBois (1938) mostraram que a pele apresenta uma variao de O,6C para cada 1C de alterao da temperatura do ar (Fig. 11.4). O vapor de gua presente na atmosfera altera as propriedades trmicas do ar. Assim, quanto maior for a umidade relativa do ar, maior ser a capacidade trmica por unidade de volume de ar e maior ser a tenso do vapor de gua no meio. Por isso, em regies frias e midas, a umidade confere uma sensao mais intensa ao frio, pois o equilbrio trmico s se faz com uma maior transferncia de calor para o meio. Deve-se ainda considerar que a elevada umidade ambiental aumenta a condutividade trmica das roupas e, conseqentemente, a taxa de transferncia de calor do corpo para o meio externo.

30
20 24 28 32 36 Temperatura ambiente (0C)

OOo.
Figura 11.4 - Variao da temperatura corporal profunda (retal) e superficial (pele) com a temperatura do ambiente. (Modificado de Hardy & DuBois, in Glasser, 1944, p. 1529.)

192

ParteIII- Biotennologia

Tabela 11.4

- Condutividade

trmi-

ca de alguns materiais Tecido Ar L Seda Linho Algodo Condutividade trmica [cal/ (cm.s)] 1 6,1 19,2 27 29,9

Fonte: De Cabral, 1959, p. 308

A Tabela 11.4 mostra os valores de condutividade trmica de alguns tecidos usados na confeco de roupas. A condutividade trmica do ar est indicada para efeito de comparao. Nos climas quentes, a umidade excessiva aumenta a sensao de calor porque impede que o suor seja evaporado e, assim, que resfrie o corpo. Esses efeitos, no entanto, no so to pronunciados como usualmente se pensa. Na faixa trmica, onde o controle da temperatura se faz por vasomotricidade (23 a 31C ), a umidade quase no interfere na temperatura da pele. McConnell & Yagloglou (1924) notaram que era necessria uma variao de 60% para 100% na umidade relativa do ar para que uma pessoa elevasse apenas 0,35C a temperatura das suas bochechas. 3. Movimento do ar As correntes areas afetam a temperatura da pele porque aumen~ tam a evaporao e promovem troca da camada de ar que est em situao de quase-equilbrio trmico com ela. Muitos autores se dedicaram a esse estudo e perceberam que o efeito trmico das correntes de ar dependem no s da temperatura, mas tambm da velocidade do vento. O poder refrigerante do vento est indicado na Tabela 11.5.

Tabela 11.5 - Sensibilidade ao frio em funo

a temperatura ambiente e do vento

-12 -18 -22 -29 -34 -40 -45

Ar

(0C)

10

4,5

-1

-7

-51

Vento (km/h) <8 8 16 24 32 40 48 56 64 10 9 4,5 2 O -1 -2 -3 -3 4,5 3 -2 -5 -8 -9 -10 -12 -12 -1 -3 -9 -13 -15 -18 -19 -20 -21 -7 -9 -15 -20 -23 -26 -28 -29 -29 -12 -14 -23 -27 -32 -34 -36 -37 -38 -18 -20 -31 -35 -39 -42 -44 -46 -48

Sensao na pele (OC) -22 -26 -36 -43 -47 -50 -53 -55 -56 -29 -32 -43 -50 -55 -59 -62 -63 -65 -34 -38 -50 -58 -63 -67 -70 -72 -73 -40 -44 -57 -65 -71 -75 -78 -80 -82 -45 -49 -64 -73 -79 -83 -87 -89 -91 -51 -55 -70 -80 -85 -92 -95 -98 -100

Fonte: Modificada de Evenson, K, in Wald & Stave, 1994, p. 114

Fatores internos
1. Caracterstica fsica da pele Cor da pele. A pele branca reflete 40 a 50% da luz que incide sobre ela (Sheard, 1926), enquanto a pele negra tem um poder refletor menor. Do ponto de vista da emisso trmica, no entanto, ambas se comportam como um corpo negro quase perfeito (Cobet & Bramigl, 1924) e, por isso, pode-se aplicar a lei de STEFAN-BOLTZMA,'~~ a fim de determinar o fluxo de calor emitido por uma determinada rea da pele. Assim: Q = A. K [(Tp)4 - (Ta )4] onde: Q - radiao emitida em cal I s I cm2 K - a constante de Stefan-Boltzmann (1,37 x 10-11 cal I si ~ Tp - a temperatura da pele (OK) Ta - a temperatura do ambiente (OK) A - a rea efetiva da pele (cm2)

Biofsica das trocas de calorcorporal

193

~ <rmica de al~':;:.Itividadetr,-

A quantidade de calor dissipado por unidade de rea de pele varia de acordo com a regio do corpo. A Tabela 11.6 mostra o fluxo de calor radiante em diversas partes do corpo humano.
Tabela 11.6 - Emisso calorfica do corpo humano Local Fluxo radiante 1O-9cal/s/cm2 1,18 1,02 1,06 0,84 0,77 0,89 0,89 0,98 0,73 0,57 0,41 0,34 0,56 0,36 0,35 0,33 0,76 0,26 Percentual em relao testa 100 87 90 71 65 76 76 83 62 49 34 29 48 31 30 28 64 22

~ a sensao de ~, que res~ rronunciados ..: :::controle da C a umidade :r=>ell & Yagloi.: de 60% para :.. elevasse ape-

Testa
Face
Pescoo Trax (esterno) Trax (mamas) Costas Abdome Coxa (face interna)

=':~e aumen;z que est em :.:=s autores se c:: ~rmico das r-~ tambm da c est indicado

Coxa (face externa)

Perna P (dorso) P (planta) Brao (face interna) Brao (face externa) Antebrao (interno) Antebrjlo (externo) Mo (palma) Mo (dorso)

, - -51 -:.:J

Fonte: Modificada de Bohnenkamp & Ernst, in Glasser, 1944, p. 1531

-.,.:)

-51 -55

--.:Q

-70
-""'3 -'" -, -" -80 -85 -92 -95 -98 --

2. Circulao sangnea Papel das fstulas arteriovenosas das extremidades na transferncia de calor. Normalmente, a vasomotricidade perifrica tem um papel destacado na regulao trmica do corpo. No entanto, Ebbeche (1917) chamou a ateno para o fato de que, muitas vezes, a cor da pele de uma regio pode conduzir a erro quando se pensa nela como elemento para avaliao da transferncia de calor. Ele mostrou que uma pele plida pode apresentar-se mais quente do que outra rosada. Essa diferena pode ser mais bem percebida na pele das mos. Tal constatao sugere um paradoxo trmico, pois o fluxo sangneo na pele rosada deve ser maior do que aquele na pele plida. A explicao para o paradoxo est no fato de que a cor da pele depende do fluxo sangneo capilar, mas no do fluxo que ocorre em fstulas arteriovenosas. Contudo, a transferncia de calor das extremidades para o meio depende do fluxo de sangue nessas fstulas. Assim, uma pele branca e fria pode significar uma perfuso capilar reduzida, mas, se quente, demonstra a predominncia de fluxo sangneo atravs das fstulas arteriovenosas. Controle vasomotor. Os vasos sangneos, sobretudo as arterolas, esto principalmente sob o controle do sistema simptico. Uma estimulao desse nervo produz vasoconstrio e reduo do fluxo de sangue nos vasos. Em algumas doenas arteriais, tal como ocorre na aterosclerose e na tromboangete obliterante (inflamao da ntima que provoca edema e reduo da luz dos vasos), a circula-

-100

::-..::d.esobre ~"'--refletor - ~as se ~ Ea-.unigk, ~,,:ANN,

.

~~ada

194

PMte

m -Biotermologia
o sangnea est muito prejudicada. Entre os tratamentos recomendados est a desinervao simptica, que visa promover a vasodilatao. Efeito semelhante produz o bloqueio anestsico dos nervos espinhais. Influncia dos anestsicos gerais nas trocas de calor. Muitos anestsicos gerais, como o ter, promovem vasodilatao superficial e, conseqentemente, aumentam a transferncia de calor do corpo para o ambiente. Esse conhecimento particularmente importante quando se anestesiam crianas de baixo peso. Quanto menor for o peso da criana, menor ser a massa que ela possui e, por isso, menor ser a sua capacidade de produzir calor. As crianas de baixo peso apresentam uma grande relao superfcie/volume corporal e, por isso, os processos termolticos tm mais influncia sobre a temperatura do corpo do que os termognicos. Assim, deve ser levado em considerao que o aumento da dissipao calorfica promovido pela anestesia pode induzir crianas de baixo peso ao resfriamento corporal. A Fig. 11.5 mostra como aumenta a temperatura das mos e dos ps de um paciente anestesiado com ter. 3. Ingesto de alimentos

36 ,
O' ~

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32

.... ai p.,

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28

Mos

... Ps

20

40 Tempo (min)

60

80

Figura 11.5 - Variao da temperatura das mos (smbolos cheios) e dos ps (smbolos vazios) em paciente anestesiado com ter. (Modificado de Craig et alii, in Glasser, 1944, p. 1533.)

36

I
34 O' o ';' ....

Bochecha

32 .E '" 1;)30

S'
28

A alimentao aumenta a temperatura da palma das' mos e da superfcie plantar do grande artelho. Sheard & Williams (1940) mostraram que a temperatura dos dedos dos ps varia de acordo com a taxa metablica do indivduo. A resposta trmica nas mos mais precoce do que a que ocorre nos dedos dos ps, porm a sua amplitude menor. Alguns alimentos provocam maior resposta trmica do que outros. O lcool, por exemplo, altera substancialmente a temperatura cutnea, elevando primeiro a temperatura da face, depois a dos membros superiores e, por ltimo, a das extremidades inferiores, sobretudo a dos dedos dos ps. A Fig. 11.6 mostra que, numa pessoa hgida com baixa taxa metablica, a administrao oral de 15ml de lcool ehlico a 95% (setas) aumenta a temperatura das bochechas e, aps algum tempo (10 a 15min), tambm a temperatura das mos. Note-se que, antes da primeira administrao do etanol, a temperatura das regies estudadas apresentavam-se em declnio em virtude de a pessoa examinada ter sido transferida para um ambiente refrigerado. Na situao experimental usada, no houve vasodilatao dos dedos dos ps. As Figs. 11.7A e 11.78, no entanto, mostram um padro diferente de resposta ingesto de lcool (seta). A experincia foi conduzida por Horton, Sheard & Roth (1940) em duas mulheres: uma pesava 60,7kg (Fig. 11.7A) e apresentava as mos e os ps inicialmente aquecidos, e a outra, com 51,7kg (Fig. 11.78), mostrava extremidades frias. Cada uma ingeriu 30cm3 de lcool a 95%. A primeira (Fig. 11.7A) apresentou elevao da temperatura dos dedos dos ps, mas quase nenhuma nos dedos das mos, enquanto a segunda (Fig. 11.78) mostrou vaso dilatao dos dedos das mos, mas no nos dedos dos ps. A explicao que os autores sugeriram para esses resultados foi a de que as respostas dependeram da taxa metablica inicial de cada uma. Explicaram os seus achados dizendo que, como as mos de uma das mulheres apresentavam-se previamente quentes (Fig. 11.7A), o lcool no fez efeito aprecivel.

26

20

40

60

Tempo (min)
Figura 11.6

- Variao

da temperatura

da

bochecha, mos e ps produzida pelo lcool ehlico. O indivduo foi transferido para um ambiente frio quando ento ingeriu 15ml de lcool (setas). (Modificado de Horton et alii,in Glasser, 1944, p. 1547.)

Biofsica das trocas de calor corporar

195

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36 Quirodctilos
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Tempo (min) Figura 11.7A - Efeito da ingesto de lcool etlico sobre a temperatura superfial dos dedos das mos e dos ps de um indivduo que tinha as extremidades previamente aquedas. (Modificado de Horton et alii, in Glasser, 1944, p. 1533.)

Tempo (min)
Figura 11.7B - Variao da temperatura dos quirodctilos e pododctilos produzida pela ingesto de lcool etI1ico por in; divduo com as extremidades inialri1.ente frias. (Modificado de Horton Glasser, 1944, p. 1533.) et alii, in

"o:,
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deve ser calorfica G peso ao

-~ a tempe-

- .:"'m ter. Os autores, contudo, no esclareceram porque, na mulher B, a temperatura dos dedos dos ps no respondeu ao lcool. Essa variabilidade d~ resposta, bem como a dificuldade de padronizao das condies de controle experimental, descartaram o uso da resposta trmica da pele que se segue ao uso de vasodilatadores, como elemento diagnstico para doenas obstrutivas dos vasos sangneos.

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Velocidades de resfriamento e de aquecimento das extremidades do corpo

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15 o
2 468 Tempo (horas)

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~ -eaque_- dades -'O-.;. :Fig. , :e- mas Fig.
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Figura 11.8 Efeito do resfriamento ambiental (26C para 18C) sobre a temperatura profunda (reta!) e a temperatura superficial (testa e pododctilos) de um indivduo. (Modificado de Sheard et alii, in Glasser, 1944, p. 1548.)

que, --ente

Uma pessoa normal em condies de metabolismo basal no apresenta variao na temperatura da testa, trax, braos e coxas, quando transferida de um ambiente de temperatura confortvel (26C) para outro mais frio (18C). Entretanto, os ps e sobretudo os artelhos apresentam um resfriamento rpido, que, aps uma hora, acaba por se estabilizar a uma temperatura prxima temperatura ambiente. Quando o indivduo j aclimatado ao ambiente frio ievado de volta a um local quente (34-3SC), observa-se novamente que os dedos dos ps apresentam uma resposta trmica muito rpida, elevando a sua temperatura at estabilizar-se em equilbrio com o novo ambiente (Fig. 11.8). A taxa de resfriamento dos dedos dos ps, por si mesma, no apresenta grande significado clnico, pois valores iguais podem ser obtidos tanto em pessoas normais, quanto nos portadores de doenas vasculares perifricas. Os experimentos de Sheard, Williams, Roth & Horton (1939), cujos resultados esto indicados na Tabela 11.7, demonstram que a taxa de resfriamento em indivduos normais est entre 0,02 e O,OsoC / mino Tambm em pessoas com policitemia (aumento na quantidade de glbulos vermelhos), hipertenso arterial e com doena de Buerger (doena inflamatria da camada ntima das pequenas artrias que provoca a obstruo dos vasos e a formao de trombos) podem-se verificar taxas de resfriamento dentro desses valores.

1%

Parte III - Biotermologia Tabela 11.7 - Resfriamento de pododctilos em indivduo normal e doente

Condio circulatria Variao de temperatura Taxa de resfriamenta (OC) (OC/min)

Normal Doena de Buerger Hipertenso Policitemia 32-15 25-16 25-17 25-17
0,033-0,042

0,046 0,042 0,029

Fonte: Adaptado de Sheard et alii, in Glasser, 1944, p. 1548

A velocidade de aquecimento dos dedos dos ps apresenta duas fases distintas (Tabela 11.8). A fase inicial tem taxas que variam dei 0,015-0,03C/min. Essa taxa constante at a temperatura de 2:- a 28C. A segunda fase evolui com taxas que vo de 0,04-0,10 / mir A fase inicial se deve ao aquecimento da pele e dos tecidos pc!' calor que flui do ambiente para o corpo, enquanto, durante a segunda fase, o aquecimento resultado do calor que chega pele e aos tecidos provenientes do meio ambiente e da vasodilatao que se toma evidente quando a temperatura dos pododctilos est acima de 25 ou 2'rC.
Tabela 11.8 - Aquecimento de pododcti1os em indivduo normal e doente Condio circulatria Variao de temperatura (DC) Taxa de aquecimento (DC/min)

21!fase

lI!

fase

Normal Policitemia Buerger

17-33,5 17-29 16-25

0,016 0,029 0,018

O,lOC 0,08; 0,006

Fonte: Adaptado de Horton et alii, in Glasser, 1944, p. 1548

Umidade relativa do are a temperatura das extremidades

Winslo\\T,Herrington e Gagge (1937), trabalhando com indivduos despidos, demonstraram que a umidade relativa do ar tem pou~ efeito sobre a sensao de conforto na faixa de temperaturas de controle vasomotor (de 22 a 28C), bem como na faixa de resfriamento corporal (temperaturas menores do que 22C).

o estresse trmico
A manuteno da temperatura interna na faixa fisiolgica muitas yezes fica comprometida. Isso ocorre quando o corpo exposto a ambientes muito quentes ou muito frios. Essas situaes podem existir eventualmente ou ser comuns em determinadas profisses.

..,
Biofsica das trocas de calor corporal ;.~ uormal e doente
j I

197

Ambientes

quentes

~ iL resfriamento C min)

~33-0,042 ~ :>46 ~ :>42 ;)29 -

1. Respostas corporais ao calor ambiental

Quando a temperatura externa elevada, o calor gerado pelo metabolismo, a transferncia de energia trmica do meio para o corpo e o poder isolante do vesturio podem quebrar o balano entre a termognese e a termlise, levando ao aumento da temperatura interna do corpo. Isso, ao lado de produzir um quadro clnico caracterstico conhecido como intermao, reduz o rendimento do trabalhador e aumenta as chances de ocorrncia de acidentes de trabalho. No Quadro 11.1 esto indicados os principais ambientes onde o trabalhador est submetido ao estresse por alta temperatura.
Quadro 11.1 - Ambientes que produzem estresse trmico no trabalhador Fundies Indstrias de borracha Lavanderias Bombeiros Navios Cermicas Padarias Indstria de enlatados Agricultura Locais de treinamento militar Indstrias de vidro Cozinhas Minerao Construo civil Competies de atletismo

- ~~nta duas , :_e variam de :-,,-ah1ra de 27 a -re, 1C/ mino .. tecidos por r: ~ante a se~.~ ~tao que .:. ~S est aci-

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Fonte: Adaptado do "Working in hot environments", National Institute for Occupational Safety and Health, Washington, DC, US Government Printting, 1986, in Wald & Stave, 1994, p. 94

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Critrios usados para avaliar o estresse pelo calor. Ambientes de temperatura elevada provocam sobre os trabalhadores um tipo especial de desgaste, que aqui denominaremos de estresse pelo calor ("hot strain"). A resposta individual ao estresse trmico pode ser avaliada por parmetros fisiolgicos tais como pulso, presso arterial, freqncia cardaca, temperatura corporal, temperatura da pele e estado de hidratao. A freqncia cardaca muito sensvel e aumenta com o aumento do esforo mecnico a que est submetido o corpo, mas tambm com a temperatura corporal interna.Atualmente, aceita-se o estresse trmico que no leva a uma grande alterao da freqncia cardaca e no faz a temperatura oral exceder a 37,SC. Tambm esse estresse permitido se a freqncia cardaca, aps 30 a 60 segundos de descanso, menor do que 110bpm (National Institute for Occupational Safety and Health, Criteria for a recommended standard occupational exposure to hot environrnents. Revised criteria. DHHS (NIOSH) publication 86-113, Wash. DC., Govemment Printing Office, 1986). A Organizao Mundial de Sade recomenda que trabalhadores submetidos diariamente a esforos trmicos no devem ter temperatura retal maior do que 38C (37,SOCpara medidas orais). O desenvolvimento da tecnologia permitiu a construo de sensores de temperatura que podem ser acomodados em cpsulas e ingeridos. Esses sensores enviam sinais de radiofreqncia que podem ser captados no exterior. A medio telemtrica da temperatura central tem permitido abrir novos horizontes para a compreenso dos efeitos trmicos que ambientes desfavorveis exercem sobre o homem. Ainda, tem ajudado a esclarecer as vias biofsico-fisiolgicas que o ~o~e~ usa para compensar os efeitos trmicos adversos. d!8UO-:-':CA

;.;;.s tre~bi:stir

198

Parte III Biotermologia

Regras gerais para o trabalho em ambiente quente. A monitorao do esforo trmico sobre os trabalhadores uma exigncia do mundo civilizado. Todavia, os mtodos de controle e avaliao no se tomaram suficientemente simples para ser usados em larga escala nas pessoas que trabalham em ambientes aquecidos. sempre importante que o trabalhador inicie suas tarefas em estado de plena hidratao. Para controlar o desgaste, ele deve ser pesado no final do perodo de trabalho e, em determinadas situaes, tambm importante controlar a densidade urinria enquanto o indivduo exerce suas funes. Alteraes orgnicas produzidas pelos ambientes quentes. Os ambientes quentes elevam a temperatura do sangue. Isso faz com que os sensores situados no hipotlamo anterior (regio pr-ptica) e os sensores de temperatura profundos localizados no interior do corpo determinem uma modulao do sistema nervoso autnomo para que o organismo promova a perda de calor. As modificaes da atividade nervosa levam a alteraes no padro de trabalho do sistema cardiovascula~ endcrino, bem como das glndulas sudorparas. O sistema cardiovascular tem papel destacado para regular o aumento da temperatura interna do corpo. Com o aquecimento, o dbito cardaco aumenta e os vasos cutneos se dilatam. Com isso, uma parcela significativa do fluxo sangneo desviada para a periferia. A quantidade de suor produzido em ambientes quentes pode chegar a 2 litros/hora. Se houver condio para a sua evaporao, o corpo pode perder at 1.160kcal/h. Uma perda de gua desse nvel deve ser levada em considerao para o balano hidroeletroltico do corpo, pois o suor contm quantidade significativa de sdio, cloro e potssio. O corpo humano capaz de se adaptar a ambientes quentes e o equilbrio pode ocorrer entre o 52 e o 142dia de exposio ao estresse trmico. Quando postos em ambientes aquecidos, os trabalhadores aclimatados apresentam menor freqncia cardaca, menor temperatura interna e menor perda de sdio 5g/dia) do que os noaclimatados. No Quadro 11.2 esto indicados vrios fatores que reduzem a capacidade de adaptao ao calor.

2. Estados patolgicos relacionados com ambientes quentes O calor pode provocar alteraes orgnicas que vo das brotoejas morte.

Brotoejas
Tambm chamadas de Miliaria crystallina so pequenas vesculas claras que se formam na pele por ruptura dos duetos das glndulas sudorparas. Em algumas situaes as vescuIas se apresentam avermelhadas e, alm do prurido, produzem uma sensao de queimor (Miliaria rubra). A pele queimada pelo sol e as roupas isolantes facilitam o aparecimento

da Miliaria.

Biofsica das trocas de c.al0I'cwperL

.ente. A monitora-

e uma exigncia do -:-:e e avaliao no .;;:.adosem larga es~ ecidos. sempre :' e::-:. estado de ple:~'e ser pesado no .:.::' s:tuaes, tamo"'quanto o indiv-

Quadro 11.2- Fatores que reduzem a adaptao ao calor . Fatores individuais

Senilidade Obesidade Roupas impermeveis ou de elevado poder de isolamento Fadiga Privao do sono Condies mdicas Desidratao Infeco Febre Imunizao recente Alcoolismo Envenenamentos por pesticidas Doenas a. cardiovasculares b. renais hipertireoidismo Diabetes mellitus doena de Parkinson doenas que alteram a capacidade de produo de suor (p. ex., queimaduras) Uso de drogas Medicamentos com efeitos anticolinrgicos a. antiespasmdicos b. antidepressivos triclicos c. psicotrpicos (p. ex., fenotiazinas) d. anti-histamnicos Anti-hipertensivos a. diurticos b. bloqueadores ~-adrenrgicos c. bloqueadores do canal de clcio Estimulantes (p. ex., descongestionantes, anfetarnina, cocana) Fonte: De Gullickson, G.M., in Wald & Stave, 1994, p. 103 c. d. e. f.

~:es quentes. Os r ~...e. Isso faz com IT "'e8io pr-ptil:L::2.dos no interior ~ -.:~yoso autno.:l.:: As modificaI: :- iro de trabacr das glndulas

=-~-.. :egular o auI : ,.:-~ecimento, o lIZ:L.i ~ Com isso,

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o 3porao,

Ir ~-_~ desse nvel . -. ..:.-oeletroltico . a de sdio,

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- ...'~

que

Em alguns indivduos no-aclimatados, o calor pode produzir edema dos membros, sobretudo nas mulheres que permanecem sentadas ou em p. Isso se deve a uma alterao vasomotora perifrica, bem como a alterao na produo de aldosterona (Knochel, 1989).
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So espasmos musculares dolorosos e se devem principalmente ao distrbio hidroeletroltico provocado pelo calor excessivo. Os msculos geralmente atingidos so os do abdome, das coxas e das pernas. A reposio hdrica e salina pode acabar com essas contraturas musculares.

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Ocorrem geralmente em indivduos que permanecem em p por longo tempo em ambiente quente. Devem-se reduo do retomo venoso pela vasoplegia provocada pelo calor. Os pacientes acometidos por essa sndrome sentem, antes do desmaio, uma sensao de nusea, sudorese e turvao da

200

Parte III Biotermologia

vista. Ela particularmente perigosa para trabalhadores que desenvolvem atividades em lugares elevados, prximo a linhas de alta tenso ou na gua.

Exausto pelo calor

Os indivduos acometidos por essa sndrome apresentam fadiga, nusea, dor de cabea e tontura, acompanhadas de pele mida, freqncia cardaca elevada, presso arterial baixa e temperatura retal normal ou ligeiramente elevada (37,538,5C). Golpe trmico a forma mais grave das perturbaes orgnicas provocadas pelo calor. Os sintomas incluem: confuso mental e a temperatura retal geralmente superior a 40-42C. Essa afeco ocorre sobretudo em crianas e idosos durante os meses quentes do vero. Tambm comum em atletas e militares expostos a ambientes quentes e midos. Aps o estado de confuso mental, pode sobrevir um estado de delrio, convulso e coma. A pele se apresenta avermelhada e quente. Pode ou no ocorrer sudorese. A temperatura retal maior que 40C, o pulso est acelerado, o paciente apresenta hiperventilao pulmonar e a presso arterial pode estar normal ou baixa. Temperatura interna acima de 42C desnatura protenas, levando a quadros de extrema gravidade e, muitas vezes, morte. 3. Preveno de estados mrbidos relacionados com os ambientes quentes A preveno das sndromes que so precipitadas pelo calor ambiental inclui medidas relacionadas com a engenharia trmica, administrao do meio ambiente, gerenciamento dos recursos humanos, controle do trabalho, roupas especiais e instrumentos. O Quadro 11.3 resume os principais aspectos de cada tpico.

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Ambientes

frios

Os danos causados pelo frio podem acometer tanto pessoas que vivem em regies de baixa temperatura, como as que trabalham em ambientes frios ou com instrumentos refrigerados. Dois fatores so indispensveis na avaliao do estresse pelo frio ao qual est submetido um indivduo: a sua temperatura central e a contribuio do vento ao processo de resfriamento corporal. A temperatura central pode ser determinada por medida reta!, timpnica ou esofgica. J vimos que o organismo regula a quantidade de calor estocado, fazendo variar as perdas e alterando o metabolismo. Durante o frio, a primeira reao a de vasoconstrio, para, em seguida, haver uma termognese mecnica pelo calafrio. Os estudos mostram que o organismo humano se adapta melhor ao calor do que ao frio. As leses produzidas pelo frio vo desde a urticria e o congelamento de regies do corpo, tal como visto na bochecha esquerda do trabalhador mostrado na Fig. 11.9, at a hipotermia corporal grave e leses bolhosas que se assemelham a queimaduras (Fig. 11.10).

Biofsica das trocas de calor corpora:

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201

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Quadro 11.3 - Preveno do estresse trmico

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Engenharia trmica Diminuio do calor ganho por conveco Resfriamento do ar para uma temperatura menor do que a da pele do trabalhador Aumento do movimento do ar no ambiente Diminuio do calor ganho por radiao Isolamento das superfcies quentes Uso de blindagem entre o trabalhador e a fonte de calor Aumento do calor perdido por evaporao Reduo da umidade ambiental Aumento da movimentao do ar Controles administrativos
Figura 11.9 - Congelamento da bochecha de um trabalhador exposto ao frio intenso. (De Evenson, E., in Wald & Stave, 1994, p.120.)

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Limitao do tempo de exposio ao calor Uso de monitores ambientais apropriados Trabalhar durante as horas mais frescas do dia e, preferencialmente, na sombra Esquematizar o trabalho para estaes mais frias Manter reas refrigeradas para alvio peridico Aumentar o nmero de trabalhadores para uma dada tarefa Recomendar esquemas definidos de horas para trabalho e descanso Diminuio da carga metablica Mecanizao do trabalho sempre que possvel Fazer rotao da fora de trabalho disponvel Evitar deslocamentos Aumento da capacidade adaptativa do trabalhador Estmulo manuteno do peso em valores normais Uso de um programa de adaptao do trabalhador ao ambiente quente Estmulo hidratao e reposio salina

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J Figura 11.10 - Leses bolhosas produzidas pela exposio ao frio intenso. (De Evenson, E., in Wald & Stave, 1994,p. 119.)

Roupas protetoras Roupas refrigeradas a ar, gua ou gelo Roupas midas Fonte: Adaptado do "Working in hot environrnents", National Institute for Occupational Safety and Hea1th, Washington, DC, US Governrnent Printting, 1986, in Wald & Stave, 1994, p. 110

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Ahipoterrnia a reduo da temperatura corporal abaixo dos 35C A hipotermia produzida por submerso em gua gelada mais rpida do que aquela produzida no ar. Isso se deve condutividade trmica da gua que 20 vezes maior do que a do ar atmosfrico (United States Coast Guard. National search and rescue manual. (FM 20-150; NWP 376; AFM 64-2; CG 308) amendment nQ6, April 1970, Washington, D.C, Governrnent Printing Office). Os resfriamentos localizados so causas de leses cutneas nos ambientes frios. Eles acontecem quando uma rea do corpo posta em contato com objeto frio ou resfriada pela ao do vento gelado. Nesses casos a pele pode congelar, resultando em leses ulcerativas. Entre as leses produzidas pelo congelamento est o p-de-trincheira. Essa patologia, caracterizada por um estado isqurnico grave, conduz gangrena da regio afetada (Fig. 11.11).

:: "..rua corporal ~,aduras (Fig.