UNICEL_FACULDADE LITERATUS CURSO GRADUAO EM ENFERMAGEM

COMPONENTES

INTRODUO
A doena hemoltica perinatal (DHPN), tambm conhecida como eritroblastose fetal, caracteriza-se por destruio das hemcias do feto ou recm-nascido (RN) por anticorpos maternos que atravessam a placenta, levando anemia fetal.
Causada por incompatibilidade entre os grupos sanguneos da me e do feto. Manifesta durante a gravidez de mulheres RH- que estejam gerando um filho RH+.
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CONCEITO
Doena Hemoltica Perinatal (DHPN) ou Eritroblastose Fetal - afeco generalizada, que se acompanha de anemia, destruio das hemcias e presena de suas formas jovens ou imatura (eritroblastos) na circulao perifrica, com atividade persistente e anmala e focos extra-medulares de hematopoiese.

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ERITROBLASTOSE FETAL ou DOENA HEMOLTICA DO RECM-NASCIDO Me

Hemcias Rh+

Rh-

Sensibilizao

Anticorpos anti-Rh

Transferncia placentria

ERITROBLASTOSE
hemlise aborto anemia ictercia retardo mental aumento de eritroblastos
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1 filho Rh+
2 filho Rh+

EPIDEMIOLOGIA
As incompatibilidades ABO e Rh so responsveis por, aproximadamente, 98% dos casos de doena hemoltica neonatal.
A incidncia da DHRN varia entre 1-10% das gestaes A DHRN um distrbio que muito se beneficiou com os avanos ocorridos nas ltimas dcadas na MEDICINA FETAL, em especial o aprimoramento das tcnicas de ULTRASSONOGRAFIA, que permitiram uma visualizao mais segura do feto, propiciando o aperfeioamento de procedimentos dirigidos a este.
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ETIOPATOGENIA
Para a ocorrncia da doena hemoltica h necessidade de:
Rh +
Rh -

1. Incompatibilidade sangunea materno-fetal;

Rh +

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2. Aloimunizao materna
a) Pela administrao de sangue incompatvel;

a) Subsequentemente gestao de produtos Rh discordantes.

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3. Passagem de anticorpos da gestante para o organismo do feto;

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4.Ao dos anticorpos no concepto;

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DIAGNSTICO ANTEPARTO
Passagem de hemcias fetais durante a gestao ou no momento do parto induzindo produo de anticorpos anti-rh na me.
Recm-nascidos com persistente, anemia ictercia grave e

Hemotransfuso

MERY

 Ultrassonografia: A presena de sinais sonogrficos de descompensao fetal,hidropsia representa grave anemia do concepto.

Aumento da espessura da placenta, perda de sua arquitetura. A polidramnia tambm comum.

Cordocentese: consiste na coleta de sangue do feto atravs do cordo umbilical
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DIAGNSTICO PS-PARTO
O recm-nascido tem caractersticas prprias: Incompatibilidade Rh Hidropsia fetal Ictercia grave Anemia grave Incompatibilidade ABO

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DEPENDE DA INTENSIDADE DA HEMLISE

Leve: anemia ausente ou muito leve. Nveis de hemoglobina maiores que 12-13g/dL e bilirrubina < 3-3,5mg/dL. Moderado (25% dos casos): hiperbilirrubinemia intensa. Palidez discreta, hepatoesplenomegalia. Ictercia precoce, com progresso rpida nas primeiras horas de vida. Grave : anemia progressiva e possibilidade de evoluo para edema generalizado. A hipoglicemia constitui um achado freqente (hipertrofia e hiperplasia das Ilhotas de Langherans). Manifestaes hemorrgicas tambm costumam ocorrer, provavelmente devido a trombocitopenia.

MERY

ACOMPANHAMETO NA GRAVIDEZ

A ASSISTNCIA SE PROCESSA EM 3 FASES 1. Evidenciao da incompatibilidade sangunea entre o casal.

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2. Determinao da possvel aloimunizao materna.

Teste de Coombs Direto:
Se aglutinar sinal que o beb j tinha anticorpos anti-D maternos da classe IgG que atravessaram a placenta e se ligaram s suas hemcias promovendo sua lise e fagocitose e haver necessidade de transfuso sangnea. Se no aglutinar, porque no houve passagem de anticorpos maternos anti-D atravs da placenta.

Teste de Coombs Indireto:

Se aglutinar sinal que a paciente tem anticorpos anti-D classe IgG em seu soro que esto de forma perigosa atravessando a placenta e se ligando s hemcias Rh positivas do beb promovendo sua lise e fagocitose. Se no aglutinar, porque no houve sensibilizao da me com este antgeno em gestaes ou transfuses anteriores
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3. Avaliao das condies do concepto.

Ultrassonografia: alm de permitir a monitorao de procedimentos invasivos o ultrassom pode orientar na identificao dos fetos mais gravemente atingidos pela anemia hemoltica, permitindo assentar o grau de seu comprometimento ; Cordocentese: h pouco, mtodo de eleio para determinar o hematcrito, a hemoglobina e o grupo sanguneo fetal, seu uso tem sido relegado a segundo plano pelo doppler da artria cerebral mdia (ACM) do concepto; Doppler: mtodo no invasivo, hoje consagrado na avaliao do grau de anemia fetal.
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Ultrassonografia

Dopplerfluxometria DEBORAH

PREVENO

PREVENO
Todas as grvidas devem realizar o rastreamento de anticorpos na primeira visita pr-natal;
Pr-Gestacional: O objetivo detectar a mulher com risco de desenvolver isoimunizao materno-fetal. Pr-Natal: A preocupao est na instalao da DHRN. As gestantes portadoras de fatores Rh (D) e Du (-), com Coombs Indireto (-), devem repet-lo mensalmente, aps 16 semanas de gestao. Presentes estes anticorpos, o objetivo passa a ser verificar a intensidade da hemlise provocada no feto. Ps-Natal: Procura proteger as gestaes futuras com a pesquisa de anticorpos anti-D no sangue materno pelo Coombs Indireto. Por outro lado, deve ser feita, no sangue do RN, do grupo sangneo, fatores Rh (D) e Du e o teste de Coombs direto para verificar a presena de anticorpos maternos. Se o RN for Rh (+) e seu Coombs Direto for (-) a me dever receber a imunoglobulina protetora.

ADRIANA

PREVENO
Para se proteger da Eritroblastose fetal, a me RH negativo que tem parceiro RH positivo pode receber gamaglobulina anti-RH por via injetvel logo aps o nascimento do primeiro beb RH positivo. Essa substncia bloqueia o processo que produz anticorpos contra o sangue RH positivo do feto. A me recebe uma dose passiva temporria de anticorpos que destroem clulas sanguneas RH positivo, impedindo assim que a me produza anticorpos permanentes.

ADRIANA

TRATAMENTO

 TRANSFUSO INTRAVASCULAR, est reservada a casos de anemia gravemoderada que se encontram com menos de 35 semanas de gestao ( indicao para TIV: Ht fetal <30% ou Hb < 10g% e a presena de hidropisia fetal; FOTOTERAPIA um tratamento utilizado para diminuir a hiperbilirrubina e que consiste em submeter o RN a banhos de luz.
Efeitos colaterais da fototerapia Irritabilidade Aumento da perda hdrica pela pele Hipertermia Aumento do nmero das evacuaes

FENOBARBITAL Administrao oral (30mg 3/dia) 7 10 dias antes do parto com o objetivo de induzir a maturidade heptica e melhorar a conjugao da bilirrubina; TRANSFUSO NEONATAL - A transfuso sangunea ocorre quando h necessidade de se trocar parte do sangue da criana por outro sangue, sem a substncia bilirrubina.
ADRIANA

TRANSFUSO INTRAVASCULAR

FOTOTERAPIA

TRATAMENTO
Atualmente, recomenda-se que Rhogam seja administrado na 28 semana de idade gestacional, para reduzir o risco de reao celular fetal Rh+ na corrente sangunea da me Rh-, caso a me no tenha sido sensibilizada. A incidncia de isoimunizao diminui muito em decorrncia da administrao pr-natal e ps - natal de Rhogam aps qualquer evento em que possa ocorrer transferncia de sangue
ADRIANA

Procedimento aps o parto: administrao de injeo intravenosa com anticorpos anti-Rh que provocaro a destruio das hemcias fetais presentes na circulao sangnea materna.

ADRIANA

ERITROBLASTOSE FETAL ou DOENA HEMOLTICA DO RECM-NASCIDO

TRATAMENTO: fototerapia troca de sangue Rh+ por sangue RhPREVENO: aplicao de soro anti-Rh na me logo aps o parto (necessrio aps cada gestao de criana Rh+)

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SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

DIAGNSTICO: Risco de Infeco relacionado a defesas primrias e secundrias inadequadas. (NANDA, 2012-2014). PRESCRIO DE ENFERMAGEM JUSTIFICATIVA

1.

Realizar/promover lavagem das mos;

Manter tcnicas asspticas quanto aos procedimentos; Monitorizar a temperatura 4/4 horas;

1.

Previne a contaminao cruzada/ colonizao bacteriana; (Smeltzer & Bare, 2011).

2.

2.

3.

Reduz o risco de infeco/ colonizao bacteriana; (Smeltzer & Bare, 2011).

Reflete processo inflamatrio/ infeco, exigindo avaliao e tratamento; (Smeltzer & Bare, 2011).
MEIRE

3.

DIAGNSTICO: Risco de Integridade da pele prejudicada relacionada exposio luz fototerpica e mudanas na pigmentao. (NANDA, 2012-2014). PRESCRIO DE ENFERMAGEM 1. Utilizar aparelho com lmpadas fluorescente de cor branca. Manter as lmpadas do aparelho protegidas por uma placa de acrlico transparente. Manter o aparelho em local ventilado. 2. Nas laterais do aparelho, devem ser colocados panos brancos at altura do bero. 3. Observar condies da pele: cor, presena de erupes e queimaduras. Observar o estado de hidratao do recm-nascido. 4. No usar leo , hidratante no recmnascido durante a exposio a fototerapia. JUSTIFICATIVA 1. Para provocar a foto-oxidao da bilirrubina da pele. Evitar que ocorra acidentes com eventual queda das lmpadas. Evitar superaquecimento. (Smeltzer & Bare, 2011).

2. Para que refletindo a luz, aumente o rendimento da fototerapia. (Smeltzer & Bare, 2011).
3. Verificar elasticidade da pele, umidade da mucosa, pele seca. Avaliar as condies de nutrio e hidratao do recm-nascido. (Smeltzer & Bare, 2011). 4. Favorece a possibilidade de queimaduras. (Smeltzer & Bare, 2011). CTIA

DIAGNSTICO: Risco de leso relacionado ao perfil sanguneo anormal. (NANDA, 20122014). PRESCRIO DE ENFERMAGEM 1. Colher as amostras de sangue, conforme indicao mdica, desligando as lmpadas enquanto, se faz a coleta de sangue e proteger o frasco que recebe a amostra com papel escuro; Proteger os olhos do recm-nascido com mscara de cor escura, mantendo suas plpebras fechadas; Instalar o monitor cardaco, oxmetro de pulso e presso arterial, observar o traado de ECG. 1. JUSTIFICATIVA Evitar falsos resultados. (Smeltzer & Bare, 2011). Prevenir risco de leso de retina. Verificar a obstruo nasal causada pelo protetor ocular. (Smeltzer & Bare, 2011). Identificar niveis de oxigenao no sangue, monitorar a frequencia respiratria, frequncia cardaca, ritmo cardaco e presso arterial. (Smeltzer & Bare, 2011).

2.

2.

3.

3.

DEBORAH

DIAGNSTICO: Ictercia neonatal relacionado a idade do neonato evidenciado por pele amarelo-alaranjadas e perfil sanguneo anormal. (NANDA, 2012-2014). PRESCRIO DE ENFERMAGEM 1. Observar o estado de hidratao do recm-nascido. Oferecer lquidos por via oral com freqncia e controlar a velocidade de infuso do soro. Estimular o aleitamento materno. 1. JUSTIFICATIVA Verificar elasticidade da pele, umidade da mucosa, pele seca. (Smeltzer & Bare, 2011).

2.

2.

3.

Compensar as perdas pelo suor e pelas fezes amolecidas. (Smeltzer & Bare, 2011).

3.

Promoo da interao me-filho e garantir a nutrio e hidratao do beb. (Smeltzer & Bare, 2011).

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CONSIDERAES FINAIS
A doena hemoltica do recm nascido (eritroblastose fetal) extremamente prejudicial ao feto, visto que destri as hemcias, atravs da ao dos anticorpos, podendo assim acarretar a morte fetal. Sendo assim imprescindvel a realizao do acompanhamento da gestante no pr-natal, no qual a possibilidade de ocorrncia de doena pode ser diagnosticada mediante anlise do mnio e do lquido amnitico (espectrofotometria) em busca de bilirrubina. Caso comprovada a eritroblastose fetal deve-se tomar os devidos procedimentos a fim de evitar maiores transtornos.

REFERNCIAS
REZENDE. Obstetrcia Fundamental. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. Freitas, F.; Costa, S.H.M.; Ramos, J.G.L.; Magalhes, J.A. Rotinas de Enfermagem. 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 2011.