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Rev. Logop., Fon., Audiol., vol. IX, n. 3 (168-176), 1989

DEL TABLERO DE COMUNICACIN AL MICROORDENADOR: UN EJEMPLO DE SISTEMA DE AYUDA A LA COMUNICACIN PARA NIOS NO VERBALES
Por Jos Luis Dolz Pescador
Coordinador del Servicio de Ergonoma y Ayudas Tcnicas de la Universidad de Zaragoza

INTRODUCCIN N este artculo queremos comentar uno de los trabajos realizados en el Servicio de Ergonoma y Ayudas Tcnicas de la Universidad de Zaragoza en el campo de los sistemas de ayuda a la comunicacin. El objetivo principal del sistema es el de servir de comunicador con el mnimo esfuerzo por parte del usuario a la vez que posibilitar el que una persona no especializada pueda recibir el mensaje por va auditiva y en un cdigo verbal. La primera parte es un breve comentario sobre las caractersticas particulares de los procesos de comunicacin en las personas con discapacidades de tipo motrico. En el segundo apartado se da una rpida visin de los sistemas de ayuda a la comunicacin y algunas consideraciones sobre su utilizacin como es el ajuste ergonmico. Ms adelante se muestran los pasos fundamentales en el proceso de anlisis y eleccin de los sistemas de ayuda. En la ltima parte se muestra el proceso seguido en el caso concreto en el que se est trabajando destacando la importancia del juego como actividad previa y motivadora para el uso de los diversos interruptores y del ordenador.

La comunicacin como interaccin entre personas: los sistemas alternativos y aumentativos de comunicacin Las ayudas a la comunicacin se pueden dividir en dos tipos principales: los sistemas alternativos y los sistemas aumentativos. En algunos casos se trata de potenciar con un sistema especfico una funcin de comunicacin ya existente pero por s misma insuficiente. En otros casos se trata de proveer de un sistema alternativo que establezca frente a la comunidad de alrededor una forma de comunicacin que logre el mismo objetivo respecto a aquella incapacidad. Se pueden distinguir dos grupos de personas con problemas de comunicacin. En primer lugar estn las personas con dificultades en la produccin del lenguaje debidas a una larigectoma o a daos cerebrales que comprometen el control motor de los rganos fonoarticulatorios. El segundo grupo est formado por las personas con problemas de movilidad, debidos a parlisis cerebral o a lesiones traumticas, que comprometen tanto a los rganos articulatorios como a las extremidades. Las personas del primer grupo generalmente conservan la capacidad manipulativa suficiente para comunicarse por medio de la

Correspondencia: Lagasca, 29. 7. D. 50006 Zaragoza.

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escritura. Dentro del segundo grupo los problemas son mayores. En el extremo tendramos a la persona que no puede comunicarse oralmente y tampoco puede escribir debido a un dao anterior al desarrollo del lenguaje. En estos casos si el problema de comunicacin no es compensado con algn tipo de ayuda tcnica puede derivarse un dficit en el desarrollo cognitivo y del lenguaje. Tambin es cada vez ms frecuente el nmero de personas que se encuentran temporalmente sin uso del habla (por ejemplo en cuidados intensivos). La comunicacin con el entorno es una de las necesidades ms importantes del hombre: intercambiar experiencias, solicitar ayuda, etc. Para que tenga lugar es necesaria la interaccin de dos o ms personas que alternativamente cambian el papel de transmisor y de receptor de un mensaje. Las situaciones de handicap consiguientes a una discapacidad de la comunicacin son debidas al hecho de que la persona y la comunidad que la rodea no interactan. Por el hecho de que la persona no puede hablar se da, por ejemplo, una tpica situacin en la cual los otros tienden a no hablar con sta o bien a utilizar otras formas de comunicacin que no sea la palabra. La influencia de la discapacidad de comunicacin se hace particularmente seria en los nios que, impedidos tambin en la movilidad o en la manipulacin de objetos, tienen pocas oportunidades de adquirir experiencias interaccionando con otros, con consecuencias muy graves sobre el plano del desarrollo personal e intelectual. Frente al nio con graves discapacidades fsicas integrado en la escuela, a menudo los maestros se encuentran desorientados en la programacin curricular: si el nio tiene dificultades de manipulacin y no puede hablar, de qu manera el maestro puede ensear y verificar el aprendizaje de varios objetivos didcticos que se ha propuesto? Siendo una funcin que tiene sentido dentro de un grupo est claro el papel fundamental de la comunicacin en la integracin social. Las discapacidades de comunicacin inciden tambin sobre el desarrollo intelectual y conducen a aparentes discapacidades cognitivas. Dentro de las formas de comunicacin caben diversas clasificaciones: vocal y no vocal, verbal y no verbal. La distincin entre comunicacin vocal y no

vocal viene dada por el mecanismo fsico o el vehculo de transmisin del mensaje, que es considerado vocal cuando consiste en sonidos articulados y no vocal cuando consiste en expresiones faciales, en mmica, en gestos escritos o en smbolos grficos, Tambin se pueden establecer diferencias entre comunicacin no verbal (o no lingstica) y comunicacin verbal (o lingstica). Comunicacin verbal o lenguaje es la que se realiza a travs de la composicin de smbolos arbitrarios y de un conjunto de reglas que establecen el modo de combinar estos smbolos con el fin de representar ideas sobre el mundo circundante con fines comunicativos. La comunicacin verbal (lingstica) puede ser vocal o no vocal segn el mecanismo de transmisin. La comunicacin se llama no verbal y no lingstica cuando los elementos de la comunicacin no son completamente simblicos, es decir, cuando hay algn tipo de relacin con el objeto o el concepto expresado. Estos elementos de comunicacin no verbal se definen como iconos e ndices. Un icono es un signo relacionado con el concepto al cual se refiere en virtud de una semejanza fsica real. Un ndice es un signo en relacin con el concepto al que se refiere en virtud de cualquier participacin con el objeto o el hecho representado. Tipos de ayudas para la comunicacin interpersonal Vanderheiden y Lloyd definen en general un sistema de comunicacin como una entidad multicomponente, compuesta de smbolos, tcnicas y estrategias utilizadas paralelamente y de modo sinrgico para dar una respuesta a las necesidades y a las limitaciones de la persona. Siguiendo el principio de los tableros de comunicacin, paneles con varias casillas cada una correspondindose a una letra, frase, palabra o icono, se han construido los comunicadores por indicacin luminosa. Se trata de paneles subdivididos en varias casillas en cada una de las cuales una luz o un LED (Light Emiting Diode) se enciende cuando es seleccionado por una tcnica de scaning. El vocabulario de estos comunicadores es varible en funcin del usuario. El tem de cada casilla se dibuja en un folio 169

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transparente e intercambiable fijado sobre el panel de comunicacin. El usuario, profesor, familiar o terapeuta pueden crear tableros de comunicacin para varios propsitos y situaciones. Otros sistemas de ayuda utilizan un mtodo de seleccin lineal en rotacin (como un reloj). Para las personas que pueden utilizar el teclado se puede recurrir a mquinas porttiles de escribir de pulsera o bien montadas sobre la silla de ruedas. Algunas calculadoras de mesa permiten escribir tambin caracteres alfabticos sobre el display o impresos as como memorizarlos. La manera ms natural de presentacin del mensaje en la comunicacin interpersonal es la voz. La digitalizacin del sonido y sobre todo la introduccin de la voz sinttica hacen posible el desarrollo de sistemas porttiles de ayuda a la comunicacin que permiten la produccin del mensaje con un nmero limitado de selecciones. Un ejemplo es un comunicador basado en el registro de la voz natural basado en un microprocesador. Se presenta un panel dividido en un nmero elevado de casillas a las cuales se puede acceder por seleccin directa mediante presin. En correspondencia con cada casilla pueden memorizarse hasta 59 frases de una longitud mxima de 255 caracteres. En otro ejemplo la presentacin del mensaje seleccionado puede ser sobre un pequeo display o bien por voz sinttica. El sistema puede ser conectado a un monitor o a un ordenador. Se pueden considerar en otro grupo a las ayudas desarrolladas en microordenadores comerciales. Con el desarrollo de la microelectrnica, los ordenadores personales son cada vez ms potentes y verstiles. Hoy da los ordenadores comunes han probado su potencia como soportes de sistemas de ayuda a la comunicacin. La digitalizacin de la voz y su posterior reproduccin as como la sntesis por perifricos especficos son hoy da econmicamente asequibles. Por otro lado estn bastante extendidos distintos dispositivos de interface entre el usuario y el ordenador y que resuelven la mayor parte de los problemas de acceso. El problema de la portabilidad de las ayudas a la comunicacin desarrolladas en estos entornos queda resuelto con la aparicin de ordenadores porttiles, cada da ms potentes. Los sistemas de ayuda a la comunicacin estn en 170

rpido desarrollo, de este modo se llegar a alcanzar una velocidad de conversacin comparable con la conversacin normal enriquecida como sta de formas enfticas que hacen de la conversacin algo vivo, agradable e interesante. Adems de los dispositivos fsicos (hardware) es preciso un software que en la mayor parte de los casos ha de ser diseado a medida. Para el desarrollo de este material contamos tambin con herramientas informticas que hacen posible diseos individualizados con un costo en tiempo de programacin relativamente bajo. La introduccin de los grficos se puede realizar de manera rpida y cmoda con los digitalizadores de imgenes; la voz humana y otros sonidos se digitalizan actualmente con la misma facilidad. Trabajando en un entorno Hyper (Hypertext, HyperCard) la elaboracin e individualizacin de sistemas de ayuda a la comunicacin es accesible tambin a profesionales de la rehabilitacin sin formacin especializada en el manejo de ordenadores. Es importante tambin tener en cuenta los aspectos ergonmicos del uso del material informtico. El enfoque ergonmico busca conseguir una buena compatibilidad de los materiales y de los programas con el usuario. La disposicin de equipos sobre la mesa de trabajo, tipos de pantallas, etc. no es algo que se puede dejar al azar, especialmente cuando el usuario presenta algn tipo de discapacidad. De entre todos los aspectos que debemos considerar uno de los ms importantes es la legibilidad de la pantalla y de los caracteres, la cual va a depender de numerosos factores: tipo de pantalla (tipo de fsforo utilizado, color), estabilidad de la imagen, matrices de caracteres, espacio entre caracteres y lneas, contraste de los caracteres, parpadeo,... Hay tambin una serie de aspectos de presentacin no triviales como son los cdigos de subrayado en zonas parciales en forma de paraderos, cambios de color, ventanas,... La claridad de la pantalla es un factor en interaccin con las condiciones del local y la luz ambiental. La posicin del teclado respecto al usuario va a depender de la capacidad motriz del mismo. En resumen, los elementos informticos (teclado, pantalla, disqueteras, etc.) deben ser mviles y regulables para poder as poder adaptarse a las caractersticas de las personas que los van a utilizar. Por otro lado hay que tener en cuenta

que el uso continuado de este material puede implicar fatiga visual y trastornos posturales. No se debe olvidar la ergonoma del software, la cual tiene como fin la mejor adaptacin del mismo a la vez a las caractersticas de los usuarios y a las tareas a las cuales est destinado (comunicacin, control de entorno, etc.). Determinados usuarios podrn manejar mejor iconos con colores determinados que caracteres alfabticos. Anlisis y eleccin de los sistemas de ayuda tcnica a la comunicacin El anlisis funcional que precede a la eleccin de una ayuda tcnica para la comunicacin debe tener en cuenta los siguientes aspectos: A. El sistema simblico que ser utilizado Segn la capacidad cognitiva o el nivel de desarrollo del lenguaje se deber elegir el sistema simblico ms adecuado para componer el mensaje. El nivel simblico ms simple es el que utiliza iconos que representan objetos reales. En un nivel superior de abstraccin estn los sistemas simblicos que tienen reglas gramaticales o sintcticas, como el lenguaje BLISS. En un nivel an superior estaran las letras del alfabeto y las palabras. B. El mtodo fsico de seleccin Observando y midiendo las habilidades motoras residuales es importante individuar los movimientos ptimos para dar las instrucciones al sistema de ayuda a travs de un dispositivo de acceso especfico. C. El mtodo cognitivo de seleccin El balance entre la valoracin de las habilidades motricas, residuales, sensoriales y cognitivas proporcionar los elementos para la eleccin del tipo de seleccin: seleccin directa, seleccin codificada... D. La manera de presentar el mensaje (papel, CRT o voz sinttica) Es un aspecto importante para el usuario y para el interlocutor. La presentacin puede utilizar un canal visual (papel, display o pantalla): en este caso el usua-

rio tiene la ventaja de poder elaborar el mensaje con calma y llamar al interlocutor slo cuando el mensaje est completado. La manera de dialogar que resulta es anloga a la comunicacin escrita, esto es, lenta y poco eficaz: es de todos modos una solucin que rompe el aislamiento causado por la imposibilidad de conversar. La forma de presentar el mensaje ms adaptada a la conversacin es sin duda la voz sinttica. El sintetizador de voz permite dialogar de manera natural, evitando frustraciones a la persona discapacitada y liberando al interlocutor del oneroso esfuerzo de recepcin de un mensaje asociado a largas esperas y a la necesidad de acercarse y mirar sobre una pantalla o sobre un papel durante la conversacin. Con un sintetizador de voz los interlocutores pueden mirarse uno a otro como en las conversaciones normales. Tampoco hay que olvidar el positivo efecto psicolgico de conversar sin tener que dejar un trazo escrito visible de aquello que se ha dicho. Al contrario que una pantalla o una impresora, el generador de voz no necesita ser puesto en una posicin fcilmente visible y no constituye por lo tanto un elemento engorroso. La calidad de la voz, actualmente no comparable con la voz normal, puede constituir un obstculo psicolgico negativo, particularmente en nios. Con los dispositivos basados en voz digitalizada se puede obtener una calidad de voz muy adecuada. E. La dimensin y la gestin del vocabulario Por vocabulario se entiende el conjunto de los elementos de comunicacin (letras, palabras, frases, iconos) seleccionables en la fase de composicin del mensaje. La dimensin del vocabulario viene determinada de acuerdo con la capacidad cognitiva de la persona y las posibilidades tcnicas del sistema de ayuda. La disminucin del nmero de selecciones significa ahorro de tiempo, es decir, aumento de la velocidad de composicin del mensaje que, como ya se ha dicho, es un factor extremadamente importante en la comunicacin especialmente si se usa el mtodo de seleccin por scanning. En este sentido es interesante elegir un vocabulario lo ms extenso posible. Por 171

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otro lado, cuanto mayor es el volumen de vocabulario, mayor es la habilidad requerida, sea a nivel motrico o cognitivo, para realizar una seleccin, como mayor puede ser el tiempo necesario para repetir la letra, la palabra o la frase buscada. La dimensin ptima del vocabulario es siempre el fruto de un compromiso que tiene en cuenta las capacidades tcnicas del sistema de ayuda, las capacidades motricas y cognitivas de la persona y una serie de artificios lingsticos oportunos: la insercin en el vocabulario de slabas, palabras o frases entre las ms utilizadas en la lengua; o bien la adopcin de software capaz de conjugar los verbos o de declinar los nombres. Un vocabulario puede estar prederminado o ser personalizable. El predeterminado es proporcionado por el diseador junto al dispositivo o bien es modificable slo con la sustitucin de los componentes internos. El vocabulario personalizable es sin embargo modificable por el mismo usuario para poder adaptarse lo ms posible a sus exigencias en su ambiente de vida. F. La manera en la que est construido el sistema de ayuda El objetivo y el ambiente de utilizacin del sistema de ayuda determinaran si ste debe ser porttil, instalable sobre la silla de ruedas, desmontable y transportable, etc. Para una persona con discapacidad muy grave que vive preferentemente en una habitacin podr ser suficiente un sistema de ayuda no porttil; sin embargo si se trata de una persona que lleva una vida activa, que se encuentra en una escuela o en un puesto de trabajo, es importante disear su sistema de ayuda lo ms porttil posible. En el caso en que el sistema de ayuda sirva en dos ambientes diversos se podr evaluar la posibilidad de disponer de dos ordenadores y de tener disponible el software de comunicacin en disco flexible. Es sta una solucin recomendable en el contexto escolar, donde son necesarios ordenadores de buenas prestaciones: el nio podr as hacer sus deberes en casa y, a la escuela, podr llevarlos sobre su disco flexible y corregirlos. La difusin de los ordenadores porttiles est abriendo nuevas perspectivas en el sector. 172

Sistemas de ayuda a la comunicacin para nios sin lenguaje verbal Algunos aspectos previos: el juego y el juguete adaptado La utilizacin de un dispositivo de ayuda no es una tarea sencilla para un nio con problemas mltiples. Como entrenamiento previo al uso de los sistemas alternativos de comunicacin podemos recurrir a juguetes adaptados. Independientemente de su valor como medio de terapia es universalmente reconocido el papel del juego en los nios sin problemas motricos; en los casos de discapacidad grave este aspecto es olvidado por el excesivo nfasis en las tareas de rehabilitacin. Es importante recuperar el juego como momento gratuito y agradable en conjuncin con su implcito valor formativo. Utilizando los mismos interruptores que utilizar posteriormente con el sistema de ayuda a la comunicacin o con el ordenador podemos ayudar al nio a interaccionar con el mundo exterior por medio de actividades ldicas y estimulantes. Los sistemas de ayuda para nios con problemas en la comunicacin: prescripcin y personalizacin La bsqueda de sistemas de ayuda a la comunicacin no tiene como fin corregir un defecto o hacer emerger una funcin ausente sino ms bien el ayudar a la extensin de la competencia del nio ya existente o en desarrollo. Un sistema de ayuda es un tipo de instrumento muy especial. Como cualquier otro instrumento un nio puede utilizarlo solo o integrndolo en sus propios esquemas mentales con la compleja dinmica cognitiva y afectiva asociada. Su asimilacin en el espacio mental interfiere, por lo tanto, siempre con la imagen que el nio tiene de s mismo y de su hndicap. Igualmente debe ser integrado con todos los instrumentos y las estructuras cognitivas de que dispone el nio. Un sistema de ayuda es en cualquier caso tambin un instrumento correctivo. Es frecuente observar nios con capacidades intelectivas potenciales y de aprendizaje positivamente discrepantes respecto a las limitadas posibilidades de movimiento y de comunicacin ligadas a la patologa motrica.

Un ejemplo de ayuda a la comunicacin para nios sin lenguaje verbal Vamos a comentar el desarrollo de una aplicacin informtica realizada dentro del programa de trabajo del Servicio de Ergonoma y Ayudas Tcnicas de la Universidad de Zaragoza. El usuario actual es un nio de ocho aos, con parlisis cerebral que le impide hablar y moverse. Actualmente esta en un perodo de aprendizaje de la lectoescritura. El sistema ha sido concebido con el objetivo de posibilitar la comunicacin en el ambiente escolar aunque otro objetivo inmediato es extender la utilizacin del mismo a otros entornos en los que se mueve el nio. Se han realizado hasta la fecha cinco versiones: spc 1.5, spc 1.6, spc 2.0, spc 2.1, spc 2.2. Se va a exponer solamente la versin spc 2.2 ms sencilla y general. Todos estos programas han sido desarrollados en ordenadores Macintosh, utilizando herramientas como McRecorder (digitalizador de sonidos), digitalizadores de imgenes y diversas aplicaciones de apoyo. En este caso particular el ordenador es utilizado no solamente como comunicador sino que se busca tambin favorecer el desarrollo de las estructuras sintcticas. El enfoque generativista es especialmente til a la hora de estudiar la disposicin gramatical de los elementos, en este caso smbolos pictogrficos basados en el sistema SPC de Mayer Johnson. Hay que advertir que ha sido necesario aadir algunos nuevos smbolos para individualizar la coleccin. El ordenador presenta los elementos en un orden gramatical. Se ha optado por este sistema por dos razones principales: en primer lugar, como manera de agilizar el proceso de comunicacin. Un sistema de ayuda a la comunicacin debe procurar llevar a la persona a la mxima rapidez en la elaboracin del mensaje: la velocidad de composicin del mismo es esencial para una comunicacin lo ms normal posible. En segundo lugar se advierte que el desarrollo retardado de las capacidades lingsticas aumenta la fatiga de la conversacin a causa de la estructura simplificada de las frases y de la falta de concordancia de las palabras. El facilitar la construccin de frases, como hace el programa sealado, se justifica especialmente en los

casos en que no ha habido un desarrollo normal del proceso de adquisicin del lenguaje. Esto es tambin vlido para nios sin problemas especiales de lenguaje. El objetivo de estos diseos es fundamentalmente cognitivo: no formar hbitos lingsticos, basados en la memorizacin, sino ms bien desarrollar estrategias para la exploracin del lenguaje y de sus estructuras. Gisella Paoletti (1988), refirindose a los programas que permiten la exploracin activa de las estructuras de la lengua, hace referencia a las estrategias metodolgicas que deben seguirse. Estrategias vlidas tambin en los programas de reeducacin: Si cada enunciado, hablado y escrito, revela un sistema de reglas, y cada hablante tiene una competencia lingstica, el deber del educador podra ser el hacer interaccionar estos dos fenmenos. Tambin el nio puede ser orientado a elaborar estrategias adaptadas a individuar su competencia inconsciente. Un modelo de oracin simple, en el caso de intencin comunicativa, es el que sigue el programa de ordenador comentado. Se ha llegado a este nmero de elementos en la oracin en funcin de las caractersticas del usuario. Otros nios tendrn otros requerimientos muy distintos segn sus habilidades lingsticas. Como se muestra a continuacin el sujeto yo est implcito en todos los casos (las razones de esta opcin son las mismas dadas anteriormente):

aux.

quiero

comer

chocolate

Las posibilidades de organizacin de los smbolos, mtodos de seleccin, son fcilmente adaptables a cada caso particular. En este caso concreto, dada la 173

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FIG. 1.

FIG. 2.

FIG. 3.

FIG. 4.

FIG. 5.

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escasa capacidad manipulativa del nio que utiliza el programa, se ha optado por el barrido secuencial de los tems de manera que basta una sola pulsacin para seleccionar el elemento adecuado. Cuanto ms limitadas son las habilidaes motricas residuales, ms se deber orientar hacia sistemas de seleccin con input simple. Sin embargo hay un inconveniente difcilmente insalvable debido precisamente a que esta opcin implica una velocidad de base en la composicin del mensaje frente a lo cual es difcil retener largamente la atencin del interlocutor. La disposicin de los elementos, siguiendo con el ejemplo anterior, es la siguiente: la primera pantalla presenta los verbos; al seleccionar un verbo el ordenador emite un output sonoro que consiste en la palabra digitalizada (se ha optado por esta solucin considerando que puede resultar ms agradable al nio or la voz de un compaero que el resultado de una sntesis de voz todava bastante metlica). Despus cada verbo se enva a una pantalla que presenta los tems relacionados con el verbo escogido: si el nio hubiese seleccionado comer, apareceran elementos como galletas, chocolate, queso. En otras versiones hay la posibilidad de introducir un tercer elemento para construir frases del tipo. Quiero jugar a la pelota con pap o quiero ir al recreo con mi amigo. Las ilustraciones muestran la presentacin de los tems tal y como se van sucediendo en la pantalla. El haber elegido la presentacin de cuatro elementos por pantalla es un intento de facilitar el paso del sistema que ya utilizaba el nio para comunicarse (basado en un soporte fsico transparente donde se colocaban cuatro smbolos, los cuales eran sealados con la mirada) a otro basado en la utilizacin de un ordenador. El programa desarrollado es slo el principio de una serie (que incluye programas para el aprendizaje de conceptos bsicos, lectoescritura, etc.) en la que se busca huir cada vez ms de elementos representativos para llegar a utilizar elementos ms simblicos. Entre las mejoras previstas est el desarrollo de programas de entrenamiento previos a la utilizacin de los smbolos pictogrficos y sistemas de control del entorno.

RESUMEN La utilizacin de sistemas de ayuda requiere una serie de procesos previos de anlisis tanto del nio como del sistema para lograr una integracin del mismo que respete las caractersticas del usuario. Uno de los objetivos principales ser el que la utilizacin de esta herramienta suponga la fatiga mnima al usuario. BIBLIOGRAFA
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