You are on page 1of 38

DTK MODUL HEMATO ONKO

KASUS 2 KELOMPOK 5

KASUS 2
• Seorang anak usia 10 tahun dibawa ibunya ke RS dgn keluhan muntah-muntah lebih dari 5x sejak 3 jam sebelum msk RS. Selain muntah-muntah, penderita juga tidak nafsu makan, dan rambut rontok. 2 minggu lalu dirawat di RS dan mendapat pengobatan anti kanker. • PF : konjungtuva pucat, bising jantung (-), splenomegali (+), hepatomegali (+) • PP : Hb 8 g/dL, leukosit 6.000mm/dL, trombosit 50.000 mm/dL • Obat yang tersedia : metocloperamide, Ondansetron, prometazine, Flunarizine

Kanker: Potensi untuk Menjadi Epidemi
• KankerPenyebab kematian utama di dunia – 7.4 juta kematian death (± 13%) pada th 2004 – Diproyeksikan akan meningkat menjadi 9 juta (2015) dan 11.4 juta (2030)
Insiden

20
Juta

15.5 15 10 52007 11.3 11.5 7.9
2030

“Peningkatan kematian akibat kanker sebanyak 45% dari 2007 ke 2030”(WHO)
WHO.Cancer Fact Sheet.2007.www.who.int WHO Online Q&A.2008.www.who.int

Mortalitas

0 Proyeksi WHO

HIV dan Malaria (WHO. 2003) • Lebih dari 70% kematian akibat kanker terjadi di negara berpenghasilan rendah/menengah.Fakta Tentang Kanker • Jumlah kematian akibat kanker lebih tinggi dari total jumlah kematian akibat TBC. karena kanker datang pada stadium lanjut .

Sistem Imunitas 4. Genetik 2. Hormon 3. Diet 7. Bahan Kimia 6. Radiasi & Sinar UV 8. Virus 9. Kegemukan 5. Rokok ? .Penyebab Kanker : Beberapa faktor yang berperan: 1.

TERAPI .

Terapi Kanker: • Bedah • Radioterapi • Kemoterapi • Terapi Hormonal • Terapi Target • Terapi Suportif/Paliatif .

.

efek samping seminimal mungkin .Kemoterapi • Adalah terapi medis menggunakan obat-obatan “anti kanker” untuk membunuh sel kanker secara sistemik • Cegah sel kanker untuk membelah diri. dan menyebar • Mempengaruhi pembelahan sel yang pertumbuhannya cepat • Pemberian yang efektif: efikasi maksimal.

Peran Kemoterapi Tergantung pada jenis kanker dan perkembangannya: – Kuratif kankermenyembuhkan – Kontrol kanker: • Mencegah penyebaran • Memperlambat perkembangan • Membunuh sel kanker yang telah menyebar • Mengurangi ukuran tumor – Mengurangi gejala kanker/Paliatifnyeri .

Jenis Kemoterapi Jenis/Macam kemoterapi • 1 macam kemoterapipaliatif/ keadaan umum buruk • Beberapa jenis (2-4 macam kemoterapi) bersamaan  “coctail” .

oral. intravesikal (buli-buli).Cara Pemberian Kemoterapi • Sistemik: intravena. TACE) . intrapleural (paru). sub kutan • Regional: topikal (kulit). intraokular (mata). intratekal (otak). intraperikardial (jantung). intraperitoneum (perut). intra arterial (TACI.

Efek Samping Kemoterapi • Efek samping pada kemoterapi terjadi akibat obat kemoterapi tidak hanya membunuh sel kanker tapi juga sel normal yang membelah cepat (seperti sel kanker • Efek samping bersifat sementaradapat kembali normal 1 minggu sampai dg setelah kemoterapi selesai .

miopati 4. Mielosupresi: anemia. Rambut Rontok 5. stomatitis. Kelelahan/Fatigue: neuropati. Lokal: ekstravasasi . konstipasi 2. trombositopenia 3. diare.Efek Samping Kemoterapi Efek samping paling sering akibat kemoterapi: 1. leukopenia. Saluran cerna: mual-muntah.

di susunan saraf pusat dan infeksi . Mual-muntah Penyebab mual-muntah: • Beberapa obat kemoterapi atau penggunaan obat lainnya • Rasa takut menghadapi kemoterapi atau pengalaman buruk dengan kemoterapi sebelumnya • Penyakit di saluran cerna.1.

panas. beraroma sitrus – Makan makanan yang dingin. jahe . pedas. kerin dan pada temperatur ruangan – Minum tea beraroma mint. berlemak.Non Medikamentosa • Intervensi nutrisi: – Makan dan minum sedikit tapi sering – Minum setiap muntah – Hindari: makanan yang berbau. berminyak. terlalu manis. berbumbu.

Non Medikamentosa • Akupunturjika Neutrofil dan Trombosit N • Relaksasi otot • Music Therapy • Gunakan pakaian yang longgar • Hindari berolah raga/berbaring setelah makan .

Obat  Ondansetron  Metoklopramid  H2 Antagonist  Tranquilizer .

Metoclopramide EFFICACY SUITABILITY • SAFETY CNS : Restlessness. and menstrual disorders. and agitation. drowsiness. long-term use should be avoided unless absolutely necessary Elevated prolactin levels can cause galactorrhea. gynecomastia. insomnia. especially the elderly Extrapyramidal effects (dystonias. parkinsonian features) Tardive dyskinesia has developed in patients treated for a prolonged period with metoclopramide. For this reason. impotence. anxiety. COST •Metoclopramide is • Dapat diabsorpsi cepat setelah digunakan ingesti oral oleh anak•sulfation and anak glucuronide • Kehamilan conjugation by the liver atau ibu •Eksresi melalui urine masa •Waktu paruh 4-6 jam menyusui  •Peak concentrations kemungkina pada 1 jam setelah n disekresi single oral dose didalam ASI The duration of action • Penyakit hati 1-2 jam  intoksikasi • Insufisiensi ginjal: dapat digunakan secara aman • • • • -1 -1 -1 . akathisia.

Ondansetron • Adalah suatu antagonis 5-HT3 yang sangat selektif yang dapat menekan mual dan muntah karena sitostatika (contoh cisplatin dan radiasi. . • Mekanisme kerja: mengantagonisasi reseptor 5-HT yang terdapat pada chemoreseptor trigger zone di area psotema otak dan mungkin juga pada aferen vagal saluran cerna.

• Efek samping: .1-0. Dosis: 0.Ondansetron • Indikasi: digunakan untuk pencegahan mual dan muntah yang berhubungan dengan operasi dan pengobatan kanker dengan radioterapi dan sitostatika.2 mg/kg IV.

terikat protein palsma sebnayak 70-76% dan waktu paruh 3 jam Indikasi: digunakan untuk pencegahan mual dan muntah yang berhubungan dengan operasi dan pengobatan kanker dengan radioterapi dan sitostatika.5 jam. morfian atau anti emetik lainnya. SUITABILITY • Dapat digunakan oleh anakanak • Kehamilan atau ibu masa menyusui  kemungkina n disekresi didalam ASI • Penyakit hati  intoksikasi • Insufisiensi ginjal: dapat digunakan secara aman -1 SAFETY • (biasanya ditoleransi secara baik) • Sakit kepala • Flushing • Mengantuk • Gangguan saluran cerna • (belum diketahui adanya interaksi dengan oabat SSP lainnya seperti diazepam. alkohol. Dosis: 0.2 mg/kg IV.1-0. COST Sangat mahal • • 2 -1 -1 .ONDANSETRON EFFICACY • Mekanisme kerja: mengantagonisasi reseptor 5-HT yang terdapat pada chemoreseptor trigger zone di area psotema otak dan mungkin juga pada aferen vagal saluran cerna Pemberian oral: diabsorpsi secara cepat (kadar maksimum tercapai setelah 1-1.

.Prometazin Class • Antihistamine and antiemetic • Promethazine is a phenothiazine derivative with potent antihistamine properties and anticholinergic properties.

to potentiate their effect. It competitively blocks histamine receptors. The duration of action of Promethazine is 4-6 hours. unlike hydroxyzine.Mechanism of Action Promethazine possess sedative. It is an effective and frequently used antiemetic. can be given intravenously. It is often administered with analgesics. antihistamine. antiemetic. Promethazine. . particularly narcotics. and anticholinergic properties.

Pharmacokinetics • Onset: – IV 5 minutes – IM 20 minutes • Peak Effects: – Varies • Duration: 4-6 Hours • Half-Life: 10-14 Hours .

and sedation and to potentiate the effects of analgesics.Indications nausea and vomiting. motion sickness. .

Also. it should not be administered to any patient with a history of hypersensitivity to the drug. .Contraindications Promethazine is contraindicated in patients in comatose states and in those who have received a large amount of depressants.

It should never be administered subcutaneously. Care must be taken to avoid accidental intra-arterial injection. Extrapyramidal symptoms (EPS) have been reported following Promethazine use. Diphenhydramine (Benadryl) should be available. .Precautions Promethazine may impair mental and physical abilities.

Side Effects • Sedation • Blurred Vision • Restlessness • Drowsiness • Bradycardia • Dizziness • Tachycardia .

and alcohol is potentiated by Promethazine. sedatives or hypnotics. . An increased incidence of EPS has been reported with Promethazine is administered to patients taking monamine oxidase inhibitors (MAOIs).Interactions The depressant effect on the central nervous system of narcotics.

• Online Orders required for Intermediates • Standing Orders for Paramedics – 12. – May be repeated after 15 minutes.5 mg IV or – 25 mg IM .Dosage • WVEMS-Nausea and Vomiting – Initial dose Standing Orders for Intermediates and Paramedic.

.Supplied Promethazine is supplied in 25 mg vials.

Flunarizine Pharmacokinetics • • • • • • • • • Readily absorbed Steady state after 5-6 weeks Wide distribution Lipophyllic Binds strongly to protein Dissolves poorly in water Crosses blood brain barrier Metabolised in liver with first pass effect Half life 7-10days .

Mechanism of action • • • • • • • • Non selective Calcium antagonist Anti dopaminergic H1 antihistamine (Stabilizers vasomoticity) Raises excitatory threshold in CSD Protects against hypoxia Reduces epileptic neuronal activity Effect on Calmodulin .

Indications • • • • • Prophylaxis of migraine Symptomatic treatment of dizziness (Peripheral vascular disease) (Alternating hemiplegia) (Epilepsy adjuvant) .

Contra-indications • Parkinson’s disease • History of EP syndromes • History of depression • Breast feeding • (Pregnancy) Caution • Elderly • Hepatic disease .

Adverse effects • • • • • Weight gain Sedation Depression EP syndrome (de Melo-Souza syndrome) Headache/insomnia/asthenia/GI .

Interactions • • • • • Alcohol Hypnotics /tranquilizers COC Anticholinergics Anticonvulsants .