Selain berisi jaringan neuron yang terkait dengan inisiasi gerakan dan sensasi dari tubuh dan organ

sensorik khusus, korteks adalah substrat untuk fungsi yang menyampaikan pemahaman, kognisi, dan komunikasi. Lobus frontal FUNGSI Lobus frontal berfungsi sebagai bagian "eksekutif" dari korteks. Mereka berpartisipasi dalam fungsi orde tinggi yang mencakup penalaran dan abstraksi; perencanaan dan memulai kegiatan; pemantauan dan membentuk perilaku untuk memastikan tindakan adaptif; menghambat maladaptive perilaku; memprioritaskan dan sequencing tindakan, pemecahan masalah, dan koordinasi SD motorik dan fungsi sensorik menjadi koheren dan Tujuan-diarahkan aliran perilaku. Kerusakan pada lobus frontal (seperti yang dapat terjadi, misalnya, dengan otak tumor atau trauma kepala) dapat menghasilkan perilaku yang mendalam perubahan. Beberapa sindrom sangat umum: Berikut kerusakan pada bagian dorsolateral dari lobus frontal (konveksitas tersebut), pasien cenderung menjadi acuh tak acuh, abulic, atau apatis (Bisu dan bergerak dalam beberapa kasus). Setelah kerusakan ke daerah korteks orbitofrontal, ada suatu sindrom rasa malu, di mana pasien tampak labil dan mudah tersinggung. Pasien-pasien ini lalai dan distractible, dengan gangguan penghakiman dan hilangnya hambatan biasa dan rahmat sosial. Kerusakan pada bagian medial dari lobus frontal dapat menghasilkan sindrom akinesia (kurangnya gerakan spontan) dan apatis. Cedera pada bagian basal dari lobus frontal juga dapat mengakibatkan dalam penurunan memori. Ini sindrom lobus frontal lebih sering terlihat pada pasien dengan lesi bilateral.

BAHASA DAN PIDATO Bahasa adalah pemahaman dan komunikasi abstrak ide. Fungsi korteks terpisah dari saraf mekanisme yang berhubungan dengan primary visual, auditori, dan motor fungsi. Kemampuan untuk memikirkan kata-kata yang tepat, untuk program dan mengkoordinasikan urutan kontraksi otot yang diperlukan untuk menghasilkan suara dimengerti, dan untuk merakit kata-kata menjadi bermakna kalimat tergantung pada daerah Broca (area 44 dan 45) dalam gyrus frontal inferior, terletak anterior korteks motor mengendalikan bibir dan lidah. Kemampuan untuk memahami bahasa, termasuk pidato, adalah tergantung pada area Wernicke. Daerah ini terletak di posterior bagian dari gyrus temporal superior dalam pendengaran korteks asosiasi (daerah 22). Fasciculus arkuata menyediakan hubungan penting jalur dalam materi putih belahan, menghubungkan Wernicke dan daerah Brocas (Gambar 21-1). Karena arkuata tersebut fasciculus menghubungkan daerah pemahaman pidato (Area Wernicke) dengan daerah yang bertanggung jawab untuk produksi pidato (Brocas area), kerusakan ini saluran materi putih menghasilkan penurunan pengulangan. Dysarthria Dysarthria adalah gangguan pidato di mana mekanisme untuk pidato rusak oleh lesi di jalur corticobulbar, dalam satu atau lebih inti saraf kranial atau saraf V, VII, IX, X, dan XII, di otak kecil, atau dalam otot yang menghasilkan pidato suara. Dysarthria ditandai dengan disfungsi dari

fonasi, artikulasi, resonansi, atau respirasi aspek pidato. Afasi Aphasia, sebagai istilah yang umumnya digunakan, mengacu pada kerugian atau penurunan fungsi bahasa sebagai akibat dari kerusakan otak. Sana beberapa jenis yang berbeda dari aphasia dan sebagian besar hasil tersebut dari lesi di daerah tertentu dari belahan otak (Tabel 21-1). Dalam pengujian untuk aphasia, yang pertama dokter mendengarkan output pasien pidato spontan dan kemudian mengeksplorasi pasien pidato selama percakapan. Pidato mungkin dikategorikan sebagai lancar (lebih dari 50 kata per menit, mudah, adanya dysarthria, panjang frase normal, dan normal intonasi). Sebaliknya, nonfluent afasia adalah effortful, dengan output lisan menurun (kurang dari 50 kata per menit), miskin artikulasi, degradasi infleksi dan aspek melodi berbicara, dan agrammatism (yaitu, kecenderungan untuk menghilangkan kecil, tata bahasa kata-kata, tenses kata kerja, dan bentuk jamak dan menggunakan hanya kata benda dan kata kerja). Penamaan (yang biasanya diperiksa oleh meminta pasien untuk nama benda yang disajikan kepada mereka), pengulangan frase seperti ", anjing" mobil "," "Presiden Kennedy," "Tidak ada ifs, ands, atau tapian," dan pemahaman bahasa lisan juga diuji. 257 Gambar 2 1 - 1 Area pidato Sentral otak yang dominan belahan. Perhatikan bahwa Broca dan area Wernicke adalah saling berhubungan melalui serat yang bepergian di fasciculus arkuata, yg terletak di bawah

ke korteks. Aphasia Dengan Pengulangan Gangguan Dalam bentuk yang paling umum dari aphasia, kemampuan untuk mengulang diucapkan Bahasa terganggu. Broca, yang Wernicke, dan global aphasia sering terlihat dalam praktek klinis. A. Broca Afasia Broca aphasia biasanya disebabkan oleh lesi di frontal inferior gyrus di belahan bumi yang dominan (Area Broca, Gambar 21-1). Itu Pasien mengalami kesulitan penamaan benda bahkan sederhana. Pengulangan terganggu, namun pemahaman bahasa lisan adalah normal. Itu Pasien biasanya sadar defisit dan tepat bersangkutan tentang hal itu. Kebanyakan lesi yang melibatkan Area Broca juga melibatkan tetangga korteks motor. Pasien sering hemiplegik, dengan lengan lebih terpengaruh daripada kaki. Broca aphasia sering terjadi sebagai akibat dari stroke, paling sering mempengaruhi tengah otak arteri wilayah. B. Afasia Wernicke Hal ini disebabkan oleh lesi di atau dekat temporal superior gyrus, di daerah Wernicke (lihat Gambar 21-1 dan 21-2). Karena ini bagian dari korteks tidak terletak berdekatan dengan korteks motorik, ada biasanya hemiplegia tidak. Pasien dengan Wernicke aphasia memiliki pidato fasih, namun pengulangan dan pemahaman terganggu. Pasien biasanya mengalami kesulitan penamaan objek dan memproduksi baik literal paraphasias (misalnya, "Wellow" bukan "kuning") dan verbal paraphasias (misalnya, "ibu" bukan "istri"). Neologisme

(Berarti, kata-kata tidak masuk akal, misalnya, "Baffer") yang digunakan umumnya dan pidato mungkin bebelit (yaitu, bertele-tele, tetapi berarti). Pasien dengan Wernicke aphasia biasanya tidak muncul prihatin, atau bahkan sadar, gangguan bicara mereka. Wernicke aphasia biasanya terjadi sebagai akibat dari emboli stroke. C. global Aphasia Besar lesi di belahan bumi yang dominan, yang melibatkan Broca area di lobus frontal, area Wernicke di duniawi lobus, dan fasciculus arkuata interkoneksi, dapat menghasilkan aphasia global (lihat Gambar 21-2). Dalam aphasia nonfluent, baik pengulangan dan pemahaman yang sangat terganggu. Aphasia global paling sering terjadi sebagai akibat dari infark besar di belahan bumi yang dominan, sering karena oklusi dari arteri karotis atau otak tengah. GAMBAR 1-2 Februari gambar resonansi magnetik bagian melalui kepala. Top: Horizontal bagian dengan luas intensitas tinggi besar di lobus temporal, yang mewakili suatu infark yang disebabkan oleh oklusi dari tengah arteri cabang serebral. Bawah: Bagian Coronal menunjukkan sama daerah infark. {Paralel garis di pinggiran otak merupakan artefak yang disebabkan oleh gerakan pasien.) besar infark ini jenis, di belahan otak yang dominan, dapat menghasilkan global yang aphasia yang disertai dengan hemiparesis. D. Konduksi Aphasia Dalam aphasia biasa, output lisan fasih dan paraphasic. Pemahaman bahasa lisan masih utuh, namun pengulangan sungguh lemah. Penamaan biasanya terganggu, meskipun pasien sering dapat memilih nama yang benar

dari daftar. Konduksi afasia merupakan hasil dari lesi yang melibatkan fasciculus arkuata, dalam materi putih yang mendasari-temporal parietal junction, lesi ini terputus ini Wernicke Daerah dari daerah Broca. Aphasias Dengan Pengulangan Utuh A. Isolasi aphasias Dalam aphasias biasa, pengulangan terhindar, namun pemahaman terganggu. Ini aphasias juga disebut sebagai transcortical aphasias karena lesi biasanya dalam korteks sekitarnya yang Wernicke atau daerah Broca, atau keduanya. Tergantung pada lokasi lesi, ini mungkin aphasias fasih atau nonfluent dan pemahaman mungkin terganggu atau diawetkan. B. anomi Aphasia Anomia (kesulitan menemukan kata yang benar) dapat terjadi dalam berbagai kondisi, termasuk encephalopathies beracun dan metabolisme. Ketika anomia terjadi sebagai gangguan aphasic, mungkin pidato fasih tetapi tidak memiliki makna sebagai akibat dari Kata-temuan kesulitan. Pasien mengalami kesulitan penamaan objek. Pemahaman dan pengulangan yang relatif normal. Kehadiran anomic aphasia adalah nilai yang kecil dalam lokalisasi daerah disfungsi. Focal lesi seluruh dominan belahan atau, dalam beberapa kasus, di belahan bumi dominan, dapat menghasilkan anomic aphasia, dan anomia juga sering hadir dalam encephalopathies beracun dan metabolisme. Alexia Alexia (ketidakmampuan untuk membaca) dapat terjadi sebagai bagian dari sindrom aphasic

atau sebagai kelainan terisolasi '. Alexia aphasic mengacu pada gangguan membaca di Broca, yang Wernicke, global, dan isolasi aphasias. A. Alexia Dengan Agraphia Gangguan ini, di mana ada penurunan membaca dan menulis, terlihat dengan lesi patologis di temporalparietal tersebut persimpangan daerah, khususnya gyrus sudut. Karena lesi gyrus sudut juga memproduksi sindrom Gerstmann ini (Lihat nanti dalam bab ini) dan anomia, konstelasi dari agraphia, sindrom Gerstmann, dan anomia mungkin terjadi bersama-sama. B. Alexia Tanpa Agraphia Alexia tanpa agraphia adalah gangguan mencolok di mana pasien tidak dapat membaca, menulis meskipun tidak terganggu. Pasien dengan gangguan ini mampu menulis paragraf tetapi, ketika diminta untuk membacanya, tidak bisa melakukannya. Sindrom ini terjadi ketika ada kerusakan pada kiri (Dominan) korteks visual dan ke splenium dari korpus callosum (Gambar 21-3). Sebagai akibat dari kerusakan visual kiri korteks, ada hemianopsia sisi kanan dan homonymous bahan tertulis di kanan setengah dari dunia visual tidak diproses. Bahan tertulis disampaikan kepada bidang visual kiri diproses di korteks visual di sisi kanan. Namun, neuron di korteks visual pada kedua belah pihak biasanya saling berhubungan melalui akson proyek yang melalui splenium tersebut. Sebagai akibat dari kerusakan pada splenium, informasi visual dalam korteks visual yang tepat tidak dapat ditransmisikan ke korteks visual di belahan bumi (dominan) kiri dan, dengan demikian, terputus

dari pemahaman pidato (s Wernicke) daerah. Umumnya, gangguan ini terjadi sebagai akibat dari infark di wilayah arteri serebral posterior pada kiri, yang merusak baik korteks kiri-sisi visual dan posterior bagian dari corpus callosum. Contoh ditunjukkan di Gambar 21-4. GAMBAR 1-03 Februari dasar Neuroanatomic untuk sindrom alexia tanpa agraphia. Kerusakan dua daerah (korteks visual kiri, pidato-dominan belahan dan splenium dari corpus callosum, yang membawa alxons interhemispheric menghubungkan dua korteks visual) diperlukan. Daerah ini keduanya irigasi oleh arteri serebral posterior. Dengan demikian, oklusi dari arteri serebral posterior kiri bisa memproduksi sindrom mencolok. agnosia Agnosia-kesulitan dalam identifikasi atau pengakuan-biasanya dianggap disebabkan oleh gangguan dalam asosiasi fungsi dari korteks serebral. Astereognosis adalah kegagalan Pengakuan taktil benda dan biasanya berhubungan dengan parietal lesi dari belahan kontralateral. Visual agnosia, ketidakmampuan untuk mengenali hal-hal dengan melihat (misalnya, bendabenda, gambar, orang, hubungan spasial) dapat terjadi dengan atau tanpa hemianopsia di sisi yang dominan. Ini adalah hasil dari parieto-oksipital lesi atau gangguan serat dalam splenium dari corpus callosum. Prosopagnosia adalah sindrom mencolok di mana pasien kehilangan kemampuan untuk mengenali tali familiar. Pasien GAMBAR 1-04 Februari citra Magnetic Resonance menunjukkan lesi di lobus oksipital kiri dan splenium dari corpus callosum dalam 48-tahun pria yang tiba-tiba mengembangkan visual yang superior yang tepat

bidang quadrantanopsia dan alexia tanpa agraphia. Kedua hipertensi dan hiperkolesterolemia menempatkan pasien ini beresiko tinggi untuk stroke. mungkin dapat menjelaskan fitur identifikasi seperti warna mata, panjang dan warna kehadiran rambut, dan atau tidak adanya kumis. Namun, bahkan pasangan, teman, atau saudara mungkin tidak diakui. Meskipun dasar anatomi untuk sindrom ini masih kontroversial, pada beberapa pasien ada lesi di lobus temporal dan oksipital, seringkali bilateral. Penelantaran unilateral adalah sindrom di mana pasien gagal untuk menanggapi rangsangan dalam satu setengah ruang, kontralateral untuk lesi hemisfer. Pasien mungkin gagal untuk menanggapi visual, taktil, dan pendengaran rangsangan. Dalam full-blown bentuk, sindrom sangat mencolok: Pasien mungkin bertemu hal-hal di bidang visual diabaikan, akan gagal untuk berpakaian atau mencukur diabaikan setengah dari tubuh, dan akan menyadari motor atau sensorik defisit di sisi diabaikan. Mengabaikan unilateral mungkin menjadi sangat jelas ketika pasien diminta untuk menggambar bunga atau mengisi angka pada jam (Gambar 21-5). Mengabaikan sepihak umumnya dilihat sebagai akibat dari parietal lobus kerusakan tetapi juga ditemukan setelah cedera pada bagian lain dari otak belahan (lobus frontal, materi putih kortikal, yang dalam struktur seperti ganglia basal, dll). Penelantaran unilateral adalah paling parah berikut cedera pada belahan otak kanan (Kiri-sisi pengabaian unilateral), seperti yang digambarkan oleh kasus yang ditunjukkan pada Gambar 21-6. BA

GAMBAR 2 1 - 5 penelantaran unilateral (sisi kiri) pada pasien dengan tepat belahan otak lesi. Pasien diminta untuk mengisi nomor di muka jam (A) dan untuk menggambar bunga (B). Anosognosia Anosognosia, kurangnya kesadaran penyakit atau penolakan penyakit, dapat terjadi sebagai bagian dari sindrom mengabaikan sepihak. Untuk Sebagai contoh, pasien dengan hemiparesis kiri sering mengabaikan lumpuh tungkai dan bahkan mungkin menyangkal bahwa mereka adalah bagian dari mereka tubuh, menghubungkan mereka ke sebuah boneka atau pasien lain. Bahkan ketika ^ EI: EC: 1/ET: 0 EP \ RH 1 0 0 0 0/8 3 7/1/90 Halaman: 21 dari 60 DFOV: 24x24cm "Li 3IS .61 : SSP; 5. Pix Bdwth: 851,56 W: 1012 C: 506 Z: 2 IM: 21 SE; 3 GAMBAR 1-6 Februari citra resonansi magnetik menunjukkan infark di wilayah dari arteri serebral tengah kanan, dalam profesor sejarah yang disajikan dengan kelemahan pada sisi kiri dan sisi kiri pengabaian. Sebuah sindrom mengabaikan kontralateral sering terlihat dengan benar lesi hemisfer. Pasien tidak menyadari nya sisi kiri kelemahan, dan gagal untuk menanggapi rangsangan di sisi kirinya. (Courtesy of

Dr Joseph Schindler, Yale Medical School pasien menyadari defisit, ia mungkin tidak tepat khawatir tentang hal itu. Apraxia Apraxia, ketidakmampuan untuk melakukan tindakan motor dengan benar meskipun utuh motor dan jalur sensorik, pemahaman utuh, dan kerja sama penuh, dapat terjadi cedera berikut untuk berbagai kortikal dan situs subkortikal. Ideomotor apraxia adalah ketidakmampuan untuk melakukan respon motorik atas perintah verbal, ketika tanggapan yang sebelumnya dilakukan secara spontan. Misalnya, pasien mungkin gagal untuk menunjukkan giginya pada perintah, meskipun dia bisa melakukan ini secara spontan. Menyediakan pasien dengan objek yang akan digunakan (misalnya, memberi mereka sikat rambut dan meminta mereka untuk menunjukkan bagaimana menyikat rambut mereka) menyebabkan peningkatan dari kinerja mereka. Kerusakan berbagai situs, termasuk daerah Brocas, corpus callosum, dan arkuata yang fasciculus, dapat menyebabkan apraxia Ideomotor. Ideasional apraxia ditandai dengan kelainan dalam konsepsi gerakan, sehingga pasien mungkin mengalami kesulitan melakukan sesuatu sama sekali, atau mungkin masalah urutan komponen yang berbeda dari tindakan yang kompleks meskipun masing-masing komponen terpisah dapat dilakukan dengan benar. Dalam apraxia ideasional, pengenalan objek yang akan digunakan tidak meningkatkan kinerja. Ideasional apraxia dapat dilihat setelah lesi temporal kiri-parietaloccipital daerah. Gerstmann Sindrom

Ini tetrad temuan klinis meliputi kanan-kiri disorientasi, agnosia jari (kesulitan untuk mengidentifikasi atau mengenali jari), perhitungan gangguan, dan menulis gangguan. Itu Kehadiran tetrad ini menunjukkan disfungsi dalam sudut gyrus dari otak kiri. Seperti disebutkan sebelumnya, Gerstmann s sindrom dapat terjadi bersama-sama dengan anomic aphasia dan alexia. PALSY Dominasi Meskipun sistem proyeksi motor dan jalur sensorik yang sama, kiri dan kanan, setiap belahan khusus dan mendominasi yang lain dalam beberapa fungsi tertentu. Kiri belahan mengontrol bahasa dan bicara pada orang kebanyakan, yang belahan kanan mengarah dalam menafsirkan gambar tiga dimensi dan spasi. Perbedaan lainnya telah didalilkan, seperti sebagai pemahaman musik di aritmatika, belahan kiri dan desain di sebelah kanan. Dominasi otak berhubungan dengan wenangan. Paling kidal orang kiri-belahan yang dominan; begitu juga 70% dari orang kidal, sedangkan 30% sisanya kanan belahan yang dominan. Dominasi ini tercermin dalam anatomi perbedaan antara belahan otak. Kemiringan fisura lateral kiri kurang curam, dan aspek atas dari gyrus temporal kiri superior (yang temporale planum) adalah lebih luas pada orang dengan kiri-belahan dominasi. Ketika bedah saraf ini dimaksudkan untuk pasien, itu bisa berguna bagi seseorang untuk membangun mana belahan otak adalah dominan untuk pidato. Biasanya, amobarbital atau thiopental natrium disuntikkan ke dalam arteri karotid saat pasien adalah

menghitung keras dan membuat gerakan cepat bolak jari-jari kedua tangan. Ketika arteri karotid yang dominan Sisi disuntikkan, campur tangan yang jauh lebih besar dan lebih lama dengan fungsi bicara terjadi dibandingkan dengan injeksi lainnya side. MEMORY DAN PEMBELAJARAN Ketiga jenis memori recall langsung, jangka pendek memori, dan jangka panjang (atau remote) memori. Segera recall adalah fenomena yang memungkinkan orang untuk mengingat dan mengulangi sejumlah kecil informasi tak lama setelah membaca atau mendengarnya. Dalam tes, kebanyakan orang dapat mengulangi, membeo, serangkaian kata singkat atau angka hingga 10 menit. Substrat anatomi dianggap pendengaran korteks asosiasi. Memori jangka pendek dapat bertahan hingga satu jam. Tes biasanya melibatkan daftar singkat dari nomor yang lebih rumit (misalnya, telepon angka) atau kalimat untuk jangka waktu satu jam atau kurang. Memori jenis ini dikaitkan dengan keutuhan samudera sementara lobus. Jika lobus temporal pasien dirangsang selama pembedahan atau jengkel dengan kehadiran lesi, ia mungkin Pengalaman deja vu, ditandai dengan kilatan tiba-tiba mantan peristiwa atau perasaan bahwa sensasi baru sudah tua dan akrab yang. (Kadang-kadang, perasaan deja vu terjadi secara spontan di normal, orang sehat.) Memori jangka panjang memungkinkan orang untuk mengingat kata-kata, nomor, orang lain, peristiwa, dan sebagainya selama bertahun-tahun. Pembentukan kenangan tampaknya melibatkan penguatan sinapsis tertentu. Potensiasi jangka panjang (LTP), sebuah

Proses dipicu oleh akumulasi kalsium dalam postsynaptic neuron mengikuti frekuensi tinggi aktivitas, tampaknya memainkan peran penting dalam proses yang mendasari memori. Pengamatan eksperimental dan klinis menunjukkan bahwa pengkodean dari memori jangka panjang melibatkan hippocampus dan berdekatan korteks di lobus temporal medial. Thalamus medial dan target area di lobus frontal juga terlibat, bersama-sama dengan inti otak depan basal Meynert (Gambar 21-7). EPILEPSI Disfungsi dari korteks serebral, sendiri atau bersama-sama dengan disfungsi struktur yang lebih dalam, dapat menyebabkan beberapa bentuk epilepsi. Epilepsi ditandai dengan tiba-tiba, perubahan transien fungsi otak, biasanya dengan motorik, sensorik, otonom, atau psikis gejala, sering disertai dengan GAMBAR 2 1 - daerah otak 7 prihatin dengan encoding jangka panjang kenangan. (Direproduksi, dengan izin, dari Ganong WF: Ulasan Medis Fisiologi, 19 ed. Appleton & Lange, 1999.) perubahan dalam kesadaran. Kebetulan diucapkan perubahan di electroencephalogram tersebut (EEG) dapat dideteksi selama episode (lihat Bab 23). Para epilepsi adalah kelompok heterogen gangguan. Di arti luas, mereka dapat dikategorikan ke dalam gangguan dicirikan oleh umum atau parsial (fokal, lokal) kejang. Beberapa jenis kejang disebabkan oleh lesi di bagian-bagian tertentu dari otak dan dengan demikian telah lokalisasi nilai. Focal (Jacksonian) Epilepsi Kejang akibat iritasi fokus dari bagian motor

korteks dapat terbatas pada daerah perifer yang sesuai. Ini disebut kejang motorik focal, dan mereka menyarankan kerusakan bagian, diskrit tertentu dari otak. Misalnya, jika korteks motorik untuk tangan yang terlibat, kejang mungkin akan terbatas pada tangan. Kesadaran dapat dipertahankan, dan kejang dapat tersebar di seluruh motor yang berdekatan korteks untuk melibatkan bagian perifer yang berdekatan. Penyebaran aktivitas kejang, karena membentang di atas homunculus pada motor korteks, dapat mengambil bentuk tertib "march" atas tubuh (lihat Gambar 10-14). Kejang fokal motorik dapat terjadi dengan atau tanpa pawai. Jenis kejang yang paling sering dikaitkan dengan lesi struktural seperti tumor otak atau glial bekas luka. Stimulasi listrik dari korteks terpapar selama bedah saraf telah membantu dalam pemetaan korteks dan pemahaman lokal, parsial kejang. Misalnya, listrik stimulasi berbagai daerah dalam korteks motor utama hasil dalam gerakan bagian tubuh tertentu (lihat Gambar 21-8), sesuai dengan organisasi homunculus bermotor seperti yang ditunjukkan pada Gambar 10-14. KLINIS KORELASI Jika kedua lobus temporal dihapus atau bilateral sementara lesi lobus menghancurkan mekanisme konsolidasi, baru peristiwa atau informasi tidak akan ingat namun sebelumnya kenangan dapat tetap utuh. Ini gangguan yang tidak biasa, yang disebut amnesia anterograde, sering dilihat sebagai akibat dari bilateral lesi limbik. Contoh disediakan oleh herpes simpleks ensefalitis, yang istimewa mempengaruhi jasmani lobus, dan oleh bilateral infark serebral posterior, yang mungkin

merusak kedua lobus temporal. Lesi talamus medial (Khususnya dorsomedial nuclei) juga dapat menyebabkan anterograde amnesia, ini dapat terjadi sebagai akibat dari tumor dan infark. Defisit memori juga umum terjadi di sindrom Wernicke-Korsakoff, yang hemoragik lesi berkembang dalam inti thalamic medial, hipotalamus {Tubuh terutama mamillary), periaqueductal abu-abu materi, dan tegmentum dari otak tengah di beralkohol, tiaminkekurangan pasien. Dalam semua gangguan di atas, retrograde amnesia, yaitu hilangnya memori untuk peristiwa sebelum lesi, juga dapat terjadi. Kompleks parsial Epilepsi Ada beberapa jenis epilepsi parsial kompleks. Dalam jasmani epilepsi lobus, kejang dapat dimulai dengan psikis atau kompleks sensorik gejala (misalnya, perasaan kegembiraan atau takut, suatu normal perasaan keakraban-deja vu, visual yang kompleks atau pendengaran halusinasi) atau gejala otonom (misalnya, tidak biasa epigastrium sensasi). Penciuman atau gustatory sensasi sering dilaporkan. Ini dapat diikuti oleh Otomatisasi, gerakan bermotif sederhana atau kompleks, tidak koheren pidato, memutar kepala dan mata, memukul pada bibir atau mengunyah, memutar, dan menggeliat gerakan ekstremitas, mengaburkan kesadaran, dan amnesia. Kompleks tindakan dan gerakan-gerakan seperti berjalan atau ikat atau membuka kancing tombol mungkin terjadi untuk periode beberapa detik atau selama 10 menit. Temporal lobus fokus (paku, gelombang tajam, atau kombinasi dari) ini sering dikaitkan dengan jenis epilepsi. Ini kejang parsial kompleks mungkin, pada beberapa pasien,

generalisasi sehingga pasien memiliki kejang tonik-klonik. Patologi di lobus temporal (misalnya, jaringan parut glial atau tumor) sering hadir. KLINIS ILUSTRASI 21-1 Wanita 44 tahun memiliki umum tonik klonikkejang yang berhubungan dengan demam pada usia 3 tetapi sebaliknya baik sampai usia 12, ketika aktivitas kejang kompleks parsial dimulai. Kejang yang ditandai dengan aura yang terdiri dari sensasi meningkat di usus nya, diikuti dengan hilangnya kesadaran, tonik aktivitas tangan kiri, dan memutar kepala untuk kiri. Kadang-kadang dia akan jatuh jika berdiri. Kejang rata-rata 5 sampai 10 per bulan meskipun pengobatan dengan antikonvulsan obat. Pada pemeriksaan, tidak ada kelainan neurologis yang diamati. Karena kegagalan terapi medis tradisional untuk mengendalikan kejang, pasien dirawat di rumah sakit. Electroencephalogram pemantauan mengungkapkan melambat dan abnormal lonjakan aktivitas di lobus temporal kanan anterior. Selama kejang ada keluar cairan yang abnormal dari temporal kanan lobus. Sebuah tes amobarbital intracarotid, di mana obat bius disuntikkan ke arteri karotid nya, menunjukkan kiri-belahan dominasi untuk berbicara dan perbedaan yang ditandai fungsi memori antara belahan otak kiri dan kanan; belahan otak kiri menunjukkan memori yang sempurna dan hak menunjukkan memori gangguan signifikan. Magnetic resonance pencitraan pemindaian menunjukkan atrofi parah hippocampus di sebelah kanan (Gambar 21-9). The kesesuaian temuan EEG, bersama dengan MRI demonstrasi atrofi hippocampal yang benar, ditunjukkan benar

medial epilepsi lobus temporal. Karena pasien kejang belum dikontrol oleh obat antikonvulsan, dia menjalani reseksi bedah saraf dari temporal medial yang tepat lobus (Gambar 21-10). Setelah operasi, pasien memiliki tidak ada kejang dengan pengecualian yang terjadi ketika dia tingkat obat antikonvulsi yang sangat rendah. Kasus ini menggambarkan sejarah klasik dan temuan untuk yang paling umum bentuk epilepsi diobati dengan pembedahan, medial epilepsi lobus temporal yang. Respon terhadap reseksi bedah saraf daerah ini dapat dramatis, dengan hampir 90% dari pasien yang terbebas dari kejang. Korelasi anatomi lokalisasi oleh studi listrik, struktural, dan kognitif preoperative ^ dan respon setelah reseksi dari circumscribed Daerah otak memberikan demonstrasi dramatis anatomi-klinis korelasi C A S E 26 Satu bulan sebelum masuk ke rumah sakit, ini 60-yearold, kidal janda memiliki episode 5-minutc mati rasa dan kesemutan di lengan kiri dan tangan, disertai dengan kehilangan gerakan di tangan kiri. Dua hari sebelum masuk, ia jatuh ke lantai saat mengambil mandi dan hilang kesadaran. Dia ditemukan oleh seorang tetangga, dapat menggerakkan lengan kirinya dan kaki. Pidatonya, meski cadel dan lambat, masuk akal. Pemeriksaan neurologis masuk menunjukkan darah tekanan 180/100 dengan denyut jantung yang teratur dari 84 ketukan per menit. Pasien lambat untuk merespon tetapi kira-kira berorientasi berkaitan dengan orang, tempat, dan waktu. dia diabaikan

rangsangan di bidang visual kiri. Para murid menjawab untuk cahaya dan ada sedikit, tapi pasti, papilledema bilateral. Temuan lainnya termasuk apresiasi menurun nyeri di sisi kiri wajah, kelumpuhan lengkap dari kiri tengah wajah, dan flaccid paralysis lengkap kiri lengan dan kurang parah kelemahan kaki kiri; pasien tampaknya mengabaikan sisi kiri tubuhnya dan tidak peduli tentang hemiparesis nya. Refleks yang lebih jelas di sebelah kiri dari pada kanan, dan ada kiri plantar ekstensor respon. Tanggapan terhadap semua rangsangan sensorik mengalami penurunan pada sisi kiri tubuh. computed tomography pemindaian menghasilkan gambar yang mirip dengan Gambar 12-14, namun di belahan bumi yang berlawanan. Apa diagnosis? KASUS 27 Seorang pegawai 63 tahun tiba-tiba mengalami perasaan aneh tubuhnya, yang ia dicirikan sebagai sengatan listrik, dengan kilatan cahaya biru. Dia mengatakan berkedip tampak seperti kaca jendela dengan matahari yang sangat kuat di balik itu pada benar. Selama episode ini ia merasa bingung. Ketika ia pulih tak lama kemudian, ia merasa lelah dan pergi tidur. itu Keesokan harinya ketika ia bangun ia secara tidak sengaja masuk ke tepat kusen pintu. Dia tidak melihat istrinya membawa dia secangkir kopi saat ia mendekati dari sisi kanannya. selama 2 minggu berikutnya, ia terus bertemu orang-orang dan benda-benda di sisi kanannya dan mengeluhkan miskin visi, yang dihubungkan dengan katarak di mata kanannya. istrinya mendesaknya ke dokter. Ketika ditanya tentang medis

sejarah, pasien menunjukkan bahwa ia memiliki jantung rematik penyakit yang telah sepenuhnya di bawah kontrol untuk masa lalu 3 tahun. Pemeriksaan fisik secara umum menunjukkan katarak di kedua mata, yang tidak cukup parah untuk visi kompromi signifikan. Pemeriksaan neurologis menunjukkan visual normal ketajaman dan disk optik normal, tapi ada benar hemianopsia. Tidak lain neurologis kelainan ditemukan. Dimana lesi? Apa tes lebih lanjut akan membantu dalam mengkonfirmasikan situs? Apa diagnosis yang paling mungkin? Kasus ini dibahas lebih lanjut dalam Bab 25.